Anatomía Patológica – Parcial 4.

Clase 03

Dr. Gerardo Moreno

Jesús Mora

NEOPLASIAS RENALES Y VÍAS

URINARIAS INFERIORES
El riñón puede presentar lesiones neoplásicas benignas y malignas:

TUMORES RENALES BENIGNOS

1. Adenoma papilar renal 3. Angiomiolipoma
2. Fibroma 4. Oncocitoma

1.- ADENOMA PAPILAR RENAL

Frecuencia (7-22%) de los casos benignos, Origen túbulos renales, papilares, se presenta como un
hallazgo casual cuando se realizan autopsias

+ MACRO: Se encuentra en corteza, miden entre 0,5 y 2 cm, encapsulados, bien definidos y de
color amarillo grisáceo.

- Micro: Células en papilas ramificadas, túbulos y glándulas; Las cuales presentan características
de benignidad, SIN MITOSIS ATIPICAS o PLEOMORFISMO

2.- FIBROMA

Localización pirámides renales, 1 cm de diámetro, fibroblastos y tejido intersticial (Tejido conjuntivo

fibroso)

3.- ANGIOMIOLIPOMA

Más frecuente en las neoplasias benignas (50%), Se observa en pacientes con esclerosis tuberosa.
Principalmente en mujeres, tumor no encapsulado.

+ MACRO: Presenta coloración amarillenta

- Micro: Desde el punto de vista histológico está compuesto por la proliferación de Vasos, C.
Musculares y tejido adiposo. Se realiza un Dx. diferencial importante con el Carcinoma de C. renales

4.- ONCOCITOMA: células intercaladas de los conductos

colectores

+ MACRO: color caoba, encapsulados, hasta 12 cm

- Micro: Células intensamente eosinófilas con núcleos

pequeños, sin atipias y abundante citoplasma
 TUMORES RENALES MALIGNOS
Carcinoma de células renales (hipernefroma, adenocarcinoma renal)

SON LAS ENFERMEDADES MALIGNAS RENALES MÁS IMPORTANTES, son un

subtipo de adenocarcinoma renal, Que se ubican normalmente en EL POLO
SUPERIOR de riñón.

MORFOLOGIA

El tumor ubicado en el polo superior crece generando prominencias en los

cálices y la pelvis renal, además, prolifera en las paredes del sistema colector
y se extiende al uréter.

Invade la vena renal y puede formar un cordón tumoral en la vena cava

inferior, pudiendo llegar al lado derecho del corazón. ES UNA EXTENSIÓN,
NO ES UNA METASTASIS

EPIDEMIOLOGIA

 Representan el 85%, adultos mayores, varones.

 Epidemiologia: Frecuente por el tabaco, en la obesidad y la hipertensión arterial
 Cánceres familiares: el 4%

CAUSAS

Sus causas se relacionan al tratamiento con estrógenos, amianto (Asbesto) y derivados del
petróleo, aunque algunos guardan relación genética. Comúnmente se observa en la Insuficiencia Renal
Crónica o puede generarla.

Se asocian con:

o Síndrome de von Hippel- Lindau (VHL): o Carcinoma papilar hereditario

Presenta hemangioblastomas del cerebelo y Se debe a una mutación del proto-oncogén

la retina, tienen quistes renales y carcinomas MET, herencia autosómica dominante y
renales numerosos y bilaterales. Tumores bilaterales papilares.

CLINICA DEL CARCINOMA RENAL

 Dolor vago costo-vertebral, hematuria y a veces con masa palpable.

