An Pediatr (Barc).

2015;83(6):376---386

www.analesdepediatria.org

ORIGINAL

Consenso experto sobre los aspectos nutricionales de

las leches infantiles de inicio y continuación
J. Barrio a,∗ , J.J. Díaz-Martín b , I. Manrique c , B. Martín Martínez d y E. Ortega e

a
Sección de Gastroenterología y Nutrición Infantil, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
b
Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Área de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Universitario Central de
Asturias, Oviedo, Asturias, España
c
Instituto Valenciano de Pediatría y Puericultura, Valencia, España
d
Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil, Hospital de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
e
Unidad de Gestión Clínica de Maracena, Maracena, Granada, España

Recibido el 7 de octubre de 2014; aceptado el 2 de febrero de 2015

Disponible en Internet el 21 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Método Delphi; Introducción: La alimentación infantil en los primeros meses/años de vida condiciona la salud
Fórmulas infantiles; a corto y largo plazo. La lactancia materna es la alimentación ideal por sus innumerables bene-
Suplementos; ficios. Sin embargo, cuando no es posible la alimentación con leche materna, las fórmulas
Consenso infantiles constituyen la mejor alternativa. El objetivo del estudio fue definir el papel de las
fórmulas de inicio y continuación para lactantes mediante la opinión de un panel de expertos
en gastroenterología y nutrición infantil.
Material y métodos: Encuesta realizada mediante el método Delphi por 48 especialistas en
pediatría y nutrición infantil. El cuestionario constaba de 62 ítems, estratificados en 5 bloques,
sobre aspectos nutricionales de las fórmulas infantiles.
Resultados: Se consensuó el 64,6% de los ítems, estableciéndose un acuerdo no unificado
respecto a aspectos nutricionales y su impacto sobre el desarrollo corporal, cerebral y la
maduración inmune.
Conclusiones: Según los expertos encuestados, existe consenso sobre la adecuada composi-
ción en lípidos, lactosa, calcio, vitamina D y prebióticos, de las fórmulas infantiles, para el
correcto desarrollo cerebral, inmunitario y somático. No hubo consenso en aspectos aún no bien
definidos, como la calidad nutricional de las proteínas, la utilización de espesantes y la suple-
mentación con taurina, probióticos y simbióticos. Son necesarios más estudios que determinen
estos aspectos.
© 2014 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los dere-
chos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (J. Barrio).

http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.02.001
1695-4033/© 2014 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Consenso experto sobre leches infantiles 377

KEYWORDS Expert consensus on the nutritional aspects of initial and follow-on infant formulas
Delphi method;
Abstract
Infant formula;
Introduction: Infant feeding in the first months/years of life affects the health in the short
Supplement;
and long term. Breastfeeding is the perfect food due to its many benefits. However, when
Consensus
breastfeeding is not possible, infant formulas are the best alternative. The aim of this study is
to define the role of the supplemented formulas in infant nutrition using the opinion of a panel
of experts in infant gastroenterology and nutrition.
Material and methods: A survey, using 62 items, stratified into 5 blocks, was performed by 48
panelists using the Delphi method to achieve a professional criteria consensus on nutritional
aspects of infant formulas.
Results: A consensus was reached in 64.6% of the items, with a non-unified agreement being
established as regards the nutritional aspects of infant formulas, and their influence in body
and brain development and immune maturity.
Conclusions: According to the experts surveyed, there is consensus as regards the suitable
composition of lipids, lactose, calcium, vitamin D, and prebiotics in infant formulas, for a
correct cerebral, immune and somatic development. There was no consensus on the not yet
well-defined subjects, such as nutritional quality of proteins, use of thickeners, taurine sup-
plementation, probiotic, and symbiotic aspects. More studies are necessary to confirm these
subjects.
© 2014 Asociación Española de Pediatría. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reser-
ved.

