RESUMEN SEMIOLOGÍA

UNIDAD I:
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS GENERALES – GENERALIDADES DE LA
PSICOPATOLOGÍA

● CONCEPTO DE PSIQUIATRÍA
“Es una especialidad de la medicina dedicada al estudio, prevención,
tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales
tanto las enfermedades propiamente psiquiátricas como otras patologías
psíquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la personalidad”. (Vallejo
Ruiloba)

“Conjunto de consecuencias científico-técnicas y culturales que resultan de la

correcta aplicación de una psicopatología o lenguaje psicopatológico común”.
(Jaspers)

● CAMBIOS DE PARADIGMA EN PSIQUIATRÍA

En su libro “Ensayos sobre los paradigmas de la Psiquiatría contemporánea”, el
psiquiatra epistemólogo francés Georges Lantéri-Laura propone organizar la
evolución de la Psiquiatría desde fines del siglo XVIII hasta nuestros días en
tres períodos en los que regirían distintos paradigmas.

El primer período, en el que surge y se difunde el paradigma de la “alienación

mental”, comienza con los trabajos de Pinel, quien formula una demarcación
entre “locura”, un concepto social y cultural, y “alineación mental”, un término
médico. Para diferenciar una de otra señala que la locura “puede tener una
amplitud indeterminada y extenderse a todos los errores y extravagancias a
que es susceptible la especie humana”. En oposición, la alineación mental es
una enfermedad, y se le adjudica a Pinel el haber señalado que los alienados,
al estar afectados por una dolencia, no debían ser encerrados ni condenados
por la justicia, sino cuidados como enfermos. Propuso para ellos un tratamiento
“moral” con la racionalidad como principal instrumento.

El segundo paradigma, al que denomina de las “enfermedades mentales”, se

desarrolla poco después de que floreciera en la práctica médica la semiología,
entendida ésta como la participación activa del médico en la observación
clínica. Entre los iniciadores de este tipo de práctica, Lantéri-Laura señala a
Falret, quien fue el primero en describir la “locura circular”, con alternancia
entre episodios de exaltación y de depresión. El concepto de “enfermedad
mental” exige aceptar una discontinuidad entre una enfermedad y otra. Éstas
son entidades discretas caracterizadas, en principio, por una serie de rasgos
que se presentan asociados de manera constante. La aplicación de este
paradigma produjo en unas décadas una proliferación de descripciones clínicas
que pronto se hicieron difíciles de compatibilizar, y que por otra parte estaban
muy influidas por las escuelas de que provenían. Así condiciones clínicas no
tan disímiles recibían distinto nombre en Francia, Alemania, Inglaterra, etc.
El tercer paradigma, que habría comenzado a ser empleado en los inicios del
siglo XX, es el de las “grandes estructuras psicopatológicas”: neurosis o
psicosis. Confluyeron en su génesis diversas circunstancias, tanto extrínsecas
como intrínsecas al campo. Entre las extrínsecas Lantéri señala el desarrollo
de la teoría de la Gestalt y el estructuralismo. Entre las intrínsecas estaría la
enorme cantidad de entidades morbosas que se superponían y se confundían
entre sí, haciendo impracticable el procedimiento diagnóstico, y ciertas
discrepancias entre los aportes del localizacionismo cerebral y los hallazgos (o
la falta de hallazgos) en las autopsias de los enfermos mentales. Y por último,
desde un lugar cuya exterioridad o interioridad sería materia de debate, se
hallan los aportes del psicoanálisis. El autor ubica en el año 1977, año de la
muerte del psiquiatra francés Henri Ey, el fin del tercer paradigma y formula el
interrogante acerca del momento actual.

Con rigurosidad ejemplar, Lantéri-Laura acepta la posibilidad de que a

continuación del último paradigma no haya nacido aún ninguno de reemplazo.
Esto nos ubicaría, si tomamos los aportes de Kuhn, en el intervalo de crisis que
separaría un paradigma de otro.

Discusiones actuales:

a) La nosología psiquiátrica en sí misma, la que a pesar de las sucesivas

versiones editadas por la OMS y por la Asociación Americana de Psiquiatría,
por nombrar las dos más empleadas, está aún muy lejos de gozar de consenso
general;

b) El papel que tiene lo biológico en el diagnóstico y en la terapéutica, y

c) El lugar de las psicoterapias de corte psicoanalítico en la práctica clínica en

salud mental.

Santiago Levin, Daniel Matusevich y Martín Nemirovsky examinan críticamente

lo que parece ser la principal discusión en torno a las nosologías en
construcción: la dicotomía entre diagnósticos categoriales y diagnósticos
dimensionales. Daniel Vigo y Silvia Wikinski se refieren respectivamente a los
avances en la genética aplicada a la Psiquiatría y a lo que tienen de verdad las
hipótesis etiológicas basadas en los datos provenientes de la
Psicofarmacología. Desde el campo del Psicoanálisis, Marcelo Armando y
Rodolfo Espinosa, por un lado, e Inés Berro por el otro, se refieren a lo que de
la teoría y la práctica psicoanalíticas este vigente en el campo de la Salud
Mental. Por último, Ricardo Bolaños reflexiona acerca del paradigma de la

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evidencia, donde analiza el concepto de verdad para la ciencia positiva dentro
de los límites del método científico en el devenir histórico. Como mencionamos
más arriba, de existir un cuarto paradigma que organice el saber y la práctica
en el campo de la salud mental, éste está en construcción. Esperamos que los
trabajos incluidos en este dossier nos inspiren para participar creativamente en
la construcción del paradigma que rija la práctica en el futuro.

● HISTORIA DE LOS SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES

(BERRIOS)
Los trastornos mentales vienen de épocas remotas con las brujas, poseídos,
videntes pero antes de 1830 la descripción que había era muy pobre.

A partir del Siglo XIX empieza el impulso de construcción de asilos para los
alienados en varios países. Estas instituciones pronto acumularon pacientes
dentro de un espacio físico confinado y crearon toda clase de nuevas
necesidades médicas, sociales y científicas

En Inglaterra los practicantes de la medicina fueron estimulados a trabajar en

los asilos por la ley de 1828 y llevaron consigo la costumbre de documentar los
cambios clínicos. Los médicos de los asilos iniciales fueron así obligados a
improvisar y a tomar prestado: esta actividad fue un factor importante en la
creación de una semiología para las enfermedades mentales. Después de la
década de 1850, se nota un cambio en la cualidad de las descripciones de
caso.

Se produce los principales agrupamientos diagnostico melancolía, manía,

frenitis, el delirium, la paranoia, la letargia, el carus y la demencia algunos se
conservaron y otros quedaron totalmente obsoletos.

Desde la Antigüedad algunos escritores se han inclinado a adoptar la absoluta

unidad o individualidad de la mente del hombre. Mientras otros como Berrios lo
han considerado como un compuesto de facultades.

La psicopatología actual ha alcanzado poco desde el siglo XIX y esto lleva a

plantearse la necesidad de una remodelación de la Psicopatología del futuro.

● CATEGORÍA Y DIMENSIÓN
El debate sobre la utilización de un enfoque dimensional o categorial en la
clasificación de los trastornos mentales ha estado presente desde principios del
siglo XX. Las clasificaciones actuales aun siendo categoriales han incorporado
algunos conceptos dimensionales.

Se propugna un sistema integrador, holístico, centrado en la persona y sus

potencialidades y basado en un contexto biopsicosociocultural.

Santiago Levin, Daniel Matusevich y Martín Nemirovsky (2008) discuten los

conceptos de categoría y de dimensión en el contexto de las clasificaciones en
Psiquiatría. Las descripciones clásicas de los cuadros psiquiátricos, de cuño
categorial, han tenido y siguen teniendo un peso incuestionable en la clínica y
en la misma construcción de la Psiquiatría como especialidad médica. Sus
limitaciones, especialmente a partir de la aparición de las últimas versiones de
los DSM, han dado lugar a cuestionamientos y a nuevas propuestas, no
exentas ellas mismas de conflictos y limitaciones.
Categoría

En psiquiatría, hace referencia a cuadros clínicos nítidamente diferenciados,

fácilmente distinguibles del resto por sus características sobresalientes. Las
categorías designan elementos que deben ser descubiertos. Este es el
principio básico en el que se apoyan tanto el DSM IV como la CIE 10. La
noción de categoría implica un corte, una frontera nítida que delimita la
existencia (o inexistencia) del objeto. Predominio de lo cuantitativo. Clínica del
ser o del no ser. Por ejemplo: la mirada categorial plantea que un paciente con
cuatro síntomas de una lista de nueve no está deprimido; en cambio aquellos
que tienen cinco sí lo están.

Las categorías son heterogéneas, sin diferencias cualitativas entre los

diferentes trastornos incluidos, ni entre ellos y la población general. Son útiles,
facilitan la fiabilidad diagnostica y la comunicación entre clínicos. Aportan
información clínica sobre la etiología, pronóstico y respuesta al tratamiento.

Dimensión

El término dimensión, por su parte, se refiere a la existencia de un continuo

entre un extremo y otro que no reconoce límites netos pero que, en forma
creciente o decreciente, inclina la balanza hacia uno de ellos. Predominio de lo
cualitativo. Clínica de las intensidades que convierte los límites entre las
entidades en líneas difusas. Por ejemplo: un militante del “dimensionismo” se
interesaría por determinar en qué medida (poco, más o menos, mucho) el
síntoma protagoniza el cuadro del sujeto, y cuántos otros síntomas (con sus
matices) lo “colorean” para darle una forma única.

¿Categoría vs Dimensión?

Entre otras objeciones, los críticos del sistema categorial plantean que
utilizando un sistema que funcione con una lógica del todo o nada (una lógica
binaria) se pierde importante información clínica, que existe superposición entre
categorías y una gran heterogeneidad dentro de cada una de ellas.

Plantear el problema de categoría y dimensión en términos de una lógica

disyuntiva (es decir, o una cosa o la otra) constituye un falso problema. La
solución, provisoria como todas, debería ser la superación de esta falsa opción
por una alternativa superadora que podría incluir aspectos de ambas junto con
otros no contemplados por ninguna de ellas. Las categorías psiquiátricas son
sencillas de entender, se prestan con facilidad a la investigación clínica y
permiten realizar estudios poblacionales. Pero sus límites a la hora de captar
todo aquello que de irrepetible, de singular, tiene el sujeto humano, junto al
empobrecimiento de algunos planteos y de la misma práctica clínica
determinan la necesidad de volver a pensar el problema de nuestra nosología.

● CONCEPTO DE FENOMENOLOGÍA DESCRIPTIVA, DIMENSIONAL Y

CATEGORIAL
El método fenomenológico se inscribe en lo que definiremos como el primer
acto del quehacer médico, el momento en el que se describen los fenómenos.
Está centrado en el análisis de las vivencias, fundamentalmente en la
fenomenología de las vivencias perturbadas, o sea en la psicopatología.
Implica la observación del fenómeno tal como se nos da en ese momento
frente a nosotros.

Ricardo Capponi distingue la perspectiva fenomenológica descriptiva

categorial, de la perspectiva fenomenológica descriptiva dimensional que
emerge al integrar el modelo dinámico. La primera involucra una discontinuidad
cualitativa que delimita netamente los fenómenos observados. La segunda los
integra en un continuo que facilita la aproximación a fenómenos que cambian
en una perspectiva dialéctica.

Método fenomenológico descriptivo categorial:

Descripción centrada en el fenómeno tal como el observador lo percibe en el

aquí y en el ahora (sincrónico), sin tener mayor relevancia su constitución a
través del tiempo (diacrónico). Se trata de describir el fenómeno para ubicarlo
dentro de alguna categoría establecida y no dentro de un continuo cuyos
extremos son los polos de una dimensión. La esencia de este método, desde el
punto de vista práctico, radica en su capacidad discriminatoria de los
fenómenos, y el criterio de clasificación de los síndromes es concordante con
esta variable. Se agrupan según perfiles clínicos (Capponi).

Los modelos categoriales, clínicos y de raíces médicas, aíslan trastornos y son

aplicables en psiquiatría a enfermedades mentales y a otros trastornos de base
presumiblemente biológica. Asume que la clasificación se compone de unas
entidades (enfermedades) que se configuran en unas categorías delimitadas y
que la persona tiene la enfermedad si cumple los criterios diagnósticos
correspondientes. Entre una categoría y otra o entre la normalidad y el
diagnóstico no hay una continuidad de transición, es decir, son discretas. De
hecho, presupone que asignar un paciente a una categoría diagnóstica
resumirá la información básica necesaria sobre el paciente. Las categorías se
constituyen por pacientes que comparten un mismo patrón de síntomas. Las
decisiones terapéuticas suelen ser dicotómicas (tiene que recibir o no
tratamiento) según reciba o no el diagnóstico. Es el modelo que habitualmente
se ha utilizado en medicina (Vallejo).
Método fenomenológico descriptivo dimensional:

Permite captar las variables dinámicas del sujeto. Este marco referencial que
incluye lo dinámico desde su perspectiva descriptiva constituirá el método de
abordaje de aquella instancia del vivenciar que se estructura y organiza en un
proceso dinámico y que corresponde al yo y su funcionalidad. El autor refiere
que también puede hacerse fenomenología descriptiva, incorporando las
variables psicodinámicas en una fenomenología descriptiva dimensional, la que
permitirá ver la conexión existente entre lo normal y lo patológico, aceptando la
continuidad de este trascurrir. Integra ambos momentos, presente y pasado, sin
necesariamente interpretarlos, tan sólo descubriéndolos, e incorpora el carácter
de continuidad entre los fenómenos psicológicos y psicopatológicos del Yo en
todo su espectro, desde lo más sano a lo más enfermo. La esencia de este
método, desde el punto de vista práctico, está dada por la capacidad
reveladora de los dinamismos del sujeto con especial énfasis en su proyección
a través del tiempo, concepto que implica la categoría de funcionamiento. Es
decir, las características de este dinamismo en cuanto a sus funciones
principales; cualificar la vivencia y, al mismo tiempo, adaptar el sujeto a la
realidad (Capponi).

Los modelos dimensionales, más útiles en investigación psicológica, ponen el

acento en factores y son aplicables en los trastornos de base psicosocial
(ansiedad generalizada, depresiones no endógenas, trastornos de
personalidad, etc.), en los que la condición de patología se alcanza en un
determinado punto, pero sin solución de continuidad con la normalidad, por lo
que muchas veces se crean problemas en el momento de determinar si el
trastorno es patológico o no lo es, ya que la franja normalidad-patología puede
ser sutil, como en el caso de algunos trastornos de personalidad o de cuadros
reactivos en sujetos normales (p. ej., reacciones de duelo). No asigna a los
pacientes a una categoría concreta (pertenencia o no pertenencia a esa
categoría), sino que presupone la existencia de unas dimensiones en cada una
de las cuales se ubicaría al paciente. Como ejemplo, un paciente puede tener
un grado de depresión, otro grado de ansiedad y otro grado de impulsividad,
constituyendo cada una de estas características una dimensión. Por tanto, el
paciente queda descrito por la ubicación que tiene en cada una de las
dimensiones y no por la pertenencia a una categoría concreta. Este modelo es
más utilizado en psicología (Vallejo).

Conclusión: Tanto el modelo categorial como el dimensional tienen sus

ventajas y limitaciones, y hay que entenderlos como modelos teóricos que nos
ayudan a comprender –y clasificar– la realidad, siendo aconsejable la
aplicación del modelo que sea más útil para describir mejor la realidad en cada
caso. Si bien el modelo categorial ha predominado, es probable que en los
futuros sistemas de clasificación el modelo dimensional cobre mayor relevancia
en las clasificaciones. En el caso de los trastornos mentales, por ejemplo, uno
de los apartados donde probablemente es más aplicable un modelo
dimensional sería en los trastornos de personalidad.

● PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA – PSICOPATOLOGÍA

FENOMENOLÓGICA

Según Eguiluz, la psicopatología es la ciencia básica que nutre a la psiquiatría

y tiene por objeto la descripción y explicación comprensiva de la conducta
patológica evidenciable en aquellos individuos afectados por un trastorno
psíquico.

El término psicopatología, resulta sinónimo de otros vocablos como semiología

psiquiátrica, psicopatología descriptiva o fenomenología.

(Ricardo Capponi) El método fenomenológico al considerar que lo esencial

de la conciencia es su intencionalidad, determina que todos los fenómenos
psíquicos que son dados en la conciencia tienen este carácter. Para poder
captar la intencionalidad de los actos psíquicos (de las vivencias, de la
interrelación del yo dirigido a un objeto), es necesario preocuparse
preferentemente de la experiencia subjetiva del enfermo. La aprehensión de la
experiencia subjetiva del enfermo constituye el aspecto más propio del método
fenomenológico en psiquiatría, y al mismo tiempo el más controvertido. Nadie
tiene acceso directo a las experiencias subjetivas de otro. Sólo es abordable a
través de dos vías: la expresión corporal y el lenguaje. A través del lenguaje el
paciente nos autodescribe su subjetividad, a través de su expresión corporal
nos muestra con significantes lo que sucede en su vivenciar.

En nuestro trabajo clínico frente a los pacientes, al mismo tiempo que

observamos con "comprensión fenomenológica", en un segundo momento
hacemos la "descripción fenomenológica".

Ésta consiste en señalar las cualidades esenciales del vivenciar mórbido al que
asistimos, y destacamos, para este paciente en particular las vivencias que
corresponden a determinada clase y que pueden encontrarse igualmente en
otros casos, como también como no corresponde a otro tipo de vivencia. Así
vamos encontrando clases de vivencias que tienen en distintos pacientes
rasgos esenciales idénticos. A estas clases las denominamos con un término
genérico que denote lo esencial de ese vivenciar. Estos términos son los
síntomas psicopatológicos, que constituyen la base del acto semiológico en
psiquiatría y cuya descripción será el objetivo principal de este texto. Desde la
identificación de los síntomas psicopatológicos podremos plantearnos un
diagnóstico sindromático y luego nosológico, condición primera y necesaria
para un abordaje terapéutico.

Jaspers es quien introduce el método fenomenológico en psiquiatría. El lo

concibe como una descripción estático-fenomenológica que tiene por objeto el
estudio de los estados psíquicos, tal como son experimentados por el enfermo.
Es una psicología descriptiva de las manifestaciones de la conciencia.

A esta fenomenología se le denomina fenomenología elementalista, en cuanto

se limita describir unidades elementales que constituyen el vivenciar como un
todo, o fenomenología categorial porque conduce a un agrupamiento en
categorías delimitadas, ya sean éstas conjuntivas o disyuntivas.

De aquí que separemos la perspectiva fenomenológica descriptiva categorial,

de la perspectiva fenomenológica descriptiva dimensional que emerge al
integrar el modelo dinámico. El primero involucra una discontinuidad cualitativa
que delimita netamente los fenómenos observados. El segundo los integra en
un continuo que facilita la aproximación a fenómenos que cambian en una
perspectiva dialéctica.

Psicopatología descriptiva:

Para Berrios, hace referencia a un lenguaje definido por un conjunto

sistemático de principios generales, enunciados descriptivos y reglas de
aplicación. Como todo lenguaje, es un producto histórico, que surge inmerso en
unas coordenadas socioculturales particulares y esta sujeto a cambios.

Comprende la descripción y clasificación detallada de las experiencias

anómalas tal y como las relata el paciente y se observa en su comportamiento.

Se sustentó en los siguientes postulados básicos (Berrios, 1983; 1984):

✓ la estabilidad de las manifestaciones patológicas;

✓ la asociación duradera de la entidad y las manifestaciones que sirven a su
diagnóstico, y
✓ las manifestaciones psicopatológicas son signos de un desajuste orgánico
interno, clínicamente reconocibles a pesar de la incidencia psicosocial.

En relación con este tercer punto, es importante señalar que el componente

biológico que implica todo fenómeno psicopatológico confiere a éste una
constancia y estabilidad que se mantienen a través de los tiempos y han
permitido establecer sistemas diagnósticos y nosotóxicos cada vez más
perfeccionados, a pesar del componente psicosocial, que participa igualmente
en toda manifestación psicopatológica para modularla en función de la época y
la cultura. (Vallejo)

Psicopatología fenomenológica:
La fenomenología supone un método filosófico procedente del análisis intuitivo
de los objetos tal y como son dados a la conciencia, a través del cual se busca
inferir los rasgos esenciales de la experiencia y de lo experimentado (Eguiluz).

Representa una forma de profundización de la problemática humana por vía

consciente, a partir de unos datos psicopatológicos más o menos descriptivos o
de observaciones clínicas (Vallejo).

La posibilidad de efectuar descripciones neutrales y ateóricas de las conductas

anómalas es condición indispensable para el desarrollo de una psicopatología
descriptiva. Este vínculo ha llevado a que el término fenomenología se utilice
de forma análoga al de psicopatología descriptiva.

● PARTICULARIDADES DEL PROCESO DIAGNÓSTICO EN SALUD

MENTAL

¿Qué es un diagnóstico?

