Reumatología

Guía de estudio ENARM

Vuelta 1
3días México

Reumatología es una asignatura que puede parecer extensa a primera vista,; sin embargo, bien enfocada puede ser una
asignatura muy rentable. Si se logran dominar conceptos típicos de las patologías más importantes, se pueden responder
muchas preguntas de la asignatura. Tiene tres días para abordarla. Aunque es un tiempo corto si lo rentabiliza será
perfectamente suficiente.

Para ello es vital que revise las características clínicas cardinales de cada enfermedad y las tablas que aparecen en el manual,
pues muchas de ellas tienen la información necesaria sin ser demasiado extensas. Además, esto le permitirá hacer
comparaciones entre las diferentes patologías reumatológicas y hacer diagnóstico diferencial entre ellas. En resumen:
IMÁGENES MENTALES y solamente el justo esfuerzo memorístico (por ejemplo, en criterios diagnósticos, los únicos que
compensa aprenderse son: LES, artritis reumatoide y enfermedad de Behçet).

Día 1
Tema 1. Estructura articular.
Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas.
Tema 4. Artritis por microcristales.
Tema 10. Artritis infecciosas.
Tema 14. Osteoartritis.

Día 2
Tema 6. Artritis reumatoide.
Tema 5. Lupus eritematoso sistémico.
Tema 9. Esclerosis sistémica.
Tema 12. Síndrome de Sjögren.
Tema 13. Polimiositis y dermatomiositis.

Día 3
Tema 3. Vasculitis.
Tema 7. Espondiloartropatías seronegativas.
Tema 8. Enfermedades metabólicas óseas.
Tema 11. Amiloidosis.
Tema 15. Otras artropatías.

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 Reumatología
ENARM México Guía de estudio 3días

Día 1
Tema 1. Estructura articular

Realice una lectura rápida de este tema. No es necesario que se detenga mucho en él.

Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas.

La Tabla 2.2 de este tema es fundamental (son muy importantes las características del líquido sinovial según el tipo de patología)
y Tabla 2.4 (bases del tratamiento en Reumatología) simplifica mucho las cosas en lo que a tratamiento se refiere.

Tema 4. Artritis por microcristales.

La Tabla 4.5 de este tema que se encuentra al final del capítulo, es un resumen bastante bueno de estas patologías pues permite
compararlas y hacer diagnóstico diferencial. Fíjese sobre todo en la birrefringencia de cada cristal, en la localización más
frecuente, en la edad y en la presentación clínica. Lea más detenidamente las más importantes:

• La artritis gotosa: la hiperuricemia asintomática no se trata, pero sí se busca su causa para corregirla (está bien que
repase sus causas y las diferencias entre la nefropatía por urato y por ácido úrico que se encuentran en la Tabla 4.1); al
comenzar tratamiento con alopurinol, siempre con colchicina las primeras semanas. Recuerde que puede haber una crisis
aguda de gota sin que los uratos estén elevados en sangre en ese momento, y que en una crisis JAMÁS se toca el
tratamiento hipouricemiante (si lo tenía se deja igual y si no lo tenía NO se inicia aún).
• La condrocalcinosis (pirofosfato cálcico): típicos pacientes mayores; si aparece en alguien joven, hay que buscar
enfermedades asociadas: Figura 4.5.

Tema 10. Artritis por infecciosas.

Centre su atención en las Ideas clave, que debe conocerlas muy bien:
-La Artritis séptica no gonocócica y la Artritis gonocócica. Debe recordar el diagnóstico diferencial entre artritis gonocócica
(inicialmente fiebre elevada, papulopustulas y luego artritis migratoria y tenosinovitis. Diagnóstico definitivo: cultivo de líquido
sinovial en medio de Thayer-Martin) y artritis reactiva, pues suele permitir la duda en el diagnóstico diferencial.
-Monoartritis aguda → obligada artrocentesis y examen de líquido sinovial (Gram + cultivos + estudio con microscopio de luz
polarizada).
-Artritis séptica: repase microorganismos responsables según la edad (Tabla 10.2) y manejo terapéutico.
-Recuerde: artritis monoarticular crónica: única indicación de biopsia sinovial.