Introducción probióticos, el Comité de Nutrición de la European Society

for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
La alimentación infantil en los primeros meses/años de vida considera necesario llevar a cabo más estudios para definir
condiciona en gran medida el estado de salud a corto y largo las cantidades óptimas, la duración recomendable, los posi-
plazo1 . La Organización Mundial de la Salud recomienda la bles riesgos/beneficios a largo plazo, el uso en poblaciones
lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses especiales, etc.4,5 .
de vida, complementándose posteriormente con la alimen- Debido a estas incertidumbres, y al elevado porcen-
tación adecuada hasta al menos los 2 años de edad2 . La taje de población infantil que recibe estos preparados,
lactancia materna es ideal por sus innumerables beneficios: es importante clarificar aspectos sobre su calidad, seguri-
protege frente a infecciones, promueve el neurodesarrollo dad y beneficios (corto/largo plazo). El objetivo de este
y reduce la presión arterial/colesterol y el riesgo posterior estudio es conocer la opinión de expertos en gastro-
de padecer diabetes/obesidad1 . Sin embargo, existen cir- enterología y nutrición infantil acerca de determinados
cunstancias en las que es necesario complementar o suplir aspectos controvertidos sobre las fórmulas infantiles, espe-
la lactancia materna. cialmente en áreas sin suficientes estudios científicos.
Durante los primeros años de vida, un porcentaje elevado El grado de consenso nos permitirá identificar si existe
de niños reciben alimentación con fórmulas infantiles. La un criterio uniforme de actuación y detectar áreas de
United States Food and Drug Administration estima que el mejora.
40, el 50 y > 75% de los bebés reciben fórmulas infantiles con
3, 6 y 12 meses, respectivamente3 .
Materiales y métodos
Para acercarse lo más posible a la leche materna, en la
última década las fórmulas infantiles se han suplementado Para desarrollar este estudio se empleó el método Delphi
con ingredientes funcionales: ácidos grasos poliinsaturados, modificado en 2 rondas: técnica estructurada de consenso
beta-palmitato, nucleótidos, prebióticos, probióticos, sim- profesional, variante del procedimiento original6 , mante-
bióticos, carnitina, taurina, etc., convirtiéndose así estas niendo sus ventajas primordiales, pero sin sus principales
fórmulas en «alimentos funcionales». inconvenientes.
Para determinar la relevancia clínica y la seguridad de El proyecto constaba de 4 fases: 1) constitución de un
los suplementos se han realizado diferentes estudios, la comité científico (n = 5) responsable de la dirección del
mayoría financiados por compañías de nutrición infantil, proyecto; 2) selección de un panel de expertos (48 pedia-
con pocos sujetos, periodo de seguimiento corto o meto- tras) en nutrición y gastroenterología infantil; 3) elaboración
dología poco consistente4 . Por ello, aún se cuestionan sus y envío de una encuesta electrónica en 2 rondas, y 4)
efectos beneficiosos, más allá de los nutricionales, sobre análisis y valoración de resultados y elaboración de conclu-
alergias, intolerancia a la lactosa, infecciones respirato- siones.
rias/digestivas, cólicos del lactante, hipercolesterolemia, Un equipo técnico dirigió y supervisó el proceso y realizó
etc. En el caso de la suplementación con prebióticos y/o la implementación instrumental.
378 J. Barrio et al.