Comenzando por lo más genérico, una buena definición de diccionario dice que
“el diagnóstico es el reconocimiento a través de sus características de una
especie, género, etc”. Esto fue probablemente cierto para las enfermedades
conocidas por la medicina hasta mediados del siglo XIX, pero en la medida que
se avanzaba en el conocimiento de sus causas y, sobre todo, de la anatomía
patológica subyacente, al diagnóstico se le fue exigiendo muchas otras cosas:
que hablara de la etiología, de la forma típica de presentación clínica, del
sustrato anatómico o fisiológico, etc.
Es un proceso de asignación de determinados atributos clínicos a una
categoría del sistema. Los criterios diagnósticos son el conjunto de síntomas
que deben estar presentes para que pueda establecerse un diagnóstico.

Tipos de diagnósticos en medicina:

1. Normativos: apuntan a una desviación de una norma, de un valor

fisiológico o somático que debe mantenerse dentro de un rango. Son todos
los casos de hiper o hipo funcionamiento como la hipertensión arterial, el
hipotiroidismo, etc.

2. Sintomáticos descriptivos: la etiología es, o bien desconocida (o lo fue

históricamente), mal conocida o nada más que compleja. Ej: tos convulsiva,
limitación crónica de flujo aéreo, o migraña.

3. Etiológicos: como la avitaminosis, la meningitis meningocócica, o la

pancreatitis alcohólica.

Los diagnósticos psiquiátricos son mucho más descriptivos que etiológicos o

normativos, puesto que en gran medida, la etiología de los trastornos
psiquiátricos no es conocida con el grado de precisión que suele tener la
medicina somática, lo que es un reflejo a su vez de la gran complejidad de
factores que inciden en la patología psiquiátrica.

Por este motivo para llegar a estos diagnósticos se necesita habilidad clínica
semiológica, dado que no existe ningún procedimiento tecnológico que nos
aproxime al diagnóstico a menos que se trate de cuadros que sean
consecuencia de una enfermedad somática. El único instrumento de
exploración es el propio clínico y su habilidad para saber qué está buscando,
para conducir la entrevista de modo que entregue el máximo de detalle sobre
cada síntoma y un cuadro general sobre la persona que está solicitando ayuda.
La tarea puede ser ardua porque hay una serie de condiciones propias de los
pacientes con un trastorno psiquiátrico que dificultan el trabajo del clínico.

Formulación diagnóstica

Requiere reunir una gran cantidad de información que proviene de muchas

fuentes: del propio paciente, de sus familiares, de amigos, de vecinos,
compañeros de trabajo, o del personal de salud que ha estado observando al
paciente.

El diagnóstico en sí mismo en psiquiatría constituye un verdadero proceso. La

interpretación de la información obtenida y las observaciones hechas deben ser
pospuestas hasta que se haya obtenido toda la información necesaria y el
clínico esté listo para formular el diagnóstico.

Por lo tanto, en psiquiatría existe una clara separación entre dos momentos:

✓ Recopilación de antecedentes: clínicos, sociales, familiares, pruebas

psicológicas o de laboratorio, etc.
 ✓ Formulación diagnóstica: el clínico ordena la información recogida y le da
coherencia comparándola con su conocimiento de las enfermedades
psiquiátricas. En esto es importante tanto el conocimiento teórico como la
experiencia de haber tratado antes con otros pacientes. Se espera que el
clínico llegue a los cuatro propósitos del diagnóstico: diagnóstico, etiología,
tratamiento y pronóstico.

Sin embargo, esto no concluye el proceso, dado que sobre todo en psiquiatría
la evolución de un síntoma, a veces en horas, puede determinar el cambio de
un diagnóstico. O el hecho de entrevistar a un familiar directo al que antes no
se había tenido acceso. Uno tiene que estar siempre preparado y dispuesto a
revisar continuamente las hipótesis diagnósticas que se manejan.

Propósitos del diagnóstico

1. Describir la enfermedad. Aportar un lenguaje común.

2. Entregar o tener implícito algún tipo de información sobre la etiología,

incluso si esta es desconocida.

3. Proporcionar una base para decidir razonablemente sobre el tratamiento y

las acciones que se seguirán.

4. Sugerir un pronóstico.

En psiquiatría el conocimiento etiológico generalmente es muy incierto y no

tiene verdadera utilidad clínica, de modo que la clasificación es principalmente
sintomática. Cuando se diagnostica lo relevante son los síntomas.

(Fuente: “El proceso diagnóstico en psiquiatría” - Departamento de Psiquiatría y

Salud Mental Sur. Universidad de Chile)

Niveles de diagnóstico (Capponi):

✓ Diagnóstico psicopatológico: consiste en identificar al fenómeno

psicopatológico aislado, su descripción y denominación convencional.

✓ Diagnóstico sindromático: los elementos psicopatológicos suelen

manifestarse en un ámbito constante, organizándose en determinadas
constelaciones clínicas que por sí mismas constituyen un nivel diagnóstico, y
que corresponden al cuadro de estado. Las denominaciones que reciben
tales síndromes emanan de algunos de sus síntomas y signos más
relevantes y significativos del desorden mental nuclear, y que con mayor
frecuencia se agrupan. Sólo excepcionalmente se dan en forma pura, no son
excluyente de una gama más extensa y superpuesta con otros síndromes,
pero su peso clínico es tal dentro del cuadro de estado, que lo define.
Representa una vía de orientación diagnóstica y como cuadro de estado
facilita un manejo terapéutico inmediato frente al paciente.
 ✓ Diagnóstico nosológico: como entidad que puede implicar, además del
cuadro de estado, determinantes etiopatogénicos, pronósticos e
intervenciones terapéuticas específicas.

En estos tres niveles diagnósticos persisten las dos formas de aproximación

que hemos denominado categorial y dimensional. Cuando hacemos
fenomenología categorial, primero observamos y describimos los síntomas y
signos psicopatológicos del paciente, para luego en un segundo nivel
agruparlos en estas constelaciones que llamamos Síndromes. Es una
descripción del aquí y ahora, ponderando las manifestaciones clínicas
relevantes que le dan sentido al conjunto de síntomas y signos del paciente, en
un corte estático.

La fenomenología dimensional, que incorpora en su descripción la variable

dinámica, y con la cual nos aproximamos a la cualificación del vivenciar, al yo,
también tiene un segundo nivel, análogo al sindromático de la fenomenología
categorial, que denominamos disfuncionalidad yoica.

● Concepto de Normalidad-Anormalidad

Siguiendo a Eguiluz se plantea el interrogante entre qué se considera normal y

anormal en medicina, en psiquiatría o en psicología. Los profesionales del
ámbito de la psiquiatría manejan desde hace siglos los síntomas mentales
concibiéndolos como normales o patológicos y por lo tanto, susceptibles de
tratamiento, ello con un sorprendente grado de consenso pero sin embargo
carente de una norma aceptada unánimemente que les ayude a determinar tal
distinción.

Puede entenderse a la anormalidad desde distintos postulados como así

mismo puntos de vista y/o teorías:

✔La desviación estadística del conjunto de comportamientos y vivencias

habituales en la inmensa mayoría de las personas: la mayor parte de los
síntomas mentales son infrecuentes en el conjunto de la población. de
esta manera, no toda conducta o fenómeno que se escapa de la norma
estadística puede ser considerada anormal (por ejemplo, inteligencia
superdotada).
✔La presencia de una lesión o disfunción de la fisiología humana: la
mayoría de los síntomas mentales siguen sin poder asociarse a una
función o área cerebral específica.
✔La desviación del conjunto de creencias y conductas aceptadas por la
sociedad. Así es que no toda creencia o conducta extraña para la
sociedad puede ser considerada como patológica.

Por otra parte, Vallejo establece una clasificación de concepciones de

normalidad como:
 ● Noción de normalidad psíquica: Resulta difícil, en última instancia, hablar de lo
normal y la norma sin caer en el terreno de la ideología. Nos parece conveniente,
plantear los diferentes criterios existentes que pretenden delimitar la normalidad.
-Normalidad como salud: Parte del criterio médico de normalidad en el cual se
diferencia claramente entre enfermedad y salud. Esta última supone la ausencia
de síntomas. Bajo este prisma, que puede parecer muy pragmático, se escapan
todos aquellos trastornos
que implican problemas de relación inter o intrapersonal, como las neurosis de
carácter
o las psicopatías, pero sin clínica aparente. Margina, obviamente, la posible
profilaxis.

-Normalidad como promedio: Parte de un criterio estadístico en el que lo normal

es lo que aparece con mayor frecuencia. Se han señalado dos deficiencias
notables a este criterio:

1. No discrimina ni matiza las anormalidades que, por exceso o por defecto, se

sitúan en los extremos de la curva de Gauss (p. ej., los superdotados y las
oligofrenias).

2. No queda aclarada la esencia de la normalidad, así como tampoco los límites

de salud y de enfermedad. De alguna manera este enfoque de la normalidad está
relacionado con el criterio sociológico en el que la idea de salud se relaciona con
la adaptación social y con la reacción positiva que el individuo provoca en el
grupo social, lo que equivale a plantear la normalidad en función del contexto
social

- Normalidad utópica: También entraría en este ámbito la llamada normalidad

funcional según la cual la normalidad de un sujeto se juzga según sus
características y las finalidades que se propone. Las dificultades de este conjunto
de criterios dinámicos son obvias. Por una parte, entrañan el peligro de convertir
la salud en una quimera utópica, ya que son pocos los que poseen un perfecto
equilibrio intrapsíquico y son capaces de desenvolverse con absoluta soltura en
el manejo de su propio psiquismo. Por otra parte, se topa con la dificultad de
llegar a fondear objetivamente algo tan sinuoso como el mundo del inconsciente.
-Normalidad subjetiva: Hasta cierto punto relacionado con la normalidad
como salud, este criterio implica una valoración del propio individuo
respecto a su estado de salud, desconectándose de la opinión que los
otros, incluyendo el mismo médico, puedan tener

- Normalidad como proceso: Considera la conducta normal como resultado final de la

interacción de mecanismos y fuerzas psicológicas y sociológicas que actúan sobre el sujeto
durante su existencia.

Normalidad operativa o psicométrica: Valora la salud o enfermedad psíquicas según los

resultados psicométricos, en relación con las puntuaciones de rango normal en población
general. Aunque parece un criterio objetivo es discutible, ya que los tests son instrumentos
útiles para obtener aproximaciones al estado mental, pero quedan supeditados al criterio
clínico que es el único valorable y fiable.

En síntesis se presenta la siguiente dicotomía entre: Normalidad vs

Anormalidad refiriendo:
-anormal como desviación estadística

-anormal como presencia de lesión o disfunción fisiológica

-anormal como desventaja biológica

-anormal como desviación del conjunto de creencias y conductas aceptadas
por la sociedad.

● Concepto de Enfermedad-Enfermedad Mental

Siguiendo una definición clásica la Organización Mundial de la Salud (OMS) en

su constitución aprobada en 1948, determina que la salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y también social, no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia. Partimos de este concepto, añadiendo que la
enfermedad justamente, implicaría un estado opuesto al descrito en tal
definición.

Por otra parte, siguiendo a Eguiluz se contempla a la Enfermedad Mental como

el estado en el cual al menos una de las siguientes dimensiones o variables se
encuentran por debajo de un nivel o criterio de normalidad:
✔la preocupación terapéutica del individuo por sí mismo.
✔la preocupación terapéutica de sí mismo en su medio ambiente. ✔la
preocupación terapéutica por sí mismo que deposita en su médico.

Otros autores señalan que el concepto médico de salud mental se basa en la

suposición de que la salud es lo opuesto a la enfermedad, cuando es conocido
que la ausencia de enfermedad mental no es un criterio suficiente para poder
catalogar a una persona como mentalmente sana. A este concepto se le ha
denominado desde la década de 1950 como Salud Mental Positiva, que se
manifiesta como un estado de bienestar psíquico, aunque el término esté sujeto
a múltiples interpretaciones.

De esta manera, se determina que sólo en el caso poco probable de coincidir la

sensación subjetiva de bienestar y la ausencia de signos manifiestos de
alteraciones funcionales o estructurales, puede hablarse de Salud Absoluta, por
lo que es preferible utilizar el concepto de Salud Relativa como estado de
equilibrio dinámico que incluye los estados transitorios de enfermedad.

Resulta preferible hablar de Salud Mental Positiva, expresada como un estado

de bienestar psíquico que, si concurre con una ausencia total de signos
psicopatológicos o de alteraciones morfofuncionales, puede catalogarse de
Salud -absoluta y reservar el término Salud Relativa para referirse a aquel
estado de equilibrio dinámico que incluye los estados transitorios de
enfermedad.
En síntesis puede conceptualizarse sintéticamente a la Enfermedad Mental
como que:

1) Representan una ruptura biográfica 2) La enfermedad genera experiencias

subjetivas desagradables 3) Se restringe la libertad personal 4) Se presenta
como un conjunto organizado y constante de síntomas 5) Tienen un curso y un
pronóstico predecibles 6) Son generalmente sensibles a un tratamiento
biológico específico, aunque las terapéuticas psicológicas y/o rehabilitadoras
puedan contribuir, a veces, a configurar un mejor pronóstico.

● Concepto de Trastorno Mental:

Un trastorno es un síndrome o patrón comportamental o psicológico de

significación clínica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o
a un riesgo significativamente mayor de morir o de dolor, discapacidad o
pérdida de libertad. Entonces, comprende un síndrome clínicamente
significativo asociado a un deterioro en una o más áreas de funcionamiento.

Existen diferentes tipos de trastornos como por ejemplo: T. de inicio en la

infancia, niñez y adolescencia, Delirium, demencia, t. amnésicos y otros t.
cognoscitivos, T. Mentales debidos a enfermedad médica, T. Relacionados con
sustancias, Esquizofrenia y otras psicosis, T. del estado del ánimo, T. de
ansiedad, T. somatomorfos, T. Facticios, T. Disociativos, T.Sexuales y de la
identidad sexual, T. De la conducta alimentaria, T. Del sueño, T. Del control de
los impulsos…

● Concepto de Signo-Síntomas:

Los signos comprenden atributos concurrentes y objetivos, características

presentes en un momento dado.

Los síntomas implican atributos referidos subjetivamente, indicativos de

comportamientos desviados y derivados de cuatro fuentes conceptuales y
metodológicamente diferentes: biofísica, intrapsíquica, fenomenológica y
conductual.

● Concepto de proceso, reacción, fase, brote y desarrollo:

PROCESO:

Desde Eguiluz, se plantea a un proceso como aquello que se corresponde con

la modificación duradera e incomprensible para el observador de la vida
psíquica de un individuo, la cual conlleva una alteración permanente, una
descomposición y transformación de su personalidad premórbida, que acaba
generando algo “nuevo” totalmente distinto a su vida y personalidad previas.
Tal mutación, sólo puede explicarse por la presencia de una alteración orgánica
de las estructuras cerebrales en las que asienta la personalidad, siendo
imposible para el clínico comprender su génesis última. Lo procesal, por ser de
orden somático, es de naturaleza causal (conocida o desconocida)y, por
consiguiente incomprensible en su génesis, resultando sólo explicable a partir
de toda una serie de alteraciones de la función cerebral del paciente.

En todo proceso se describen tres características: transposición simple,

transformación y descomposición de la personalidad del individuo, creándose
un nuevo estado mental en el marco de una progresión constante, en función
de la aparición de una serie de estados agudos (brotes) que, progresivamente,
conducen a la alteración permanente de la personalidad individual.

Se distinguen dos tipos de procesos:

-Procesos orgánicos se corresponden con aquellas enfermedades orgánicas

cerebrales con un curso totalmente dependiente de la evolución del proceso
cerebral correspondiente. Aparecerá como la destrucción de la vida psíquica
aunque pueden existir remisiones sintomatológicas e incluso curaciones.

-Procesos psíquicos se caracterizan por una alteración de la vida psíquica sin

destrucción aparente la causalidad de estos procesos es desconocida.

En el proceso, la personalidad se transforma de forma significativa,

mostrándose en la vida del individuo una ruptura profunda: lo que antes era
comprensible, ahora es incomprensible. Por lo tanto, las vivencias de las
personas afectas de un proceso son inderivables, irreductibles y primarias, lo
cual las hace incomprensibles genéticamente. Dichas vivencias se denominan
delirios primarios o procesales.

Una vez que ha cedido la actividad procesal, no siempre es fácil detectar esa
quiebra de la personalidad, pudiendo retornar el paciente a su estado anterior.
En ocasiones, la remisión no es completa y se observan restos de la actividad
procesal. En ellos la personalidad puede continuar alterándose con reaparición
de nuevos brotes.

Ejemplos de procesos pueden ser:

- Endógeno (p.ej., esquizofrenia)
- Exógeno (p.ej., parálisis general progresiva, psicosis orgánicas) El sujeto
percibe mal o de forma inadecuada su entorno y a sí mismo.

DESARROLLO:
Comprende un despliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad
originaria. En el desarrollo la personalidad pierde su contacto con la
normalidad. Y en este caso, el cuadro que aparece en la persona que delira
puede seguirse retrospectivamente a lo largo de su vida. Así como los
procesos, los desarrollos también resultan incomprensibles desde el punto de
vista genético.

Para que tenga lugar un desarrollo, se requieren determinados contenidos o

caracteres psíquicos de la personalidad capaces de ser desplegados,
posibilidades implícitas de base somática o biológica y circunstancias
exteriores, vitales, de intensa resonancia afectiva, capaces de movilizar el
despliegue de aquellos contenidos o caracteres de personalidad.

La diferencia fundamental entre proceso y desarrollo reside en que, en el

primero, la vida del individuo sufre una ruptura que la divide en dos partes
diferentes sin solución de continuidad. En el caso del desarrollo, no existe tal
quiebra y la vida del sujeto, aunque su personalidad pierda el contacto con la
realidad, se muestra unitaria.

Los síntomas se relacionan con sucesos extraños y con el destino del sujeto -
Al ponerse en marcha el desarrollo, hay una evolución sistemática hacia la
persona y la familia sin deterioro de la personalidad. Ejemplos: Paranoia y
desarrollos y delirios crónicos sistematizados.

REACCIÓN:

Es una respuesta del psiquismo individual frente a una vivencia determinada.

Junto con las reacciones normales o legítimas que una persona experimenta,
pueden aparecer también reacciones patológicas, que si bien son
comprensibles en tanto circunstancias de su génesis, pueden resultar
incomprensibles cuantitativa o cualitativamente.

Se trata de un fenómeno psicológico comprensible para el clínico, en función

de las características de la personalidad del paciente y del tipo de
circunstancias vitales que han motivado su aparición.

FASE:

Presentación clínica o periódica de síntomas psicopatológicos coincidentes con

estados de ánimo patológicos de causa endógena, que produce exaltación o
depresión y que remite sin defecto. Ejemplo: la psicosis maniaco-depresiva.

BROTE:
Estado agudo que conduce a la alteración permanente de la personalidad. Deja
defecto.
UNIDAD II: DESCRIPCIÓN Y PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

SEMIOLOGÍA DEL COMPORTAMIENTO

Pre-entrevista: tener en cuenta:

1. Como se entera del profesional, la expectativa y predisposición hacia la

entrevista.
2. Derivado por otro colega o un paciente, ex paciente o familiar.
3. El paciente es llevado a la consulta, o tiene el deber de realizarla por
razones laborales o judiciales.

Variables a considerar:

• El paciente concurre solo o acompañado.

• Hay retraso o adelanto respecto de la hora acordada.
• Es recomendable saludar al paciente estrechándole la mano y
llamándole por su apellido.
• Presentación del profesional.
• Tener en cuenta que durante toda la entrevista se produce una
evaluación mutua.

1. Impresión general: PRESENTACIÓN DEL PACIENTE.

Bueno;
● Estado general: Regular;
Malo sin lesiones;
Malo con lesiones
● Edad aparente: Coincide/no coincide edad real con edad aparente.

● Datos de enfermedad somática:

- Palidez
- Cianosis
- Disnea
- Adelgazamiento
- Sobrepeso

Facies:
Compuesta/Descompuesta;

Expresiva/ Inexpresiva;

Hipermimia (EPM)

Hipomimia/Amimia: mascara fija e inmóvil,semblante marmóreo del

depresivo grave, el melancólico o estupuroso
● Facies Facie descompuesta e insulsa del
confuso o en la demencia.
Perpejla;
Omega/ Depresiva;
Paramimias: expresiones mímicas paradójicas; mímica
Discordante=EZQ.
Risas inmotivadas y manierismos de los catatónicos.

Directa;

Fija;

Huidiza/ evasiva;

Vacía =Esquizofrenia;

Vaciada =deterioro;

● Mirada Desconfiada=paranoide;

Baja y Triste=depresivo;

Alegre;Penetrante.