 Síndromes paraneoplásicos: policitemia, hipercalcemia, hipertensión arterial, insuficiencia
hepática, síndrome de Cushing. (Los Sx. paraneoplasicos, en ocasiones hacen evidentes los
Carcinomas renales)
 Metástasis: Posee una posibilidad de expandirse a los púlmon (50%) y huesos (33%),
ganglios linfáticos regionales, hígado, G. Suprarrenales y cerebro
 CLASIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE LA C. RENALES

Se clasificaran de manera Citogenética, genética e histologica

1.- Carcinoma renal de Células Claras 3.- Carcinoma renal Cromófobo

2.- Carcinoma renal Papilar 4.- Carcinoma de los conductos colectores

(Conductos de Bellini)

1.- CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS

Es la variedad más frecuente (70-80%) de las neoplasias malignas del riñon, Hay casos familiares
pero la mayoría son esporádicos. El 98% tiene una translocación del cromosoma 3

+ MACRO: Predomina en el polo superior, es unilateral, de forma

esférica, 3 a 15 cm de diámetro. Formado por tejido brillante,
amarillo grisáceo. Presenta necrosis isquémica y áreas
hemorrágicas frecuentes. Como se observa en la imagen, en
oportunidades puede invadir la capsula renal y traspasarla, con un
patrón de crecimiento explosivo.

- Micro: Presenta un patrón que varía de sólido a trabecular. Las

células son redondas o poligonales, con abundante citoplasma
claro o granuloso. La mayoría son bien diferenciados

Los indiferenciados muestran pleomorfismo, con atipias nucleares o núcleos

abigarrados y células gigantes.
En esta imagen, se observa un Carcinoma de C. Claras, Con abundante citoplasma,
claro y granuloso, de forma redondeada, separada con septos de tejido conjuntivo,
y un rico entramado de vasos sanguíneos

2.- CARCINOMA RENAL PAPILAR

Constituye el 10 al 15%, tiene crecimiento histológico en forma

papilar. Puede ser un carcinoma familiar y esporádico. Las
alteraciones citogenéticas más frecuentes son la trisomía 7, 16, 17 y
la pérdida del cromosoma Y.

+ MACRO: Se localiza en el polo superior, puede ser multifocal y

bilateral, son hemorrágicos y quísticos. Las papilas se ven como
escamas de color amarillo dorado.

- Micro: células cúbicas o cilíndricas dispuestas formando papilas, con

estroma escaso y muy vascularizado. PUEDE HABER CUERPOS DE
PSAMOMA (Depósitos de calcio, aisladamente NO son característicos de
malignidad).
 En esta imagen, se observa un Carcinoma Papilar Renal, Con células grandes,
con escaso pleomorfismo y dispuestas formando estructuras papilares con un
eje conjuntivo vascularizado. Alrededor de las papilas se encuentran
revistiendo las células neoplásicas.

Dependiendo de la SEMEJANZA O NO DE PAPILAS, se le da el grado al

carcinoma papilar renal

3.- CARCINOMA RENAL CROMÓFOBO.

Constituye solamente el 5% de los Carcinomas renales. En el estudio

citogénetico, se presenta por numerosas pérdidas cromosómicas. Crece
a partir de las células intercaladas de los conductos colectores. Posee un
buen pronóstico.

Morfología: Se encuentra en el Polo superior, con un tamaño de 7-30

cm, se caracteriza por NO poseer de cápsula, y tiende a ser de color ocre
o café rojizo.

+ MACRO: Lesión bien delimitada, de localización en el polo superior o

medio (Variable), tiende a verse grisáceo o amarillento

- Micro: Patrón de crecimiento sólido, células grandes redondas o

poligonales, con bordes bien definidos y citoplasma eosinófilo pálido con
halo perinuclear
En la imagen izquierda, se observa un Carcinoma Cromófobo Renal, Con células
grandes intensamente eosinofilas, que pueden ser redondas o poligonales. Los
núcleos son redondos.

La coloración intensa, le otorga la denominación de CARCINOMA CROMOFÓBO

TUMORES RENALES PEDIATRICOS

 TUMOR DE WILMS

Clínica: Frecuente durante la niñez, se diagnóstica entre los 2

y 5 años de edad. Relación con malformaciones congénitas y
síndromes genéticos.

