Trastornos psicóticos

Clase # 3
Eduardo Vásquez Carrasco
 Propósito de la Clase

• Al finalizar la Unidad II, los estudiantes identifican los criterios

diagnósticos de los trastornos psicóticos en un caso clínico, con
precisión y orden.
Trastornos psicóticos
 ¿QUÉ ES LA PSICOSIS?

Es un estado mental descrito como una

escisión o pérdida de contacto con la
realidad.

Presentan alucinaciones o delirios, pueden

exhibir cambios en su personalidad y
pensamiento desorganizado.

Estos síntomas pueden ser acompañados

por un comportamiento inusual o extraño,
así como por dificultad para interactuar
socialmente e incapacidad para llevar a
cabo actividades de la vida diaria.
 ETIOLOGIA
• Los factores que intervienen
en todos estos procesos son
de diferente naturaleza:
• Factores genéticos
(predisposición genética)
• Factores psicológicos
(personalidad)
• Factores sociales
(ambiente social que rodea
al individuo)
• Factor desencadenante.
 SINTOMAS DE LA PSICOSIS
• Las alucinaciones, es decir el ver u oír cosas que no existen.
• La pérdida de contacto con la realidad.
• Trastornos del pensamiento y del lenguaje.
• Excitación extrema ante cualquier evento.
• Depresión y pensamientos suicidas.
• Miedos y fobias infundadas.
• Ilusiones equivocadas.
• Delirios o percepciones erradas.
• Confusión.
 EPISODIOS

1ª FASE: EL PRÓDROMO 3ª FASE: RECUPERACIÓN

-Los primeros síntomas son 2ª FASE: AGUDA La psicosis tiene tratamiento y
vagos y apenas perceptibles. Se presentan síntomas claros de en la mayoría de los casos el
-En algunos casos cambia la psicosis, tales como paciente se recupera. Las
manera en que la persona alucinaciones, delirios o ideas características específicas de la
describe sus sentimientos, confusas. recuperación varían según el
pensamientos y emociones. caso.
 SINTOMATOLOGÍA GENERAL
• Carece de contacto con la realidad.
• Puede manifestarse mediante uno o más de los cinco tipos básicos de síntomas.

IDEAS DELIRANTES ALUCINACIONES LENGUAJE COMPORTAMIENTO SINTOMAS NEGATIVOS

• Percepción sensorial falsa que DESORGANIZADO ANÓMALO
• Es una creencia falsa que Incluyen una variedad
tiene lugar en ausencia de un Acciones físicas que
no puede explicarse por estímulo sensorial. El lenguaje esta tan limitada de expresiones de
medio de la cultura o la comprometido que parecen carecer de un emoción (afecto aplanado
• Las alucinaciones son casi objetivo, como
educación del paciente. siempre anormales y pueden interfiere la o limitado).
• No es posible persuadir al afectar a cualquiera de los cinco desvestirse en público
sentidos.
comunicación. (sin un fin teatral o, Reducción notable de la
paciente de que la idea cantidad o la fluidez del
es incorrecta, a pesar de • Las de tipo auditivo y visual son Puede que exista quizá, político), repetir
las más comunes. el signo de la cruz, lenguaje.
la evidencia de lo lógica, pero el juego
contrario o del peso de la • Para considerarse síntomas asumir y mantener Pérdida del deseo de
psicóticos, las alucinaciones de palabras posturas peculiares y hacer cosas (abulia).
opinión de otras deben presentarse cuando un evidencia la
personas. con frecuencia
individuo está despierto y en desorganización del Se denominan negativos
incómodas, puede
• Las ideas delirantes completo estado de alerta. debido a que dan la
contenido. revelar psicosis.
impresión de que algo ha
pueden ser de muchos • Las alucinaciones deben
tipos: erotomaníacas, de diferenciarse de las ilusiones, sido sustraído del
grandeza, de culpa, que sólo son interpretaciones paciente.
erróneas de los estímulos
celotípicas, pasivas, de sensoriales reales.
persecución, de pobreza,
de referencia, somáticas.
F20.9 ESQUIZOFRENIA
 ESQUIZOFRENIA
• Cualquier forma de psicosis debe incluir por lo menos uno de los cinco
tipos de síntomas psicóticos descritos.
• Para establecer el diagnóstico de esquizofrenia, un paciente debe tener 2 o
más.
• Por ende, la primera tarea para el diagnóstico de cualquier psicosis es
determinar el alcance de los síntomas psicóticos.