Paso lento=melancólico
● Marcha Paso firme y arrogante=paranoide y megalómano Marcha a
pequeños pasos= parkinson

19
Cooperadora/no cooperadora;
Paranoide;
Negativista;
Oposicionista;
Autorreferencial;
 Expansiva con o sin tendencia a la acción;
Inhibida;
Maniforme;
● Actitud Tensa;
Reticente (desconfiado, reservado);
Reacción de indiferencia al contacto;
Al borde de la agresión física;
Amable;
Hostil;
Agresiva;
Dócil;
Reacción eufórica;
Inquieta;
Pasiva

● Biotipo: proporciona una impresión sobre el temperamento.

o Tipo pícnico
o Tipo longilineo
o Tipo atlético
o Tipo pletórico o sanguíneo
o Tipo expansivo
o Tipo distraído
o Tipo distrófico

2. PORTE

Adaptación del comportamiento a los imperativos sociales, estilo al moverse,

vestido, aseo personal, peinado, coquetería. Refleja la adaptación del
comportamiento a las reglas e imperativos sociales.
a. Hacia el desorden: manía, EZQ, estados confuso-demenciales,
RM.
b. Excentricidad: condecoraciones, corte de pelo,
afeitados=ornamentos de ciertos megalómanos, paralíticos
generales, maníacos.
c. Refinamiento amanerado= catatónicos

Bueno

20
● Cuidado higiénico personal Regular

Malo
Se evalúa la vestimenta, el arreglo personal y el estado de higiene.

Posibilidades

• Limpio; excesivamente limpio.

• Sucio;
• Vestimenta acorde/no acorde a edad, sexo y época del año.
• Extravagante;
• Prolijidad y detalle= paranoides
• Descuido=depresivo
• Ornamentación= delirante megalómano
• Descuido y falta de aseo= EZQ
• Minimalista;
• Provocativo;
• Payasesco;
• Inapropiado (alejado de la realidad).

3. CONDUCTA VERBAL:

Análisis de la locución y de la actividad verbal. Se observa la manera de hablar,

su voz y su conversación.
● Gritos y vociferaciones: estados de excitación (manía, confusión)
● Logorrea: flujo rápido e incoercible de palabras: manía
● Tendencias al monólogo, impulsiones verbales, soliloquios o dialogo
alucinatorio.
▪ Soliloquios: actitud de escucha, sonrisas inmotivadas, gestos de
impaciencia, movimiento de los labios; indicios de comunicación
con frecuencia secreta con un interlocutor imaginario.
● Mutismo: del latín “mutus”, que significa mudo. Estado del individuo en el
que no articula ninguna palabra. Suspensión de la comunicación verbal.
Silencio más o menos obstinado.
▪ Mutismo por inhibición: estupor melancólico
▪ Mutismo catatónico: basado en la oposición y en el negativismo ▪
Mutismo de los estados confuso-demenciales: debido a
empobrecimiento y desorden de la actividad psíquica
▪ Afonía histérica: parálisis funcional por sugestión
▪ Mutismo de protesta: de los delirantes reivindicativos y con ideas
de persecución.

21
▪ Semimutismo o musitaciones: escasas palabras proferidas en voz
 baja y en forma indistinta.
● Latencia pregunta-respuesta: aumentada, disminuida, conservada.

Según Henry Ey se debe evaluar: 1°) biotipo; 2°) la mímica y la

psicomotricidad; 3°) el porte; 4°) conducta verbal.

4. Reacciones al examen y contacto con el profesional: (Henry Ey)

● Reacciones de confianza y cooperación: existencia de docilidad,

familiaridad y sugestibilidad exageradas (RM, EZQ, exaltación maníaca).
La búsqueda del contacto y la necesidad de aproximación son típicas de
reacciones neuropáticas (histeria, neurosis de angustia).
● Reacciones de indiferencia:
▪ Pasividad, no hay comprensión del sentido del examen=
demencias, estados confusionales, RM graves. Apatía en EZQ
hebefrénica.
● Reacciones de oposición:
▪ Reticencia: rechazo sistemático a hablar de toda experiencia,
disimulación calculada de todo lo que es morboso.
▪ Protestas reivindicatorias: en delirios crónicos (psicosis
alucinatorias, paranoias).
▪ Negativismo: rechazo de todo contacto con el otro y lo real=EZQ.
✔Activo: hace lo contrario a lo pedido
✔Pasivo: no hace ninguna manifestación
▪ Oposición colérica: manías, EPM.
▪ Oposición con desesperación: depresión grave (melancólicos). ▪
Oposición larvada: resistencia neurótica a toda tentativa de
tratamiento. Problemas de consumo.

UNIDAD III: CONCIENCIA

1. CONCEPTO Y DEFINICIÓN DE CONCIENCIA

• Según Pereyra: “Es un todo dinámico y subjetivo que permite al hombre

conocerse a sí mismo, conocer el mundo y las operaciones que en el
psiquismo tienen lugar (representaciones, percepciones, dolor);
concediéndole a cada vivencia su cualidad verdadera”.

Es antes que nada conocimiento, que se ejerce sobre el mundo objetivo, sobre
el propio individuo, y es a si mismo conocimiento claro y distinto del que ejerce
esta función de conocer.

No se concibe una perturbación de una función aislada, sin que ella implique
una perturbación de la conciencia.

22
 • Jasper en Eguiluz: “Es el todo de la vida psíquica momentánea”. Por
conciencia entendemos primeramente la interioridad real de la
conciencia (en oposición a la exterioridad del proceso biológico
explicable), en segundo lugar la escisión sujeto-objeto; y en tercer lugar,
el conocimiento de la conciencia en torno a ella misma”.

2. ESTRUCTURA

Para lograr un mayor entendimiento de los trastornos de la conciencia, Pereyra

la divide en:

● Conciencia o foco de la conciencia;

● Subconsciencia o campo;
● Inconsciencia o umbral.

Es útil representar a la conciencia como un campo

virtual, cuyo centro iluminado es un foco y cuya
luz va decreciendo hacia la periferia, pasando de
la penumbra a la densa oscuridad.

Foco:

• Zona de máxima precisión y nitidez; por la acción selectiva de la atención,

que inhibe la interferencia de otros estímulos.

• Corresponde a la definición de ATENCIÓN

• Zona más reducida del campo de la conciencia

• Puede abarcar un número reducido de objetos al mismo tiempo= de 3 a 5.

Campo:

• Se encuentra por fuera del foco de la consciencia. Representa las

vivencias más borrosas pero accesibles al conocimiento inmediato.

• Carecen de nitidez para constituir una vivencia de conciencia plena;

• Tienen como principal finalidad la provisión de elementos para la actividad

consciente propiamente dicha, es decir, los elementos del subconsciente
son requeridos para la elaboración consciente del pensamiento.

Umbral:

• Se halla por fuera del subconsciente;

• Su actividad no es percibida por el yo;
• Se expresa mediante manifestaciones imprevistas y sorpresivas;
• El material del inconsciente está formado por:

23
 - Por todo lo que ha sido vivenciado en la zona consciente; -
Por cuanto ha pertenecido al subconsciente;
- Por las vivencias originadas en el núcleo instintivo afectivo.

3. FUNCIONES: (“RICA”)

• Reflexividad: toma nota del rendimiento de las otras funciones de la

conciencia y de la psiquis. Conciencia de sí mismo (darse cuenta y
saber de sí mismo).
• Interioridad: distingue la conciencia propia de las otras, su inviolabilidad,
la propiedad personal de sus contenidos. Discernir lo que está adentro
de lo que está afuera.
• Coordinación: enlaza, ordena y jerarquiza la actividad y rendimiento de
las diversas disposiciones psíquicas.
• Alerta: toma nota de diferentes estímulos.

Según Allegri hay dos formas de conciencia:

• Aurossal o despertar: (también llamado reactividad, alerta o nivel de

activación). Capacidad de despertar o reaccionar frente a estímulos.
Mantenimiento de ciclos sueño-vigilia. “El estar consciente”. Es definido
funcionalmente como el nivel total de respuesta a los estímulos del
medio ambiente.
• Awareness o contenido: capacidad para aunar los diferentes estímulos
sensoriales en un conocimiento que nos permite darnos cuenta de
nosotros mismos y de lo que sucede a nuestro alrededor. Las
emociones y la afectividad también forman parte del contenido de la
conciencia. “El ser consciente”.

Sin arousal no hay awareness, y éste también puede influenciar al

arousal, incrementándolo.

Los estímulos no siempre actúan como reflejos, pueden también requerir

motivación para “entrar en conciencia”, a través de la intención o conducta
dirigida hacia un objetivo.

4. EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA (EGUILUZ-SEGARRA)

El grado de vigilancia se explora a partir de la auto-observación del sujeto del

interrogatorio y de la observación de su comportamiento. Tener en cuenta:

● Capacidad atencional: de fijar y mantener la atención

● Conducta motora: agitación, inhibición
● Reactividad afectiva
● Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinatorios.
 24
5. NOCIÓN DE LUCIDEZ

Según Pereyra: Es importante diferenciar a los pacientes “lúcidos” de los

“nos lúcidos”. El término hace referencia a la noción de claridad, nitidez y
limpio conocimiento, que requiere el buen funcionamiento global de la
conciencia, prescindiendo en absoluto de los trastornos parciales que aquejan
al paciente. (Ej: delirante parafrénico, que se oriente en tiempo y espacio,
comprenda y responda adecuadamente las preguntas que se le dirijan fuera del
tema delirante; ejecute coordinada y responde adecuadamente las ordenes
simples, capta en extensión un número ordinario de estímulos y sea capaz de
recordar lo acontecido en un tiempo prudencial= lúcido)

Según Jaspers, bastan para tener la noción de lucidez, los signos objetivos, la
buena orientación y la capacidad de pensar sobre ciertas preguntas y hacer
algunas observaciones.

Según Marietan, estar lucido es estar orientado, tener un dialogo coherente,

tener claridad en las ideas, conciencia de situación. Se delimita el concepto,
mediante la descripción de otras funciones psíquicas. Cita a Bleuler, quien
añade acerca del término: una persona es lúcida cuando atiende, memoriza y
comprende.

6. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA: CUANDO SOSPECHAR UNA

ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA.

Cuando la conciencia se altera, los primeros datos que aparecen son:

• Torpeza o imposibilidad de orientarse en el tiempo y en el espacio. • La

elevación del umbral de excitación para los estímulos externos. • Dificultad
de captación del sentido de los estímulos o disminución del
número de estímulos en la unidad de tiempo (capacidad de notación). •
Mayor o menor adecuación de las respuestas y coordinación de los actos.
• Insuficiencia de fijación de estos estímulos y su imposibilidad de
conservarlos fielmente en el tiempo.

7. TRASTORNOS CUANTITATIVOS:

● (+)Hipervigilia: según Eguiluz: La elevación del nivel de conciencia.

Características: vivencia de claridad de conciencia, que puede
asociarse a un aumento tanto de la actividad motora como la verbal;
percepción más vivaz, repercusión emocional más intensa, donde el
vivenciar parece centrarse en aspectos diferentes de los habituales y
cotidianos.
 25
● (-)Confusión Mental u Obnubilación: Es una opacidad o turbidez
constante del foco y el campo de la conciencia, con un umbral de
penetración uniformemente elevado.
Según Pereyra: “entorpecimiento general del conocimiento, que
puede suceder en diferentes grados, desde la simple y ligera
obnubilación hasta la incapacidad absoluta (el coma), pasando en
orden creciente por la somnolencia, sopor y la estupidez”.
(Entorpecimiento).

CARACTERÍSTICAS DEL CUADRO: según Pereyra

• Facie expresiva: desorientado o perpleja, atontada y estúpida según el

grado.
• Se altera la función de Alerta de la conciencia.
• Casi siempre de inicio agudo y transitorio.
• Conciencia: Hay una elevación uniforme del umbral de la consciencia.
• Desorientación temporo-espacial
• Pensamiento: Ideas no hilvanadas; ha perdido fluidez, se atasca, sale de
las rutas lógicas y se torna incoherente; ideas deliriosas. Cuando algo ha
captado, persevera, sin poder desasirse de la idea se ciñe a ella.
• Afectividad: variable, depende de la etiología y de la importancia que
revista para cada individuo:
- Apático;
- Indiferente; Siempre encuadrado en un “displacer”
- Ansioso.
• Lentitud psicomotora. Toda vivencia sentimental, volitiva o intelectual es
opaca.
• Ninguna vivencia tiene claridad: no sabe lo que quiere, no entiende lo que
ocurre, es desordenado en los actos, no se siente dueño de sí. • Todas las
operaciones intelectuales se hallan dificultadas, las comparaciones, el
juicio, los recuerdos.
• El trastorno es uniforme: hay la misma dificultad de acceso para una
percepción que para un recuerdo.
• Cefaleas;

NO SIEMPRE ES UN TRASTORNO PURO.

GRADOS: Los grados de descenso del nivel de conciencia son: (Eguiluz)

• Obnubilación: Estado de debilitamiento ligero de la conciencia durante el

cual los estímulos exteriores precisan cierta intensidad para hacerse
conscientes y en el que se da un enlentecimiento del pensamiento, pero
 con reconocimiento de la situación. Ante la falta de estímulos, el
individuo tiende al sueño.

26
• Somnolencia: Se caracteriza por una mayor disminución del nivel de cc
en el que las manifestaciones espontáneas son más escasas y la
tendencia al sueño es mayor.
• Sopor: Solo se puede despertar al paciente mediante estímulos intensos.
• Coma: Forma prolongada de suspensión global de la actividad de la
conciencia. No es posible despertar al paciente, los reflejos están
abolidos.

CAUSAS:

● Conmoción; el más frecuente

● Shock emocional
● Infección
● Intoxicación exógena: drogas, alcohol
● Tumor cerebral
● ACV/ictus

Puede suceder en situaciones de fatiga intelectual, somnolencia y fatiga física.

La confusión puede sobrevenir como un epifenómeno de una enfermedad

conocida (demencia senil, arterioesclerosis, sífilis cerebral, epilepsia, estupor
melancólico, tumor) o ser la presentación de una enfermedad, es decir que
señale el comienzo de la misma, como es el caso de la esquizofrenia, la
psicosis histérica.

El estallido del cuadro es casi SIEMPRE agudo o subagudo y es un proceso

transitorio.

8. TRASTORNOS CUALITATIVOS:

1.Como trastornos productivos de la CC- Delirium o Síndrome

Confusional (Eguiluz): Son alteraciones en las que se observa una importante
desestructuración de la conciencia y aparecen fenómenos de tipo alucinatorio.
El paciente es incapaz de distinguir entre sus imágenes mentales y sus
percepciones.

• ONIRISMO (Pereyra)

Opacidad desigual, desordenada y arbitraria con distintos niveles del umbral de

penetración para los estímulos internos y externos.

Según Pereyra: Es un estado de perturbación de la conciencia, que presenta

gran similitud con el acontecer de los sueños. (Enturbiamiento).
Durante el ensueño las ideas pierden la natural subordinación lógica del
pensamiento vigil. Todo aquello que orienta nuestra conducta práctica o
permite la abstracción de nuestros pensamientos constructivos se disuelve o se

27
relaja permitiendo una suerte de actividad psíquica libre subconsciente o
inconsciente.

Cada vivencia se impone con un realismo indiscutido por falta total de juicio.

A diferencia del sueño natural del individuo, en el estado onírico, según

Pereyra se añaden 2 características:

● La tendencia a actuar de acuerdo a las vivencias dominantes; ● Mayor

permeabilidad a los excitantes del mundo externo, que de cuando en
cuando traspasan el umbral de la conciencia llegan conservados,
reforzados o deformados (ilusiones) para determinar un cambio e influenciar
el curso de las actividades psíquicas.

El individuo sueña despierto porque actúa y toma objetivamente de lo

circundante, material de ensueño.

Ej: un enfermo que no atiende a nada, que nada parece llegarle;

alternativamente parece despejarse, comprende, contesta; y queda luego
sumido en su letargo, o bien en el curso del día tiene variaciones con
acentuación vespertina y nocturna en su estado onírico.

“El pasaje de la confusión al onirismo es lo más

frecuente”. CARACTERÍSTICAS DEL CUADRO:

● Alteración de la función de coordinación, interioridad y alerta. ●

Interpretación deliriosa de la realidad. Predominan fenómenos de la vida
interna;
● El paciente toma algunos estímulos externos y frente a otros es
indiferente.
● Impresión general:
- Facies: toxica, embotada, indiferente, ansiosa, aterrorizada; -
Temblor generalizado, especialmente en manos,
- Trastornos del sueño;
● Orientación: Desorientación temporo-espacial absoluta;
● Atención y memoria: nula, la fijación imposible y hay amnesia
generalmente, lacunaria (recuerdo fragmentario).
- Cuando el episodio se acaba de disipar, el interrogatorio oportuno le
permite al paciente extraer fragmentariamente sus recuerdos. - Los
términos “me parecía”, “creía”, “sentía” dan la idea del comienzo de la
rectificación.
 - Los recuerdos pueden no guardar relación, pueden no tener continuidad,
el antes y el después puede ser inseguro.
- El paciente puede grabar los hechos en estado vigil, tiende a repetirlos
igual y cada vez más ordenados, sin que ello haya sucedido de esa
manera en su onirismo. Va “perfeccionando” sus recuerdos. Les puede

28
dar una concatenación lógica, alterando la verdadera naturaleza de los
mismos.
- Sin embargo, si nada ayuda al enfermo a fijar los hechos en estado vigil
o si se le interroga después de transcurrido un tiempo largo solo queda
de aquello una la oscura noción de una pesadilla o detalles como
aquel que solo sabe que tuvo un sueño desagradable pero no
recuerda de qué, hay amnesia absoluta.
● Pensamiento: incoherente.
● La orden o la idea se incorporan al material de ensueño con la misma
verosimilitud y sin posibilidad de corrección (el paciente saborea un
purgante como si fuera un vaso de vino).
● Sensopercepción: Alucinaciones visuales y auditivas.
● Lenguaje: palabra dificultada, vacilante, disártrica y hasta ininteligible.
Incoherente.
● Psicomotricidad: Coordinación de los actos entorpecida o anulada. Su
conducta es variable: va desde la agitación constante de un delirium
tremens hasta el estupor y la inmovilidad.
● Siempre existe el peligro de las reacciones violentas contra terceros o
contra sí mismo siempre existe: por el realismo de sus falsas
percepciones y el intenso contenido afectivo de sus vivencias.

ESTADIO ASTÉNICO- APÁTICO (Eguiluz)

Es un estadio precoz en el que los cambios clínicos no son todavía muy

significativos y, por tanto, pueden confundirse con el estado de normalidad. Los
elementos clínicos característicos:

● Fatigabilidad con apatía

● Labilidad afectiva con irritabilidad.
● Fluctuación de la atención, concentración y memoria.
● Insomnio.

ESTADIO CONFUSIONAL

Estadio de transición entre el anterior y la eclosión del delirium. Cursa con

pérdida de coherencia, paramnesia, inatención a estímulos ambientales y
desinhibición de la conducta.

DELIRIUM PROPIAMENTE DICHO

Existe una clara alteración del nivel de conciencia, con alucinaciones
fundamentalmente visuales y gran carga afectiva. Puede asociarse a estados
deliroides (delirio ocupacional) y alteraciones perceptivas (ilusiones,
pseudoalucinaciones y alucinosis).

CAUSAS

29
● Alcoholismo
● Enfermedades infecciosas
● Toxicas
● Autotóxicas
● Traumáticas

Ejemplo: Delirium tremens del alcohólico.

2. Como trastornos de amplitud de la conciencia (Eguiluz):

El rasgo que lo caracteriza es el estrechamiento del campo de la CC en el

que se presenta un predominio de una parte de estas en detrimento de otras.
Tiene como consecuencia una comprensión parcial y falseada del entorno. (En
el estado crepuscular hay un estrechamiento de la conciencia. La definición
que utiliza Eguiluz es similar a la de Pereyra).

ESTADO CREPUSCULAR: SEGÚN PEREYRA

Crecimiento penumbroso del campo de la conciencia a expensas del foco,

estrechado y disminuido con marcada exclusión de los estímulos vecinos.

Pereyra lo define como: Foco de conciencia estrechado y disminuido.

En la reducción del foco, un número muy limitado de ideas, dotadas de una

gran carga afectiva, sistematizan el pensamiento y la acción, con marcada
exclusión de todo estímulo que carezca de afinidad con ellas.

Pereyra lo compara con cualquier sujeto que se encuentra muy preocupado en

un problema, permanece ajeno al mundo y obra con la perfección del
automatismo, pero no es consciente de ello, no sabe cuándo ni cómo salió de
determinado lugar, ignora todas las incidencias de un trayecto acostumbrado
hasta que un cambio de ambiente, le impone su realidad y advierte que ha
pasado un tiempo que vivió sumido en sus ideas.

