Dr.

Gerardo Moreno
Gabriel Yépez
PATOLOGIA GENITAL FEMENINA 2
A. CUERPO UTERINO (endometrio y miometrio)
PROCESOS INFLAMATORIOS

1. Endometritis aguda:
 Poco frecuente
 Infecciones bacterianas post-parto o aborto.
 Retención de productos de la concepción
 Estreptococos, estafilococos.

Histológicamente se observan restos endometriales o restos ovulares con severo infiltrado PMN-
neutrófilo, la presencia de bacterias, detritus celular y zonas de necrosis. Desde el punto de vista clínico el
proceso infeccioso dentro de la cavidad endometrial se conoce como piometra.

2. Endometritis crónica:
 Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
 Postparto- post aborto
 DIU
 TBC genital
 Micro: Plasmocitos

Microscópicamente la endometritis no la define la presencia de infiltrado inflamatorio linfocitario porque

el habitualmente puede estar en el endometrio, lo que define la presencia de un proceso inflamatorio tipo
crónico en endometrio son los PLASMOCITOS.

ADENOMIOSIS

 Nidos de glándulas y estroma endometrial en el espesor del miometrio.

 Causa: desconocida.
 Fc: 15 a 20 %.
 Clínica: Dismenorrea, cólicos pelvianos menstruales, dispareunia.
 Macro: Pequeños quistes en el espesor de la pared del miometrio.
 Micro: Glándulas rodeadas de estroma endometrial sin atipias en el espesor del miometrio o a 2 o
3 mm de la capa basal.

Es una entidad que se ha descrito en otros lugares, histológicamente con las mismas características pero
localizados por ejemplo en la pared endometrial, cuello uterino y allá se denominan endometriosis pero
cuando se ubica en el espesor del endometrio se llama adenomiosis.

El endometrio en la parte superior esta conservado con glándulas y estroma pero

también se observan en la parte inferior del esquema, por eso se explicaba que se
encuentran a 2 o 3 mm de la capa basal del endometrio, entonces los focos de
glándulas y de estroma se ubican separados de la continuidad que corresponde a la
porción de la capa basal del endometrio.
Glándula revestida por células de morfología conservada, alrededor de la glándula
estroma endometrial y por fuera de ese estroma se observa tejido muscular del
miometrio.

Útero aumentado de tamaño, espesor de la pared miometrial de mayor cuantía,

cavidades quísticas y estroma fibroso

ENDOMETRIOSIS

 Estroma o glándulas endometriales

 Localización: Ovarios, ligamentos uterinos, tabique recto-vaginal, peritoneo pelviano, cicatrices de
laparotomía, ombligo, vagina, vulva, apéndice.
 Suele causar. Infertilidad, dismenorrea, dolor pélvico.
 Fc: 10% de las mujeres.

Nuevamente la presencia de estroma o glándulas endometriales en una localización diferente a la del

espesor del miometrio, en este caso se estaría hablando de esos focos en ovarios, ligamentos uterinos,
tabique recto-vaginal, cuello uterino, etc.

Origen:

1. Teoría de la regurgitación: Menstruación retrograda.

2. Teoría Metastásica: Origen directamente del epitelio celómico.
3. Diseminación vascular o linfática de focos de endometrio, glándulas o estroma.

Macro:

- Nódulos pardo rojizos, pardo azulado, pardo amarillento en las superficies serosas, pared
abdominal, etc.
- Adherencias fibrosas.
- Espacios quísticos de variados tamaños en ovarios ocupados por restos sanguíneos pardos
oscuros denominados desde el punto de vista clínico como “quistes de chocolate”.

En este caso se encuentra en la serosa, no forma parte del miometrio por ende es
endometriosis.

Esta imagen corresponde a la pared abdominal en donde hay quistes de color

pardo oscuro o marrón, de diferentes tamaños y rodeados de tejido conjuntivo
fibroso.
Lesión de ambos ovarios donde se observan aumentados de tamaño, de color
pardo oscuro y con presencia de quistes.

Quistes azulados o pardo oscuros que desde el punto de vista histológico están
llenos de restos glándulas con sangre parcialmente digerida y por eso se
llaman quistes de chocolate.

Micro: Glándulas endometriales, estroma endometrial en la

periferia y hemosiderina, en oportunidades las glándulas son
destruidas quedando escaso estroma endometrial con macrófagos
cargados de hemosiderina y extravasación de eritrocitos ya que esta zona
tiene la particularidad de responder a la actividad hormonal que cumple
los ciclos menstruales.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

 Se relaciona con niveles altos y por tiempo prolongado de estimulación

estrogénica, con disminución o ausencia de actividad progestacional. Se
dice que es una alteración proliferativa donde la persona muestra
desordenes en el ritmo de sus menstruaciones.
 Frecuente en mujeres menopausicas, anovulación persistente, enf.
Poliquística del ovario, tumores ováricos funcionantes y está relacionada
con la administración prolongada de estrógenos.
 Importancia clínica: Evolución a cáncer de endometrio.

