Informe Modelo

Fechas de evaluación:
Datos del paciente
Nombre:
Edad: 8 AÑOS
Fecha de nacimiento:
DNI:
Madre:
Padre:
Hermanos (unilaterales):
Hermanos (bilaterales):
Introducción
Se realizó la Evaluación por solicitud de sus padres, debido a que se observó la presencia de signos
que podrían ser atribuibles con sintomatología del Trastorno del Espectro Autista.
El niño asiste actualmente a 2° básico, en establecimiento que cuenta con Programa de integración
escolar (PIE)
Del relato de su madre, se advierte que se observaron comportamientos propios de un desarrollo

atípico hacia los 18 meses, consistentes en: atención descendida, alimentación selectiva, camino en
puntillas, interés por juguetes como dinosaurios y dificultad en el lenguaje comunicativo.
El niño reside junto a su madre y sus hermanos, padre reside fuera de la zona, específicamente
Región metropolitana.
En cuanto a antecedentes familiares de déficits del desarrollo, la madre informa que padre presenta
déficit atencional con hiperactividad y dislexia.
Según la descripción global de su mamá, es un niño que hoy realiza contacto social. Resulta difícil
obtener su atención cuando se encuentra frente a pantallas digitales, pasa la mayor parte del tiempo
desplegando juegos, a presentado conducta disruptiva en el establecimiento.
Actualmente, presenta dificultades en la emisión de palabras, dificultando su comunicación.

ADI-R (Entrevista para el Diagnóstico de Autismo Revisada)
El ADI-R es una entrevista clínica que permite una evaluación profunda de sujetos con
sospechas de presentar autismo o algún trastorno del espectro autista (TEA). Se centra en
conductas que se dan raramente en personas no afectadas. Permite la exploración de tres
grandes áreas: Lenguaje y Comunicación, Interacciones sociales recíprocas y conductas o
intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.
Se utilizó el algoritmo diagnóstico, centrado en la historia completa de desarrollo de …
Valoraciones específicas obtenidas en el ADI-R
A. Alteraciones cualitativas de la interacción social recíproca.
A1. Incapacidad para utilizar conductas no verbales en la regulación de la

interacción social.
Mirada Directa 2
Sonrisa Social 2
Variedad de expresiones faciales usadas para comunicarse 1
TOTAL A1: 5
A2. Incapacidad para desarrollar relaciones con sus iguales.

Interés por otros niños 2
Respuesta a las aproximaciones de otros niños 2
TOTAL A2: 4
A3. Falta de goce o placer compartido.

Mostrar y dirigir la atención 0
Ofrecimientos para compartir 2
Busca compartir su deleite o goce con otros 1
TOTAL A3: 3
A4. Falta de reciprocidad socio-emocional

Uso del cuerpo de otra persona para comunicarse 1
Ofrecimiento de consuelo 2
Calidad de los acercamientos sociales 1
Expresiones faciales inapropiadas 1
Cualidad apropiada de las respuestas sociales 2
TOTAL A4: 7
TOTAL A: 19 (punto de corte +10)

B. Alteraciones cualitativas de la comunicación
B1. Falta o retraso del lenguaje hablado e incapacidad para compensar esta falta
mediante gestos.
Señalar para expresar interés 2
Asentir con la cabeza 0
Negar con la cabeza 0
Gestos convencionales/instrumentales 2
TOTAL B1: 4
B4. Falta de juego imaginativo o juego social imitativo espontáneo y variado.

Imitación espontánea de acciones 2
Juego imaginativo 2
Juego social imaginativo 2
TOTAL B4: 6
TOTAL B: 10 (punto de corte +7)
C. Patrones de conducta restringidos, repetitivos, y estereotipados.
C1. Preocupaciones inusuales

Preocupaciones inusuales 1
Intereses circunscriptos 0
TOTAL C1: 1
C2. Adhesión aparentemente compulsiva a rutinas o rituales no funcionales

Rituales verbales 0
Compulsiones y rituales 2
TOTAL C2: 2
C3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos

Manierismos de manos y dedos 0
Otros manierismos complejos o movimientos estereotipados del cuerpo 1
TOTAL C3: 1
C4. Preocupaciones con partes de objetos o elementos no funcionales de los

materiales.
Uso repetitivo de objetos 2
Intereses sensoriales inusuales 2
TOTAL C4: 4
D. Alteraciones en el desarrollo evidentes a los 36 meses o antes
Edad en que los padres lo notaron por primera vez 1 (antes de los 36 meses)
Edad de las primeras palabras N/A
Edad de las primeras frases N/A
Edad en que la anormalidad se hizo presente por primera vez 1
Juicio del entrevistador sobre la edad en que se manifestaron por primera vez las
anormalidades 1 (antes de los 36 meses)
TOTAL D: 3 (punto de corte +1)
Clasificación ADI-R : Autismo.
ADOS 2 (AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE 2)
La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo (ADOS 2) es una evaluación estandarizada
y semi estructurada de la comunicación, la interacción social, el juego y las conductas restrictivas y
repetitivas, que se aplica a niños, jóvenes o adultos con sospecha de presentar un cuadro del
espectro autista. Está compuesta por cinco módulos de evaluación, cada uno de los cuales ofrece
diferentes actividades estandarizadas que han sido diseñadas para evocar comportamientos que
están relacionados con el diagnóstico de los trastornos del espectro autista en distintos niveles de
desarrollo y edades cronológicas.
Se le administró el Módulo 1 correspondiente a niños sin habla o con palabras sueltas, de más de 31
meses de edad.
Valoraciones específicas obtenidas

