EL TRAUMA DETRÁS DE LA PSICOSIS

Fernando Jesús García Gómez-Pamo, Elisa Hernández Padrón, Mª Lucía Povedano García,
Andrés Leandro Sánchez Pavesi, Jose Juan Tascón Cervera, Juan Fernando Dorta González

[email protected]

Psicosis, trauma.

RESUMEN

Las enfermedades de la esfera psicótica, cuanto antes aparecen, predicen peor evolución de
la enfermedad. El debut de la psicosis en la adolescencia o incluso previamente, comprende,
por tanto, peor pronóstico. Múltiples causas pueden originar dicha patología: consumo de
tóxicos, componente genético, enfermedades neurológicas, etc… En referencia a esta cuestión
nos detendremos a analizar el antecedente de trauma físico/psicológico en la proliferación de
este mal, exponiendo el caso de una chica de 12 años que tras vivir durante 2 años una
situación de maltrato psicológico y en ocasiones físico, desarrolla ideación delirante de
perjuicio, autorreferencialidad y alucinaciones auditivas con un contenido congruente a la
vivencia sufrida. Observándose una clara relación tanto en el desencadenante como en la
clínica de la paciente con la situación traumática experimentada.

INTRODUCCIÓN

Cada vez más se está poniendo el foco de atención en el origen de la psicosis, y por ende en
un posible episodio traumático, especialmente en la infancia. Hecho que se está constatando
en diferentes estudios en los que se aprecia una elevada frecuencia de aparición de este
trauma en episodios psicóticos posteriores. Es, sin duda, remarcable, que un episodio
traumático en una mente infantil, lógicamente más vulnerable, dará lugar a consecuencias
más desfavorables, así como, a una peor evolución. Por otro lado, es interesante resaltar la
relación entre el trauma sufrido y la temática delirante derivada y su congruencia con el
mismo.

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PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: Niña de 12 años que acude a urgencias del Hospital Universitarios de
Canarias acompañada de su madre por clínica psicótica.

Situación basal: Tiene una hermana de 3 años (por parte de padre). Vive con su madre, quien
tiene la custodia. Ambos padres tienen la patria potestad y están en una nueva relación de
pareja. Se separaron cuando la paciente contaba con 9 años. Estudiante de 1º de la ESO

Antecedentes personales: A los 9 años sus padres se separaron y medió una denuncia de
malos tratos de la madre respecto del padre de la paciente. Cuando tenía 10 años estuvo en
seguimiento con Psicología Clínica por dificultades derivadas de la separación de sus padres.
Ha sido atendida de manera esporádica por psicólogos privados y durante meses fueron
atendidos en un servicio público de mediación familiar.

Desde poco después de la separación, la niña comunicaba habitualmente maltrato por parte
de la nueva pareja del padre; por este motivo la madre buscó en varias ocasiones asistencia
psicológica para la niña y valoración por los servicios sociales, dada la repercusión emocional
y conductual observada en la niña: resistencia a ir a casa del padre, episodios de llanto
inconsolable, agresividad ocasional contra objetos, etc…

Precisó un ingreso hospitalario hace 6 meses con diagnóstico al alta de episodio psicótico
agudo

Antecedentes familiares: Abuelo materno con depresión

Tratamiento: Risperidona 1mg (0-0-1.5)

Tóxicos: no refiere

Enfermedad actual: A la llegada al Servicio de Urgencias la paciente se muestra angustiada y

llorosa. Tras iniciar la entrevista se tranquiliza y comenta que le angustia lo que piensa la
gente de ella, refiriendo que los hombres de la calle se ríen y hablan de lo guapa que es y
que, a su vez, las mujeres le tienen envidia, hacen comentarios negativos y se ponen celosas;
ya que, debido a su belleza, le culpan de provocar rupturas de parejas.

La madre relata que los últimos días la paciente ha estado muy desconfiada con el entorno
(no la han llevado al colegio), se ha empezado a encerrar en su cuarto para que no la vean,
bajando las persianas, y diciendo que tiene miedo de que entren en casa, que los hombres
mayores la observan, y en ocasiones la han escuchado hablando sola en los rincones;

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y refiriendo que tiene miedo de perder a sus amigas por los celos que le tienen por su belleza,
así como, añaden comportamientos y discursos desinhibidos a nivel sexual.

La paciente relata que hace medio año estuvo ingresada por un brote psicótico que
experimentó en relación a los maltratos recibidos por la nueva pareja del padre, situación que
sufrió desde los 9 años y que no la creyeron hasta ese momento (11 años) en la cual recibía
"bofetones, empujones y me decía que no me acercara a mi hermanita"; "en una ocasión lo
llegué a grabar, pero ella me lo desgrabó"; "más o menos lo pude sobrellevar contándoselo a
mis amigas, aunque ellas no lo entendían".

La madre refiere que la temática delirante y su obsesión con ser guapa y aceptada (quiere ser
modelo) puede tener que ver con la situación que vivió desde los 9 años hasta hace 6 meses,
en la cual, la expareja del padre "competía" con ella por el afecto del padre; además de tratarla
de forma inadecuada durante estos últimos años.