La encuesta (62 ítems formulados como una aseveración reconsideración en la segunda ronda, consensuándose 20.
[afirmativa/negativa] recogiendo un criterio profesional) Los 22 (35,4%) no consensuados fueron: Bloque 1: 3, 4, 17,
contenía 5 bloques: 1) aspectos nutricionales y digestivos 21, 23 y 24; Bloque 2: 28-32 y 34; Bloque 3: 40-44; Bloque
(25 ítems: 7 Generales, 3 Grasas, 3 Hidratos de carbono, 7 4: 48 y 53; Bloque 5: 54, 58 y 60.
Proteínas y 5 Fórmulas digestivas); 2) sistema inmune, des- Finalmente, se consensuaron 40 de 62 ítems (64,6%), 36
arrollo cerebral y retina (9 ítems); 3) salud ósea (12 ítems: (58,1%) de acuerdo con la aseveración, y los 4 restantes
4 Vitamina D y 8 Calcio); 4) prebióticos (7 ítems), y 5) pro- (6,5%), de rechazo (fig. 1). Bloque 1, Aspectos nutricionales
bióticos (9 ítems). y digestivos: se consensuaron 19 de 25 ítems (5 del subapar-
Los ítems se valoraron mediante una escala ordinal tipo tado General, 6 del subapartado Grasas y 9 del subapartado
Likert de 9 puntos. Proteínas), 15 en términos de acuerdo y 4 en desacuerdo.
El trabajo se desarrolló entre julio y septiembre de 2013. Los 6 ítems restantes no se consensuaron (tabla 1). Bloque
Para analizar la opinión grupal y el consenso alcanzado 2, Sistema inmune, desarrollo cerebral y retina: se consen-
se empleó la mediana de puntuaciones y el nivel de concor- suaron 3 de 9 ítems, todos con acuerdo; los 6 restantes no
dancia alcanzado7 . Los ítems se consideraron consensuados fueron consensuados (tabla 2). Bloque 3, Salud ósea: se con-
cuando existió concordancia: los encuestados que puntuaron sensuaron 7 de 12 ítems (4 del subapartado Vitamina D y 3
fuera de la región de 3 puntos ([1-3]-[4-6]-[7-9]) en la que del subapartado Calcio) (tabla 3); los 5 restantes no se con-
se encontraba la mediana era menor de la tercera parte. sensuaron. Bloque 4, Prebióticos: se consensuaron 5 de 7
En tal caso, el valor de la mediana determinó el consenso ítems, todos con acuerdo; los otros 2 ítems no se consen-
grupal: desacuerdo si la mediana era ≤ 3, o acuerdo si la suaron (tabla 4). Bloque 5, Probióticos: se consensuaron 6
mediana era ≥ 7. Los ítems en los que el valor de la mediana de 9 ítems en términos de acuerdo, no consensuándose los
se encontraba en la región [4-6] se consideraron dudosos. 3 restantes (tabla 5).
Se estableció discordancia cuando las puntuaciones de un
tercio o más de los encuestados estaban en la región [1-3],
y de otro tercio o más en la región [7-9]. Discusión
Los ítems en los que no se observó concordancia ni dis-
cordancia se consideraron indeterminados. La opinión manifestada por los expertos en nutrición y gas-
Los ítems sin consenso (dudosos, con discordancia o troenterología infantil refleja que el criterio profesional
consenso indeterminado) se reconsideraron en la segunda sobre fórmulas infantiles no está del todo unificado. Se con-
ronda, junto con aquellos con alta dispersión y rango sensuaron el 65% de los aspectos presentados.
intercuartílico ≥ 4 puntos (rango de puntuaciones entre los Coincidiendo con lo publicado2,8 , se consensuó que la
valores p25 y p75 de la distribución). leche materna permite un adecuado crecimiento del lac-
Los resultados de la segunda ronda fueron analizados tante sano durante los 6 primeros meses de vida. En el
siguiendo los mismos criterios. caso de que esta no sea posible, hubo consenso respecto
Para comparar gráficamente los ítems, se calculó el pro- a la idoneidad de las fórmulas de inicio hasta los 4-6
medio de puntuación de los encuestados con su intervalo de meses, momento del paso paulatino a una alimentación
confianza al 95%. Cuanto más próximo a 1 o 9 fuera el pro- diversificada9 . Sobre la edad indicada para la administración
medio de un ítem, mayor fue el consenso en acuerdo o en de leches de continuación no hubo acuerdo, probable-
desacuerdo, respectivamente. mente por las diferentes composiciones requeridas según
Un intervalo de confianza menor se interpretó como una la etapa del desarrollo10 . Sin embargo, para los prepara-
mayor unanimidad. Los ítems sin consenso se analizaron de dos de crecimiento (fórmulas de continuación modificadas)11
forma descriptiva para distinguir si la razón era la persis- se consensuó su idoneidad a partir del año de edad, refle-
tencia de la discordancia de criterio o el posicionamiento jando un conocimiento de sus características nutricionales
mayoritario del panel en la región de duda respecto al ítem (perfil lipídico adecuado)11 y la falta de legislación al res-
(la mayoría del grupo sin criterio definitivo; región [4-6]). pecto.
El resultado de cada ítem se presenta indicándose En cuanto al aporte proteico de las fórmulas infantiles,
la media, la mediana, el porcentaje de distribución de se mostró desacuerdo sobre la mejor calidad nutricional de
encuestados fuera de la región de la mediana, el rango inter- las proteínas enteras respecto a las parcialmente hidroliza-
cuartílico y el resultado del consenso (tablas 1---5). das; sin embargo, no se consensuó la adecuación de estas
Para justificar los resultados sobre los aspectos evalua- últimas en lactantes no alimentados con leche materna. La
dos en los ítems, tanto consensuados como no, se realizó proporción caseína/seroproteínas 40/60, que consigue un
una búsqueda bibliográfica, empleando, entre otras herra- aporte de aminoácidos similar al de la leche materna9 , fue
mientas, la plataforma bibliográfica PubMed. El objetivo era considerada adecuada. También se acordó que el aporte pro-
identificar lo publicado respecto a lo expuesto en cada ítem teico elevado incrementa el riesgo de obesidad, mostrando
(práctica clínica, investigación, etc.). un conocimiento sobre el tema, ya descrito12 .
No se obtuvo consenso respecto al papel de las proteí-
nas parcialmente hidrolizadas y la reducción de lactosa en
Resultados las fórmulas para prevenir el cólico del lactante. El cólico se
valora mediante el tiempo de llanto del bebé; añadir caseína
En la primera ronda se consensuaron 20 de 62 ítems. Aque- hidrolizada a la fórmula infantil no aporta evidencias sufi-
llos sin consensuar (Bloque 1: 3-6, 8, 10, 11, 13, 15, 17 y cientes en la reducción del mismo13 , tampoco las fórmulas
20-24; Bloque 2: 27-34; Bloque 3: 35, 37, 40-45; Bloque 4: bajas en lactosa13 ni la suplementación de triglicéridos de
47, 48, 50, 53; Bloque 5: 55 y 58-62) fueron propuestos a cadena media14 .
Consenso experto sobre leches infantiles 379

