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    INSPECCIÓN DE CAMIONETA

    COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:


    DATOS GENERALES
    NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
    N° DE SERIE:
    CAPACIDAD: MODELO:
    MARCA: AÑO DE FAB.:
    INSPECTOR:
    INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
    NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
    AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
    CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
    FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
    ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

    DIA: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO


    APOYO VISUAL
    FECHA:
    DESCRIPCIÓN
    ESTRUCTURA GENERAL
    FUGAS
    LLANTAS
    BIRLOS
    ALARMA DE REVERSA
    ESPEJOS RETROVISORES
    TORRETA
    CABINA DEL OPERADOR
    CINTURÓN DE SEGURIDAD
    FRENO DE MANO
    PEDALES C/ TACONES ANTI-DERRAPANTES
    VERIFICACIÓN
    INTERMITENTES
    STOP
    CONDICIONES FISICAS DEL EQUIPO
    EXTINTOR TIPO__________KG_________
    BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS

    OBSERVACIONES:

    MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
    CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME TRAJE TYVEK
    EPP MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO
    GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE EQUIPO DIELECTRICO ARNES DE CUERPO COMPLETO OTROS:

    REV 1
    INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VoBo SUPERVISOR DE OBRA

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