Clase 15: Urgencias Oncologicas
Clase 15: Urgencias Oncologicas
Clase 15: Urgencias Oncologicas
TICKET DE ENTRADA
1.- Sucede especialmente en pacientes con tumores de división rápida, leucemia o linfomas
que reciben quimioterapia citotóxica; al destruir las membranas de muchas células
tumorales, se libera el contenido intracelular al flujo sanguíneo, lo cual eleva los niveles de
potasio, fosfato y ácido úrico.
a) Hiperleucocitosis
b) Sd. De Lisis Tumoral.
c) Neutropenia Febril
2.- La hemorragia o trombosis del sistema nervioso central (SNC) es una de las graves
complicaciones de esta urgencia oncológica.
a) Hiperleucocitosis
b) Sd. De Lisis Tumoral.
c) Neutropenia Febril
URGENCIAS ONCOLOGICAS
➢ Son causa de morbimortalidad en pacientes con cáncer y pueden estar presentes
desde el momento del diagnóstico.
➢ Las urgencias oncológicas pueden presentarse durante el debut de una neoplasia, o
aparecer en el curso de la enfermedad, ya sea como una complicación del
tratamiento de ésta o por la progresión de la enfermedad de base.
FACTORES DE RIESGO
➔ Tumores >10 cm de diámetro
➔ Leucocitosis > 50 000 x mm3)
➔ Extenso compromiso de la médula ósea
➔ Tumores de alta tasa de proliferación celular
➔ Tumor de alta sensibilidad a los agentes quimioterapéuticos.
➔ LDH Elevada más de dos veces su basal
➔ Hiperuricemia e Hiperfosfatemia basal
➔ Disfunción renal preexistente
SINTOMATOLOGÍA
➔ Debilidad
➔ Calambres musculares
➔ Dolor abdominal
➔ Nauseas y vómitos
➔ Letargo y parestesias
TRATAMIENTO ENFOQUE PREVENTIVO
Sospecha en base a factores de riesgo iniciales.
Exámenes basales:
❖ Hemograma completo con recuento reticulocitario
❖ Electrolitos plasmáticos
❖ Gases venosos
❖ Calcio, fósforo, magnesio
❖ Acido úrico
❖ Nitrógeno ureico en sangre, creatinina
❖ Deshidrogenasaláctica
❖ Pruebas hepáticas.
❖ En caso de hiperpotasemia ECG
❖ Balance hídrico, monitorización diuresis estricta
TRATAMIENTO DE CORRECCIÓN
1. Diuresis inadecuada
Furosemida 0.5 a 1 mg/kg
Manitol 0.5 mg/kg en 15 min
2. Reducción ácido úrico
Alopurinol 300 mg/m2/día o 10 mg/kg/día en 3 dosis
Urato oxidasa recombinante (RASBURICASA) 0.15 mg/ kg/d durante 5 días
3. Hiperkalemia
Resinas de intercambio iónico (1 gr/kg)
Insulina (0.1 unid/kg) + glucosa 10% (2 ml/kg)
4. Hiperfosfamia
Hidróxido de aluminio
5. Hipocalcemia
Gluconato de calcio 10% (0.5 ml/kg). Sólo si hipocalcemia es sintomática
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2. B) HIPERLEUCOCITOSIS:
PATOGENIA
❖ La hiperleucocitosis aumenta directamente la viscosidad sanguínea al aumentar el
número de leucocitos (partículas), y también en forma indirecta por la mayor
tendencia a formar agregados de células leucémicas y trombos leucocitarios.
❖ Como los blastos mieloides son de mayor tamaño que los linfáticos, la
hiperviscosidad es mayor en la LMA. Estos agregados leucocitarios pueden dañar
los endotelios de los vasos sanguíneos y producir hemorragias secundarias, las que
pueden causar la muerte cuando ocurren en SNC o pulmón.
❖ Los agregados leucocitarios a nivel pulmonar degeneran y liberan el contenido
intracelular al espacio intersticial, conduciendo a daño alveolar.
EVALUACIÓN Y SINTOMATOLOGÍA
➔ Un paciente con una leucocitosis mayor a 100.000 debe ser derivado rápidamente a
un centro de atención terciaria para su correcta evaluación y tratamiento.