Cuadro clínico:

● Impresión general del paciente: individuo ajeno a lo circundante,

menoideico, ensimismado, con automatismo.
● Conciencia y memoria: Se acompaña de un estado de obnubilación, que
 se traduce en amnesia parcial o total del episodio vivido Amnesia
consecutiva al episodio; es más absoluta en la epilepsia que en la
histeria, y es más completa cuando predomina la obnubilación sobre el
estrechamiento.
● Atención: la captación numérica de estímulos en la unidad de tiempo y la
capacidad de notación están reducidas. La respuesta a los estímulos que
caen fuera del foco si son correctas, obligadamente son retardadas. ●
Sensopercepción: Ilusiones y alucinaciones visuales

30
● Paciente ensimismado, en su mundo delirioso. El paciente no es
abordable, no responde ni se interesa por el terapeuta.

De inicio súbito y finalización accesional, de duración de minutos a

días. Causas:

• Orgánicas: epilepsia, hipoxia cerebral, TEC. Son estados crepusculares

desorientados.
• Psicógenas: histeria, delirios sistematizados místicos.

UNIDAD IV: ATENCIÓN

1. DEFINICIÓN

Según Pereyra: “actividad psíquica compleja, que es la conciencia misma,

selectivamente aplicada a la captación distinta de los objetos y que permite
hacerlos conocimiento”.

Sin CC no hay atención.

Según Eguiluz: habilidad que nos pone en comunicación y en contacto tanto

con el medio exterior como con el medio interior. Es una habilidad básica, en el
sentido de que sobre ella se sustentan todos los procesos cognitivos más
complejos.

Nada se distingue hasta que no se atiende.

Jasper (1950) en Eguiluz: la atención es la condición de la claridad de la

vivencia.

Capponi: es un instrumento del vivenciar. Por lo tanto es condición necesaria

para un vivenciar normal. Concentración: atención que permanece orientada en
forma persistente hacia una situación determinada.

CARACTERÍSTICAS GENERALES (Eguiluz):

 ● Proceso básico y necesario para el adecuado funcionamiento de otros
procesos psíquicos.
● De carácter multidimensional, de múltiples componentes.
● De carácter multisensorial: según el canal sensorial por el que se atiende
la información recibida.
● Presenta capacidad limitada. La atención tiene umbrales mínimos y
máximos regulados por el SARA.
● Implica procesos voluntarios e involuntarios.
● Interactúa con otros procesos cognitivos y afectivo-emocionales.

31
PROCESO DE LA ATENCIÓN (Eguiluz):

1) Fase de inicio o captación de la atención: puede ser pasivo o activo.

Si es pasivo, los estímulos provienen de cambios en el ambiente, o
internos y captan de forma involuntaria nuestra atención. La captación
activa sucede cuando buscamos voluntaria e intencionalmente unos
determinados estímulos, en función del tipo habilidades y/o destrezas.
2) Fase de mantenimiento: comienza a desarrollarse transcurridos unos
pocos segundos del inicio del proceso. Es importante que la atención
permanezca focalizada durante un tiempo sobre dicho proceso.
3) Fase de cese: la atención se retira del estímulo, bien porque éste se
extingue, y por tanto cesa la atención prestada, bien por interferencias
(ambientales, cognitivas, afectivas) que interactúan con la concentración
sobre la tarea desarrollada, o bien porque cambia el objeto de interés.

COMPONENTES (Eguiluz):

● Arousal: Capacidad de estar despierto y mantener la alerta. Implica la

capacidad de seguir estímulos u órdenes.
● Atención selectiva: capacidad para diferenciar los estímulos relevantes
de los que no lo son. Está condicionada por aspectos personales
(motivación, filtro personal) o por aspectos propios del estímulo
(intensidad).
● Atención focalizada: capacidad para centrar diferentes niveles de
intensidad sobre el estímulo.
● Atención sostenida: capacidad para mantener la atención en el tiempo.
Tradicionalmente se la llamaba “concentración”. Depende de las
características individuales de cada sujeto y de las circunstancias del
entorno ambiental.
● Atención alternante: capacidad para cambiar la atención de un estímulo
a otro, o bien de cambiar el foco de atención de una tarea a otra que
exige habilidades o respuestas diferentes. Es lo que en psicología
cognitiva y neuropsicología se llama flexibilidad cognoscitiva.
● Atención dividida: capacidad para atender a más de un estímulo al
 mismo tiempo, y de procesar la información relativa a cada uno de ellos
a la vez. La capacidad de dividir la atención es limitada y depende de la
velocidad de procesamiento y la flexibilidad cognoscitiva.

2. TIPOS

Atención Espontánea: breve- fugaz/transitoria- fatigable.

• Es la que se conduce hacia los objetos sin ningún esfuerzo, por los propios
intereses del sujeto (por simpatía, por natural inclinación, según el régimen
dominante de intereses individuales, o por simple afinidad afectiva).

32
• Puede ser sensorial (dirigida hacia el mundo externo) o reflexiva (dirigida
hacia el mundo interno).

Atención Voluntaria:

• Es la que se dirige hacia objetos por la propia voluntad, por encima de toda
contrariedad, ésta tiene siempre una finalidad (como en el estudio). • Sin
conexión afectiva inmediata, pero detrás del esfuerzo voluntario puede verse
el componente afectivo.

3. CUALIDADES
• El umbral de excitación: se eleva o desciende según la calidad del
estímulo, la estructura individual o el momento del psiquismo. Cuando la
atención se dirige hacia el mundo interior (hechos de la conciencia,
reflexión), el mundo externo queda excluido y los excitantes que de él
provienen hallan el umbral muy alto. Caso contrario, su acceso esta
facilitado.
• La duración de la atención: es variable, presenta una actividad
intermitente que naturalmente aumenta o disminuye, dando momentos de
distinta claridad en la captación de su objeto.
• Amplitud: En un mismo acto instintivo, es posible la coexistencia en el foco
nítido de la conciencia de un número variable de objetos, pero siempre
limitado (3-6). Hay una limitación de todo momento de atención, es una
operación selectiva, que inhibe la interferencia de los estímulos no afines y
destaca aquellos que se vinculan al objeto fundamental de la atención,
favoreciendo asociativamente su recuerdo o escogiéndolos.
• Profundidad: La atención capta los objetos y los incorpora al conocimiento
de modo diferente.

Posible relación entre CC- atención e inteligencia (Pereyra): Cuando se habla

de trastornos cuantitativos o cualitativos de la atención, debe pensarse en
términos generales de CC e Inteligencia, siendo la atención un momento de
esta CC. Todo lo que afecta a la inteligencia y a la claridad de CC,
circunstancial o permanentemente (fatiga, confusión, demencia, etc.) integran
los fenómenos cuantitativos de la atención.

Los fenómenos cualitativos se producen en una CC lúcida y una inteligencia

discretamente desarrollada, resultando de eventuales predominio de una forma
sobre la otra.

4. TRASTORNOS CUANTITATIVOS

• APROSEXIA:

- En Pereyra: supone suspensión total de las actividades psíquicas como

en el sueño o el coma.

33
- En Capponi: falta absoluta de la atención.
- En Eguiluz: función atentiva abolida. Característica de los estados
comatosos o estuporosos profundos, autismo.

• HIPOPROSEXIA:

- En Pereyra: estados deficitarios de atención, por ejemplo frenastenias

(oligofrenias), demencias, trastorno de conciencia, aburrimiento, fatiga
extrema, intoxicaciones.
- En Capponi: reducción de la capacidad atentiva. La atención es
superficial y pobre, hay tendencia a la distraibilidad y un registro pobre
de los eventos.
- En Eguiluz: alteraciones por déficits de atención. Explica distintos
estados fisiológicos en los que obligatoriamente se requiere una
disminución de la atención:
❖ Paso de la vigilia al sueño, periodo posprandial, menstruación. ❖
“Despolarización atentiva mixta”: la atención se halla volcada y polarizada
hacia el intramundo del sujeto, o sea hacia sus vivencias internas
melancólicas y penosas, en detrimento del perimundo o extramundo, que es
el medio externo. Característico de los sd depresivos o de los estados de
ansiedad.
❖ El trastorno de la atención vinculado al componente emocional se
conoce como “labilidad atentiva emocional”, característica de
trastornos afectivos (sd maniformes), sd agitación psicomotora, de la
histeria (y de personalidades inmaduras), y de los niños.
❖ “Inhibición de la atención”: retracción constante de la atención, que da
lugar a una disminución funcional y a una aparente y persistente
indiferencia. En procesos afectivos de gran intensidad.
❖ “Fatigabilidad atentiva”:incapacita a la persona para alcanzar un nivel
de concentración óptimo. Característico de fatiga física y psíquica,
cuadros de corte neurótico, afectación cerebral orgánica.
❖ “Perplejidad anormal”: cuadros con alteraciones importantes de la
 conciencia que van acompañados de un estado característico de la
atención que lleva a estos pacientes a mostrarse perplejos, en relación
con su entorno como consigo mismos. Sd confusionales.
❖ Distraibilidad: Alteración característica de ciertos estados mentales
entre los que se puede incluir a las personas con déficit de atención,
tanto niños como adultos.

• HIPERPROSEXIA:

Hace alusión al aumento de la actividad de la atención pero va a estar

volcada exclusivamente en un sentido: espontanea-voluntaria-sensorial
reflexiva.

34
- En Pereyra el aumento de la atención no puede darse en todos los
campos de la conciencia. Ejemplo: el maniaco y tb el extático (éxtasis). -
En Capponi: el sujeto presenta un notable aumento en la capacidad de
atención espontanea, pero a expensas de una notoria disminución de su
forma voluntaria.
- En Eguiluz: cambio sostenido en la focalización de la atención, que
oscila de un tema a otro. Suele ir asociado a intensa labilidad de la
misma. Característico de los sd maniacos, psicosis sintomáticas,
intoxicaciones por alcohol o por estimulantes (anfetaminas, LSD).

5. ALTERACIONES CUALITATIVAS

• DISPROSEXIA:

Predominio de una forma de atención a expensas de otra forma. El sujeto

puede estar concentrado en su malestar emocional y para el entrevistador
puede resultar desatento.

Ejemplo: el paciente maniaco, su atención es espontanea, se inclina hacia lo

que suscita su interés inmediato, esta atención se excita fácilmente, cambia a
cada instante de objeto, fluctúa, capta con amplitud y agudeza diferentes
objetos y representaciones. Por ellos es incapaz de ejercer su atención
voluntaria o aplicarse sostenidamente al objeto sugerido, desvía el tema. Si se
pone patético o trágico, basta insinuarle algo alegre o gracioso, y sigue sin
violencia la nueva corriente. La profundidad de la atención es superficial y
ligera. La fijación por ello es deficiente y cuando la excitación es intensa, los
recuerdos que quedan son borrosos. Es un paciente que esta exteriorizado y
no tiene tiempo para reflexionar, su movilidad es constante.

El paciente melancólico, se halla interiorizado. La atención está orientada por el

afecto, pero atiende a sus propias reflexiones, con abstracción sensorial. Nada
de lo que le circunda le atrae. Ignora los días y los meses. Se encuentra
inhibido y lento, hay que intensificar el reclamo para que atienda a algo; “está
prisionero de sus lúgubres* pensamientos”.

*Lúgubre: triste y oscuro.

6. CONCEPTO DE DISTRAIBILIDAD

En Vallejos:

• Inatención: incapacidad para movilizar la atención o cambiar el foco de

atención frente a estímulos externos. “inercia de la atención” o extrema
lentitud para movilizar la atención. El sujeto parece distraído o
ensimismado, como si estuviera solo atento sus contenidos mentales.
Cuando se estimula de forma verbal, el paciente suele responder
correctamente y de forma escueta.

35
- De origen orgánico: lo más probable es que no pueda atender ni a sus
propios contenidos. El paciente puede parecer amnésico o afásico. - De
origen psiquiátrico: gral// en estados de inhibición motórica: melancolía,
Ezq.

• Distraibilidad: cambios bruscos o sincopados de la atención. Su atención

se focaliza por poco tiempo, en múltiples estímulos. El paciente se
encuentra inquieto, con hipercinesia o agitación.
- De origen orgánico: estos pacientes son incapaces de mantener su
atención al entrevistador o a los temas, distrayéndose por cualquier
estimulo ambiental. El sujeto inatento puede perseverar en una prueba
son conseguir pasarla; sin embargo el sujeto con distraibilidad no
puede ni siquiera, iniciar la prueba.
- De origen psiquiátrico: en estados maníacos. Puede derivar de la rapidez
del curso del pensamiento y/o de la excitación general. El paciente no
está atento pero tampoco absorto o perplejo.

• Desatención: sd de negligencia= constituido por inatención+ acinesia+

negligencia hemiespacial.

• Apatía: en estados apáticos-asténicos.

• Fatigabilidad: descenso de su capacidad atencional por falta de
motivación. Son pacientes con síntomas objetivos y subjetivos de fatiga,
con antecedentes de alteraciones físicas previas, y parecen mostrar
alteraciones del humor de tipo depresivo; sin llegar a cumplir los criterios
de depresión.

UNIDAD V: ORIENTACIÓN
1. ORIENTACIÓN AUTOPSIQUICA Y ALOPSIQUICA

Definición de Orientación: “Como la capacidad de situarse correctamente en

el tiempo, en el espacio y respecto a la identidad (de sí mismo y de los sujetos
del entorno)”. Salvador, citado en Eguiluz.

TIPOS O FORMAS DE ORIENTACIÓN

• Orientación en el tiempo: Consiste en el conocimiento acerca de la fecha

en que nos encontramos, del día (y del momento concreto del día), del
mes, del año, de la estación. Resulta lábil y fácilmente alterable, en
contraposición con la espacial, que es más estable.

Fish en Eguiluz: La orientación temporal exige que el individuo se percate

continuamente de lo que ocurre a su alrededor, y que sea capaz de reconocer
los significados de los sucesos o circunstancias habituales que indican el paso
del tiempo.

36
• Orientación en cuanto al lugar: Consiste en el saber de un individuo
acerca del lugar que ocupa en cuanto a su situación geográfica. La
orientación del lugar (espacial) es relativamente estable, maxime cuando
el individuo se encuentra dentro de su entorno habitual. En cambio cuando
se traslada a un ambiente nuevo, puede resultar en un principio, más o
menos lábil.

Resulta más estable que la temporal, ya que al suministrar el entorno

permanentes indicios en cuanto a su estructura se establece y retiene con
mayor facilidad.

• Orientación acerca de la propia persona (Autopsíquica): Se trata de un

saber de quién es y que es uno mismo, y de tener una visión de conjunto
acerca de lo actual y de lo pasado correspondiente a uno mismo. La
orientación sobre el cuerpo y sobre el yo es un fenómeno universal,
relacionado con el desarrollo psicomotor y con la etapa de formación de
conceptos.

Esta orientación se pierde muy difícilmente, ya que son las mismas personas
las que proporcionan la información que las identifica.

Henry Ey (citado en Eguiluz): Distingue la orientación autopsíquica: capacidad

para identificarse a sí mismo, de poner orden respecto a su esquema corporal), de
la alopsíquica: Capacidad para identificar a otros. Se entiende por orientación
situativa: La captación por parte del individuo de la naturaleza de cada situación
particular, atendiendo a su importancia y conexión de sentido con respecto a la
propia persona.

2. TRASTORNOS, DESCRIPCIÓN, CAUSAS

En las perturbaciones en la orientación casi siempre se afecta en primer lugar

la orientación en el tiempo, luego la relativa a la situación espacial y finalmente
la orientación en relación a la propia persona. “Las alteraciones de las
características temporo-espaciales se producen en la mayor parte de los
procesos orgánicos- cerebrales y más raramente en enfermedades mentales”

A. DESORIENTACIÓN EN EL TIEMPO:
● Desorientación en el tiempo cronológico: Consiste en el fallo del saber
práctico acerca del momento del día y de la estación del año,
habitualmente, tiene más importancia que el desconocimiento de la
fecha, o del día de la semana.

● Perturbación en la vivencia del tiempo: Jaspers, centrándose en la

descripción de la vivencia del tiempo, distingue:

37
a. La conciencia del transcurso momentáneo del tiempo (si transcurre
precipitado o lento, vivencia de detención del tiempo, pérdida de la
conciencia del tiempo, pérdida de la realidad de la vivencia del
tiempo, la conciencia de la extensión del tiempo pasado reciente,
b. La conciencia del presente en relación al pasado y al futuro (Deja vu,
jamáis vu, discontinuidad del tiempo, los meses y los años se
adelanta muy rápido, el pasado se encoge.
c. La conciencia del futuro (el futuro desaparece)
d. La vivencia esquizofrénica de la suspensión del tiempo, del
ensamblamiento de los tiempos, del derrumbe del tiempo.

B. DESORIENTACIÓN ESPACIAL: Ha de valorarse de un modo

completamente distinto, según que el sujeto se encuentre en un sitio
desconocido o conocido (esta última más grave). Gastó describe varias
formas de desorientación espacial de importante valor semiológico:

● Desorientación del espacio extracorporal (desorientación visual

defectuosa, problemas en la determinación del recorrido, por ejemplo
desorientación derecha-izquierda, desorientación sobre el lugar.
● Desorientación corporal (Hemiasomotognosia, anosognosia, exomestesia,
aloestesia).
● Interpretaciones erróneas del espacio (amnesia topográfica)
● Alteraciones de las acciones en su espacio específico. ●
Desorganización simbólica del espacio.

Gil: Describe un tipo particular de desorientación espacial llamada

desorientación topográfica o contextual. Se manifiesta por la incapacidad de un
individuo para reconocer lugares familiares (agnosia contextual), y de
orientarse en ellos (casa, barrio, ciudad).
 C. DESORIENTACIÓN PERSONAL: Al despertar de un trastorno de la
conciencia, se produce con cierta frecuencia una breve inseguridad en la
orientación autopsíquica, que la mayoría de las veces se corrige
rápidamente. Más grave resulta la pérdida de persistente de orientación
en cuanto a la propia persona: el enfermo no sabe ya quién es.

D. DESORIENTACIÓN SITUATIVA: Aparece brevemente tras despertar de

un trastorno de la conciencia (mas raramente de un sueño profundo en
un lugar desconocido). El individuo desconoce donde se encuentra.
Como desorientación persistente, constituye un trastorno grave y casi
siempre de naturaleza orgánica.

E. FALSA ORIENTACIÓN: Gastó refiere el nombre de “doble orientación”,

también denominado orientación confabulada u orientación errónea

38
delirante”. Básicamente el enfermo se orienta, simultáneamente o de
forma alternativa con sus parámetros anormales y con los correctos.
Como ejemplo: Paciente esquizofrénico que puede orientarse respecto
del espacio real del hospital y a la vez sustituir ciertos elementos de
dicho espacio con elementos de su delirio). Este fenómeno debe
diferenciarse de la confabulación del enfermo orgánico (consistente en la
descripción de sucesos que no han acontecido).

3. ESPACIALIDAD Y TEMPORALIDAD: (ALONSO FERNANDEZ)

• NOCIONES GENERALES

En la evolución histórica de estas ideas podemos distinguir cuatro etapas:

1. Imperaba las concepciones de Newton y Leibniz: el espacio y el tiempo

se producen enteramente fuera del hombre y constituyen entidades
objetivas puras.
2. Kant modifica el anterior criterio estableciendo que el espacio y el tiempo
son entidades potenciales o vacías presentes en el interior del hombre
que solo toma plena realidad cuando se llenan con objetos.
3. Husserl Y Bergson: Inicia el punto de vista fenomenológico, que nos
presenta al espacio y el tiempo como categorías antropológicas básicas. 4.
Heidegger aporta una nueva concepción a la temporalidad: La temporalidad
no se atiene a aquella imagen espacial concebida como el avance de un
presente, con un espacio futuro por recorrer y un espacio pasado ya
recorrido, sino que cada momento actual de nuestra vida hay tres presentes:
el presente presente, el futuro presente y el pretérito presente. Este cambio
de concepción es importante ya que la psicopatología hasta el advenimiento
de Heidegger venia limitándose a estudiar y explorar el tiempo y el espacio
 objetivo, es decir los saberes del sujeto sobre el tiempo en cuanto a la
medición del reloj y del calendario y sobre el espacio en cuanto a
receptáculo de objetos.

La orientación en el tiempo y el espacio es un rendimiento psíquico de gran

complejidad que exige el poner en relación varios datos psíquicos. Como toda
función muy compleja, es también muy frágil y está condicionada por otras
funciones más elementales.

“Solo se puede estar bien orientado en tiempo y espacio si funcionan bien

los siguientes dispositivos psíquicos: la memoria, la atención, el
pensamiento racional y la comprensión.”

39
Es por este modo de pensar la orientación temporo-espacial, que las
desorientaciones temporo-espaciales más frecuentes en la clínica se adscriban
al Síndrome amnésico de Korsakov, los estados de desinterés y apatía, las
alteraciones de la inteligencia y las obnubilaciones de la conciencia simple y
onírica.

Las clases más representativas de desorientación temporo-espacial, por lo

tanto son:

• La desorientación amnéstica
• Apática
• Demencial
• Oligofrénica
• Confusional

Como signo focal de una lesión parietal o parietooccipital puede aparecer una
desorientación exclusivamente espacial.