AFECTACIÓN SOCIAL Item Puntuación
Frecuencia de la vocalización espontánea dirigida a otros 2
Comunicación
Gestos 2
Contacto ocular inusual o inapropiado 2
Expresiones faciales dirigidas a los otros 2
Integración de la mirada y otras conductas durante las iniciaciones sociales 2

Interacción social recíproca Disfrute compartido durante la interacción 2
Mostrar 2
Respuesta a la atención conjunta 2
Iniciación espontánea de la atención conjunta 0
Características de las iniciaciones sociales 2
TOTAL 18
COMPORTAMIENTO Item Puntuación

RESTRINGIDO Y REPETITIVO
Entonación de las vocalizaciones o verbalizaciones 1
Comportamientos Interes sensorial inusual en los materiales o en las personas 2

restringidos o repetitivos Manierismos de manos y dedos u otros manierismos complejos 0
Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados 0

TOTAL 3
TOTAL 21
Clasificación de ADOS 2: AUTISMO
Observaciones sobre ADI-R y ADOS2
En el área del Lenguaje y la Comunicación, se observa que presenta vocalizaciones con una
entonación peculiar, escasamente orientadas a la interacción social, más de tipo autoestimulatorio.
Se observa una casi nula intención comunicativa incluso en la utilización de gestos, también
descendida. … empleó en varias ocasiones el cuerpo del otro para intentar obtener algo de su
interés, lo cual no coordinó con la mirada.
En lo que hace a la interacción social, el contacto visual fue atípico, a excepción de una clara
iniciación de la atención conjunta en el juego con burbujas en el que se encontraba muy motivado.
No pudo responder al llamado por su nombre en ninguna ocasión, ni a la administradora ni a su
madre. No logró sonrisa social ni respuesta a la atención conjunta. Las peticiones las realizó sin
señalar, a través de la instrumentalización del cuerpo del otro.
En el área del Juego, se observan dificultades en la construcción del juego simbólico. No desplegó
acciones imaginativas. No logró imitar en ninguna ocasión. Se observa la presencia de juego
repetitivo y estereotipado, en especial con juguetes de causa-efecto.
… no se mostró agresivo, ni desarrolló comportamiento disruptivo durante la evaluación. No
obstante, dado que la madre informa que a veces para comunicarse emplea pellizcos o mordidas y
golpes con la mano, se concluye que es posible que no lo haya hecho dado que la administradora es
una persona ajena a su círculo íntimo y conocido.
En lo que respecta a Comportamientos restringidos y Repetitivos, durante la evaluación, …

demostró escaso cumplimiento y disfrute, en la interacción. Mostró un claro interés sensorial en lo
referente al gusto, llevándose varios objetos a la boca.
Según los dichos de su madre, presenta un aleteo característico en determinados momentos, pero
esto no fue observado en la evaluación.
… no presenta marcha atípica, ni manierismos de manos y dedos. El nivel de actividad se encontró

algo elevado para su edad.
No mostró signos de ansiedad. No presentó conducta auto lesiva durante la evaluación.
Conclusiones y recomendaciones
Los resultados de los estudios realizados en … permiten concluir que presenta los signos y conductas
específicos que permiten atribuirle un diagnóstico de Autismo o Trastorno del Espectro Autista.
Se recomienda comenzar en el corto plazo con los tratamientos apropiados con la finalidad de
disminuirlos efectos negativos y el impacto de su condición en las diferentes áreas de despliegue
vital.
Sin más, saluda atte.

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Fechas de evaluación:

Datos del paciente

Del relato de su madre, se advierte que se observaron comportamientos propios de un desarrollo

Actualmente, presenta dificultades en la emisión de palabras, dificultando su comunicación.

Se utilizó el algoritmo diagnóstico, centrado en la historia completa de desarrollo de …

Valoraciones específicas obtenidas en el ADI-R

A. Alteraciones cualitativas de la interacción social recíproca.

A1. Incapacidad para utilizar conductas no verbales en la regulación de la

A2. Incapacidad para desarrollar relaciones con sus iguales.

A3. Falta de goce o placer compartido.

A4. Falta de reciprocidad socio-emocional

TOTAL A: 19 (punto de corte +10)

B4. Falta de juego imaginativo o juego social imitativo espontáneo y variado.

TOTAL B: 10 (punto de corte +7)

C. Patrones de conducta restringidos, repetitivos, y estereotipados.

C1. Preocupaciones inusuales

C2. Adhesión aparentemente compulsiva a rutinas o rituales no funcionales

C3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos

C4. Preocupaciones con partes de objetos o elementos no funcionales de los

Clasificación ADI-R : Autismo.

ADOS 2 (AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE 2)

Valoraciones específicas obtenidas

Integración de la mirada y otras conductas durante las iniciaciones sociales 2

COMPORTAMIENTO Item Puntuación

Comportamientos Interes sensorial inusual en los materiales o en las personas 2

Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados 0

Clasificación de ADOS 2: AUTISMO

Observaciones sobre ADI-R y ADOS2

En lo que respecta a Comportamientos restringidos y Repetitivos, durante la evaluación, …

… no presenta marcha atípica, ni manierismos de manos y dedos. El nivel de actividad se encontró

No mostró signos de ansiedad. No presentó conducta auto lesiva durante la evaluación.

Sin más, saluda atte.

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