UNIVERSIDAD TÉCNICA

DE BABAHOYO

NEONATOLOGIA
INTEGRANTES:
TEMA:
CABEZAS REYES MARITZA
GUERRERO TAPIA AHITANA SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
GUTIERREZ AGUAYO YARLY APNEA Y BRADICARDIA
GANCHOZO ANDRADE JIMENA
MIRANDA GARCIA SEIDY DOCENTE:
SANCHEZ RUANO HENGIE
DR. RICHARD SANTIESTEVAN CABRERA
SORIA VALLE ANDREA VERONICA
VALLADARES BRIONES ELIZABETH
 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

NEUMOCITOS
TIPO II

Siendoeste una
mezcla de fosfolípidos
entre los cuales
destacan el palmitoil
fosfatidilcolina
FACTORES DE
RIESGO

Prematuriedad.
Desprendimiento de
placenta.
Peso bajó al nacer.
Distocia de presentación.
Embarazo múltiple
Preclampsia
Eclampsia
Rotura prematura de
Membranas
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Diagnóstico diferencial
Neumonia por estreptococo del
Grupo B
Taquipnea transitoria de RN
Hipertesion pulmonarpersistente
Anomalias cardiopulmonares
congenitas
Sepsis
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Clínica del
neonato

Otras pruebas
complementarias
 EXÁMENES
GASOMETRÍA
ARTERIAL
COMPLEMENTARIOS
Al inicio POSNATALES
encontraremos
Hipoxemia y
posteriormente
veremos que esta RX DE TORAX
progresa +
hipercapnia o Radioopacidad
hipercarbia + una acentuada, conductos
acidosis metabólica. alveolares secundarios a
atelectasias alveolares
generalizadas y
presencia de
broncograma aéreo
Grado 1
Infiltrado reticulogranular fino
y homogéneo

Grado 2
Similar al anterior, pero más denso y
con broncograma aéreo más visible

Grado 3
Opacificación alveolar difusa y confluente
con menor volumen pulmonar.

Grado 4
Pulmón blanco. Ausencia casi total del aire
en el parénquima pulmonar, cuya densidad
no se distingue de la silueta cardiaca
 EXÁMENES PRENATALES DE LABORATORIO

Test de Clements: Es positivo en Índice de Lecitina – Esfingomielina:

caso de que en 3 tubos de En caso de que los pulmones no
ensayo las burbujas se estén maduros será < 1.5:1, por otro
mantengan estables lado, si están en riesgo de no
(probabilidad < 1%), por el maduración es de 1.5:1 a 1.9:1 y en
contrario, es negativo caso de que estén maduros es de 2:1
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
El uso de O2
Corte de para
reanimación Estabilice con
cordón
debe ser CPAP 5 a 6 cm
umbilical 30 a controlado con H2O
60 seg el uso de un
Complejo y mezclador

requiere de un
grupo
multidisciplinario
Emplear el
Utilizar bolsas
Intubar y servocontrol
de polietileno
administrar para evitar la
y cuna de
surfactante hipertermia.
calor radiante
▪ Beractante (Survanta): 100 mg/kg/dosis, 4 mL/Kg por dosis intratraqueal. Se
pueden repetir hasta 3 dosis con intervalo de 6 a 8 horas.

▪ Poractante alfa (Curosurf): 100-200 mg/kg/dosis, 2,5 mL/kg por dosis

intratraqueal seguido de dos dosis subsecuentes de 1,25 mL/Kg por dosis a las
12 horas.

▪ Calfactant (Infasurf): inicial de 3 mL/Kg por dosis intratraqueal seguido de 3

dosis subsecuentes de 3 mL/Kg por dosis con un intervalo de 12 horas.
✓ INSURE: dos surfactantes
✓ LISA: proctante alfa1.25-
2-5 ml/kg.
✓ MIST: proctante alfa 1.25-
2-5ml/kg.
Evitar el uso de la ventilación mecánica
invasiva o reducir la duración por medio del
uso del temprano surfactante.
Se pude administrar 200 mg/kg de
poractante alfa
 Recomendación según el grado
la evidencia médica
▪ En el RN que presente SDR se administra dosis de surfactante de origen animal.

▪ La norma es que para usar el surfactante tempranamente este debe ser estandarizado,

▪ A los RN con la presencia de SDR se les administra surfactante de rescate temprano.