La desorientación temporo-espacial coexiste al principio en aquellos cuadros

clínicos con una correcta orientación autopsíquica y alopsíquica. Al acentuarse
el trastorno de la conciencia o de la inteligencia, llega un momento en que
también se desorganizan las orientaciones autopsíquica y alopsíquica y se
establece una desorientación total.

Solo en las desorientaciones delirantes puede afectarse la orientación

autopsíquica y alopsíquica, sin que este afectada la temporo-espacial.

• NOCIÓN DEL DESARROLLO DE LAS RELACIONES ESPACIALES Y

TEMPORALES
La psicología y la psiquiatría confirman la superioridad de la temporalidad sobre
la espacialidad. El recién nacido realiza con los ojos movimientos circulares
para explorar el espacio circundante. Y la capacidad de percibir el tiempo no se
establece sino entre los 10 y los 12 años. La representación del espacio se
produce hacia los 18 meses y la del tiempo unos 6 meses después. La
organización de la temporalidad es más tardía que la de la espacialidad a
causa de su mayor complejidad.

También la psiquiatría pudo corroborar la situación jerárquica superior de la

temporalidad frente a la espacialidad. Los trastornos psíquicos afectan mucho
antes a la temporalidad que a la espacialidad, ocasionando su
desestructuración y la disolución de las relaciones temporales.

• Lo más diferenciado y complejo se altera antes que lo más simple y

elemental.

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• El yo es más activo en la vivencia del tiempo que en la del espacio. En
tanto el tiempo es presentación que se me impone, el tiempo es
representación que tengo yo que conquistar.

• ESPACIO OBJETIVO Y SUBJETIVO

Para poder abordar debidamente las alteraciones de la espacialidad es

menester tener presente su división en las vertientes subjetivas y objetivas:

VERTIENTE

OBJETIVA
SUBJETIVA

Espacio percibido Espacio Individual Espacio Noético o representado

Espacio de acción Espacio Sintónico Espacio Cohumano

1. Espacio Percibido: Es el espacio que sirve de marco y trama a las

sensopercepciones. La percepción espacial es el resultado de la
coordinación de la visión y los movimientos de manipulación de los
objetos. Por esto se llama también espacio sensorio-motor. Comprende
las relaciones espaciales de proximidad, separación, la continuidad en el
campo espacial, perspectiva, orden, las cualidades espaciales de los
objetos, etc.
 Alteraciones: micropsia, macropsia, (alteraciones de las dimensiones)
metamorfopsia (alteraciones en la forma) y los trastornos inmanentes a
seudopercepciones (ilusiones o alucinaciones).

2. Espacio Representado: Es el espacio construido intelectualmente con

representaciones intuitivas y conceptos. Las representaciones del
espacio se inician a los 18 meses. La estructuración intelectual del
espacio es posterior, a partir de coordenadas geométricas. Alteraciones:
agnosia espacial unilateral.
Subjetivo

3. Espacio Individual o yoico: El sector espacial incorporado al yo propio.

Este espacio nos pertenece casi como nuestro cuerpo, y su violación
angustia. Varía mucho de unos sujetos a otros. Sus dimensiones
aumentan a medida que se acrecienta la inflación del yo propio, como

41
suele ocurrir en los hipomaníacos, maníacos y paranoides expansivos.
Por el contrario se reduce, en los depresivos y los paranoides sensitivos.

4. Espacio de acción: Se refiere a la vivencia del grado de resistencia que

la realidad exterior opone a la acción del sujeto. Oscila entre la
volatilidad y la fluidez propia de las acciones optimistas y las fases
maníacas y la opresión que suele acompañar a las acciones pesimistas
y las frases depresivas.

5. Espacio Sintónico: Aquel sector del mundo exterior en el que el yo

asume una participación vital. Se monta sobre el estado afectivo y ejerce
influjo sobre él. Alteraciones: Espacio inseguro que aparece en la
angustia vital, el espacio caótico, el espacio extraño en la vivencia de
despersonalización, las vivencias del espacio infinito, de la doble
significación en el esquizofrénico.

6. Espacio Cohumano: Espacio compartido por los demás, del dialogo,

comunicación y encuentro. El espacio de la animación y la vida, que se
contrapone al de la muerte. (ahhhh perfectooo….bárbaro la explicación).

• TIEMPO SUBJETIVO

Llamamos temporalidad a la organización temporal del ser humano. Lo idóneo

viene dado por una temporalidad suficientemente amplia y extensa en las tres
dimensiones temporales (pasado, presente y futuro) que esta tutelada por el
imperio del proyecto. (Otra definición muy jugada del autor).
En muchas personas afectadas por trastornos psíquicos aparece una
temporalidad deficitaria, que puede funcionar bajo el imperio del pasado,
presente o futuro.

El imperio del presente se produce EJEMPLOS: en los oligofrénicos y

dementes que adolecen de incapacidad para actualizar debidamente el pasado
y elaborar proyectos adecuados, es decir una doble incapacidad referida a la
retrospección y a la prospección.

En otros enfermos psíquicos, esta fijación al presente se debe a una

incrustación existencial demasiado profunda en el presente.

Los enfermos maníacos se dejan absorber por cualquier estímulo exterior que
parezca, fenómeno llamado distraibilidad.

El imperio del pasado: En los melancólicos. El depresivo. Desarrollos

neuróticos.

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El imperio del futuro: Toma su perfil bastante definido en la angustia vital: Se
trata de un futuro inminente, amenazador. El sujeto experimenta que de un
momento a otro se morirá o se volverá loco.

La intemporalidad: Constituida por la destrucción de la vivencia del tiempo,

puede tomar en los esquizofrénicos la forma de la cosificación o reificación del
tiempo.

Fraisse: “El sentido del tiempo solo existe cuando hay sumisión a lo real.Y esta
sumisión se halla abolida en los esquizofrénicos.

Organización atemporal: En sujetos con personalidad propicia al alcoholismo.

Se establece la coalición de un pasado amenazador, integrado por una infancia
penosa y un porvenir casi cerrado. No le queda otra que arrojarse al presente,
pasivo y estático.

UNIDAD VI: MEMORIA

1. DEFINICIÓN

Según Pereyra: Es la actividad psíquica que permite utilizar el pasado en el

presente. En ella enraíza el sentimiento de la propia continuidad del yo en el
tiempo. Abre asimismo la noción de futuro y lo integra, porque resume toda la
experiencia que se antepone al porvenir.

La actividad mnésica excede con mucho en su complejidad, ya que toma parte

de lo actual y se ante pone al porvenir. Esta actividad es inconsciente la mayor
parte de las veces y resulta de la acción de nuestra experiencia, puesta en
juego por las demandas del presente. Pero lo que de ordinario ase obtiene por
proceso mnémico es consciente y resulta de una clara elaboración psíquica.

En Eguiluz: es un mecanismo o proceso que permite conservar la información

transmitida por un estímulo una vez que el estímulo no está presente. Es la
capacidad de actualizar algo sucedido en el pasado. Cabaleiro Goas en
Eguiluz: la memoria es la actividad psíquica que hace posible que desde el
presente nos relacionemos con el pasado, y ambos puedan trascender a futuro.
En psicología cognitiva y neurociencias: la memoria es un concepto
relacionado con el aprendizaje. El aprendizaje es el proceso de adquisición de
información nueva o de patrones nuevos de conducta; y la memoria es la
persistencia de ese aprendizaje de forma que pueda ser utilizado
posteriormente. Por ende, la memoria es producto del aprendizaje, y el
aprendizaje no puede permanecer en el tiempo sin memoria.

Para Vallejos: “es la capacidad de adquirir, retener, utilizar secundariamente

una experiencia.

2. CONCEPTO DE MEMORIA Y DE MEMORIA DE HÁBITOS

Según Pereyra dice, que sin duda hay diferencias, pero que hay un tránsito de
una memoria a otra, es decir de la memoria mecánica a la memoria
propiamente dicha. Entonces cita, que en las primeras épocas de la vida, en
que todo hay que aprenderlo, prevalece el modo automático, habitual y por eso
son escasos los verdaderos recuerdos. Luego, cuando el pensamiento va
madurando, se suprime cada vez más el automatismo, aparecen la
multiplicidad de las asociaciones, comparaciones, vínculos lógicos que le
confieran caracteres de clara conciencia. Entonces: los recuerdos automáticos
y la memoria propiamente dicha, se auxilian mutuamente como parte de una
misma función.

3. CLASIFICACIÓN DE MEMORIA (en Eguiluz):

• Memoria icónica, sensorial o inmediata: dura milisegundos (250 ms) en

el caso del procesamiento visual, y hasta varios segundos en el caso de
la información auditiva (llamada memoria ecoica). Representa la
información que procesamos en el momento de la fijación ocular. En la
mayoría de las ocasiones no somos conscientes de este proceso.

• Memoria a corto plazo (MCP): mantiene la información 10-15 seg. De

capacidad muy limitada. Un adulto normal es capaz de mantener en la
memoria a corto plazo una media de 5 ítems/estímulo y hasta un
máximo de 7-8. Está muy vinculada con la capacidad atencional del
sujeto y con el concepto de “memoria de trabajo”, pero no son lo mismo.
EN LA MCP ESTA IMPLICADA EN LA RETENCIÓN DE DATOS
DURANTE CORTOS PERIODOS DE TIEMPO.
 • Memoria de trabajo: dentro de los procesos que intervienen en la
retención de los datos, en el almacén de corto plazo, y que determinan
su paso o no al almacén de largo plazo, está la denominada memoria de
trabajo. Es la capacidad necesaria para mantener mentalmente un
objetivo y la información relacionada con el mismo, el tiempo suficiente
para la resolución del problema o tarea presentada. Está relacionado
con la capacidad atencional y la velocidad de procesamiento de
información de cada persona.

• Memoria a largo plazo: cuando una información se mantiene

cognitivamente varios segundos, pasa a lo que se denomina “almacén
de largo plazo”.
- Memoria explicita o declarativa: información procesada de modo
consciente. Supone un control y voluntad por parte de la persona
que procesa la información, y esta puede ser de cualquier
naturaleza o modalidad. “Todo aquello que puede ser

44
recordado con palabras”. “Saber qué”, por lo que también se lo
denomina memoria declarativa.
❖ Memoria semántica: es el conocimiento que la persona
tiene del mundo, los conceptos que se ha formado de las
cosas. Información organizada como hechos, conceptos,
vocabulario; y a diferencia de la episódica, carece de
referencias espaciales o temporales. Muy vinculada al
proceso educacional y formativo; y se desarrolla y refuerza
a lo largo de toda la vida. Por ello, algunos autores la
consideran como una “habilidad cristalizada”, que es más
resistente a cualquier alteración ante la presencia de un
trastorno o lesión. Ej: beber significa ingerir un líquido.
❖ Memoria episódica: hace referencia a todos los sucesos
vitales que cada persona es capaz de recordar. Por eso
también se la llama “memoria biográfica”. Representa el
conocimiento de los acontecimientos pasados de una
persona, sucesos que han ocurrido y que han sido
procesados en unas coordenadas espaciotemporales. Se
ve muy alterada ante un síndrome amnésico. Ej. Se
recuerda lo que cenamos la noche anterior.

>>Ejemplo: la memoria episódica se ocupa de aquella ocasión en que vimos

un barco por primera vez; y la memoria semántica se ocupa de que es y para
qué sirve el barco. >>
 - Memoria implícita o no declarativa: se trata de la información que
ha sido aprendida sin realizar un esfuerzo cognitivo o consciente,
y suele relacionarse con la adquisición de una habilidad o hábito.
Esta información se adquiere por el simple hecho de haber estado
expuesto a ella. Es el conjunto de conocimientos que no pueden
ser expresados por medio de palabras. “Saber cómo”.

De acuerdo con este modelo, la información sensorial pasa una serie de

registros sensoriales, y luego se guarda en el almacén a corto plazo. Este
sistema desempeña el papel fundamental de filtrar lo que se fijara finalmente
en el almacén a largo plazo. La probabilidad de que algo quede retenido en
este último almacén dependerá del tiempo que permanezca la información en
el corto plazo.

En los subtipos sensoriales de la información que se está procesando, se

distinguen:

● Memoria verbal: de palabras, textos, historias.

● Memoria visual: objetos, caras, fotos.

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● Memoria espacial o topográfica: de un recorrido o distancia. ● Memoria
emocional: de asociación entre situaciones y estados emocionales.

4. PROCESOS DE LA MEMORIA:

Según Eguiluz: La memoria es un fenómeno biológico, psíquico y social. Es un

fenómeno complejo, en el que participan varios procesos cognitivos, diferentes
estructuras cerebrales y aspectos psíquicos y sociales. Todos ellos deben
darse correctamente y de manera coordinada para que la memoria funcione
adecuadamente.

Por esto se divide al proceso en fases:

• Fijación:

Según Pereyra: Todo hecho es mejor fijado cuando existe completo estado de
lucidez en el momento de su aprehensión, cuando se le presta atención
suficiente, cuando nuestro interés se dirige activamente hacia él, cuando el
estímulo es intenso o las circunstancias favorecen su repetición, y cuando
nuestro conocimiento aporta vínculos múltiples que enlazan asociativamente el
hecho nuevo, fijándolo y propiciando su resurgimiento.

• Conservación:

Según Pereyra: el nuevo objeto incorporado debe ser conservado, este es el

aspecto fundamental de la memoria y constituye la memoria propiamente
dicha. La conservación es silenciosa, el individuo no participa de ella, no
implica esfuerzo alguno de carácter consciente, como el acto de aprehender
que fue el proceso de fijación.

• Evocación:

Según Pereyra: la actualización de la experiencia puede ser:

• Inconscientes (representaciones),
• Espontáneo (recordar sin empeño),
• Voluntario (esfuerzo).

❖ Todos los recuerdos tiene una existencia virtual, pero solo su

actualización les da realidad.
❖ La evocación puede estar facilitada o entorpecida por las circunstancias
estimulantes del recuerdo (afectivas, características de los objetos) ❖ De
las demandas del presente surgen los residuos del pasado;

46
❖ Todo recuerdo es tanto más evocable, cuanto mayor sea su vínculo
asociativo otras ideas y otros recuerdos.
❖ La evocación es el único testimonio que tenemos para juzgar que algo se
ha fijado y se ha retenido.
❖ Lo más perdurable de los hechos de experiencia es su sabor afectivo. ❖
Cuanto menos evolucionado es el individuo más tiene el recuerdo,
caracteres mecánicos.
❖ Lo más perdurable de los hechos de experiencia es su sabor afectivo.

• Reconocimiento y localización:

Según Pereyra: el recuerdo se perfecciona desde el momento en que el

psiquismo ubica el acontecimiento que reproduce en el tiempo y lugar. No es
solo una representación sino es todo un momento de la vida, un instante pleno
de conciencia, el que encuentra cronológica y espacialmente a la
representación central. Los errores en la localización suelen ser lo más
frecuentes.

5. EL OLVIDO: LEY DE RIBOT

Pereyra: “es cuando los recuerdos carecen de una vivacidad representativa,

que permita reconstruir de inmediato, un hecho recientemente fijado, con
fidelidad del objeto y del momento.”

Eguiluz: Ribot en 1881 refiere que el olvido es una condición de la memoria.

Debe considerarse una condición de salud y de vida, con un poder liberador y
necesario, ya que impide que nuestra vida pasada nos encierre estrechamente
y nos obligue a revivirla. Le da un “valor adaptativo”.

Nuestra capacidad mnésica es limitada, necesitamos olvidar o no almacenar

mucho la información a la que tenemos acceso, es un proceso normal. Sin
embrago en los procesos patológicos, el olvido es involuntario.

Ley de Ribot: lo reciente se esfuma con más facilidad que lo antiguo; la

estabilidad de los recuerdos remotos es consecuencia de su repetición.
(Pereyra)

● El olvido es natural y comprende tanto la incertidumbre de la huella

mnésica (un recuerdo incompleto o falseado) como la imposibilidad
circunstancial de su evocación.
● La memoria como la atención, en cuanto se ejerce realiza una función
selectiva del recuerdo, una limpieza, excluyendo a otras
representaciones.

47
● Es un proceso fisiológico y natural, que en las enfermedades mentales se
halla exacerbado.
● Ejemplo: en la histeria, el paciente reprime lo que no le es grato; en el
paranoico, el paciente magnifica en su contra los acontecimientos que
hieren o implican un menoscabo de su personalidad, que luego se
transforma en un agravio irreparable que alimenta su rencor y puede ser
el causal del delirio.
● Como conclusión: el recuerdo no es un calco de la realidad, adoleciendo
de defectos de precisión, falsedad, olvido o falta de reconocimiento.

6. INVESTIGACIÓN DE LA MEMORIA

• Interrogación: método diagnóstico más importante, no sustituible por los

test; debido a la riqueza de información que se puede extraer del primero.

- El olvido adquiere una significación grande cuando e sujeto no está ubicado

auto-alopsíquicamente. Por el contrario, una dificultad evocativa de un dato
concreto, puede ser consecuencia de la impaciencia, nerviosidad o emoción
del paciente. Esto último, no puede suscitar serias sospechas hasta que
otras fallas no confirman la existencia de un daño cierto.
- El interrogatorio es bien percibido por el sujeto, ya que no se siente sometido
a una prueba cuando se indaga acerca del pasado del mismo, y por ende
 no entorpece ni inhibe sus respuestas.
- Ordenadamente se preguntara siempre por los últimos acontecimientos,
naturalmente más frescos y fáciles de revivir en una persona normal; y poco
a poco se tratara de ir precisando los datos cruciales de su vida (Esposa,
hijos, matrimonio, cuando, oficios, empleos, lugares de trabajo, amigos,
escolaridad, etc.)
- Al controlar la vivacidad de los recuerdos con relación a lo aprendido se
tendrá presente, en primer lugar, los conocimientos en que se hubiera
especializado, vinculados a su profesión u oficio.
- Se tratara de ir estrechando el círculo de preguntas alrededor del punto
sospechado y con una adaptación precisa a cada caso.

• Test de la memoria: vendrán luego en auxilio para documentar y destacar

la prevalencia del trastorno.

- Prueba de los dígitos: ídem para la evaluación de la atención. Normalmente

se repiten sin inconvenientes, 6-9 números, inmediatamente dictados.
Investiga memoria de fijación.
- Prueba de los objetos: investiga memoria de fijación. Se le muestra al
paciente 10 objetos comunes que habitualmente se llevan en los bolsillos:
fosforo, llaves, monedas; advirtiendo al paciente que se le preguntara sobre

48
ellos luego de substraídos de su vista. La evocación inmediata por debajo
de siete es anormal.
- Descripción de una lámina: que represente una escena, con distintos
intervalos de tiempo para apreciar la fijación y conservación.
- Reconocimiento de varios objetos: anteriormente presentados entre otros
desconocidos (colores, forma, fotografía);
- Prueba de los pareados de Rauschburg: consiste en la repetición del segundo
término de un par de palabras conocidas y lógicamente vinculadas, por
ejemplo: caballo-jinete, una vez que se ha dicho el primero.
Función Prueba de consultorio

Memoria autobiográfica Recuerdo de hechos sucedidos antes del evento

desencadenante (contados habitualmente por un
familiar).

Memoria de corto plazo Span de dígitos (prueba directa)

Memoria de trabajo Span de dígitos (prueba inversa)

Memoria episódica verbal serial Recordar una lista de palabras

Memoria episódica verbal Recordar una historia

lógica

Memoria episódica visual serial Recordar una serie de fotos o figuras de objetos

Memoria semántica Denominar objetos, nombrar la mayor cantidad de

animales en un minuto (fluencia verbal semántica)

Memoria procedural Aprender un procedimiento nuevo

7. TRASTORNOS DE LA MEMORIA

ALTERACIONES CUANTITATIVAS (Pereyra-Allegri)

• Amnesias

- Parciales
- Totales
❖ Anterógrada o de fijación (amnesia lacunar)
❖ Retrógrada o de evocación
❖ Retroanterógrada o global

• Hipomnesias

• Hipermnesias

• Dismnesias

ALTERACIONES CUALITATIVAS (Pereyra-Allegri)

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• Fenómeno de lo ya visto

• Fenómeno de lo nunca visto

• Ilusión de la memoria

• Alucinación de la memoria

• Criptomnesia

• Ecmnesia

• Paramnesia reduplicadora

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

• AMNESIA:

En Eguiluz: incapacidad de aprender nueva información, con un nivel de

atención normal, o de rememorar información previamente aprendida.

En Pereyra: La amnesia implica la ausencia absoluta del recuerdo donde este

debería existir.

- Amnesia parcial: Afecta a aspectos limitados (visual, auditivo, verbal). Como

sucede en la afasia sensorial en el que se pierde el valor simbólico de las
palabras. Generalmente responden a causas como lesiones del encéfalo,
traumatismo, intoxicaciones. Ejemplo: Wernick expone el término
“adulteración negativa de los recuerdos de ciertos psicóticos, de una
manifestación de o de un hecho evidente que aparece como de buena fé.