ALCANCES DE LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• Dos o más de estos tipos de síntomas psicóticos han estado presentes al
menos un mes.
• Por lo menos uno de ellos corresponde a alucinaciones, ideas delirantes o
lenguaje desorganizado.
• Estos síntomas han estado presentes más de la mitad de los días del mes.
• Varias personas han observado de manera independiente a lo largo de
varios días que el paciente presenta síntomas.
• Que los síntomas se presenten y afecten al paciente o el ambiente.
 CAUSAS

• La esquizofrenia afecta por igual a

hombres y mujeres.
• Generalmente comienza en los años
de adolescencia o a principios de
la adultez, pero puede empezar más
tarde en la vida.
• Tiende a empezar más tarde en las
mujeres y más leve.
• La esquizofrenia de aparición en la
niñez comienza después de 5 años.
• La esquizofrenia en la niñez es poco
frecuente y puede ser difícil
diferenciarla de otros trastornos del
desarrollo en la infancia, como el
autismo.
 FACTORES FAMILIARES Y GENÉTICOS ASOCIADOS

• Transmisión familiar
• Riesgo mórbido para padres: 5,6%
• Riesgo mórbido para hermanos: 10,1%
• Riesgo mórbido para hijos: 12,8%
• Familiares en segundo grado: 2,4-4,2%
 TIPOS

• Esquizofrenia paranoide: dominan los delirios (sobre todo persecución) y

alucinaciones auditivas.

• Esquizofrenia desorganizada O Hebefrénica: predominan el desorden del

pensamiento, del lenguaje, comportamiento y la afectividad.

• Esquizofrenia catatónica: aparecen comportamientos psicomotores

anómalos (inmovilidad)

• Esquizofrenia indiferenciada: mezcla de los demás tipos

• Esquizofrenia residual: después de una crisis desparecen los síntomas

positivos pero se quedan los negativos.
 ETIOLOGÍA
1. FACTORES GENÉTICOS:
• Es bien conocido que el riesgo de
padecer esquizofrenia aumenta
cuando existen antecedentes de
esta enfermedad en la familia y
que este riesgo es mayor en la
medida que aumenta el grado de
afinidad genética con el miembro
de la familia afectado.
• Sin embargo, esta supuesta base
genética de la esquizofrenia fue
cuestionada hasta fines de los 60,
argumentando que el factor
familiar se podría deber a las
dinámicas e interacciones propias
de las familias afectadas
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de un período de 1 mes:
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento
frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento
afectivo, abulia

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte

significativa del tiempo desde el inicio de la
alteración, una o más áreas importantes de
actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

C. Duración: Persisten signos

continuos de la alteración durante al
menos 6 meses. Este período de 6
meses debe incluir al menos 1 mes de
síntomas que cumplan el Criterio A
(2 o más).
D. Exclusión de los trastornos
esquizoafectivo y del estado de ánimo.
E. Exclusión de consumo de sustancias
y de enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno
generalizado del desarrollo.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

• Duración (seis meses o más, con síntomas del criterio

• A por lo menos un mes) • Discapacidad (disfunción social, laboral o
personal)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Otros trastornos psicóticos
• Trastornos del estado de ánimo o cognitivos
• Trastornos psicóticos por afecciones físicas o consumo de sustancias
• Ideas peculiares, con frecuencia, políticas o religiosas, compartidas por una
comunidad.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)

Definida como un procedimiento

determinado que se centra
específicamente en procesos
cognoscitivos básicos, tales como
la atención, la memoria y las
capacidades ejecutivas, con el fin
de mejorar la función cognitiva,
incluyendo las habilidades para la
vida diaria, habilidades sociales y
vocacionales.
F22 TRASTORNO DELIRANTE
 TRASTORNO DELIRANTE

• Es una confusión severa y

repentina, así como cambios rápidos
en la función cerebral, que ocurren
con enfermedad física o mental.

• Es causado con mayor frecuencia por

enfermedad física o mental y, por lo
general, es temporal y reversible.
Muchos trastornos lo causan,
incluyendo las afecciones que
privan al cerebro de oxígeno o de
otras sustancias.
 CRITERIO DIAGNOSTICO DSM V
A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej.,
que implican situaciones que ocurren en
la vida real, como ser seguido,
envenenado, infectado, amado a
distancia o engañado por el cónyuge o
amante, o tener una enfermedad) de
por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A
para la esquizofrenia.