Clasificación:

i. Bajo grado: Simple y compleja.

ii. Alto grado: Hiperplasia atípica o hiperplasia adenomatosa con atípias.

HE de bajo grado simple, leve o quística: Aumento del número de glándulas endometriales con
variaciones en sus formas y tamaños, dilatación quística tapizadas por epitelio cilíndrico
pseudoestratificado, sin atípias nucleares. Abundante estroma endometrial denso.

HE de bajo grado complejo o Hiperplasia adenomatosa sin atípias: Aumento en número y tamaño de las
glándulas endometriales, apiñadas, de variadas formas y tamaños, evaginaciones digitiformes que se
proyectan en el estroma adyacente. Epitelio con mayor estratificación que en la HES

HE de Alto grado o hiperplasia atípica o adenomatosa con atípias: > número de glándulas muy próximas
entre sí, atipias del epitelio de revestimiento (hipercromasia, estratificación nuclear, pérdida de la
polaridad, nucléolos prominentes, alteración de la relación núcleo citoplasma) y mitosis abundante. Esta
lesión se asocia con el desarrollo de carcinoma de endometrio.
 hiperplasia endometrial simple, en la parte superior el endometrio
muestra prominencia en el mismo y corresponde a un crecimiento
anómalo que puede ser detectado por endoscopia o por US,
microscópicamente encontramos glándulas dilatadas en forma quística
con material dentro de la luz y tiene un aspecto característico de queso
suizo que se refiere a la presencia de algunas glándulas dilatadas con
glándulas normales, definiendo desde el punto de vista histológico la
hiperplasia endometrial simple.

Aquí se observa cómo las glándulas se vuelven irregulares, tortuosas, se

estratifican y cambian la morfología, en este caso se habla de una hiperplasia
endometrial de tipo II que puede condicionar a futuro la posibilidad de un
adenocarcinoma endometrial.

NEOPLASIAS

 Benignas:  Malignas:
o Epiteliales: Pólipos. o Adenocarcinoma.
o Mesenquimáticas: Leiomiomas. o Leiomiosarcoma.
 Otros: Tumores del estroma endometrial
1. PÓLIPOS ENDOMETRIALES (BENIGNO)
 Masas sésiles que sobresalen en la cavidad endometrial.
 Únicos o múltiples.
 0.5 a 3 cm de diámetro.
 Asintomáticos o hemorragias anormales.

Macro: En oportunidades son lesiones pediculadas en continuidad con el endometrio

que pueden medir de 2 – 3 cm causando trastornos hemorrágicos.

Micro: se puede clasificar microscópicamente como lesiones funcionantes o

hiperplasicas.

- Endometrio funcionante.
- Endometrio hiperplásico ( + Fc).

Proliferación de estructuras glandulares en la periferia y un estroma conjuntivo

vascular en el segmento central, es una lesión típica o semejante a lo que ya se estudió
en colon, estomago u otro epitelio con tejido glandular.

2. LEIOMIOMAS (BENIGNO)
 Fc: 25%. +Fc: raza negra. Responde al estímulo estrogénico.

En miometrio si se pueden tener otro tipo de lesiones que se deben a la proliferación de células
mesenquimales, en este caso proliferación de tejido muscular liso.
 Macro: Nódulos de variados tamaños, bien delimitados, gris blanquecinos, Aspecto
arremolinado. Pueden ser submucosos, intramurales o subserosos en la porción
externa del miometrio.

En la imagen se observa el subseroso por debajo de la pared uterina, el intramural y

el submucoso que están dentro de la cavidad parcialmente revestidos por epitelio
del endometrio.

Micro: Proliferación de fibras musculares lisas en haces, formando un patrón arremolinado.

Proliferación de fibras
musculares de diferentes
tamaños con aspecto
arremolinado, sin atipias
significativas, en oportunidades
muestran zonas con cambios
degenerativos, bien sea por
hialinosis o por degeneración
mixoide del tejido muscular liso.

3. ADENOCARCINOMA (MALIGNO)

Al igual que los benignos, los malignos también tendrán subtipos histológicos distintos dependiendo de la
localización en los diferentes segmentos del mismo.

 Tumor más frecuente localizado en endometrio.

 Edad: Postmenopáusicas (55 a 65 años).
 Es + fc en: Obesidad, diabetes, HTA y esterilidad previa.
 Causas: Estímulo estrogénico prolongado por eso se encuentra asociado a casos de hiperplasia
endometrial.

Macro: Masas polipoides o difusos o Infiltración de la pared uterina y estructuras vecinas.

La lesión del adenocarcinoma tiene como parámetro muy importante en su reporte histológico por estar
implicado en el pronóstico de las pacientes, el grado de infiltración a la pared uterina. Se debe señalar si
compromete el 1/3 interno, 2/3 de la pared del miometrio o si comprende todo el espesor del
endometrio.