Gran masa abdominal palpable unilateral que es dolorosa, el paciente presenta hematuria y
obstrucción intestinal. (Hace metástasis hacia los pulmones)

Morfología: Masa solitaria, bien circunscrita, blanda, Homogénea y de color marrón grisáceo, áreas
de hemorragia, formación de quistes y necrosis. El 10% es bilateral o multicéntrico.

Micro: Hay una diferenciación importante de las células para intentar retomar y recordar los
estadios de la nefrogénesis. Presencia de la combinación trifásica clásica de las células del blastema,
del estroma y epiteliales (Diversidad en el punto de vista citológico)
  Elementos heterólogos: epitelio escamoso,
mucinoso, músculo liso, tejido adiposo, cartílago y
tejido osteoide.

 Epitelial: túbulos o glomérulos abortivos.

MEJOR PRONOSTICO ↑
 Estroma: fibrosa, mixoide y diferenciación a
músculo esquelético. MENOR PRONOSTICO ↓
(BLASTEMA MUY AGRESIVO, MARCADA ANAPLASIA)

Tratamiento: cirugía, quimioterapia y

radioterapia

Histológicamente, Se observan
estructuras glandulares y Glomérulos
abortivos (Señalado con la flecha)

VEJIGA URINARIA
Es un órgano del sistema urinario que presenta un epitelio de tipo transicional (Urotelio), circunscrito
por capas de tejido muscular liso en diferentes disposiciones (Ms. Detrusor)

INFLAMACIÓN DE LA VEJIGA URINARIA

1.- CISTITIS AGUDA Y CRÓNICA

Son las afecciones más frecuentes en la Vejiga urinaria

+ MACRO: mucosa hemorrágica y cubierta por exudado, con polimorfonucleares neutrófilos

 Cistitis Aguda: hemorrágica y  Cistitis crónica: folicular, intensamente

supurada con PMN neutrofilos eosinofilica y glandular

2.- FORMAS ESPECIALES DE CISTITIS

a.- Cistitis intersticial (Úlcera de Hunner)

Frecuente en mujeres, hay dolor persistente, hematuria

Micro: hay inflamación y fibrosis de todas las capas de la pared vesical. Puede haber úlceras,
células inflamatorias (mastocitos) y tejido de granulación en la mucosa.
 b.- Malacoplaquia: placas elevadas, amarillas, blandas, de 3-4 cm.

Micro: macrófagos espumosos y algunas células gigantes entremezcladas con algunos

linfocitos.

Otros sitios donde se observa la Malacoplaquia: colón, pulmón, hueso, riñón, próstata y
epidídimo.

NEOPLASIA VESICALES
1. Tumores uroteliales (Carcinoma de 2. Carcinoma epidermoide
células transicionales) 3. Adenocarcinomas

LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VEJIGA, Son más frecuente en varones de 50-60 años.

Se relaciona con:

 Bilharziasis, colorantes azoicos y  Tabaco y consumo excesivo de alcohol

pigmentos de la industria textil, Plástico y  Consumo excesivo de analgésicos
cauchos.  Ciclofosfamida y Radioterapia
 Infecciones y litiasis

1.- TUMORES UROTELIALES (CÉLULAS TRANSICIONALES)

Representan el 90% de las neoplasias vesicales. Van desde lesiones benignas no recidivantes
(Papilomas) hasta Neoplasias de Alto grado que infiltran y dan Metástasis.

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES UROTELIALES O DE CÉLULAS

TRANSICIONALES (1998-ISUP)

a) Papiloma Urotelial c) Carcinoma Urotelial, de Bajo grado

b) Neoplasia Urotelial con Bajo d) Carcinoma Urotelial, de Alto grado
potencial maligno

a) PAPILOMA UROTELIAL

Papiloma: Lesión Benigna

Clínica: Pacientes jóvenes, hematuria indolora, Representa el 1%,

+ Macro: Son estructuras pequeñas (0,5-2 cm), blandos,

tienen pedículo. Localización en cualquier área,
frecuente paredes laterales y en el trígono. Son lesiones
múltiples, papilas de aspecto digitiforme, tiene un
núcleo central de tejido fibrovascular revestido por
células transicionales sin alteraciones. Cuando se reseca la
lesión, NO HAY RECIDIVA.
 - Micro: Se observan proyecciones que asemejan a dedos (Digitiformes), Las cuales están
revestidas por epitelio transicional sin atipias significativas y en la porción subyacente se
observa un estroma de tejido conjuntivo con un eje vascularizado, también se observa infiltrado
inflamatorio linfocitario.