Tema 14. Osteoartritis.

Tema que ha ido tomando relevancia en el examen, por lo que es importante prestar atención a la clínica y a las características del
dolor, así como también a las características radiológicas típicas de la enfermedad. El manejo terapéutico es otro punto que es
recomendable revisar, recordando cuáles son los objetivos de este.

Día 2
Tema 6. Artritis reumatoide.

Es fundamental la foto mental de la enfermedad, ya que es importantísimo reconocerla en un caso clínico:

Mujer (aunque lo han preguntado ya como paciente varón) + poliartritis simétrica (erosiva y deformante) + rigidez matutina. NO
afecta a interfalángicas distales, ni a las sacroilíacas, ni a la columna dorsal y lumbar (aunque afectan en espondiloar-tropatías),
pero sí a la columna cervical: recuerde la subluxación atloaxoidea.

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Radiológicamente: osteopenia yuxtaarticular en banda y erosiones homogéneas (Figura 6.6).

Tratamiento: Metrotexate y otros Fármacos Modificadores de la Enfermedad (FAME) desde el momento mismo del
diagnóstico para evitar deformidades.
Memorice bien criterios diagnósticos expuestos en la Tabla 6.3, y repase las complicaciones. Recuerde que ante proteinuria si
enfermedad de larga evolución → Amiloidosis, si ha sido tratado con sales de oro o D-Penicilamina → GMN membranosa.
El FR más que diagnóstico (aunque sea uno de los criterios diagnósticos) es pronóstico: enfermedad más agresiva si es positivo
→ mayor afectación articular y extraarticular. Recuerde que es con mayor frecuencia positivo en varones.
Es vital tener claro el tratamiento (Figura 6.7): principalmente Metotrexate y antiTNFalfa: al suprimir la inmunidad: recuerde
que la TBC latente puede reactivarse al utilizar estos fármacos.
Además, tenga presente: no da uveítis, sino escleritis; y el derrame pleural se parece mucho al tuberculoso (pero con
complemento bajo (en TBC es normal) y la glucosa bajísima).
De la artritis idiopática juvenil (muy poco rentable): Tabla 6.4. Fíjese especialmente en la ACJ sistémica o enfermedad de Still, e
intente “asociar” cada forma clínica en el niño a un tipo de artritis en el adulto (p. ej. la asociada a entesitis es un poco como la
espondilitis anquilosante, pero en el niño; de esta manera podrá recordarla más fácilmente: afecta más al varón, la asociación al
HLA, las complicaciones sistémicas...); pero no se aprenda nada de memoria porque no merece la pena a no ser que le sobre
tiempo.

Tema 5. Lupus eritematosos sistémico.

Recuerde esta foto mental de Lesly, la chica L.E.S.: Mujer en edad fértil (las hormonas al LES le van mal: empeora con el
embarazo) +/- Fotosensiblidad +/- Eritema malar o lesiones cutáneas anulares en zonas fotoexpuestas +/- Artralgias/mialgias/
artritis migratoria no erosiva (no deformante en general, artropatía de Jaccoud = reductible) +/- Otras manifestaciones
sistémicas (Tabla 5.1), de las que la más importante es: la nefritis lúpica (Tablas 5.2, 5.3 y 5.4: y recuerde que las lesiones
irreversibles contraindican el tratamiento agresivo).
No olvide memorizar los criterios diagnósticos (Tabla 5.5, importantísima).
En tratamiento: la Tabla 5.7 es un buen resumen y aquí repasará las generalidades del tratamiento de las enfermedades
reumatológicas.
Para repasar los anticuerpos asociados a los distintos subtipos, así como su clínica y epidemiologia: Tabla 5.6.
Síndrome antifosfolípido = mujer + abortos de repetición + episodios de trombosis: en MMII, ictus... Importante el tto
diferenciando si embarazada o no embarazada.

Tema 9. Esclerosis sistémica.

