CLASE 2 SD Encefalicos ACV 2023

Síndromes encefálicos:
Accidente Cerebrovascular
Equipo Salud Física I 2023

Fabrizio Acevedo – Carola Vega – Paula Silva
Escuela de Terapia Ocupacional

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DE LA
CLASE
Que los estudiantes:
1. Conozcan las principales características del Accidente Cerebrovascular.

2. Conozcan la clasificación de los diferentes tipos de Accidente
Cerebrovascular.
3. Conozcan la Fisiopatología del Accidente Cerebrovascuclar
4. Reconozcan las principales alteraciones que puede presentar una
personas post ACV.
5. Asocien las manifestaciones clínicas, con los contenidos previamente
revisados.
Veamos…
TÉRMINO
Ataque Cerebrovascular
Ictus
Stroke
Apoplejía
Accidente Vascular
Encefálico Accidente Cerebro
Vascular
DEFINICIÓN
Síndrome clínico de desarrollo rápido
debido a una perturbación focal de la
función cerebral de origen vascular y
de más de 24 horas de duración.
(OMS, 1980)
Déficit neurológico atribuido a una
lesión focal aguda del SNC (es decir,
cerebro, retina o médula espinal) por
una causa vascular. (Sacco RL, Kasner
SE, Broderick JP, et al.,2013))
EPIDEMIOLOGÍA
El ACV constituye la primera
causa de muerte en el país, así
como la segunda fuente de
muertes prematuras a nivel
mundial. Además, s la primera
causa de discapacidad
adquirida en nuestro país.
Disease GB. Country Profiles. Available at:

hFp://www.healthdata.org/chile. 2018
MINSAL, 2018
EPIDEMIOLOGÍA
Avezum Á, Costa-Filho FF, Pieri A, Martins SO, Marin-Neto JA. Stroke in

Latin America: Burden of Disease and Opportunities for Prevention. Glob
Heart. 2015;10(4):323-331
ACV en Chile*
La ACV es la primera causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las
muertes el año 2010.
8.888 personas fallecieron en Chile el año 2010 por ACV
26.072 se hospitalizaron con el diagnós>co de ACV en Chile el año 2009
El único estudio poblacional de incidencia de ACV en Chile (Lavados, 2005) es el estudio poblacional
PISCIS realizado en Iquique entre 2000-2002, entregó la siguiente información:
• La tasa de incidencia (casos nuevos) de ECV es de 130 por 100.000 habitantes año.
• La incidencia del primer episodio de ACV isquémico fue de 60 por 100.000 habitantes año.
• 93% de los ACV isquémicos nuevos se produce en personas mayores de 45 años; edad promedio de
66.5 años y 56% de ellos en hombres.
• La letalidad a los 7 días es de 10,2%, 17% al mes después de un primer ACV isquémico, 28% a los 6
meses y 31% al año.
• La probabilidad de estar discapacitado después de un ACV isquémico es de 18% a los 6 meses..
*MINSAL Chile. Guía Práctica Clínica GES ACV (actualización
2013)
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Conductuales
• Tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES • Alcohol
• Obesidad
Edad • Hábito Sedentario
Fisiológicos
Sexo masculino • HTA
• Fibrilación Auricular
• Diabetes
• Dislipidemia
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
≥160/90 mmHg
FA y previo IAM
O’Donnell, M. J. et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22
countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet 376, 112–123 (2010).
ACV ISQUÉMICO / ACV HEMORRÁGICO
Diferenciar el subNpo y
85% 15% el mecanismo de ACV
Campbell, Bruce C V, and Pooja Khatri.

“Stroke.” Lancet (London, England) vol.
396,10244 (2020): 129-142
Diagnóstico
El diagnósNco del ACV
isquémico agudo es clínico y
los estudios imagenológicos
se realizan con el fin de
detectar la hemorragia,
evaluar el grado de lesión e
idenNficar el territorio
vascular afectado
Wintermark M, Sanelli PC, Albers GW, Bello JA, Derdeyn