Se debe realizar:
➔ Hemograma completo
➔ Electrolitos plasmáticos, calcemia, fosfemia
➔ Pruebas de función renal.
➔ Pruebas de coagulación, ya que en la LMA frecuentemente se asocia coagulopatía,
aumentando aún más el riesgo de hemorragias.
La sintomatología está dominada por el compromiso neurológico y pulmonar, que se
manifiesta como:
➔ Compromiso de conciencia variable.
➔ Visión borrosa.
➔ Diplopía.
➔ Convulsiones.
➔ Edema de papila.
➔ Disnea.
➔ Hipoxia y cianosis.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
3. B) NEUTROPENIA FEBRIL:
➔ Las infecciones son una importante causa de morbilidad y mortalidad en pacientes
con cáncer. La principal complicación de una infección en un paciente oncológico es
el Shock Séptico.
➔ Se define como neutropenia febril (NF) a todo cuadro de neutropenia severa, es
decir un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) menor a 500, asociado a fiebre
mayor o igual a 38,5o C axilar por una vez, o bien dos tomas de 38o C o más
separadas por un intervalo de una hora.
➔ La integridad de la piel y de las mucosas es uno de los mecanismos primarios de
defensa del huésped. Tanto la quimioterapia como la radioterapia, junto con las
punciones venosas o instalación de CVC, alteran esta barrera permitiendo la
colonización y eventual diseminación de gérmenes patógenos.
➔ Por otra parte, las células responsables de la respuesta inmune, neutrófilos,
linfocitos y monocitos son afectados cualitativa y cuantitativamente por la
quimioterapia, lo que conduce a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones
graves.
AGENTES CAUSALES
❖ Bacterianas: Son las más frecuentes y como infección primaria; cocáceas gram
positiva tienen un 45-70% de frecuencia.
❖ Fúngicas: Son infecciones secundarias, 5% son al comienzo de la NF, mayor
prevalencia: Candida spp y Aspergillus spp
❖ Virales: Patrón estacionario; Virus respiratorios: VRS, ADV, ParaFlu, Influenza.
Herpes simplex (boca y tracto digestivo). Secundarias a QMT
CLASIFICACIÓN DE LA NEUTROPENIA FEBRIL
1. Alto riesgo para invasión bacteriana invasiva: 2 o más factores de riesgo o si
presenta PCR > 90, hipotensión o recaída de leucemia por sí solos.
2. Bajo riesgo para invasión bacteriana invasiva: no tiene factores o como único
factor cuenta el recuento de plaquetas menor a 50.000/mm3 o menos de 7 días
desde última quimioterapia.
INICIO PRECOZ DE TTO ATB (HORA DE ORO)
(Se debe iniciar ATB dentro de 1 hora peack febril)
MANEJO DE ATB DEL PACIENTE NEUTROPÉNICO FEBRIL
➢ El esquema antimicrobiano a usar debe ser de uso endovenoso y de amplio
espectro.
➢ Debe cubrir bacilos gram (-) y cocáceas gram (+).
➢ En los pacientes bajo riesgo sin foco evidente, se sugiere iniciar el tratamiento con
una asociación que incluya un ß-lactámico con actividad antiestafilocócica más un
aminoglicósido y una cefalosporina de 3a generación.(Ej:Cloxa-Amika-Ceftriaxona)
➢ En los pacientes de alto riesgo (Ej: Vanco-Ceftazidima), pudiendo cambiar a Vanco-
Meropenen si persiste la fiebre y agregar antifúngico cuando existe sospecha de
infección por hongos (Anfotericina B o Voriconazol).
TICKET DE SALIDA
• Identifique los diagnósticos de enfermería principales para este caso clínico.
• Indique los cuidados de Enfermería
CONCLUSIONES
➢ Como profesionales de Enfermería debemos detectar a tiempo posibles
complicaciones graves o urgentes con el fin proveer de cuidados de enfermería
acordes a la necesidades de los pacientes; con el fin de minimizar los riesgos.
➢ Es de suma importancia la educación al paciente, los padres y familia, para que
acudan en forma oportuna.
¡ÁNIMO VAQUERA ES LA ÚLTIMA CLASE, NOS IRÁ PICHI CALUGI EN LA SOLEMNE <3!