Pasos iniciales de la atención del recién nacido

Si la sangre materna aún fluye hacia la placenta y el cordón umbilical está intacto, el intercambio gaseoso
placentario continuará mientras fluye sangre adicional hacia el bebé a través de la vena umbilical; la mayor
parte de esta transfusión ocurre durante el 1° minuto luego del parto.
Marque la hora de nacimiento iniciando un temporizador cuando la última parte del feto salga del
cuerpo de la madre. El momento ideal para el pinzamiento del cordón umbilical es objeto de investigación
constante:

 Pinzamiento tardío
o Prematuros  < mortalidad, > TA y volumen sanguíneo, ↓ necesidad de transfusión de sangre
luego del parto, - hemorragias cerebrales y < riesgo de enterocolitis necrosante.
o A término  ↓ posibilidades de anemia con deficiencia de hierro y puede mejorar los
resultados del neurodesarrollo.
o Efectos adversos  reanimación tardía para RN c/ problemas y > riesgos de policitemia e
ictericia.
La evidencia actual sugiere que el pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse por al menos 30 a 60
segundos para los bebés nacidos a término y prematuros más vigorosos. Si se retrasa, el bebé debe
colocarse piel a piel contra el pecho o abdomen de su madre o ser sostenido en forma segura con una manta
o toalla cálida y seca, manta o envoltorio de plástico de polietileno.
Durante el intervalo nacimiento-pinzamiento se debe evaluar el tono del bebé y esfuerzo respiratorio y
comenzar los pasos iniciales de la atención del recién nacido.
Si la circulación placentaria no está intacta (desprendimiento de placenta, sangrado de placenta previa o
vasa previa o avulsión del cordón), se debe pinzar inmediatamente después del nacimiento.

Evacuación del RN inmediatamente después del parto

Después del parto, todos los RN deben tener una evaluación rápida (en el intervalo nacimiento-pinzamiento)
para determinar si pueden permanecer con su madre para continuar con la transición o si deben pasar a un
calentador radiante para la realización de más evaluaciones. La evaluación inicial consiste en preguntar:
¿Parece ser un bebé a término?
Determine si la apariencia del bebé coincide con la edad de gestación esperada.
Si el bebé parece ser un bebé a término, proceda con la siguiente pregunta; si parece prematuro (<37 sdg),
lleve al bebé al calentador radiante (prematuros  > probabilidades de requerír intervenciones)

 prematuro tardío (34 a 36 semanas) + SV estables + buenos esfuerzos respiratorios  llevar

con su madre para completar la transición.
¿El bebé presenta buen tono muscular?
Los bebés sanos nacidos a término deben ser activos y tener
extremidades flexionadas.
Los recién nacidos que requieren intervención pueden tener
las extremidades extendidas y flácidas
¿El bebé respira o llora?
Un llanto vigoroso es un indicador de esfuerzo respiratorio
fuerte
Si el bebé no está llorando, observe el esfuerzo respiratorio
en el pecho del bebé, no confundir con respiración
entrecortada (inspiraciones profundas, individuales
sucesivas que ocurren en el contexto de un grave deterioro
del intercambio gaseoso. Requiere intervención)

Pasos iniciales de la atención del recién nacido

Incluyen proporcionar calor, colocar la cabeza y el cuello
de modo que las vías aéreas estén abiertas, despejar las
secreciones de las vías aéreas si fuera necesario, secar y proporcionar una suave estimulación táctil.
Se pueden iniciar estos pasos durante el intervalo parto-pinzamiento y deben completarse en un lapso de
aprox 30 segundos después del parto.

Recién nacido a término vigoroso

Si las respuestas a las 3 preguntas fue “Sí’, el bebé puede permanecer con su madre y los pasos iniciales
se pueden realizar sobre el pecho o el abdomen de la madre. El calor se mantiene mediante el contacto
directo piel a piel y cubriendo al bebé con una toalla o manta cálida
Si fuera necesario, se pueden eliminar las secreciones con un paño; la pera de goma se reserva para:

 bebés con líquido teñido con meconio

 secreciones que estén obstruyen la respiración
 bebes c/dificultades para eliminar sus secreciones.
Luego de completar los pasos iniciales, siga controlando la respiración, el tono, la actividad, el color y la
temperatura del recién nacido para determinar si se requieren intervenciones adicionales.