Tabla 1 Resultados obtenidos del Bloque 1: Aspectos nutricionales y digestivos

Ítems Media Mediana Porcentaje Rango Resultado

fuera de la intercuartílico
mediana
General
1. La leche materna exclusiva durante los 8,65 9 1,75 0 Acuerdo
primeros 6 meses de vida es suficiente para un
correcto crecimiento en el lactante sano
2. Las fórmulas de inicio están indicadas en 8,54 9 3,51 0,5 Acuerdo
lactantes desde el primer día hasta los 4-6
meses que no puedan beneficiarse de la leche
materna
3. Las fórmulas de continuación están indicadas 5,4 7 47,92 4 No consenso
hasta los 2 años
4. Las fórmulas de crecimiento o leches 3 son 4,63 5 87,5 4 No consenso
para niños mayores de 2 años
5. Las fórmulas de crecimiento o leches 3 son 6,48 7 29,17 2 Acuerdo
para niños a partir de los 12 meses de edad
6. En los niños de 1-3 años las leches de 6,40 7 31,25 1 Acuerdo
crecimiento permiten asegurar un menor riesgo
de sobrecarga renal de solutos
7. Las leches de crecimiento tienen menor 7,28 8 15,8 2 Acuerdo
aporte de grasas saturadas y colesterol que la
leche de vaca
Grasas
8. El aporte de grasa en las fórmulas de inicio 3,35 3 25 1 Desacuerdo
está basado en aceites vegetales que no tienen
un perfil idóneo para el lactante
9. La adición de beta-palmitato en las fórmulas 7,67 8 8,77 2 Acuerdo
de inicio, similar a la leche materna, conlleva
menor formación de jabones cálcicos
insolubles, lo que disminuye la dureza de las
heces y, por lo tanto, mejora el estreñimiento
10. Las fórmulas de inicio deben llevar una alta 6,88 7 14,6 0 Acuerdo
proporción (no < 40%) de palmitato en posición 2
o beta
Hidratos de carbono
11. El aporte reducido de lactosa en una 3,17 3 20,8 0,5 Desacuerdo
fórmula de inicio es útil para evitar el cólico del
lactante
12. La lactosa de las fórmulas infantiles facilita 7,74 8 12,3 2 Acuerdo
la absorción del calcio
13. Sustituir parte de la lactosa de las fórmulas 6,11 7 27,7 1 Acuerdo
infantiles por polímeros de glucosa o
dextrinomaltosa mejora su digestibilidad
Proteínas
14. Las fórmulas infantiles de inicio deben 7,77 8 10,5 2 Acuerdo
contener una proporción caseína/seroproteínas
de 40/60
15. El aporte elevado de proteínas en las 6,85 7 16,7 1 Acuerdo
fórmulas infantiles conlleva un mayor riesgo de
obesidad en la edad adulta
16. El uso de proteínas parcialmente 6,46 7 28,1 2 Acuerdo
hidrolizadas en las fórmulas de inicio aumenta
su digestibilidad
17. Las proteínas parcialmente hidrolizadas son 4,71 5 83,3 5 No consenso
útiles en la prevención del cólico del lactante
380 J. Barrio et al.

Tabla 1 (continuación)

Ítems Media Mediana Porcentaje Rango Resultado

fuera de la intercuartílico
mediana
18. El uso de fórmulas con proteínas 2,93 2 24,6 2,5 Desacuerdo
parcialmente hidrolizadas es lo adecuado para
aquellos lactantes que no pueden ser
alimentados exclusivamente con leche materna
19. Administrar un biberón de leche adaptada 7,32 8 17,5 2 Acuerdo
(entera) o parcialmente hidrolizada en la
maternidad es suficiente para inducir una
sensibilización alérgica
20. Las proteínas enteras de las fórmulas 3,54 3 29,2 2,5 Desacuerdo
infantiles (inicio y continuación) tienen una
mejor calidad nutricional que las proteínas
parcialmente hidrolizadas
Fórmulas digestivas
21. La adición de espesantes a las fórmulas de 5 6 83,3 4 No consenso
inicio es útil en los lactantes con reflujo
gastroesofágico
22. Las fórmulas antirregurgitación disminuyen 6,56 7 14,6 0 Acuerdo
el número e intensidad de las regurgitaciones
en el reflujo gastroesofágico «fisiológico»
23. La adición de triglicéridos de cadena media 5,5 7 41,7 4 No consenso
a las fórmulas digest o «confort» mejora la
absorción de los mismos y los síntomas del
cólico del lactante
24. Las fórmulas antirregurgitación no alteran la 5,56 5,5 64,6 2 No consenso
biodisponibilidad del calcio y los oligoelementos
25. Las fórmulas antiestreñimiento son eficaces 6,6 7 26,3 2 Acuerdo
para la prevención y el tratamiento del
estreñimiento funcional del lactante, al ser
suplementadas con ácido palmítico en posición
beta, GOS y nucleótidos
GOS: galactooligosácaridos.

Acuerdo
36

35,5%
Consenso:
40
(64,6%)
58,1%

6,5%

No consenso Desacuerdo
22 4

Figura 1 Resultado global del consenso.