CP, Hetts SW, et al. Imaging recommendations for acute
stroke and transient ischemic attack patients: a joint
statement by the American Society of Neuroradiology, the
American College of Radiology and the Society of
NeuroInterventional Surgery
ACV: Daño superficial
Daño a nivel de corteza.
Representación del daño
en el lado contralateral
según la zona lesionada.
Daño Disarmónico:
mayor predominio en
una zona.
ACV: Daño profundo
Cápsula interna: zona
de compactación de
fibras.
Daño armónico: todas
las zonas por igual
(EEII y EESS).
Las personas con ACV
isquémicos representan
aproximadamente el
80% de los casos de
ACV, mientras que el
ACV hemorrágico
representa el 15%.
Díez Tejedor E, Del Bruto O, Alvarez Sabín J, Muñoz M, Abiusi G. Clasificación de las enfermedades
cerebrovasculares. Sociedad Iberoamericana de Enfermedades Cerebrovasculares. Rev Neurol. 2001;33:455-64.
ACV ISQUÉMICO ES UN ÉMBOLO EN LA VASCULATURA CEREBRAL
Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et

al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers 5, 70 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8
CLÍNICA SEGÚN UBICACIÓN ANATÓMICA
Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et

al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers 5, 70 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8
Polígono de willis: circulo arterial del cerebro

Principales fuentes de irrigación: Arteria Basilar y carotidea interna.
SEGÚN UBICACIÓN ANATÓMICA
> Crural
miembro inferior
> Braquial
miembro superior y cara
alteraciones visuales
y Sd cerebeloso
FISIOPATOLOGÍA DE LA
ISQUEMIA CEREBRAL
FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
zona que sufre de

manera inmediata, la
muerte de todas las
es2rpes celulares
PROCESOS NEUROPLÁSTICOS POST-ACV
Recuperación
Neurológica
espontánea
Mecanismos
homeostá.cos
Aprendizaje
experiencia
dependiente
Buma, F., Kwakkel, G., & Ramsey, N. (2013).

Understanding upper limb recovery after stroke.
Restorative Neurology and Neuroscience, 31(6),
707-722
ETAPAS DE RECUPERACIÓN DE ACV
Bernhardt, Julie et al. “Agreed definitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research: The Stroke Recovery and
Rehabilitation Roundtable taskforce.” International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society vol. 12,5 (2017):
444-450.
PERIODO CRÍTICO . NEUROPLASTICIDAD
Periodo crítico de rehabilitación

Post- Accidente Cerebro
Vascular
El periodo critico es observado en

estudio de animales y debería ser
bastante diferente de los ACV en
humanos, en el cual la espontanea
recuperación puede extenderse
por los primeros 90 días después
de su inicio.
Tratamiento de ACV isquémico agudo
Trombólisis
intravenosa (IV).
Trombectomía
mecánica
Bustamante, G. (Octubre de 202020). Aproximación a la terapia de reperfusión en el ACV i.

Ataque cerebrovascular: enfoque clínico y operativo 2020. Hospital Digital: ministerio de salud
TONO MUSCULAR
Hipotonía Hipertonía
Brunnstrom S. Motor testing procedures in hemiplegia: based

on sequential recovery stages. Phys Ther 1966;46(4):357-75.
etapa no existe ninguna restricción
del rango articular a los
movimientos pasivos del lado
afectado lo que ayuda a la
rehabilitación
DISFAGIA
La disfagia es un trastorno que afecta
la habilidad para tragar.
La incidencia de disfagia en la fase
aguda del ACV fluctúa entre 29 a 65%,
dependiendo de la localización de la
lesión.
La disfagia neurogénica es un
trastorno que no se explica por un
trastorno mecánico regional a nivel de
la boca, faring-laringe, esófago.
DISARTRIA
La disartria es un trastorno motor
del habla de origen neurológico
que está caracterizado por lentitud,
debilidad, imprecisión,
incoordinación, movimientos
involuntarios y/o alteración del
tono de la musculatura implicada
en el habla.
la disartria implica una alteración

de la articulación de la palabra.
AFASIA
El ACV es la causa más frecuente de
afasia. La incidencia en personas con
ACV agudo es de 21% a 38%
Es un trastorno del lenguaje
adquirido a consecuencia de un daño
cerebral, que por lo general
compromete todas sus modalidades:
expresión y comprensión del
lenguaje oral, escritura y
comprensión de lectura.
El síntoma más preponderante en
este trastorno es la anomia.
LAS AFASIAS SE PUEDEN CLASIFICAR
TAMBIÉN EN DOS GRANDES GRUPOS:
FLUENTES Y NO FLUENTES.
ALTERACIONES VISUALES
Los problemas visuales asociados
con el ACV incluyen:
a) Defectos del campo Visual.