Este tema es de baja importancia, aunque vale la pena que revise un poco las tablas que le mencionamos a continuación, para
que se sitúe muy bien frente a las posibles preguntas de esta enfermedad:
• Clasificación de la Esclerodermia (Tabla 9.1 y Tabla 9.2).
• Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad también son de relativa importancia y por su sencillez le aconsejamos
que revise la tabla alusiva a ellas.
• No deje de ver las imágenes que aquí aparecen, sobre todo la típica Figura 9.2, referente al Fenómeno de Raynaud.
• No olvide la pentada del síndrome de CREST (Calcinosis, Raynaud, Esófago alteraciones de motilidad, eSclerodactilia y
Telangiectasias).

Tema 12. Síndrome de Sjögren.

Recordar las Ideas clave. Repase también la tabla comparativa entre el Sjögren primario y el síndrome seco asociado a VIH
(Tabla 12.1). Recuerde los anticuerpos más característicos de la enfermedad: anti-Ro (SS-A) y anti-La (SS-B) que aparecen en
el 60% y 50% de los casos respectivamente. Finalmente repase la Figura 12.3 en la que se mencionan las manifestaciones
glandulares y extraglandulares de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento.

Tema 13. Polimiositis y dermatomiositis.

Con tener claras las Ideas clave basta para que se haga una buena foto de la enfermedad. Recuerde los anticuerpos séricos
antisintetasa (Jo-1), anti-SRP o anti-Mi-2. Recuerde las tan características pápulas de Gottron en las manos.
Revise la Tabla 13.1 donde se repasan las principales características de las miopatías inflamatorias (Dermatomiositis,
Polimiositis, Miopatía por cuerpos de inclusión).
Finalmente recuerde que el tratamiento como casi todas las demás enfermedades reumatológicas se basa en corticoides (de
elección) e inmunosupresores (principalmente la azatioprina y el metotrexato). (En los casos de no respuesta a estos fármacos
puede usarse inmunoglobulina intravenosa.)

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Día 3
Tema 3. Vasculitis.
Repase en primera instancia las Ideas clave y las tablas de diagnóstico diferencial porque es una de las cosas más importantes
de esta asignatura: el diagnóstico diferencial.
Debe hacer hincapié en el repaso de los datos clave que sugieren o excluyen las diferentes vasculitis, y no en todo el resto de
información del enunciado en los casos clínicos; para ello:
• Tabla 3.2: diferencias histológicas.
• Tabla 3.3: diagnóstico diferencial clínico-patológico.
• Además, tiene que recordar muy fielmente las siguientes fotos que vamos a describirle en los siguientes párrafos:
• PAN: afectación renal = IR + HTA por isquemia renal (no por glomerulonefritis), nunca afecta pulmón. Asocia VHB, VHC
y tricoleucemia. Afectación parcheada de vasos en bifurcaciones y formación de microaneurismas.
• Poliangeítis microscópica: Diagnóstico diferencial con PAN (Tabla 3.3) = sí afecta capilares y vénulas: sí afecta pulmón y
sí da glomerulonefritis a nivel renal.
• Churg-Strauss: alergia (asma, rinitis) + eosinofilia periférica + infiltrados pulmonares migratorios y no cavitados.
• Wegener: afectación de vía respiratoria superior e inferior + infiltrados pulmonares no migratorios y cavitados + cANCAs.
Tto: ciclofosfamida.
• Arteritis de la temporal: Ancian@ + cefalea +/- ceguera +/- Polimialgia reumática +/- aumento de F. alcalina + anemia
normocítica-normocrómica + aumento de VSG. Tto: corticoides 1mg/kg/día (respuesta espectacular) incluso antes de
biopsia si afectación ocular para prevenir la bilateralización y la ceguera. Recuerde que el diagnóstico de certeza es
histológico.
• Takayasu: Mujer joven oriental (o brasileña) + síntomas isquémicos de ramas de la aorta: troncos supraaórticos sobre
todo. Diagnóstico: arteriografía.
• Schönlein-Henoch: Niños + púrpura palpable glúteos y MMII (cintura hacia abajo) + dolor abdominal + artralgias +
hematuria y/o proteinuria + aumento IgA.
• Behçet: criterios: Tabla 3.6. Varón joven + úlceras orales y genitales + uveítis + eritema nodoso + fenómeno de patergia
+ fenómenos trombóticos.