Consenso experto sobre leches infantiles 381

Tabla 2 Resultados obtenidos del Bloque 2: Sistema inmune, desarrollo cerebral y retina

Ítems Media Mediana Porcentaje Rango Resultado

fuera de la intercuartílico
mediana
26. La adición de ácido docosahexaenoico es 6,79 7 31,6 2 Acuerdo
fundamental para el adecuado desarrollo del
sistema nervioso del lactante a término, y su
suplementación debe ser obligatoria en las
fórmulas de inicio
27. La adición de ácido araquidónico es 6,94 7 18,8 0 Acuerdo
fundamental para el adecuado desarrollo del
sistema nervioso del lactante a término, y su
suplementación debe ser obligatoria en las
fórmulas de inicio
28. La adición de LCPUFA de la serie n3 sin n6 4,52 5 41,7 2 No consenso
asociados es perjudicial para el desarrollo
ponderoestatural de los lactantes alimentados
con fórmula de inicio
29. La adición de LCPUFA es innecesaria siempre 5,38 5 56,3 2 No consenso
que se consiga un adecuado aporte de los
ácidos grasos esenciales de las series n6 (ácido
linoleico) y n3 (ácido alfa-linoleico)
30. La lactoferrina bovina tiene importantes 5,29 5 56,3 2,5 No consenso
efectos antioxidantes y antimicrobianos y, por
tanto, su suplementación en las fórmulas debe
ser obligatoria
31. La taurina tiene importantes efectos en el 6,42 7 35,4 1 No consenso
desarrollo de los sistemas visual y auditivo y,
por tanto, su suplementación debe ser
obligatoria en las fórmulas de inicio de
lactantes sanos a término
32. La taurina tiene importantes efectos en el 4,88 5 79,2 4 No consenso
desarrollo de los sistemas visual y auditivo y,
por tanto, su suplementación debe ser
obligatoria en las fórmulas de inicio de
lactantes a término solo en caso de nacer con
bajo peso para su edad gestacional
33. Los nucleótidos tienen importantes efectos en 6,48 7 31,3 1 Acuerdo
la maduración del sistema inmune y en la
prevención de diarreas y, por tanto, su
suplementación en las fórmulas de inicio debe
ser obligatoria
34. Los nucleótidos tienen efectos sobre el 6,27 7 35,4 2 No consenso
crecimiento somático y cefálico, lo que se
asocia a desarrollo cerebral; por lo tanto, su
suplementación debe ser obligatoria en las
fórmulas de inicio
LCPUFA: ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

Sobre la aparición de alergias, los panelistas manifes- moderadamente efectivos en lactantes sanos16 , por ello no
taron acuerdo en que no hay diferencias entre fórmulas se deben indicar rutinariamente en estos. No se consensuó
con proteínas enteras o parcialmente hidrolizadas. Está que las fórmulas antirregurgitación alterasen la biodisponi-
en debate el papel de las proteínas en la prevención de bilidad del calcio y de oligoelementos, aunque Horvath et al.
alergias15 . demostraron que los espesantes pueden alterar la absorción
No existió consenso respecto a los espesantes añadidos de calcio, otros iones e hidratos de carbono16 .
a las fórmulas de inicio en el reflujo gastroesofágico del Existe acuerdo respecto a que la biodisponibilidad del
lactante, aunque se acordó que disminuyen el número e calcio es mayor en la leche materna frente a las fórmulas
intensidad de las regurgitaciones fisiológicas. Los espesan- infantiles17 , pero no en cuanto al contenido apropiado de
tes, aunque disminuyen los episodios de regurgitación, son calcio en estas últimas. Esta discrepancia podría explicarse
382 J. Barrio et al.

Tabla 3 Resultados obtenidos del Bloque 3: Salud ósea

Ítems Media Mediana Porcentaje Rango Resultado

fuera de la intercuartílico
mediana
Vitamina D
35. Se deben administrar suplementos de 7,13 7 20,8 2 Acuerdo
vitamina D a aquellos lactantes menores de un
año alimentados con fórmulas infantiles
36. Los lactantes prematuros precisan mayores 6,91 8 22,8 2 Acuerdo
aportes de vitamina D que un recién nacido a
término
37. En niños de grupos de riesgo (alergia a 6,42 7 27,1 1,5 Acuerdo
proteínas vacunas o multialérgicos) con riesgo
de déficit de vitamina D se debe suplementar
con 400 UI/día de vitamina D,
independientemente de los niveles de vitamina
D sanguíneos
38. Los lactantes alimentados con lactancia 7,53 8 17,5 2 Acuerdo
materna exclusiva deben suplementarse con
vitamina D
Calcio
39. La biodisponibilidad del calcio de la leche 8,09 8 8,77 2 Acuerdo
materna es mayor que la de las fórmulas
infantiles
40. El aporte de calcio en las fórmulas 5,4 7 45,8 4 No consenso
artificiales debe ser similar al de la leche
materna
41. La biodisponibilidad del calcio es similar en 4,6 5 52,1 3 No consenso
los productos lácteos y en los alimentos
fortificados
42. Los niños con intolerancia a la lactosa (y 4,29 3 35,4 3,5 No consenso
que reciben fórmula sin lactosa como único
aporte lácteo) precisan suplementación con
aportes de calcio orales
43. Los niños con epilepsia que reciben 5,94 6 50 2 No consenso
tratamiento con medicación anticonvulsivante
tienen especial riesgo de osteopenia y
osteoporosis, por lo que deben suplementarse
con calcio y vitamina D de forma sistemática
44. Debemos recomendar la utilización de 4,88 5 79,2 4 No consenso
fórmulas de crecimiento como aporte lácteo en
niños de 1-3 años, por su mayor contenido en
calcio que la leche de vaca
45. En pacientes con déficit de vitamina D se 6,38 7 25 0,5 Acuerdo
debe suplementar simultáneamente con calcio
46. Para una mejor absorción de calcio es 7,75 8 7,02 2 Acuerdo
importante que la relación Ca/P no sea inferior
a 1 ni superior a 2