b) Trastornos de los movimientos Oculares
DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL.
a) Hemianopsias.
b) Cuadrantopsias.
c) Hemianopsias dobles y ceguera
cortical.
La prevalencia reportada de
alteraciones del campo visual van de
20-57 %.
TRASTORNO DE LOS MOVIMIENTOS
OCULARES
Los trastornos del movimiento ocular pueden
afectar a más del 70% de las personas con
ACV.
Estos trastornos del movimiento ocular
pueden dar lugar a dificultades para mantener
la posición ocular normal y a dificultades para
mover los ojos apropiadamente.
Mayor frecuencia: Diplopía (Visión doble) o
Nistagmos (mov. involuntario, rápido y
repeCCvo de ojos)
Trastornos visuo-espaciales
La heminegligencia espacial se refiere a la capacidad
defectuosa de los sujetos con daño cerebral unilateral
para explorar el lado del espacio contralateral a la lesión
(contralesional) y para informar de los esZmulos
presentados en esa parte del espacio.
El prefijo "hemi" denota una caracterís\ca principal del

trastorno, que dis\ngue la negligencia espacial de los
déficits globales de exploración y percepción espaciales.
Kerkhoff, G. “Spatial hemineglect in humans.” Progress in neurobiology

vol. 63,1 (2001): 1-27.
TRASTORNOS COGNITIVOS
v Agnosia
v Apraxia
v Alteraciones en las
funciones ejecu\vas
v Negligencia
DOLOR NEUROPÁTICO
El dolor neuropático (DN) se
define como aquel dolor
originado como consecuencia
directa de una lesión o
enfermedad que afecta al
sistema neurológico. (Treede RD,
Jensen TS, Campbell JN et al, 2008).
Se sub-divide en dolor
neuropático Central y Periférico.
SÍNDROME CEREBELOSO ATAXIA
1. Hipotonía
2. Dismetría
3. Disdiadococinesia
4. Temblor intencional
Manto, M. (Ed.). (2010). Cerebellar Disorders: A Practical Approach to Diagnosis and

Management. Cambridge: Cambridge University Press.
doi:10.1017/CBO9780511750557
¿CÓMO EVALUAMOS?
SÍNTESIS
1) Que es un Accidente Cerebrovascular ?
2) Que tipo de Accidente Cerebrovasculares existen?
3) Que tipo de motoneurona se afecta ?
4) Que vías motoras son afectadas?
5) Existe lesión de Mecanorreceptores ?
6) Que Es el Core y zona de Penumbra?
7) Que importancia tiene el Accidente Cerebrovascular a nivel de salud
pública?
8) ¿ Cuáles son las alteraciones que se pueden presentar secundariamente en
una persona que ha sufrido un ACV?
9) ¿Cuál es la utilidad de conocer estas alteraciones?
10) ¿Qué esferas debería considerar la intervención y facilitación de Terapia
Ocupacional?
Referencias
Prange-Lasonder GB, Alt Murphy M, Lamers I, et al. European evidence-based recommenda\ons for clinical
assessment of upper limb in neurorehabilita\on (CAULIN): data synthesis from systema\c reviews, clinical prac\ce
guidelines and expert consensus. J Neuroeng Rehabil. 2021;18(1):162. Published 2021 Nov 8. doi:10.1186/s12984-
021-00951-y
hFps://academic.oup.com/ptj/ar\cle-abstract/65/2/175/2727795?redirectedFrom=fulltext
hFps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9920188/
hFps://rehand.net/es/los-12-cues\onarios-e-instrumentos-de-valoracion-que-debes-conocer-en-
neurorrehabilitacion-del-miembro-superior/#Fugl-Meyer_Assessment_Upper_Extremity_FMA-UE
hfp://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf
Síndromes encefálicos:
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1. Conozcan las principales características del Accidente Cerebrovascular.

Disease GB. Country Proﬁles. Available at:

Avezum Á, Costa-Filho FF, Pieri A, Martins SO, Marin-Neto JA. Stroke in

Campbell, Bruce C V, and Pooja Khatri.

Wintermark M, Sanelli PC, Albers GW, Bello JA, Derdeyn

Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et

Campbell, B.C.V., De Silva, D.A., Macleod, M.R. et

Polígono de willis: circulo arterial del cerebro

miembro superior y cara

zona que sufre de

Buma, F., Kwakkel, G., & Ramsey, N. (2013).

Periodo crítico de rehabilitación

El periodo critico es observado en

Bustamante, G. (Octubre de 202020). Aproximación a la terapia de reperfusión en el ACV i.

Brunnstrom S. Motor testing procedures in hemiplegia: based

la disartria implica una alteración

a) Defectos del campo Visual.

El preﬁjo "hemi" denota una caracterís\ca principal del

Kerkhoff, G. “Spatial hemineglect in humans.” Progress in neurobiology

Manto, M. (Ed.). (2010). Cerebellar Disorders: A Practical Approach to Diagnosis and

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