Tema 7. Espondiloartropatías seronegativas.

Para recordar los datos en común: Tabla 7.1 y para el diagnóstico diferencial: Tabla 7.2.
•La espondilitis anquilosante (EA): tiene que recordar la foto mental de la Figura 7.1.
• Varón joven + dolor lumbar de características inflamatorias + entesopatía (sobre todo talón de Aquiles) + uveítis anterior
aguda (manifestación extraarticular más frecuente). FR negativo.
• HLA-B27+ (90%).
• Radiológicamente: afectación de sacroilíacas (diagnóstico) + columna en caña de bambú + sindesmofitos.
• Tratamiento: ejercicio físico + indometacina. NO corticoides sistémicos.
La artritis reactiva: oligoarticular de MMII, aditiva y asimétrica + entesitis + dactilitis + sacroileítis + antecedente de infección
gastrointestinal o genitourinaria. Recuerde además que es la causa más frecuente de artritis en el VIH. Tenga cuidado porque
al mencionar el antecedente de infección genitourinaria pueden intentar desviar su atención hacia la artritis gonocócica y que
falle la pregunta.
La artritis psoriásica tiene muchas formas de presentación (Tabla 7.8); la más frecuente en la actualidad es: la poliarticular
simétrica. No tendrá dudas ante un caso clínico que además tenga afectación cutánea (los antipalúdicos pueden mejorar la
artropatía, pero empeoran la afectación cutánea) o si existe onicopatía. Sospéchela siempre ante la afectación de las IFD.

Tema 8. Enfermedades metabólicas óseas.

La enfermedad de Paget: Figura 8.6: Esta figura no debe olvidarla porque es muy buena para recordar esta enfermedad.
Paciente mayor asintomático o con dolor óseo + F. Alcalina elevada +/- deformidad +/-complicaciones (insuficiencia cardiaca de
alto gasto, artropatía por vecindad, litiasis renal, fracturas patológicas, pérdida de audición, osteosarcoma...). F. Alcalina e
hidroxiprolina en orina elevadas. Tratamiento: no se requiere si asintomático. Si sintomático o ciertas complicaciones y
localizaciones: bifosfonatos. (Recuerde los efectos secundarios de estos fármacos dentro del que se encuentra la famosa
osteonecrosis).
La osteoporosis: calcemia, fosforemia y F. Alcalina normales. Repase el diagnóstico diferencial de la osteoporosis (Tabla 8.4) y
los factores de riesgo de las osteoporosis secundarias en la tabla de clasificación de la osteoporosis (Tabla 8.2), así como la
actitud terapéutica.

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Tema 11. Amiloidosis

En esta enfermedad es importante puntualizar sobre los aspectos más importantes de la misma y no perderse en los párrafos
del manual.
Lo primero que tiene que ver son las Ideas clave pues son el mejor resumen de todo lo que tiene que saber de esta
enfermedad tan difusa.
Revise con calma la Tabla 11.1 y las patologías asociadas a las amiloidosis secundarias porque así la tendrá presente
cuando le hablen de estas enfermedades y vea “Amiloidosis” en una de las respuestas.
Estudie la Figura 11.2, donde encontrará el algoritmo diagnóstico de la amiloidosis y finalmente repase el tratamiento.
Aunque es menos importante, haga una foto mental de la Fiebre Mediterránea Familiar (poliserositis familiar recurrente). Con
esta foto mental es suficiente, no se aprenda nada de memoria que no es para nada rentable.

Tema 15 Otras artropatías.

Temas de mucha menos importancia, que sólo debe leer por encima, guiándose por las Ideas clave y prestando más atención
en la Fibromialgia y la Polimialgia Reumática (por el diagnóstico diferencial de las mismas con la polimiositis y las diferencias
de polimialgia y arteritis de la temporal).

¡MUCHO ÉXITO!

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