por el hecho de que las mayores concentraciones de cal- microflora bacteriana18 . Sin embargo, el aumento de casos
cio en las fórmulas infantiles se relacionan con una peor de intolerancia a la lactosa justifica el acuerdo de susti-
absorción y biodisponibilidad del calcio; en fórmulas con tuir parte de la lactosa por glucosa/dextrinomaltosa para
concentraciones de calcio de 389, 659 y 1.024 mg/L, la frac- mejorar la digestibilidad. En fórmulas sin lactosa se ha
ción de absorción es del 57, 47 y 37%, respectivamente17 . demostrado que aun siendo la absorción de calcio inferior
Está establecido que la proporción de Ca/P no debe ser ni a la de aquellas con lactosa, es suficiente para satisfacer las
inferior a 1 ni superior a 28 . necesidades de los lactantes17 , siempre y cuando las can-
También hubo acuerdo respecto a que la adición de lac- tidades ingeridas cumplan las recomendaciones de ingesta
tosa facilita la absorción de calcio y el desarrollo de la diarias. Aun así no se consensuó si los lactantes alimentados
Consenso experto sobre leches infantiles 383

Tabla 4 Resultados obtenidos del Bloque 4: Prebióticos

Ítems Media Mediana Porcentaje Rango Resultado

fuera de la intercuartílico
mediana
Probióticos
47. El efecto bifidogénico de los prebióticos, al 6,96 7 16,67 0 Acuerdo
igual que ocurre con los probióticos, es
dependiente de la dosis
48. Los prebióticos añadidos a las fórmulas 5,48 7 45,83 3,5 No consenso
lácteas tienen utilidad en la prevención de
alergias en lactantes con riesgo de enfermedad
atópica
49. Las fórmulas enriquecidas en prebióticos 6,79 7 29,82 2 Acuerdo
tienen un efecto beneficioso en los lactantes
con estreñimiento
50. Las fórmulas enriquecidas con prebióticos 6,44 7 27,08 1,5 Acuerdo
disminuyen los episodios de diarrea en los
lactantes
51. La adición de GOS en las fórmulas infantiles 7,19 7 17,54 1 Acuerdo
mejora el desarrollo de la flora intestinal
(microbiota intestinal) y el sistema inmune
52. La adición de GOS/FOS en una cantidad fija 6,96 7 24,56 1 Acuerdo
es conveniente para mejorar el desarrollo de la
flora microbiota intestinal del lactante
53. Las nuevas fórmulas que aportan un 100% de 4,88 5 35,42 0 No consenso
GOS son mucho más beneficiosas para la salud
del lactante
FOS: fructooligosacáridos; GOS: galactooligosácaridos.

con fórmulas sin lactosa precisan suplementación con calcio Se consensuó que la adición de beta-palmitato y su ade-
porque sigue siendo un tema controvertido. cuada proporción reduce la formación de jabones cálcicos
Hubo acuerdo respecto a la necesidad de suplementación insolubles y mejora el estreñimiento. El beta-palmitato,
con vitamina D en los menores de un año. Igualmente, en en las diferentes fórmulas, simula la leche materna
que los prematuros tienen mayor riesgo de déficit de vita- aumentando la absorción de ácidos grasos y calcio24 , ade-
mina D debido al menor volumen de leche que ingieren y más de beneficiar la microflora bacteriana25 . Respecto al
a la presencia de bajos niveles de dicha vitamina al nacer. aminoácido taurina, no se logró consenso sobre su imple-
Hay estudios que indican que no precisan mayor aporte de mentación, a pesar de relacionarse con desarrollo neuronal
vitamina D que los no prematuros19 ; dosis altas de esta y diferenciación-migración celular en el cerebelo y el córtex
vitamina no consiguen mejores efectos sobre la mineraliza- visual26 . Ni en lactantes a término sanos ni con poco peso se
ción ósea, por lo que se aconseja administrar un aporte de alcanzó la obligatoriedad de añadir taurina. Un metaanálisis
400 UI/día al igual que en los demás recién nacidos20 . El con- no mostró diferencias estadísticas en el crecimiento en lac-
senso puede estar en relación con el conocimiento sobre las tantes suplementados con/sin taurina27 . La suplementación
recomendaciones de ingesta de vitamina D (según el Comité obligatoria con lactoferrina bovina tampoco se consensuó;
de Nutrición de la European Society for Paediatric Gastro- a pesar de los beneficios descritos en la población infantil
enterology, Hepatology and Nutrition y la Sociedad Española (enfermedades respiratorias y niveles de hematocrito), son
de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica). necesarios más estudios para corroborar estos efectos28 .
No se alcanzó consenso en la suplementación con cal- Respecto a la suplementación con ácidos grasos poliinsa-
cio y vitamina D de forma sistemática en niños epilépticos turados de cadena larga (LCPUFA), los expertos expresaron
con medicación anticonvulsivante. Parece que los gas- la idoneidad de añadir ácido docosahexaenoico y ácido
troenterólogos pediátricos están concienciados del riesgo araquidónico (LCPUFA n3 y n6, respectivamente) para el
de alteraciones del metabolismo calcio-fósforo en estos desarrollo del sistema nervioso. La presencia de ácido ara-
pacientes (en relación con la medicación anticonvulsivante, quidónico y ácido docosahexaenoico en las fórmulas para
inmovilización). No ocurre lo mismo con la mayoría de los lactantes29 en igual proporción que en la leche materna ha
neurólogos pediatras que no evalúan rutinariamente la salud demostrado ser relevante y segura para conseguir un ade-
ósea21 . Aunque algunos recomiendan esta suplementación cuado desarrollo cognitivo30 . Los panelistas no consensuaron
para mejorar la estructura ósea y la calidad de vida22 , otros un efecto perjudicial de la adición de LCPUFA de serie n3
consideran que este aporte debe ir evaluándose en conjunto (sin n6 asociados) en el desarrollo ponderoestatural. Tam-
con otros factores (aporte nutricional y exposición solar)23 . poco se alcanzó acuerdo sobre la necesidad de añadir otros
384 J. Barrio et al.