- Amnesias totales: Cuando sin distinción desaparecen todos los engramas en

un lapso. Extensivas a todos los procesos que integran la función
mnésica. Puede ser:

❖ Amnesia anterógrada o de fijación:

(Pereyra) Afecta la fijación de los recuerdos. Modifica la aprehensión de
conocimientos.
(Eguiluz): Incapacidad para la aprehensión- fijación de nueva información a
partir del momento en que se instaura dicha amnesia.

Ejemplos: Onirismo, obnubilación y estados crepusculares.

Amnesia Lacunar: (Pereyra) Consecuencia de estas perturbaciones, son

olvidos más o menos profundos de todos los datos que acompañan al proceso.
Los recuerdos presentan así una solución de continuidad, que se llama
“amnesia lacunaria”.

La amnesia generalmente en estos casos agudos, es estacionaria e inmutable.

50
Ejemplo: cuadros sub-agudos o crónicos

Psicosis de Korsakoff: el enfermo no sabe casi nunca la fecha en que vive,

porque tan pronto como se la dicen se la olvido. No es capaz de reproducir el
nombre de ninguno de sus compañeros habituales, y todo lo que ha hecho o
dicho durante el día, se halla mezclado con recuerdos y acontecimientos de
épocas remotas o se sustituye con constantes fabulaciones. Estos pacientes,
gral// son alcohólicos crónicos, a veces acompañados de un síndrome
polineurítico. Otras causas: intoxicaciones, traumatismos o infecciones.

Demencia senil: en una especie de autodefensa, el enfermo encubre la

deficiencia de la que tiene noción; tiende a sustituir, engañando a los demás y
un poco a sí mismo, acerca de sus posibilidades. Se vale de rodeos, perífrasis
(figura que consiste en expresar por medio de un rodeo de palabras, algo que
hubiera podido decirse con menos o con una sola) y circunloquios (rodeo de
palabras para expresar algo que podría haberse dicho de forma más breve); no
fabula.

En Eguiluz: “El individuo no recuerda nada de lo sucedido en un lapso de

tiempo”.

❖ Amnesia retrograda o de evocación: (Eguiluz) “Es la incapacidad para

recordar información ocurrida antes de un suceso para recuperar
información pasada ya adquirida.”

Según Pereyra: La amnesia retrógrada alcanza los recuerdos anteriores a la

eclosión de la enfermedad (puede ser por días, horas o meses) y puede ser:

✔Regresiva: accesional, súbita y critica. La memoria tiene posibilidades de

restaurarse. Afecta a la memoria de evocación. Responde a intoxicaciones,
represión, inhibición emocional. Su pronóstico es favorable;
Ejemplo: Un ejemplo típico es la amnesia nominal. Nombres que
corresponden a personas de marcada familiaridad no logran ser
reproducidos. Con frecuencia la amnesia nominal aparece como el primer
indicio de menoscabo de la memoria como instrumento*.

✔Progresiva: lenta, insidiosa y crónica. Responde a trastornos orgánicos,

afecta a la memoria de conservación. Es el caso de las demencias.La
memoria pierde su capacidad de mantener a través del tiempo un material
que ha sido fijado. Los recuerdos se esfuman siguiendo la ley de regresión
de Ribot.

❖ Amnesia retroanterógrada o global: afecta a la fijación y a la evocación.

Produce desorientación y falla de comprensión.

Ejemplo: estadios avanzados de una amnesia orgánica.

51
• HIPERMNESIA:

Eguiluz: Cuando la capacidad de memorizar es extraordinaria y sirve para

recordar un número elevado de datos. Incremento anormal, parcial o total, de la
capacidad de memorizar.

Pereyra: Generalmente, se trata de memorias parciales, retentivas de cifras y

de nombres, de sucesos, de música, de operaciones abstractas (matemáticas)
o de ideas, hechos lógicos y conceptos. Es una cualidad de un individuo
normal, que no molesta al mismo.

Dentro de lo patológico, estas diferencias de la memoria se marcan con

caracteres sobresalientes:

- Pacientes con Esquizofrenia: Merma la memoria retentiva porque hay una

 relajación del interés y oscilaciones en la atención y por la insuficiente
trabazón de las ideas. Lo que se conserva, se encuentra aislado,
desprovisto de utilidad.
- Melancolía: La memoria en general es deficiente, pero la evocación de hechos
dolorosos cobran importancia.
- Pacientes maníacos: tienen un aumento de la capacidad de evocación. La
fijación es insuficiente por la escasez de atención, la superficialidad y
ligereza de las percepciones, al punto de que suelen quedar recuerdos muy
vagos de lo acontecido en el periodo crítico.
- Pacientes delirantes lucidos, celosos y perseguidos, sorprende la
minuciosidad y la escrupulosidad de los datos: precisión de fechas, lugares
y acontecimientos.

• HIPOMNESIA:

En Eguiluz: disminución de la actividad mnésica, sin llegar a la pérdida total de

la misma. Contribuye la perdida de la capacidad de atención. Ej: TOC,
demencias, trastornos del estado de ánimo, RM. EPM.

En Pereyra: Frecuente en pacientes hipocondriacos, psiquiasténicos y

onanistas (masturbación). En realidad no tiene fallas en su memoria. Ocurre en
ellos que, dominados por una idea obsesiva o sobre valorada, acerca de su
salud, viven inhibidos, inseguros, prestan escasa atención a todo lo que no
caiga en el estrecho círculo de sus intereses patológicos. Funcionan como
personas autómatas, cumplen sus obligaciones con el mínimo de dedicación y
se sorprenden luego de no recordar como antes lo hacían. La responsable es
la falta de atención.

52
En general, los que se quejan de la memoria, pocas veces son verdaderos
enfermos; y los que padecen enfermedad cierta, lo niegan, lo ocultan o lo
ignoran y concurren a la consulta por otra causa cualquiera o son llevados a
ella sin noción de su enfermedad.

Pacientes que si sufren Hipomnesias: pacientes débiles mentales (congénita),

arterioescleróticos, PGP (parálisis general progresiva), epilepsia, sífilis cerebral.

ALTERACIONES CUALITATIVAS:

En general, se las llama paramnesias. Son falsos reconocimientos, recuerdos

inexactos, no ajustados a la realidad, que van desde lo normal hasta lo
patológico.

1. Errores de localización en el tiempo y el espacio:

 • Fenómeno de lo ya visto o Deja vú: sensación de que una vivencia
nueva ya ha sido experimentada con anterioridad.

- En pacientes sin patologías, se acompaña de sensación de extrañeza, la

causa es la fatiga psíquica.
- En pacientes con estados patológicos, no experimentan extrañeza. Certeza.
Esquizofrénicos y neuróticos.

• Fenómeno de lo nunca visto o Jamais Vu: impresión de no haber visto

nunca algo que en realidad es bien conocido. En pacientes
esquizofrénicos y algunos delirantes.

• Criptomnesia: recuerdo que pierde el carácter de tal en el momento de

su evocación; no se pierde porque se puede actualizar, pero se olvida su
registro anterior. En Eguiluz: se trata de la ilusión del recuerdo en la que
la percepción de un objeto, que es percibido por primera vez, provoca en
el individuo la vivencia de que ya ha sido anteriormente percibido por él
mismo (deja vu); o bien, un objeto repetidamente percibido, es
experimentado por éste como nunca percibido (jamas vu). Otras formas
son: deja entendu (en el que un comentario, que no se había oído
nunca antes, se considera de forma incorrecta como una repetición de
una conversación previa); deja pensé (un pensamiento que nunca antes
se había tenido, se considera erróneamente como la repetición de un
pensamiento anterior).

2. Confusión del presente y del pasado

• Ecmnesia: intensa y vivida actualización de los recuerdos de una

época; el enfermo se transporta y cree vivir en ella. (TP histriónico).

53
En Eguiluz: conducta y conversación, como si el paciente estuviera
viviendo en otra etapa anterior de la vida. Para Cabaleiro, las
ecmnesias constituyen un camino intermedio entre las paramnesias y
las criptomnesias. Poco frec. En estados histéricos, confusionales
oníricos y en determinadas intoxicaciones.

• Fenómeno de lo ya visto o Deja vú: sensación de que una vivencia

nueva ya ha sido experimentada con anterioridad.
- En pacientes sin patologías, se acompaña de sensación de extrañeza, la
causa es la fatiga psíquica.
- En pacientes con estados patológicos, no experimentan extrañeza. Certeza.
Esquizofrénicos y neuróticos.
• Fenómeno de lo nunca visto o Jamais Vu: impresión de no haber visto
nunca algo que en realidad es bien conocido. En pacientes
esquizofrénicos y algunos delirantes.

• Síndrome de Capgras o ilusión de Sosías: reconocimiento incompleto y

dudoso, por ser una mezcla del sentimiento de lo ya visto con lo nunca
visto. Tb se ha denominado Síndrome del impostor o ilusión del
doble: creencia de que alguna persona es realmente el doble de quien
dice ser (psicosis paranoides; e implica a personas que son relevantes
para el paciente). Es frecuente que el deja vu y el jamas vu suceden en
personas normales, jóvenes o en condiciones de fatiga. Suelen darse
con carácter paroxístico en epilépticos, en el aura de las crisis
temporales; en el inicio de las crisis de angustia; rara vez jamas vu en
Ezq.

3. Confusión de los recuerdos pasados y de los recuerdos

imaginarios:

• Ilusión de la memoria: deformación de un recuerdo por el agregado de

detalles inexactos creados por la fantasía. En pacientes sin patología,
por fatiga. Patología: esquizofrénicos y delirantes.
En Eguiluz: se llama alomnesia o ilusión del recuerdo. Se falsea el
recuerdo provocando una rememoración errónea. El paciente no tiene
conciencia de la alteración y se muestra convencido de la veracidad de
su recuerdo. Simil a la ilusión perceptiva, e recuerdo existe, es real, pero
se deforma. Según Schneider, se relacionan con las hipomnesias
selectivas, donde se produce una distorsión cualitativa del recuerdo, por
causas emocionales. Se observan en: en estados confusionales,
estados crepusculares, trastornos afectivos, estados maniformes,
ocasionalmente, en Ezq paranoide.

54
• Alucinación de la memoria: es una evocación sin recuerdos.
Actualización de vivencias que nunca fueron experimentadas ni
registradas por la conciencia. En esquizofrénicos y delirantes. En
Eguiluz: consiste en tomar por recuerdos auténticos, fantasías de la
imaginación. A esta alteración algunos autores la denominan “delirio de
la memoria”, ya que el enfermo cree que lo que le ocurre es el recuerdo
de algo que le ha sucedido realmente. Weitbrecht las denomina
“recuerdos delirantes”, mientras que para Schneider son
“seudomnesias”. Las paramnesias han sido descriptas por la escuela
francesa con el nombre de “fabulaciones”; y por la escuela alemana
(Pick) con el nombre de “confabulaciones”. Sin embargo, Delay y
 Pichot distinguen ambos conceptos: “fabulaciones”: producciones
imaginarias que son tomadas como recuerdos; “confabulaciones”:
variedad especial de la fabulación que producen los pacientes
amnésicos. Estos pacientes, tratan de “rellenar” una laguna mnésica,
pero de manera inconsciente. Simil a la confabulación es la “seudología
fantástica”. En ambas hay una fabricación de recuerdos, y ambos
muestran el carácter reconstructivo y selectivo que tiene nuestra
memoria cuando se trata de evocar algún acontecimiento. Pero hay
claras diferencias: en la seudología fantástica, la alteración consiste en
referirse a hechos o narraciones completamente inventadas o
fantaseadas, a causa de una necesidad afectiva (histeria, narcisismo).
Mientras que en la confabulación, se trata de seudo-recuerdos que
surgen en el psico-síndrome amnésico. “El mentiroso sabe que miente,
que lo que dice no es verdad; mientras que el fabulador no dice la
verdad pero no miente”. Las paramnesias en forma de fabulación o
confabulación se observan en los síndromes confusionales,
específicamente en el Sd. De Korsakoff. El comienzo de este Sd. es la
continuación de un episodio agudo de la enfermedad de Wernicke. A
veces, suele encontrarse con la denominación de Sd de Wernicke
Korsakoff (ataxia, oftalmoplejía, nistagmo, estado confusional en su
inicio para luego presentar amnesia anterógrada, confabulaciones y
polineuropatía).

• Paramnesia reduplicativa: proyección del presente hacia el pasado.

Sensación de un doble estado de conciencia que se ubica
simultáneamente en dos épocas.

UNIDAD VII: SENSOPERCEPCIÓN

55
1. DEFINICIONES DE SENSACIÓN, PERCEPCIÓN Y REPRESENTACIÓN

Sensación (según Betta): registro en la conciencia de la estimulación

producida en cualquiera de los aparatos sensoriales.

Sensación (según Pereyra): es la noción de un cambio de contenido de

conciencia, en su forma más simple, intuitiva e inmediata.

Se debe tener en cuenta que a ella se llega por el análisis de nuestras

percepciones. Nadie puede tener una sensación de peso, de fuerza, etc., sin
una referencia a algo, que es el principio de objetivación.
Percepción (según Eguiluz): es la actividad mental que permite la interacción
entre una persona y el mundo que la rodea a través de los sentidos. Es una
actividad psicológica compleja y activa. Involucra otros procesos mentales
como la atención, el reconocimiento y la interpretación o significación, entre
otros.

Es un proceso constructivo e interpretativo de las sensaciones que nos

producen los datos sensoriales, precisa el objeto, los sentidos que lo captan y
el sujeto que lo interpreta, según sus juicios, creencias y conceptos.

Percepción (según Pereyra): constituye el acto primero de recepción del

material del conocimiento, la conciencia capta un objeto cuya realidad reconoce
como existente fuera de ella. Este proceso implica que un objeto se ubica
distante del individuo o en su organismo, estimula de manera sensible sus
órganos sensoriales y se objetiva con caracteres que le son propios y permite
su identificación.

Es el modo primero de captación del mundo objetivo, es un proceso complejo

que supone un gran número de componentes.

Sensopercepción: Es la función psíquica base de la capacidad de predicción,

la cual a su vez, es la esencia de la función cerebral. Las propiedades
perceptivas del cerebro son un a priori neurológico que permite interiorizar
propiedades del mundo externo. Con dicha información se genera la vivencia
de realidad que, posteriormente, será organizada por la experiencia y se
traducirá en juicio de realidad.

Las bases biológicas más directamente relacionadas con la función tienen que
ver con cada uno de los órganos de los sentidos y con la interpretación que
realiza el cerebro de su estimulación.

Proceso sensoperceptivo: Sistemas sensoriales --- neuronas que vinculan el

exterior o interior de nuestro cuerpo con la médula espinal, el tallo encefálico, el
tálamo y la corteza cerebral.

Tres categorías de percepción:

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● EXTEROCEPCIÓN: naturaleza consciente (vista-olfato-gusto-audición,
tacto)
● PROPIOCEPCIÓN: consciente-inconsciente (percepción de
movimientos corporales)
● INTEROCEPCIÓN: inconsciente-consciente (estado visceral)
● Dimensiones sensoriales: espacialidad, temporalidad, modalidad e
intensidad

CARACTERÍSTICAS:

● Permite adquirir todo el material del conocimiento procedente del mundo

 exterior y del interior físico y mental;
● Para ellos se requiere la participación activa de:

- Los cinco sentidos externos: vista, oído, gusto, olfato y tacto;

- Los sentidos internos: cenestésico, cinético o kinestésico y el de
orientación;
- De la percepción del mundo mental por la conciencia.
SENSACIÓN PERCEPCIÓN REPRESENTACIÓN

Es la noción de un cambio de Es la elaboración psíquica de *Es toda imagen surgida de la

un contenido de conciencia, en las sensaciones. conciencia misma.
su forma más simple e Se caracteriza por: Se caracteriza por:
inmediata, provocada por la ● Su proyección hacia el
excitación que un estímulo espacio ● Ser un producto del
haya provocado en los órganos psiquismo
● Existe fuera de la
sensoriales correspondientes. ● Existe dentro de la
conciencia (espacio
Un estímulo actúa sobre un conciencia (espacio
exterior)
órgano sensorial “receptor” y es interior)
capaz de excitarlo y provocar ● Está presente, aquí y
ahora ● Basada en el pasado
una reacción de transmisión
(memoria) o inventado
hacia un centro integrador ● Tiene realidad objetiva
“cerebro”, éste registra dicha (imaginación)
● Tiene nitidez y precisión
estímulo como una experiencia ● Con poca nitidez y
de detalles
que denominamos “sensación”. precisión de detalles
● Tiene vivacidad y colorido
● Con poca vivacidad y
● Tiene diseño determinado,
colorido
está completa y con todos
● Influenciable por la
sus detalles
voluntad
● Es constante y puede ser
retenida fácilmente
● Tiene significación y no es
influenciable por la
voluntad

57
2. IMÁGENES INTERMEDIAS ENTRE LA REPRESENTACIÓN Y LA
PERCEPCIÓN.

• IMAGEN CONSECUTIVA/ POST-IMAGEN SENSORIAL: persistencia de

la imagen una vez desaparecido el estímulo. Es decir, se fija la vista
largamente en un objeto, luego es retirado, y al volver la vista hacia el
mismo lugar puede reproducirse con más o menos nitidez y persistencia.
Difiere de la simple representación en: su objetividad, precisión y riqueza
de detalles, es reconocida por la conciencia como una reproducción de
la realidad. Es voluntariamente alterable con solo disminuir la atención y
su duración es corta.

• IMAGEN MNÉMICA: es la imagen del recuerdo evocada por la memoria.

 Es muy inestable e influenciable por la voluntad.

• IMAGEN EIDÉTICA/INTUITIVA: similar a la imagen consecutiva, pero con

mayor precisión. Ya la persistencia de la imagen consecutiva, anticipa la
posibilidad de eidetismo.

Tiene nitidez y corporeidad, también reconocida por la conciencia. Puede

reproducirse de inmediato a la contemplación del objeto o mucho tiempo
después de retirado éste.
El eidetismo es normal los primeros años de vida, desapareciendo hacia
la adolescencia. Sin embargo, es de distinto desarrollo en unos y otros
seres, persistiendo mayor tiempo en los temperamentos artísticos e
imaginativos.

● IMAGEN ONÍRICA: se engendra en el sueño, lo que supone la supresión

de la conciencia y por ende, de todo juicio crítico. Lo que se presenta se
impone al espíritu sin discusión, de carácter absurdo y con falta de
concatenación lógica. La aceptación es implícita e inmediata.
Las imágenes son móviles, cambiantes y a pesar de su falta de
objetividad, se aceptan con más subordinación que la propia imagen
perceptiva.

● IMAGEN PAREIDÓLICA: creada por la fantasía, y originada en imágenes

reales, que agrupadas de diversas maneras constituyen una nueva
imagen.
Contribuye a su formación: la atención sostenida en un objeto, la fatiga,
el estado afectivo y la imaginación.
Las figuras observadas se deforman, se movilizan, cambian, cobrando
aspectos fantásticos.

58
● ALUCINACIÓN HIPNAGÓGICA/HIPNOPÓMPICA: para que se produzca
la persona debe presentar un estado de turbidez de la conciencia: al
conciliar el sueño o al despertar. Semidormido. Se tiene la impresión de
percibir nítidamente un ruido, una voz o una figura, en ausencia de todo
agente causal. Al recuperar el estado vigil, el paciente deja de
percibirlas. Hipnagógica al dormirnos; hipnopómpica al despertarnos.
Es común en pacientes: neuropáticos, agotados, anémicos o
intelectualmente fatigados y en la iniciación de la esquizofrenia. (Sale
solo en el Pereyra)

• IMAGEN FANTÁSTICA/CONFABULATORIA: es una creación producto de

la imaginación. No obedece a nada real. (Betta).
UNIDAD VIII: PENSAMIENTO

1. DEFINICIÓN

Según Pereyra: “Fenómeno psíquico culminante que resulta de una aptitud

combinatoria y elaborativa por excelencia de todos los materiales acumulados
por la experiencia”.

Resultado final de la totalidad del psiquismo. Es la función de mayor jerarquía.

En Eguiluz, según Kaplan y Sadock: es el flujo de ideas, símbolos, y

asociaciones dirigido a metas, iniciado por un problema o tarea y dirigiéndose
hacia una conclusión orientada en la realidad. Añade que el pensamiento es
normal cuando ocurre una secuencia lógica y parapraxis.

2. MATERIALES DEL PENSAMIENTO

• IDEA

Según Betta: “Es el conocimiento que se tiene de las cosas y de los seres del
mundo objetivo y del mundo de valores”

- Abarca a todo hecho de conciencia, toda experiencia psíquica que

implique conocimiento.
- Las ideas son el material del pensamiento.

Según Pereyra: en las primeras etapas de la vida intelectual los materiales del
pensamiento se limitan a las meras representaciones de los objetos. Las ideas
son concretas y objetivas, el individuo no puede desprenderse de la realidad
inmediata de las cosas. Al evolucionar el pensamiento estas ideas son
elaboradas, los objetos percibidos o representados se analizan, se separan sus
atributos en una operación de abstracción mental, se compara, se vincula, se
generaliza y en una síntesis se abarca un cúmulo de relaciones.