b) NEOPLASIA UROTELIAL CON BAJO POTENCIAL MALIGNO (OMS Grado I)

Son lesiones papilares, donde se encuentra un aumento del número de capas celulares (no
más de 7 capas).

Las células tumorales de esta neoplasia muestran cierta atipia citológica y estructural. Por otro
lado, son bien diferenciadas y tienden a perder
ligeramente la polaridad.

Las mitosis son raras y rara vez son invasoras.

Se observa una Neoplasia de bajo nivel de malignidad, con
proyecciones digitiformes exhuberantes, revestidas por un
epitelio con atipias y pérdida de la polaridad epitelial, en este
epitelio los núcleos celulares ya presentan cambios
importantes

c) CARCINOMA UROTELIAL DE BAJO GRADO (OMS GRADO II)

Son tumores papilares, pero pueden tener regiones planas. Las

células conservan rasgos de su estirpe transicional. Hay un
mayor número de capas de células (10 capas).

Hay mitosis y mayor pérdida de polaridad. Más evidente las

variaciones de tamaño, forma y coloración celular.

Pueden tener signos de invasión.

En el Carcinoma urotelial de bajo grado, Histológicamente veremos
una o varias masas con aspecto exofítico o planas con aspecto
histológico de epitelio transicional con cambios importantes TODO el
espesor, Ya hay perdida de la polaridad y mitosis atípicas, con
cambios nucleares significativos

d) CARCINOMA UROTELIAL DE ALTO GRADO (OMS GRADO III)

Pueden aparecer zonas con diferenciación glandular. Invaden la capa muscular y tienen
potencial metastático. Tiende a comprometer órganos vecinos como próstata, vesículas
seminales, uréteres y retroperitoneo.

Las Metástasis más frecuentes son a ganglios retroperitoneales, hígado, pulmón y médula
ósea
 + Macro: Tienden a ser más grandes, más extensos y a invadir la
muscularis de la mucosa. Son tumores papilares, planos o mixtos.
Aspecto fungoso, necrótico y ulcerado

- Micro: Muchas de las células muestran ANAPLASIA. La

desorganización y pleomorfismo celular es evidente, Hay células
gigantes con núcleos muy irregulares
En el Carcinoma urotelial de alto grado, varía en sus aspectos, puede ser
fúngico o aplanado.

Histológicamente, es un carcinoma agresivo con marcado pleomorfismo

y mucha vascularización, NO SE OBSERVA UNA ESTRUCTURA PAPILAR,
hay células grandes y anaplasicas (Ninguna Célula se parece a la vecina)

URÉTER
 BENIGNOS: Mesenquimático, Pólipos  MALIGNOS: Carcinoma de células
fibroepiteliales y los Leiomiomas transicionales (Similares a los Ca. Vesicales)

URETRA
 Carúncula uretral: Lesión uretral más frecuente, proceso inflamatorio, constituido por una
masa roja o rosada y dolorosa. Habitualmente en el meato de la mujer, se puede observar en
cualquier edad y es más frecuente en ancianas.

- Micro: Tejido conjuntivo fibroblástico, muy vascularizado e infiltrado inflamatorio.

 Papilomas de origen viral, Se observa presencia de VPH (Lesiones similares a los del Aparato
genital femenino)

 Carcinoma epidermoide: Poco frecuente, edad avanzada, agresivo y altamente invasivo.

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