Tabla 5 Resultados obtenidos del Bloque 5: Probióticos

Ítems Media Mediana Porcentaje Rango Resultado

fuera de la intercuartílico
mediana
Probióticos
54. La utilización de fórmulas que contienen 5,33 5 56,25 2,5 No consenso
probióticos es segura en grandes prematuros
55. La utilización de fórmulas que contienen 6,56 7 25 0,5 Acuerdo
probióticos en grandes prematuros disminuye la
incidencia de enterocolitis necrosante y sepsis
nosocomial
56. En las fórmulas infantiles suplementadas 8,35 9 3,51 1 Acuerdo
con probióticos debe seleccionarse la cepa
adecuada
57. Deben seleccionarse cepas probióticas que 7,91 8 10,5 2 Acuerdo
no sean inactivadas por el calor, ya que
perderían su efecto al calentar el preparado
lácteo
58. La administración de un simbiótico en las 6,44 7 35,4 3 No consenso
fórmulas lácteas puede tener más beneficio que
la administración solo de pre o probióticos
59. La suplementación de las fórmulas 6,44 7 25 1 Acuerdo
infantiles con probióticos puede tener utilidad
en la prevención de problemas digestivos
menores, como el cólico del lactante
60. La utilización de probióticos en las fórmulas 6,29 7 35,4 1,5 No consenso
infantiles es beneficiosa para lactantes con
estreñimiento
61. La suplementación de las fórmulas 6,52 7 29,2 1,5 Acuerdo
infantiles con probióticos puede prevenir el
desarrollo de alergias
62. El Comité de Nutrición de la ESPGHAN no 8,21 9 6,25 1 Acuerdo
recomienda el uso de probióticos «de rutina» en
las fórmulas de inicio y de continuación
ESPGHAN: European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.

LCPUFA en las fórmulas que contienen únicamente ácidos de continuación (Directiva 141/2006, de 22 de diciembre
grasos esenciales: linoleico y alfa-linoleico. de 2006) confirma que pueden añadirse FOS y GOS a los
En el caso de la suplementación de las fórmulas de ini- preparados, en cantidad no superior a 0,8 g/100 ml según
cio con nucleótidos, en concordancia con lo publicado, se la combinación de 90% oligogalactosil lactosa y 10% oligosil
consensuó su obligatoriedad por sus efectos en la madura- sacarosa de elevado peso molecular32 .
ción del sistema inmune y en la prevención de diarreas, A pesar de las evidencias de que los probióticos pue-
esto último en beneficio del crecimiento31 . Sin embargo, den utilizarse con seguridad en prematuros, según el Comité
no se alcanzó acuerdo sobre su implicación en el desarrollo de Nutrición de la European Society for Paediatric Gastro-
cerebral. enterology, Hepatology and Nutrition (2011)4 y la revisión
En cuanto al papel de los prebióticos en las fórmulas Cochrane de 201137 , demostrando su utilidad previniendo
infantiles, hubo consenso respecto a su efecto dependiente la enterocolitis necrosante en grandes prematuros, existe
de la dosis32 y a que su administración aumenta el número preocupación por su seguridad y sus efectos a largo plazo.
de bifidobacterias en heces, con efecto positivo sobre la Esto podría explicar la falta de consenso respecto a este
consistencia de estas. Las fórmulas lácteas con prebióti- punto.
cos pueden tener un efecto beneficioso en lactantes con Existe una falta de consenso en relación con el beneficio
estreñimiento, disminuyendo los episodios de diarrea33 y de la administración de un simbiótico frente a pre o probió-
previniendo alergias34 . Es necesaria más investigación antes ticos, aunque los simbióticos aportarían más beneficios de
de utilizarlos rutinariamente para prevenir alergias35 . su unión38 . No hay suficientes estudios que demuestren este
La adición de GOS en las fórmulas infantiles mejora beneficio. De ahí que no exista acuerdo entre los panelistas.
la flora intestinal36 y el sistema inmune32 . La adición de Varios estudios han demostrado el beneficio de los pro-
GOS/FOS en una cantidad fija es conveniente para mejo- bióticos en el tratamiento de los cólicos, pero no hay apenas
rar el desarrollo de la microbiota intestinal. La Directiva de estudios al respecto con probióticos en las fórmulas39 .
la Comisión Europea relativa a preparados para lactantes y La mayoría de los encuestados están de acuerdo en la
Consenso experto sobre leches infantiles 385