59
• CONCEPTO

Según Pereyra: son el contenido básico del pensamiento. Puede decirse que
constituyen las ideas sintéticas que condensan en una expresión los atributos
comunes a objetos diversos.

• PALABRA

Según Pereyra: es el símbolo o el signo que sintetiza y fija el concepto,

haciendo esta relación espiritual de las cosas, accesibles a todos.

• IMÁGENES

Según Pereyra: Mediante el lenguaje, el pensamiento ha substituido la imagen

concreta del objeto por la imagen verbal de contenido extenso. Todavía puede
decirse que mediante este artificio el pensamiento es por imágenes, aún
cuando la síntesis operada es extraordinaria. Ej. Dios, justicia, libertad.

3. ASOCIACIÓN DE IDEAS

Según Pereyra: el material del pensamiento son las ideas, abarca todo hecho
de consciencia, toda experiencia psíquica que implique conocimiento y va
desde la vivencia vaga e imprecisa, hasta el concepto más claro y corriente,
que afianza en el juicio y en la razón.

• Ley de Contigüidad:

- Temporal: cuando dos o más hechos han sido captados conjunta o

sucesivamente por la conciencia, tienden a reaparecer unidos o se suscitan
(causar, promover, producir) los unos de los otros.
- Espacial: hechos o estímulos captados en un mismo lugar;

AMBAS SON EMINENTEMENTE SUBJETIVAS.

• Ley de asociación:

- Semejanzas:
❖ Interna: tienen en común los significados de sus cualidades o
propiedades;
❖ Externa: tiene en común una relación por sus caracteres
externos.
- Contrastes: la asociación se hace cuando un hecho o fenómeno es lo
opuesto de otro.

4. IDEA DIRECTRIZ

60
Según Pereyra: el pensamiento es coherente, constructivo e intencional, es el
resultado de un esfuerzo consciente que exige un foco de atención.

Es un complejo orientador del pensamiento coherente. Es la idea de mayor

jerarquía y subordina al resto. Sin ella el pensamiento carece de cohesión
suficiente, elimina o escoge entre los complejos asociativos que se le
presentan.

5. CONSTELACIONES:

Según Pereyra: serie de condiciones que van determinando la dirección

asociativa a cada instante (Jaspers).

Están subordinadas. Son factores oscilantes, dependientes de causas

subconscientes o inconscientes, clima interior, acontecimientos impresionantes,
etc.; que subordinadas a la idea principal, suministra complejos asociativos
determinados, capaces de influir sobre el curso y el contenido del pensamiento.
Tiene un substrato afectivo.

Todo pensamiento coherente tiene ante todo una intención, se dirige por sí
mismo, tiene una ruta, una finalidad e implica un esfuerzo consciente

6. PENSAMIENTO LÓGICO:

• DEFINICIÓN:

Según Pereyra: lo es en tanto que los modos de pensar se hacen

comprensibles a cualquier persona normal, porque obedecen a los principios
universales que rigen el razonamiento humano.

• CARACTERÍSTICAS:

- Rigor de las ideas directrices.

- Subordinación de las Constelaciones.
- Selección de las Asociaciones.
- Inhibición de los Automatismos.

• PRINCIPIO DE IDENTIDAD:

Según Pereyra: “LO QUE ES, NO PUEDE NO SER”. Arranca de este principio
de identidad todo RAZONAMIENTO DEDUCTIVO, en virtud del cual, la
inferencia está contenida implícitamente en la premisa, constituyendo de esta
suerte, una conclusión cuya validez no puede ser negada, sin violar el principio
de no contradicción.

61
La deducción lógica va de la ley al fenómeno y del todo a la parte, es la que da
la máxima garantía de verdad del pensamiento.

• PRINCIPIO DE CAUSALIDAD:

Según Pereyra: Se desarrolla muy temprano en la mente humana, el niño

establece relaciones de causa y efecto, nace de una repetición de hechos y de
un conocimiento por analogía. Este pensar causalista descansa por entero en
lo empírico, nace de él, el método INDUCTIVO propio de las ciencias naturales,
que va de las partes al todo y del fenómeno a las causas, estableciendo una
interdependencia y una relación constante entre los objetos de la naturaleza.
 7. PENSAMIENTO MÁGICO

Según Pereyra: Implica restos del pensamiento prelógico – el pensar cursa por
las vías de la fantasía antes de alcanzar lo estrictamente racional. Perduran los
juicios por analogía y dominan las elaboraciones mentales – ignoran el principio
de identidad. Todo lo que acontece se halla en relación y dependencia de las
fuerzas naturales.

La vida en estas condiciones es un azar y al mismo tiempo, el azar como hecho

fortuito e insólito no existe; al contrario, lo accidental, constituye la prueba
fehaciente de la interferencia de ese mundo visible y sobrenatural.

No se cumplen los principios básicos.

Según Eguiluz: “Es una forma de pensamiento en el cuál pensamiento,

palabras y acciones adquieren el poder de causar o prevenir eventos sin que
medien acciones físicas entre los elementos descriptos y el evento. Así el
pensamiento es omnipotente. En dicha forma de pensamiento no es preciso
que se cumplan las leyes y principio del pensamiento lógico”.

8. PENSAMIENTO REALISTA- FANTÁSTICO

Eguiluz: El pensamiento realista atiende a los datos de la realidad, mientras

que el pensamiento mágico se sustenta en categorías y supuestos básicos
libres del anclaje racional.

Alonso Fernández: El pensamiento realista es el modo de pensar que parte

de unas directrices básicas, de unas tendencias determinantes, se atiende a
ellas, asocia las ideas a tenor de los vínculos del significado y los vínculos
temporo-espaciales y finalmente por la vía de la lógica y de la realidad formula
conceptos y juicios.

El pensamiento fantástico: Es el modo de pensar ilógico e irreal, “el arte de

construir castillos al aire”. El sujeto vive estas fantasías pasivamente. Con
estas construcciones psíquicas fantásticas se compensan un tanto las
inclemencias de la vida real.

62
9. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
Ritmo Ideas Fijas

Cohesión Ideas Obsesivas

Fluidez Ideas sobrevaloradas

Ideas delirantes

10.TRASTORNOS DEL CURSO

● RITMO: hace referencia a la velocidad del curso del pensamiento.

- Ritmo acelerado: taquipsíquia

- Ritmo disminuido: bradipsíquia

RITMO ACELERADO: Taquipsíquia

• Discurso donde el ritmo del mismo se encuentra aumentado; • Se sostiene

la idea directriz, pero hay una gran velocidad en transmitir las ideas.
• Latencia pregunta-respuesta esta disminuida.
• La fluidez verbal recibe el nombre de logorrea, verborrea y taquifasia.

Ejemplo típico: paciente maniaco. Generalmente sus discursos son coherentes,

pueden ser seguidos y comprendidos por el observador. La mayor o menor
comprensión depende del grado de excitación.

Ejemplos:

• Hipomaníaco: el acumulo de representaciones no excede la posibilidad

de expresión, todos los discursos son inteligibles (que puede ser
entendido), hay una discreta dirección e intencionalidad, hay tendencia
al detallismo, riqueza de datos banales, nivelación de lo accesorio y

63
facilidad para encontrar nuevos temas y variar el motivo de la
 conversación.
• Maníacos intensos: el discurso a pesar de su fluidez es insuficiente para
expresar todo lo que el sujeto se representa en un momento dado. El
ritmo verbal se atrasa con relación al pensamiento. Varios términos
pensados no alcanzan a ser dichos y el interlocutor puede perder el hilo
del discurso, y volverse incoherente. Es la pseudoincoherencia de los
maniacos.

En estos estados de excitación, suele haber un grado de obnubilación

mental.

El enfermo entra hablando espontáneamente, saluda al interlocutor

familiarmente y dice: “pero che, ¿hasta cuándo me van a tener aquí?, yo no
estoy loco (ríe), tengo locuacidad (cualidad de hablar mucho),
locomotividad, longevidad, dignidad; bueno, lárgame te voy a pagar bien,
así te compras otro traje, ese está muy viejo; ¿Por qué no lo haces
planchar? Aquí a la vuelta hay una planchadora (gestos), estaba metida
conmigo pero el cabrón del marido…”

- Otros ejemplos: Alcoholismo, delirio de los débiles mentales, Hebefrénico.

RITMO DISMINUIDO: Bradipsíquia

Características según Eguiluz:

“Como la dificultad para mantener el curso del pensamiento y el

enlentecimiento de este, sin que la calidad y profundidad de las ideas que lo
compone este afectada. Los juicios se emiten de forma parsimoniosa y con un
esfuerzo para superar los efectos de la inhibición, pero no por ello son de
menor calidad. Tanto el hilo conductor como el significado global del
pensamiento se mantienen conservados”.

Pereyra aporta ejemplos:

En la melancolía el pensamiento bradipsíquico se caracteriza por:

• Curso lento y entorpecido;

• Incapacidad manifiesta de dirección voluntaria;
• Las ideas superiores que seleccionan, escogen y ordenan los materiales
jerárquicamente y con una intencionalidad, se hallan ausentes o
profundamente debilitadas.
• Lo que encausa todo el pesar con monotonía, lo que polariza las escases
ideas, subordinándolo todo, son los sentimientos y las constelaciones
afectivas.

En la depresión endógena el pensamiento bradipsíquico se caracteriza por:

64
• Dificultad creciente en hallar el enlace de las representaciones. La fatiga se
acrecienta con la demanda y el paciente queda sumido en un vacío, en el
que solo son posible sus propias y negras ideas.
• Hay diferentes intensidades: desde la simple lentitud del lenguaje hasta la
inhibición total y el estupor melancólico, expresándose por el mutismo.

En un estado depresivo psicológicamente comprensible, motivado por una

causa valedera, será siempre accesible, es decir, el pensamiento admite,
tolera, capta y acepta otra clase de ideas.

Cualquier estado depresivo con causa reproduce la inhibición del

lenguaje. ● FLUIDEZ: el discurso debe ser sin desviaciones, ni

obstáculos.

- Interceptación-Bloqueo
- Rigidez
- Perseveración
- Viscosidad
- Estereotipia
- Verbigeración
- Respuestas de lado-pararespuestas.
- Neologismos

• INTERCEPTACIÓN: barraje o clausura.

Eguiluz: Interrupción brusca del curso que se reinicia instantes después

retomando el curso anterior o un curso diferente. La idea directriz se pierde y
queda abolida la cadena asociativa correspondiente. El paciente lo describe
como un vacío, una detención brusca. Cuando es de mayor duración se origina
un estado de perplejidad.

Según Pereyra:

- Se atribuye a una interferencia de causas afectivas.

- Patognomónico de la esquizofrenia.
- No afecta solamente al pensar, sino también a la acción, y en general, a
toda la vida psíquica.
- En un momento dado, un enfermo que habla, escribe o desempeña alguna
tarea con ritmo normal, suspende bruscamente la acción. La interrupción
puede ser breve o muy prolongada y al reanudar no es necesario que
haya continuidad;
- Es esporádica;
- OJO!!! Puede ser confundido por su brusquedad con la ausencia
epiléptica. A veces, el paciente esquizofrénico en un intento de vencer el
obstáculo dice algunas palabras o realiza desordenadamente algunos
actos inconclusos. El diagnóstico diferencial se torna más difícil.
 65
Diferencia entre ambas patologías: la ausencia típica llena su paréntesis
con un vacío absoluto, del cual no tiene conciencia el enfermo; la
intercepción es subjetivamente un paro, una detención consciente y
aflictiva.
- Es un fenómeno consciente, el enfermo esquizofrénico relata él mismo el
fenómeno en la iniciación de la enfermedad como algo extraño, insólito
que desvía o para la corriente de sus ideas.
- Produce en el paciente la sensación de pérdida de autodominio, falta de
plenitud de la acción y del pensamiento.
- Es siempre inesperada, no guarda relación con circunstancias ambientales
ni con pensamiento alguno.

• RIGIDEZ:

Pereyra: “Persistencia de una idea, con preferencia hacia ella, y por ello hay
resistencia para abandonarla. Adhesión de manera inexplicable y con
tenacidad a una idea, que generalmente desemboca en una acción. Llega a
condicionar los actos del pensamiento, a pesar de que éstos sean perjudiciales,
perdiendo la elasticidad normal de los pensamientos normales”.

- Patognomónico de los esquizofrénicos;

- El sujeto es incapaz de separarse de un plan pre-establecido y se ciñe a
él.
- Implica un trastorno global del psiquismo. Una dirección total que se
exterioriza en la conducta, y que testimonia la perturbación de la
personalidad y su dificultad adaptativa.
- Hay que hacer diagnóstico diferencial con la perseveración. Esta última, es
la insistencia patológica de expresión o de una idea que ocupa el foco
de la conciencia por defecto o ausencia de representaciones útiles.

El rígido insiste en terquedad. El perseverante cambiaria de buen grado

sus representaciones, si dispusiera de otras.

• PERSEVERACION:

Pereyra: Insistencia patológica de expresión o de una idea que ocupa el foco

de conciencia, por defecto o ausencia de otras representaciones útiles. No
puede cambiarse porque no hay otras ideas.

- Ocupa el foco de la consciencia obligando a su repetición. - El síntoma

denuncia una limitación de las representaciones, un retardo y obstáculo
asociativo en virtud del cual aunque el paciente quiera no puede
desprenderse del concepto usado, porque no vienen otros. - Lo perseverante
es la idea.
- Ejemplo: lesiones orgánicas, retrasos mentales, fatigados, somnolientos,
 intoxicados y confusos.

66
- En situaciones normales, como estados de fatiga o preocupación excesiva.
Uso de muletillas, en confusos hay intención de darse tiempo para
formular las ideas.

• VISCOCIDAD: bradipsíquia + perseveración + minuciosidad. (Pereyra)

- Característico del epiléptico con personalidad glisrhoide o enerquética:

lentitud, perseveración, nivelación de lo fundamental y lo accesorio,
detallismo fatigante, ampulosidad (falta de naturalidad o sencillez en el
estilo o en el lenguaje), rebuscamiento, pedantería (actitud del que
presume de su sabiduría), pesadez y falta de espiritualidad.
- El trastorno básico es la adherencia;
- El paciente epiléptico es incapaz de desprenderse de una idea y seguirla
de otras con soltura. Una representación queda impregnándole, sale de
ella lenta y penosamente, pero sus ideas persisten alrededor de un
punto que encara de diversos modos, con más palabras pero sin más
conceptos.
- Lenguaje tautológico: Lo dicho vuelve a repetirse de maneras distintas sin
avanzar: lenguaje pesado.
- La síntesis es imposible;
- No comprende un chiste, ni una sutileza; inelásticos y rígidos; sin perder el
hilo de su finalidad;
- El pensamiento viscoso es inconfundible por lo tedioso, también con
tendencia a la adulación a los superiores (alabanza excesiva e
interesada para conseguir el favor de una persona);
- La lentitud no se acompaña como en la melancolía de un humor triste ni es
como ésta tan psicológicamente comprensible.

• ESTEREOTIPIA VERBAL:

Pereyra: Repetición de palabras o frases intercaladas en el discurso. No afecta

el sentido del pensamiento. No influye en la dirección.

- Expresión verbal de un fenómeno que afecta también a los actos, las

posturas y los gestos.
- Sucede en la catatonia;
- Se produce como fenómeno aislado;
- Dx diferencial= perseveración;
En la estereotipia, el paciente recita una frase, un estribillo o un conjunto
de expresiones arbitrarias, siempre con el mismo tono y en idénticas
circunstancias; sin embargo en la perseveración, aparece bajo estímulos
o en una situación de relación.
 - La estereotipia puede extraerse del discurso sin que influya en el sentido
de lo que se quiere expresar; es un parasito del relato, no aporta nada.

67
- Actos automáticos, fijos, coordinados e inútiles.

• VERBIGERACIÓN:

Pereyra: Similar a la estereotipia, con la diferencia que tiene un contenido

afectivo inmediato de descarga emocional.

- Según Chaslin: “repetición inútil de cosas ya dichas pero que entrañan un

sentimiento angustioso, un lamento o una interrogante desesperada con
algo obsesivo”;
- El paciente dice: “Mi Dios, mi Dios, que desgracia… mi Dios que
desgracia”;
- Tiene siempre un contenido afectivo inmediato y accesible; - La frase
repetida no es una mera intercalación ni el complemento de nada, sino que
ella misma es el objeto que polariza todos los sentimientos del paciente y
no puede ser compartida con otras expresiones.
- Su manifestación más frecuente es en las formas ansiosas de la
melancolía.

• RESPUESTAS DE LADO: Como desviaciones del pensamiento de un

objetivo propuesto. Se atribuye una combinación de factores ideofugales
y de aprosexia. El enfermo compenetrado de la pregunta no respondería
adecuadamente porque dada la movilidad de la atención reemplazaría la
respuesta por el contenido de una representación automática de la
misma índole, por haber sido despertada por el estímulo. El paciente
frente a una pregunta responde con cierto acercamiento a lo preguntado.
Cuantos años tenés? Nací en 1986.

• PARARESPUESTAS: frente a lo preguntado, su respuesta es totalmente

desviada. Cuantos años tenes? Vi el partido de river y boca.

Eguiluz: Equivalentes a respuestas desajustadas a la pregunta formulada.

Ganser: Dejar el tema de lado.

• NEOLOGISMO:

Consiste en la creación o deformación de una palabra, que tiene un significado

especial para el paciente y resulta absurda en nuestro lenguaje. - Dos
conceptos se expresan simultáneamente; fusión de dos conceptos. Por
ejemplo: salud y enfermedad: salufermo. Otro ejemplo: árboles y vaso:
vabosque.
- Tales procesos son frecuentes mediante fusiones, desplazamientos y
 generalizaciones.
- Si a esa nueva palabra fusionada u otra inventada por el paciente se le da
un nuevo significado= neologismo.

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- Neosignificación: es cuando a una palabra existente, se le da un nuevo
significado.

● COHESIÓN: es la manera en que las ideas se cohesionan para formar un

concepto.
- Disgregación
- Incoherencia
- Disgreción
- Fuga de Ideas
- Mentismo

• DISGREGACIÓN (Pereyra)

Incoherencia “sui generis”. No se advierte un propósito finalista. Pensamiento

impenetrable, un discurso extraño, no se puede comprender. Hay ruptura de
la idea directriz y falta de intencionalidad en el discurso. “Es como si se
tratara de otro idioma”. Hay diferentes grados:

✔Pensamiento laxo: ideas lógicas que al llegar al final se desvían a un objetivo

distinto al que parecía perseguir. Grado mínimo de disgregación. ✔Jergafasia:
también llamada ensalada de palabras. Carente de significado. Grado máximo.

- No existe un concepto hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso.

- El paciente no vacila en la elección de los términos, no demora, ni
tampoco se precipita; habla con naturalidad fluidamente y dice las
incongruencias más grandes, acoplando unas con otras las ideas que
una mente normal jamás podría concebir.
- Característico del esquizofrénico;
- El paciente es consciente del fenómeno (conciencia lúcida) y se
lamenta de ello;
- Ejemplo: un paciente quiere obtener el alta y da abundantes razones de la
siguiente forma: “he venido aquí por debilidad nerviosa. Gracias a los
médicos me encuentro perfectamente bien, y ha llegado la hora de salir.
Me necesitan en mi casa, soy la ayuda principal. Usted comprende que
a mi edad (20 años), no se puede estar sin trabajar. Mis padres se
mueren de hambre y además tengo que hacer la conscripción (servicio
militar). Se observa que se encadenan una serie de argumentos lógicos
que al llegar a su finalidad se desvían para conducir a un objetivo
distinto del que su razonamiento parecía perseguir.
 69
• INCOHERENCIA: (Pereyra)

Es la expresión del máximo desorden entre las partes constitutivas que

organizan el pensamiento lógico. Resultado de la anarquía máxima del
pensamiento.

- El paciente dice palabras, ordenadas o desordenadas, pero que

constituyen frases incomprensibles, sin que esta incomprensión
dependa del interlocutor (temas desconocidos, idioma extraño);
- Ejemplo: trastornos de conciencia: en el onirismo, las representaciones se
unen sin respeto del tiempo ni espacio, resultando dispares. La
contradicción no existe, suceden hechos de distintas categorías. Es un
torrente de imágenes, percepciones, ilusiones y alucinaciones.
Pasado el episodio, se reconstruye con más o menos fidelidad como una
horrible pesadilla, cambiante y móvil.
- Otros ejemplos: demencia muy avanzada, PGP, arterioesclerosis,
demencia senil, Alzheimer.

“El incoherente es propio de los trastornos de conciencia y el disgregado

de la esquizofrenia”

• DISGRECIÓN:

La desviación del pensamiento sucede por debilitamiento intelectual.

Hay una asociación superficial que se va apartando insensiblemente del tema

central, diluyéndose en una verborrea insulsa con detallismo.