Por lo que a los RN de menos de 26 SDG con FiO2 más de 30% y Rn de menos de 24 SDG con
FiO2 más de 40% se les trata con CPAP con 6 cm H2O.

▪ La administración de Poractante alfa inicial de 200 mg/kg es mucho mejor que 100
mg/kg de poractante alfa o beractante para terapia de rescate.

▪ El método de elección para administración de surfactante en RN que respira por sí

mismo en CPAP es el de LISA .

▪ Se debe de optar por una segunda o tercera dosis de surfactante si hay persistencia del
cuadro de SDR, así como la necesidad constante una elevada cantidad de oxígeno o
requerimiento de ventilación mecánica invasiva.
 dosis de ataque de 20 mg/kg IV
y 5-10 mg/kg/día cada 24 horas

cafeína anhidra con dosis de carga de

10 mg/kg y 2.5 – 5 mg/kg cada 24 horas
V.O
 dexametasona menos de
0.2mg/kg/día para RN que están
tratándose con ventilador
después de 2 semanas.

En casos de neonatos con un

riesgo alto de DBP se pude usar la
budesonida de forma inhalada
 Cuidado Prenatal

• Administración de corticoides prenatales

entre las 24 y 34 SG

• En caso de que no se haya podido

evitar la inmadurez pulmonar se
administra betametasona 12mg/dosis IM
24 hrs antes del parto
 • Prevención de infecciones
PREVENCIÒN DURANTE EL
nosocomiales
PARTO
• Administración de surfactante • Manejo adecuado de la nutrición y
exogeno soporte metabólico.

• Uso de CPAP (presión positiva

continua en las vías respiratorias

PREVENCIÒN POSTNATAL
 COMPLICACIONES
INMEDIATAS A CORTO PLAZO

Hipoxemia
Hipertensión Pulmonar

Neumotórax
Hemorragia Intraventricular

Atelectasia
Enterocolitis Necrotizante
Acidosis Respiratoria
y Metabólica
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Retinopatía del Prematuro (ROP):

Retraso en el Desarrollo y
Problemas Neurocognitivos

Conclusión
La prevención y manejo de las complicaciones de la dificultad respiratoria
en el recién nacido requieren un enfoque multidisciplinario, donde La
identificación y el tratamiento temprano de las complicaciones pueden
mejorar significativamente
 APNEA
La apnea en neonatología se refiere a las pausas en la respiración que ocurren en recién nacidos,
especialmente en aquellos que son prematuros. Estas pausas pueden durar más de 20 segundos o pueden
ser más cortas pero acompañadas de bradicardia (ritmo cardíaco lento) y/o hipoxemia (bajos niveles de
oxígeno en la sangre)
Tipos de apnea en neonatología:

1:Apnea central *2:Apnea obstructiva 3:Apnea mixta

Causas:
- Prematuridad*: Los sistemas respiratorio y nervioso central inmaduros.

-Infecciones: Como la sepsis o infecciones respiratorias.

- Problemas metabólicos*: Hipoglucemia, hipocalcemia.

- Reflujo gastroesofágico.

- Problemas cardíacos.

- Condiciones neurológicas.
 DIAGNOSTICO
APNEA

El diagnóstico se realiza
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
clínicamente mediante la
Consiste en:
observación de episodios de
Ausencia de movimientos respiratorios
apnea y la monitorización de la
Bradicardia o hipoxemia
frecuencia cardíaca y la
saturación de oxígeno.
 TRATAMIENTO

Forma farmacéutica y Solución inyectable 5 mg/mL

concentración

Tratamiento del apnea del prematuro y

Indicaciones
posextubación

CAFEINA
Carga: 20-25 mg/kg IV/ VO pasar en 30 minutos.
Dosis
Mantenimiento: 5-10 mg/kg/dosis cada 24 horas.

Leves: agitación, vómitos.