utilidad de los probióticos en el cólico, lo que puede indicar 4. Patricia Barros García.
que se ha extrapolado el beneficio demostrado de la utili- 5. Luis Carlos Blesa Baviera.
zación directa de probióticos a su suplementación en leches 6. Carlos Bousoño García.
infantiles. Así L. reuteri ha mostrado cierto beneficio como 7. M. Ángeles Calzado Agrasot.
tratamiento del cólico en lactantes alimentados exclusiva- 8. Alejandro Canals Baeza.
mente con leche materna, pero el beneficio no parece tan 9. Francisco Cañabate Reche.
claro si están alimentados con fórmula40 . No hay un beneficio 10. Margarita Cañellas Fuster.
demostrado de su uso en la prevención de alergias cuando 11. Esperanza Castejón Ponce.
se administran de forma independiente. 12. M. Teresa Cenarro Guerrero.
En conclusión, los resultados de este estudio manifies- 13. Agustín de la Mano Hernández.
tan el acuerdo de los especialistas sobre la idoneidad de 14. Beatriz Espín Jaime.
la leche materna para el adecuado crecimiento del lac- 15. Gonzalo Galicia Poblet.
tante, y la de las fórmulas de inicio hasta los 4-6 meses, en 16. Salvador García Calatayud.
caso de no ser posible la leche materna. La edad adecuada 17. Carmen García Rebollar.
para el inicio de las fórmulas de crecimiento se estable- 18. Juan José Gilbert Pérez.
ció en un año, quedando sin determinar la edad adecuada 19. M. Ángeles Gómez Ortigosa.
del inicio para las leches de continuación. Se consensuó el 20. Rafael González de Caldas Marchal.
perfil lipídico adecuado de las fórmulas infantiles mediante 21. Iñaki Irastorza Terradillos.
el aporte de grasas vegetales y beta-palmitato, además del 22. Ana Isabel Jiménez Moya.
efecto beneficioso en el estado gastrointestinal del lactante. 23. Carmen Jovaní Casano.
Sin embargo, no se consensuó la calidad nutricional de las 24. M. José López Liñán.
proteínas enteras vs. parcialmente hidrolizadas, ambas con- 25. Óscar Manrique Moral.
sideradas implicadas en la inducción de alergias, ni que los 26. Manuel Martín González.
espesantes modifiquen la biodisponibilidad de calcio y otros 27. Emilio Martín Orte.
oligoelementos. Respecto a la lactosa, debido al aumento de 28. Eva Martínez-Ojinaga Nodal.
casos de intolerancia, los especialistas consideraron apro- 29. M. Lluïsa Masiques Mas.
piado el sustituir parte de esta por glucosa o dextrinomaltosa 30. Silvia M. Meavilla Olivas.
para mejorar la digestibilidad, a pesar de su capacidad para 31. Antonio Millán Jiménez.
favorecer la absorción de calcio. También se manifestó el 32. Carmen Miranda Cid.
acuerdo sobre la incorporación de ácido docosahexaenoico 33. Rosa Ana Muñoz Codoceo.
y ácido araquidónico, con nucleótidos por sus efectos en 34. Víctor Manuel Navas López.
la maduración del sistema inmune; y suplementación con 35. José M. Olivares Rossell.
vitamina D (400 UI/día) para todos los lactantes, sin consen- 36. Luis Peña Quintana.
suarse esta última en niños epilépticos. Sin embargo, no se 37. Margarita Revenga Parra.
alcanzó consenso sobre la suplementación con taurina y lac- 38. M. del Carmen Rivero de la Rosa.
toferrina. La suplementación con prebióticos y GOS/GOF se 39. Carmen Rodríguez López.
acordó recomendable por sus efectos beneficiosos sobre el 40. Alejandro Rodríguez Martínez.
estreñimiento, las diarreas y su capacidad inmunomodula- 41. Julio Romero González.
dora. Sin embargo, la falta de estudios sobre el beneficio 42. Antonio Rosell Camps.
de los probióticos y simbióticos justifica el que no se reco- 43. César Sánchez Sánchez.
miende su uso y el consenso alcanzado sobre no recomendar 44. Félix Sánchez-Valverde Visus.
su adición hasta que no haya más estudios que demuestren 45. Alfonso Jesús Solar Boga.
su eficacia. 46. Pilar Valverde Viu.
47. Florencia Inés Venturini-
Conflicto de intereses 48. Isidro Vitoria Miñana.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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