• FUGA DE IDEAS O PENSAMIENTO ELÍPTICO:

Pereyra: En sus discursos no se advierte ninguna idea sostenida, ninguna

dirección persistente, apenas existe una intencionalidad que es cambiada
persistentemente.

Si lo que llama la atención es el ritmo acelerado y la riqueza de

representaciones en unidad de tiempo, lo que se impone es la diversidad de
temas y el paciente presenta una incapacidad de mantenerse en un objetivo
determinado.

Aumento de las representaciones por unidad de tiempo. Las asociaciones no

dan tiempo a la actividad psíquica superior de encausar y dirigir las ideas hacia
una finalidad.

La acumulación de representaciones excede la posibilidad de expresión (el

ritmo verbal se atrasa en relación al pensamiento). Pseudodisgregación del
maníaco.

70
- La idea directriz queda subordinada por las constelaciones afectivas. Las
asociaciones son superficiales y fugaces.
- Las asociaciones se hacen por semejanza, por contigüidad, por asonancia.
- Por momentos en el discurso, predominan las representaciones; o bien se
hace a expensas de los estímulos externos.

• MENTISMO: (Pereyra)

Incontrolable sucesión automática de ideas que brotan de manera incoercible y

que impide otra actividad intelectual, acaparan la atención. Hay un predominio
de lo automático sobre lo voluntario. Generan sentimientos de pérdida de
libertad que se desemboca en angustia y despersonalización.

La diferencia substancial estriba en que aquí el humor lejos de ser placentero,

se revela por una expresión de perplejidad, angustia o abatimiento.

11.TRASTORNOS DEL CONTENIDO

● IDEAS OBSESIVAS

Obsesión: reaparición constante e inoportuna de determinados pensamientos

que se acompañan de conciencia de falsedad, o por lo menos de su absoluta
inutilidad.

Deriva del latín Obsessio “asediar, acechar”.

Pereyra: Tiende a predominar en la conciencia, disfruta de esta cualidad de

desviar el curso del pensamiento, sin embargo su importancia no radica en
esto, sino en su contenido.

- Lo que más caracteriza es la singularidad de la idea. A ello se vincula

trastornos de la esfera volitiva y afectiva (impulsiones, emociones,
angustia, fobias).
- Es un fenómeno subjetivamente activo: Hay una reaparición constante
e inoportuna de determinados pensamientos donde hay conciencia de
su falsedad o que son inútiles.
- Es egodistónica: El paciente que la tiene, se esfuerza por desalojarla, sin
conseguirlo;
- Se tiene la impresión de que no es sugerida y que proviene de lo más
profundo de su psiquismo, los pacientes la padecen;
- Los pacientes la consideran patológica desde el primer instante que la
 tienen; les genera una sensación de privación de libertad;
- Es una idea activa que determina a la acción; y esta es la diferencia
esencial con el fenómeno del mentismo.

71
- Estos atributos hacen de la idea obsesiva el prototipo de la idea parásita.
- La idea obsesiva es ante todo una idea, no en el sentido de una
representación sino en el más amplio de un pensamiento activo. - La idea
obsesiva, aunque se refiera al pasado, se vincula al futuro, nace en un
espíritu dudoso, incierto, lleno de escrúpulos (duda, temor o recelo sobre si
una cosa es o no cierta) y responsabilidad, que busca sin saberlo la
perfección e inimputabilidad de sus actos y de sus pensamientos.
- El paciente refiere: “yo no pensaba en esto, estaba preocupado en otra
cosa, sin relación alguna, y aparece”.
- La idea se desecha una y otra vez, pero la insistencia del fenómeno y su
carácter instintivo, hacen dudar al paciente y termina preguntándose:
¿no seré yo así sin saberlo?

CARACTERÍSTICAS DE LAS OBSESIONES: (Eguiluz)

● Egodistónicas: su contenido es visto por la persona como intrusivo e

inapropiado.

● Emanan del propio yo

● Son vividas como una imposición

● Dan lugar a una lucha interna del individuo contra ellas: lucha interna de
psiquismo.

● Punzantes

● Repetitivas

● La ansiedad y la duda en la base

● Generan ambivalencia

● Tienden a ser ocultadas

● Carácter insólito, anormal y parasito.

CLASIFICACIÓN:

• Idea obsesiva: es ante todo una idea, que puede ser de diferente
contenido.
Impulso obsesivo: impulso a realizar acciones. La ejecución de un acto
impulsivo se torna irresistible; y si no se ejecuta, provoca un estado de
 inquietud que los lleva a la ansiedad. Ejemplo: caminar sobre una hilera
de baldosas, cábalas.
• Imágenes obsesivas

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• Dudas obsesivas
• Melodías obsesivas
• Actos obsesivos
• Obsesión fóbica/ temor a impulsos: miedos que se imponen frente a
determinadas situaciones u objetos. Prima lo afectivo.
- Misofobia: temor a la suciedad;
- Nosofobia: temor a las enfermedades;
- Ereutofobia: temor a ruborizarse;
- Zoofobia: temor a los animales.
- Agorafobia: temor a los espacios abiertos;
- Claustrofia: temor a los espacios cerrados;
- Panofobia: temor difuso, miedo de tener miedo;

Pereyra

CONTENIDO DE LAS OBSESIONES:

● Limpieza
● Orden
● Temas morales
● Religión
● Hipocondría
● Sexuales
● Simetría

En general, la idea, la impulsión o la fobia no son en sí mismo nada y sus

diferencias tampoco son significativas. Su importancia radica en que en el
individuo en que suceden, es éste un sujeto inseguro de sí mismo, sensible en
grado extremo a las influencias ambientales, ambicioso, tímido e imaginativo
por compensación, con altos ideales éticos, hipercrítico e inhibido, que sufre
inexorablemente en contacto con la realidad por la hiperestesia de un yo
incierto, que tan pronto se exalta como se deprime. Janet describió estos
caracteres en la personalidad psiquiasténica.

Pereyra

En Eguiluz: diferencia entre compulsión e impulsión.

• Compulsiones: entrañan un compromiso muy elaborado entre la defensa y

la pulsión, de forma que la resistencia tiene un valor fundamental, que llega
a desdibujar o neutralizar el acto. Son conductas rumiativas y
 estereotipadas para evitar peligros. Hipofunción e hipofrontalidad.

• Impulsiones: representan una necesidad de acción imperiosa muchas veces

irresistible, que empuja al sujeto a cometer actos irracionales, brutales y
peligrosos, sin que exista resistencia a ese impulso, lo que

73
impone una descarga pulsional directa, rápida y en cortocircuito. Conductas
con búsqueda de riesgo que pueden resultar peligrosas. Hiperfunción e
hiperfrontalidad.

● IDEAS FIJAS/SOBREVALORADAS:

Sinónimos: idea fija, idea sobrevalorada o idea prevalente (según Pereyra).

Pereyra: Es una idea que por su significación afectiva, tiende a persistir

dominando en la conciencia, reaparece ante diversos estímulos y es
aceptada por el que la padece.

- Nacen de la experiencia individual. Ejemplo: una acontecimiento desgraciado

feliz, determina por mucho tiempo o para siempre, un modo de pensar, una
creencia, etc.; que subsiste a pesar de los reparos de la lógica o la
contradicción de las opiniones ajenas.
- Su verdadero origen es catatímico (afectivo);
- Es comprensible y aceptable (teniendo en cuenta la procedencia social,
cultural y educacional de la persona).
- La potencia afectiva de esta idea determinara la persistencia de nuestro modo
de pensar y la reaparición dominante en el primer plano de la conciencia y
secundariamente, su influencia en la conducta.
- No es discutida en su contenido ni en su valoración (egosintónica).Esta es la
diferencia fundamental con la idea obsesiva; ya que ésta última encuentra
su primer crítico en quien la padece; sin embargo la idea fija se filtra en la
conciencia como un saber de nuestra propia experiencia.
- Las ideas fijas como las ilusiones son un hecho ordinario, psicológicamente
comprensible. La idea obsesiva es siempre patológica.
- La idea sobrevalorada se distingue de la idea delirante por la intensidad con
que es sostenida. En la idea sobrevalorada, tras una entrevista con el
paciente, la convicción puede empezar a tambalearse.
- Cuando la opinión sustentada, choca con la general y nuestra conducta sigue
subordinada a la propia opinión contra todo evento, comenzamos a transitar
por la amplia zona, que sin límite divisoria, transcurre de la idea
sobrevalorada a la idea delirante.
- La idea sobrevalorada cederá cuando la situación emocional del paciente
vuelva a la normalidad.
- Diferenciar idea sobrevalorada vs idea o creencia normal (tener en cuenta el
contexto biográfico, vital y de personalidad).
- Cuando la opinión sustentada, choca con la general y nuestra conducta sigue
subordinada a la propia opinión, comenzamos a transitar por la amplia
zona, que sin límite divisorio transcurre de las ideas sobrevaloradas a las
ideas delirantes. En cambio, la idea obsesiva, patológica desde su
iniciación, no deriva jamás en un delirio.
(Pereyra)

74
Idea fija vs idea sobrevalorada

● IDEAS DELIRANTES

Pereyra: Es una idea generalmente falsa, que choca con la realidad, dotada
de gran fuerza de convicción, irreductible, y con un gran potencial afectivo
que generalmente condiciona la conducta y es defendida por quien la
padece.

Siempre debe juzgarse en relación inseparable con la personalidad y el

ambiente que rodea al que la exterioriza.

Son ideas falsas que chocan con la realidad, que están dotadas de fuerza de
convicción, se apartan de las ideas propias del lugar, momento, nivel de
instrucción y situación (relación con lo socio-cultural).

Es producto de la elaboración de un juicio alterado.

En Eguiluz: “delirio” procede del latín “delirare”, que significa fuera de surco.
Se refiere a aquel pensamiento que sale de lo que comúnmente se acepta
como normal. Para Fish y Sims (psiq. ingleses): “un delirio es una idea o
creencia falsa, incorregible, que no está consonancia con la procedencia social
y cultural del paciente y que es sostenida con una convicción extraordinaria y
certeza subjetiva”.

IMPORTANTE:
- No uno, sino todos los atributos reunidos en una sola idea, hacen una idea
delirante.
- Lo erróneo no se rectifica a pesar de estar dotado de la cultura e inteligencia
 necesaria.
- Debe ser juzgada en relación a la personalidad y ambiente. - La idea puede ser
simplemente desmesurada (desproporcionado, excesivo, sin medida), luego se
irán acumulando más falsedades y errores de juicio, que van a ir determinando
un “sistema delirante”.

75
Se caracterizan por ser: (Eguiluz)

● Incorregibles;
● Irreductibles
● Incomprensibles
● Tiende a propagarse
● Compromete la conducta
● Dan un nuevo significado a las vivencias
● Egosintónicas

12.TIPOS DE IDEAS DELIRANTES (SEGÚN PEREYRA):

• IDEAS DELIRANTES VEROSÍMILES:

- Se desarrollan según el pensar lógico, el paciente llega a sus conclusiones

usando la deducción y la inducción.
- El resultado obtenido estaba anticipado por su efecto.
- Parte de premisas ciertas y hace deducciones falsas.
- Busca pruebas y contra pruebas, discute, espía y arriba a conclusiones que
están dadas por la razón.
- Una revisión de estas ideas, es tan inútil, como seria repasar las ideas en sí:
celos, inventos, descubrimientos, persecución, perjuicio, misticismo, pueden
ser el material del delirio.
- Se recalca que estas ideas apoyan de un modo u otras circunstancias
posibles de la vida, y es eso lo que obliga a una prueba meticulosa de os
hechos, si existen, y a la confrontación escrupulosa de la personalidad.
- Su desagrado es la única semejanza con la idea obsesiva de la cual difieren
en lo absoluto, porque esta última no es jamás aceptada como verosímil.

Ejemplo: un sujeto afectado de una paranoia indudable, que desarrollo un

delirio celoso y que en verdad era traicionado por su mujer

• IDEAS DELIRANTES ABSURDAS/INVEROSÍMILES:

- Sus afirmaciones no tienen en cuenta la realidad;

- A esta categoría pertenecen la mayoría de los delirios;
- Las más elocuentes contradicciones carecen de valor.
- Afirman las cosas con convicción.
- Se disfruta de ellas como verdades plenas de felicidad, pero se arriba a la
conclusión “porque si”, sin ningún apoyo lógico;
- En Cotard se observan: ideas de inmortalidad, de enormidad, de infinita
pequeñez, de negación, etc.
- Dementes: un senil sostiene que por las noches se le ultraja, se le viola, se le
envenena o mata y durante el día vive tranquilamente.
- Ejemplos: dementes (característico de esta patología), esquizofrénicos,
histeria, epilepsia, estados crepusculares, oníricos o confusionales.

TONALIDAD DE LAS IDEAS DELIRANTES (según Pereyra):

76
Marca la acción y dirección del delirio. Son 3:

• IDEAS DELIRANTES EXPANSIVAS: son comunicadas espontáneamente y

se acompañan de alegría. Un ejemplo típico: PGP (euforia y megalomanía):
el sujeto siente su grandeza y experimenta la necesidad de proclamarla sin
importarle nada del interlocutor.

Otros ejemplos: maniacos, delirios sistematizados, algunos histéricos

saturados de mistismo o erotismo.

• IDEAS DELIRANTES DEPRESIVAS: son monótonas, humildes, se refieren

al pasado y al porvenir. Es centrífugo y secundario.

Monótona: el paciente se encuentra agobiado por un tipo de ideas, siempre las

mismas, es incapaz de salir de ellas. No se le puede desviar el tema, vuelve
una y mil veces con tono monocorde.

Humilde: contiene la seguridad de su ruina, de su miseria moral y de sus

culpas, ansioso o resignado, su actitud es implorante, o desesperada y sin
remedio. Pero no se alza contra nadie ni contra nada.

Se refieren al pasado y al porvenir: el presente es huidizo y puntiforme, los días

transcurren sin sucesos (perdida de la noción temporal), pues su pensamiento
adelanta hacia el porvenir implacable (inflexible) o la desgracia inminente o se
remonta al pasado para registrar todos los recuerdos ingratos.

Centrifugo: todo el mal viene de él y se extiende al mundo circundante, su

familia pagara sus culpas.

Secundario: porque el delirio desarrolla solo sobre un estado de ánimo

fundamental, ejemplo: un clima de melancolía.

Pueden desembocar en un suicidio. Es el caso de delirios persecutorios,

alucinatorios o no, donde el enfermo huyendo de peligros imaginarios, busca la
muerte.

• IDEAS DELIRANTES DEFENSIVAS: tienen en común la idea de atropello,

de que ha sido ultrajado. Exceso en la defensa, que transforma al psicótico
en agresor.
Un principio básico de justicia alienta en su acción; solo que la ejerce por su
propia cuenta porque no cree ya en la equidad social. Defiende su derecho.

Este tipo de defensa se ejerce a conciencia y razonadamente, calculando uno a

uno los medios ejecutivos para llegar a una acción deliberada y por ello más
peligrosa y difícil de prevenir.

Típico de delirios tóxicos e infecciosos, estados oniroides de la conciencia,

epilépticos (en estado crepuscular previo o consecutivamente a una crisis).

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Orden de peligrosidad:

1) Ideas depresivas;
2) Ideas defensivas.

Las ideas depresivas son un peligro constante para quien las padece y buscan
la liberación en el suicidio y tb, a veces, en forma de crímenes altruistas
(procurando el bien ajeno, sin esperar nada a cambio) conspiran contra
terceros; es decir, se intenta o se mata a seres queridos para librarlos de la
penuria de una vida insoportable.
Las ideas defensivas, bajo el principio de justicia ejercida por mano propia,
significan un riesgo para otras personas.

13.MECANISMO DE LAS IDEAS DELIRANTES: (Pereyra)

Procesos por los cuales se producen las ideas delirantes:

• Alucinatorio: se da en cuadros agudos, e intervienen en la elaboración y

mantenimiento de los crónicos.
• Interpretativo: de hechos reales llega interpretaciones falsas por la
interferencia afectiva. Las interpretaciones pueden ser: exógenas o
endógenas.
• Intuitivo: parte de ideas súbitas, que el juicio toma como verdaderas. Un
acto simple de captación inmediata de una realidad, convincente e
irreductible. Es la penetración de “lo visto”. En parafrenicos,
esquizofrénicos, místicos.
• Imaginativo: en base a una imaginación que no puede ser frenada. Hay
exuberancia de imágenes, libertad y fluidez asociativa, denuncian un
despego de las normas racionales. En mitómanos, parafrenicos débiles
o sujetos muy imaginativos.
• Onírico: es un soñar despierto. Provocados por cuadros infecciosos o
tóxicos: alcohólicos, sífilis, estados crepusculares, confusionales, brotes
esquizofrénicos, epilepsia.
La incapacidad de distinguir la realidad del ensueño o la inclinación del
juicio ante verdades sugeridas por este medio, denuncian la inferioridad
mental.
• Post-oníricos: persisten manifestaciones delirantes de las vivencias
 oníricas.
• Retrospectivo: se funden en la alteración del recuerdo. El sujeto,
alternando sucesos de la infancia, llega a la convicción de que su origen
es otro. A partir de un estado pasional, se altera el pasado a favor de
una hipótesis.

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14.ORGANIZACIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES: (Pereyra)
Polimorfo Sistematizado

• Simultaneidad y coexistencia de • Con características de firmeza,

factores acompañando al delirio: exaltación de la personalidad,
excitación, depresión, confusión, abuso de la lógica y longevidad
etc. intelectual.

• Falta de ideas acordes, • Se caracteriza por el dominio

concurrentes que marchando en imperante de un tema, al que
una misma dirección, acrecientan pueden aportarle elementos las
el delirio en sentido de su núcleo alucinaciones, es verosímil,
central, sin jamás contrariarle ni coherente, engendrado en el
desviarle. medio y circunstancias reales.

• Cuando al lado de un sistema • Las ideas están dotadas de una

principal, desarrollan otros profunda afectividad, subordinan
divergentes o paralelos cuya la conducta de quien lo padece,
importancia puede reemplazar al favoreciendo reacciones
anterior, cuyo contenido agresivas, comprensibles y
ideológico puede ser semejantes a las normales,
contradictorio y cuya fuente de porque sus razones se mueven
origen no aparece clara y dentro del mundo real y
determinada como siendo accesible.
constantemente la misma. Un núcleo único y vigoroso
ideo-afectivo. El agregado es
acorde a la misma idea.

• Carácter absurdo y móvil de los • Verosimilitud y constancia de la

temas; temática sistematizada;

• Afirmación caprichosa, • Característica errónea pero

improvisación o discurso deductiva.
descriptivo, no demostrativo.
 • Improvisación en el curso de un • Elaboración lenta, largamente
dialogo y surgida al instante como meditada de las ideas.
una ocurrencia o una inspiración,
sin perder por ello la fuerza de
convicción.

• Ejemplos: parafrénicos, • Ejemplos: paranoia (según

esquizofrenia, bouffées de los Kraepelin), delirios alucinatorios
débiles, delirios tóxicos e crónicos, celotipia alcohólica.
infecciosos, Sd de Ganser,
pseudodemencia, delirios
climatéricos, y otros que
evolucionan de lesiones
orgánicas como Tx, tumorales,
seniles.

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15.IDEA DELIRANTE PRIMARIA Y SECUNDARIA

IDEA

DELIRANTE
PRIMARIA SECUNDAR IA
Percepciones delirantes Ideas deliroides Ideas deliriosas
Ocurrencias delirantes

Percepciones deliroide
Percepciones deliriosa Ocurrencia
deliroide Ocurrencias deliriosas

PRIMARIA

Jaspers (Eguiluz):

● El delirio esquizofrénico denominado también procesal o primario ● Para

que la idea sea delirante se debe tener en cuenta las características
externas: a) la convicción extraordinaria con que se afirma uno en ellas, la
certeza subjetiva incomparable, b) la condición de no ser influenciables por
la experiencia y por las evidencias empíricas, c) la imposibilidad del
contenido
● Características internas: a) incomprensible, b) es un fenómeno en dos
partes (material sensorial, y significación), c) carácter centrípeto y
autorreferencial (el esquizo vive la realidad como si todo viniera de
afuera, todo se dirige y tiene relación con el), d) es un fenómeno directo
e inmediato (no mediado por la reflexión), e) supone un cambio en la
personalidad.
Se divide en:

● PERCEPCIÓN DELIRANTE:
Es una vivencia delirante primaria, psicológicamente irreductible: una
percepción delirante. Es un fenómeno bimembre: es la percepción y por
otro, la significación delirante que le es añadida. Lo que hace primario a
este delirio es la nueva significación delirante psicológicamente
incomprensible de acuerdo con el contexto vital del paciente. Ejemplo: la
visión de un coche rojo que pasa por la calle es vivida por el paciente
como una señal de que sus intestinos se están descomponiendo.
(Eguiluz)

Alonso Fernandez:
- Es un fenómeno mixto, donde están intrínsecamente ligados lo psicótico y
lo normal.

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