Es importante hacer hincapié en la localización de la lesión del

endometrio, si se encuentra solamente en la porción endometrial o cuanto
abarca de la pared miometrial.
Micro:

 Adenocarcinomas (85%): bien, moderados o poco diferenciados.

 Adenoacantomas: Adenocarcinomas con metaplasia escamosa.
 Carcinoma adenoescamoso.
 Carcinoma papilar seroso.
 Carcinoma de células claras.

Microscópicamente lo más común es que el adenocarcinoma del endometrio presente características bien,
moderado o poco diferenciado, sin embargo, existen otros subtipos donde se acompañan con cambios de
metaplasia escamosa, en este caso la lesión si muestra un componente escamoso típico denominándose
adenoacantoma pero si la lesión muestra un componente escamoso neoplásico maligno entonces se
llamara carcinoma adenoescamoso porque tendría un componente de adenocarcinoma y otro de
carcinoma epidermoide, tiene un pronóstico más reservado.

Glándulas de diferentes tamaños y formas, algunas muy irregulares con

epitelio que muestra marcado pleomorfismo dando origen a la
denominación de adenocarcinoma.

Diferencia entre adenocarcinoma y zonas atróficas del endometrio en

donde se ven escasas glándulas y estroma densamente celular que
habitualmente se observa en pacientes posmenopáusicas, el
adenocarcinoma muestra es la proliferación de estructuras glandulares
con pleomorfismo importante, mitosis atípica y las glándulas se
encuentran pegadas, espalda con espalda rasgo característico desde el
punto de vista histológico.

4. TUMOR MIXTO MULLERIANO (CARCINOSARCOMA)

 Fc: 5%, + Fc en Postmenopaúsicas.
 Lesiones en el espesor de la pared miometrial.

Macro: Masas polipoides voluminosas, a veces sobresalen a través del OCE.

Micro: subtipo de ADC con diferenciación mesenquimática maligna (diferenciación muscular,

cartilaginosa, osteoide), por eso se denomina tumor mixto mulleriano porque tiene ambos componentes.

5. LEIOMIOSARCOMA
 Poco Fc. Edad: Postmenopausicas.

Macro: Masas carnosas voluminosas que infiltran el miometrio o polipoides que se proyectan en la
cavidad uterina.
Micro: Proliferación de células fusiformes con núcleos elongados, con atipias celulares, mitósis atípicas
que se disponen en haces entrecruzados formando ángulos de 90 grados.

6. TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL.

Clasificación:
1. Nódulos del estroma benignos: Conglomerado bien circunscrito de células del estroma
endometrial.
2. Sarcomas del estroma de bajo grado de malignidad o miosis del estroma endolinfática: estroma
bien diferenciado entre los haces musculares del miometrio o penetrando los vasos linfáticos.
3. Sarcoma del estroma endometrial: Mal delimitados, infiltrantes, grados variables de atipias,
mitosis. Mal pronóstico.

B. PATOLOGÍA DE TROMPAS UTERINAS

PROCESOS INFLAMATORIOS

 Salpingitis aguda empiematosas (purulentas): 60% x gonococos.

 Salpingitis tuberculosas:1 a 2 %.

Macro: Proceso inflamatorio con dilatación de la

cavidad y presencia de abundante exudado PMN-
neutrófilo.

Micro: Glándula con abundante PMN dentro de la estructura de la misma

y en la periferia, por eso se llama salpingitis aguda flegmonosa-
empiematosa.

QUISTES

 Hidatide de Morgagni.

Macro: Al lado del ovario que es la zona blanquecina lobulada y de la

trompa uterina que está en la porción superior se ve en uno de los
extremos una estructura quística de más o menos 1cm, transparente
con trama vascular prominente que desde el punto de vista de un US
puede confundir con estructuras quísticas en la vecindad del ovario
planteándose la posibilidad de una lesión ovárica.

Micro: Cuando se resecan corresponden a una lesión completamente benigna siendo un remanente de
estructuras revestidas por un epitelio seroso, sin atipias y una pared delgada de tejido conjuntivo fibroso
con trama vascular importante.

En oportunidades puede tener varios centímetros requiriendo solución quirúrgica.

NEOPLASIAS

 TU adenomatoide.
 ADC.

EMBARAZO ECTÓPICO

Es un motivo de consulta muy frecuente en pacientes en edad fértil

siendo diagnóstico diferencial cuando presenta dolor en fosa iliaca
derecha, en este caso la trompa aloja el embrión y permite su crecimiento
hasta un momento en el que la pared de la trompa se destruye por la
presencia de restos placentarios.

Embarazo ectópico tubarico

Micro: Vellosidades coriales señaladas con la flecha en uno de los

extremos de la microfotografía, el resto es una zona rosada hialina
de material decidual y algunas estructuras remanentes del epitelio
de la trompa uterina habitual.