• Nota: En el trastorno delirante puede

haber alucinaciones táctiles u
olfatorias si están relacionadas con el
tema delirante.
 CRITERIO DIAGNOSTICO DSM V

C. Excepto por el impacto directo de las

ideas delirantes o sus ramificaciones, la
actividad psicosocial no está
deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos
simultáneamente a las ideas delirantes,
su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos
delirantes.
E. La alteración no es debida a los
efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., .una droga o un
medicamento) o a enfermedad médica
 TIPOS DE TRASTORNO DELIRANTES

• Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra

persona, en general de un status superior, está
enamorada del sujeto.
• Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de
exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o
una divinidad o una persona famosa.
• Tipo celotípico: ideas de que el compañero sexual
es infiel.
• Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la
persona (o alguien próximo a ella) está siendo
perjudicada de alguna forma.
• Tipo somático: ideas delirantes de que la persona
tiene algún defecto físico o una enfermedad
médica.
• Tipo mixto: ideas delirantes características de más
de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio
de ningún tema.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Duración (un mes o más)

• Discapacidad (ninguna, excepto en relación con el
contenido delirante)
• Trastornos psicóticos de origen físico o inducidos por
sustancias
• Trastornos del estado de ánimo o cognitivos
• Esquizofrenia,
• Trastorno obsesivo-compulsivo
 F23 TRASTORNO
PSICOTICO BREVE
 TRASTORNO PSICOTICO BREVE

• Es un despliegue súbito y de corta duración de

comportamiento psicótico, como alucinaciones o
delirios, que ocurre con un suceso estresante.
• Se desencadena por estrés extremo (como un
accidente traumático o la pérdida de un ser
querido) y va seguida de un retorno a un nivel
previo de funcionamiento.
• La persona puede o no ser consciente del
comportamiento extraño.
• Este padecimiento afecta con mayor frecuencia a
las personas entre los 20, 30 y 40 años.
• Las personas que padecen trastornos de
personalidad corren un riesgo mayor de sufrir
este tipo de psicosis.
 ETIOLOGÍA
• Se desconoce.

• Los Dx con trastornos de la

personalidad pueden presentar una
susceptibilidad biológica o psicológica
(cualidades limite, esquizoide,
esquizotípica y paranoide).

• Algunos pacientes tienen

antecedentes familiares de
esquizofrenia o transtornos del estado
de animo.
 CRITERIO DIAGNOSTICO DSM V
• Para los síntomas psicóticos que duran al menos un
día, pero menos de un mes.
• Criterios para el diagnóstico de Trastorno psicótico
breve

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas

siguientes:
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o
incoherente)
4. comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
 CRITERIO DIAGNOSTICO DSM V

B. La duración de un episodio de la
alteración es de al menos 1 día,
pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premórbido de
actividad.
C. La alteración no es atribuible a
los del estado de ánimo con
síntomas psicóticos, a un trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia y
no es debido a los efectos
fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o de una
enfermedad médica.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastornos del estado de ánimo o cognitivos
• Psicosis inducidas por afecciones médicas o
consumo de sustancias, esquizofrenia).

TRATAMIENTO
1. Hospitalización .- evaluación y protección
2. Tratamiento farmacológico.
3. Psicoterapia.
 TRASTORNOS CON PSICOSIS
COMO SINTOMA
(TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS,
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD,
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO CON
PSICOSIS)
• Algunos pacientes desarrollan psicosis como un síntoma de ciertos trastornos mentales.

• Entre estos trastornos pueden mencionarse los siguientes:

• Trastorno del estado de ánimo con psicosis. Los pacientes con un episodio depresivo mayor grave o episodio
maníaco pueden presentar alucinaciones e ideas delirantes congruentes con el estado de ánimo.

• Trastornos cognitivos con psicosis. Muchos pacientes con delirium o trastorno neurocognitivo mayor tienen
alucinaciones o ideas delirantes.

• Trastornos de la personalidad. Los pacientes con trastorno de la personalidad limítrofe (TPL) pueden
presentar periodos transitorios (minutos u horas) en que parecen delirantes.

• Los pacientes con esquizofrenia quizá padezcan un trastorno esquizoide premórbido o (en particular) trastorno
de la personalidad esquizotípica.
 TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS

• El tratamiento de la psicosis
depende de la causa o el
diagnóstico o diagnósticos (por
ejemplo, esquizofrenia, trastorno
bipolar y / o intoxicación por
sustancias).
• La primera línea de tratamiento
para los trastornos psicóticos
muchos es la medicación
antipsicótica (inyección por vía
oral o intramuscular), y, a veces la
hospitalización es necesaria.
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
 ¿Qué aprendimos hoy?

• Trastornos psicóticos: definición, criterios diagnósticos,

diagnóstico diferencial y tratamiento.
 Referencias Bibliográficas

• American Psychiatric Association (2001). DSM-IV. Barcelona: Masson.

• Belloch, Amparo; Sandin, Bonifacio y Ramos, Francisco (2008). Manual de Psicopatología

(vol. 2). España: Mc Graw Hill.

• Millon, T. y Davis, R. (1998). Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV. Barcelona:
Masson.