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

Consciente, orientada auto/alopsíquicamente, abordable, colaboradora, psicomotrizmente

tranquila, euproséxica, sin aparentes fallos mnésicos o cognitivos a la exploración grosera.
Discurso semi-inducido, coherente, centrado en la entrevista, relatando malestar vivencial
reactivo a ideas de perjuicio y autorreferenciales centradas en el entorno (gente de la calle y
compañeras de clase). Afecto angustiado, congruente con situación vivencial, que en algunos
momentos resulta algo pueril. Ideas delirantes de perjuicio, interpretaciones delirantes del
entorno, autorreferencialidad, y según refiere la familia, soliloquios, si bien en el momento
actual no se objetiva actitud de escucha, parece haber presentado alucinaciones auditivas;
todo ello ha generado una evidente repercusión emocional y conductual. Posibles fenómenos
de lectura del pensamiento. Niega la presencia de alteraciones sensoperceptivas. Hábitos
fisiológicos: ligera hiporexia, insomnio de conciliación. Juicio de

realidad parcialmente alterado.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Psicosis a estudio

PLAN: Se decide ingreso y aumento de la medicación antipsicótica

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DISCUSIÓN

Como se puede observar en este caso, hay un claro y cronificado desencadenante, en forma
de agresiones verbal y psicológica por parte de la pareja del padre hacia la paciente, derivando
en un trastorno psicótico, y también, se constata una congruente temática delirante con el
contenido del trauma sufrido. Hecho agravado por la corta edad de la paciente y la persistencia
durante tanto tiempo de la desgraciada situación.

Estudios recientes aseguran que el 75% de los pacientes con psicosis informaban de
experiencias traumáticas tempranas, sin diferencias significativas entre sexos 1

Varias investigaciones han encontrado que el maltrato psicológico es la experiencia traumática

más frecuente referida por los pacientes con trastornos del espectro esquizofrénico, por
delante de negligencia o abandono, y los abusos físicos, siendo los abusos sexuales los menos
frecuentes2

Así como otros estudios afirman, que los pacientes con experiencias traumáticas previas
presentaron mayor sintomatología positiva que los pacientes con psicosis sin experiencias,
resultando dichas diferencias estadísticamente significativas 3

Algunos autores sugieren una conexión entre el contenido de la experiencia abusiva y los
síntomas psicóticos. Sería útil una evaluación minuciosa, ya que haría visibles las conexiones
entre la naturaleza del trauma y el contenido de las alucinaciones y los delirios4, hecho que
intentamos constatar con la presentación de este caso aislado, y por ende, con evidentes
limitaciones.

Si bien, en este caso, no se evidenciaron otros factores de riesgo habituales para trastorno
psicótico de inicio en la infancia y adolescencia (tales como dificultades en embarazo y parto,
TCE, alteraciones en el

neurodesarrollo, exposición a drogas psicoactivas), sí está presente la vivencia referida de

estrés mantenido (desde los 9 años) en la familia reconstituida vía paterna; lo que ayuda a
explicar la sintomatología actual de la paciente.

También hay una evidente relación entre la vivencia traumática y la derivada psicosis de la
paciente, es decir, esa competencia que mostraba la pareja del padre con la paciente, haciendo
constantes referencias a merecer el afecto paterno y la importancia del físico para conseguirlo,
ha derivado en la temática delirante de la paciente centrada en que los hombres comenten
acerca de su aspecto físico y de que las mujeres se sientan celosas de su belleza.

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CONCLUSIONES

La vivencia traumática es altamente frecuente en la aparición de trastornos psicóticos, siendo

el maltrato psicológico el más habitual.

Las consecuencias psicológicas derivadas del trauma, especialmente cuando acontece a

edades tempranas, van a ser más perjudiciales y conferirán una peor evolución a largo plazo.

El contenido del delirio puede estar marcado por la experiencia traumática sufrida, así como
esta última dará lugar a mayor frecuencia de aparición de sintomatología positiva.

En definitiva, hay una influencia significativa del trauma detrás de la psicosis.

BIBLIOGRAFÍA
1
1. Nuria Ordóñez-Camblor, N., Lemos-Giráldez, S., Paino, M., Fonseca-Pedrero, E., García-
Álvarez, L., Pizarro-Ruiz, J.P. (2014) Relación entre psicosis y experiencias traumáticas
tempranas. Anuario de Psicología/The UB Journal of Psychology, vol. 44, nº 3, 283-294.

2
2. Álvarez, M.J., Roura, P., Osés, A., Forguet, Q., Solá. J. y Arrufat, F.X. (2011). Prevalence
and

3. clinical impact of childhood trauma in patients with severe mental disorders. The Journal of

4. Nervous and Mental Disease, 199 (3), 156-161.

3
5. Margo, G. M. y McLees, E.M. (1991). Further evidence for the significance of a childhood
abuse

6. history in psychiatric inpatients. Comprehensive Psychiatry, 32(4), 362-366.

4
7. Morrison, A. P., Frame, L. y Larkin, W. (2003). Relationship between trauma and psychosis:
a
review and integration. British Journal of Clinical Psychology, 42, 331-353.

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