Efectos adversos/
Considerar no administrar si frecuencia
precauciones
cardíaca está sobre 180 latidos por minuto.
 FC NORMAL: 120-160LPM
Bradicardia
Alteración del ritmo cardíaco con
frecuencia inferior a la normal.

cAUSAS
Trastornos en la formación del impulso
eléctrico (bradicardia sinusal)
O trastorno en la conducción del impulso
(bloqueos)
Otras enfermedades
BRADICARDIA SINUSAL Se caracteriza por incompetencia
cronotrópica
Factores de riesgo
Hipoxia
Hipertensión intracraneal
Hipotermia
Hiperpotasemia
Aumento del tono vagal
sINTOMAS
Mareos
Astenia
Síncopes
Insuficiencia cardíaca
Bloqueos Cardíacos
Los bloqueos cardíacos son retrasos en la
conducción del impulso eléctrico en diferentes
partes del corazón. Estos bloqueos pueden ocurrir
en la unión sinoauricular, las aurículas, la unión
auriculoventricular (AV) y los ventrículos.
Dependiendo de la gravedad, se clasifican en
bloqueos de primer, segundo y tercer grado.
Tipos de Bloqueos Cardíacos

Bloqueo Auricular Bloqueo Bloqueo

Auriculoventricular Ventricular
En este bloqueo, el estímulo Este bloqueo se observa en 1 de En este bloqueo, el estímulo
eléctrico se retrasa al pasar de la cada 20,000 nacidos vivos. Puede eléctrico no se conduce
aurícula derecha a la izquierda. En ser congénito o adquirido por adecuadamente a los ventrículos,
el bloqueo de primer grado, la diversas causas como cirugía lo que provoca una secuencia de
conducción es lenta pero cardíaca, infecciones o ablación. despolarización anómala. Esto
constante, mientras que en el de Según su gravedad, se clasifica en puede generar síntomas como
tercer grado, el estímulo queda bloqueos de primer, segundo y mareos, síncopes e incluso
completamente bloqueado. tercer grado. asistolia.
Bloqueo Auricular
1 Bloqueo de Primer Grado
En este caso, el estímulo se despolariza con
retraso, pero siempre llega a la zona
bloqueada. Se observa en ausencia de
crecimiento auricular izquierdo, como en
pericarditis o infarto agudo.

2 Bloqueo de Tercer Grado

Aquí, el estímulo queda completamente
bloqueado en el haz de Bachmann, lo que
provoca disociación auricular o
despolarización auricular izquierda
retrógrada.
Bloqueo Auriculoventricular
1 Bloqueo de Primer 2 Bloqueo de
Grado Segundo Grado
Es un retraso en la Puede ser de tipo Mobitz I
conducción del impulso a (fenómeno de
través del nodo AV, más allá Wenckebach) o Mobitz II.
de lo normal. Todos los Este último es más grave y
impulsos son conducidos y puede requerir
suele ser asintomático. marcapasos.

3 Bloqueo de Tercer
Grado
Ningún estímulo originado en las aurículas es conducido a los
ventrículos. Puede ser congénito o adquirido, y suele requerir
marcapasos.
Causas de Bloqueos Cardíacos
Congénitas Adquiridas Otras Causas
Los bloqueos cardíacos Los bloqueos también Otros factores que pueden
congénitos pueden estar pueden ser adquiridos, por provocar bloqueos
asociados a cardiopatías ejemplo, después de cardíacos son el
en un 25-50% de los cirugía cardíaca, hipotiroidismo, la
casos, o ser el resultado de infecciones como hipopotasemia y
enfermedades miocarditis viral o determinadas cardiopatías
autoinmunes que afectan enfermedad de Lyme, o como la enfermedad de
al nodo AV. como consecuencia de Ebstein.
ablación.
Bloqueo
Ventricular
Despolarización Anómala

En el bloqueo ventricular, el estímulo eléctrico no se

conduce adecuadamente a los ventrículos, lo que
provoca una secuencia de despolarización anómala.

Ritmo de Escape
Para activar los ventrículos, la zona bloqueada debe
hacerlo a través de un mecanismo sustitutorio o ritmo
de escape.

Síntomas
Esto puede generar síntomas como mareos,
síncopes e incluso asistolia, dependiendo de la
frecuencia del ritmo de escape.
Síntomas y Tratamiento
Síncope
Los bloqueos de alto grado pueden causar síncope, mareos y
crisis de Stokes-Adams.

Marcapasos
El tratamiento definitivo para los bloqueos de alto grado es el
implante de un marcapasos.

Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante un electrocardiograma que
muestra la alteración en la conducción eléctrica.
MUCHAS