Recién nacidos no vigorosos y prematuros

Si la respuesta a cualquier pregunta es “No”, el bebé debe ser llevado a un calentador radiante para
que el equipo de reanimación pueda acceder a él fácilmente sin causar excesiva pérdida de calor
Proporcione calor
Si prevé que permanecerá bajo el calentador durante más de algunos minutos, aplíque un sensor de
temperatura y controlela (36.5 °C y 37.5 °C)

Evite la hipotermia (indicada en algunos RN de alto riesgo) o sobrecalentamiento

Coloque la cabeza y el cuello
para abrir las vías aéreas
El bebé debe colocarse en
decúbito supino, con la cabeza y
el cuello en posición neutral o
ligeramente extendidos en la
posición de “olfateo del aire
mañanero”, la cual permite la
entrada de aire sin restricciones;
se coloca una toalla enrollada por debajo de los hombros (particularmente útil en caso de occipucio
prominente porque estuvo mucho tiempo encajado, edema o prematuridad)
Evite la hiperextensión o flexión del cuello ya que pueden interferir con la entrada de aire
Si fuera necesario, elimine las secreciones de las vías aéreas.
En caso de que él RN no esté respirando, tiene respiración entrecortada o tono pobre, obstruyendo
las vías aéreas, tiene dificultad para eliminarlas, hay liquido teñido con meconio o prevé iniciar VPP.
Se pueden aspirar de las vías aéreas altas
succionando suavemente con una pera de
goma; si tiene secreciones copiosas, póngale la
cabeza hacia un lado, lo cual permitirá que se
junten en la mejilla, donde podrán aspirarse.
Succione la boca antes que la nariz para
asegurarse de que no haya nada que el recién
nacido pueda aspirar en caso de que boquee
cuando le succione la nariz.
Tenga cuidado de no succionar enérgica ni profundamente, ya que puede lesionar los tejidos
La estimulación de la faringe posterior puede provocar reacción vagal, causando bradicardia o apnea.
Si se usa un catéter de succión, la presión negativa debe ser aprox -80 a -100 mm Hg cuando el tubo está
ocluido.
Seque.
La piel mojada aumenta la pérdida de calor por evaporación.
Coloque al bebé sobre una toalla o manta cálida y seque suavemente todo el líquido; si la primera toalla se
moja, deséchela y utilice nuevas. Si hay 2 personas, la 2° puede secar al bebé mientras la primera lo coloca
en posición y despeja las vías aéreas.
No es necesario secar a los bebés muy prematuros (< 32 semanas) porque se los debe cubrir
inmediatamente con plástico de polietileno.
Estimule.
Colocar al bebé en la posición correcta, eliminar las secreciones si fuera necesario y secar al bebé
proporcionarán la estimulación suficiente para que empiece a respirar. Si no tiene respiraciones
adecuadas, una breve estimulación táctil adicional puede estimular la respiración (frote suavemente
la espalda, tronco o extremidades)
Si es demasiado enérgica no es útil y puede provocar lesiones. Nunca sacuda a un bebé.
Luego de un tiempo prolongado de intercambio gaseoso deteriorado, la estimulación sola no será suficiente
y se requerirá VPP.

Evaluación de la respuesta a los pasos iniciales

Evalúe las respiraciones y la frecuencia cardíaca para determinar si el bebé está respondiendo a los pasos
iniciales; esto no debe tardar más de 30 segundos adicionales.
Si el recién nacido no tiene respiraciones espontáneas adecuadas y FC > 100 lpm después de 1
minuto a partir del parto, debe comenzar con la VPP
La ventilación de los pulmones del bebé es la medida más importante y eficaz durante la reanimación
neonatal.
 Respiraciones
Evalúe si llora o respira; si no respira, o exhibe respiración entrecortada, proceda directamente con la VPP;
mientras evalúa la FC

Frecuencia cardíaca
Si el bebé respira de forma eficaz, la frecuencia
cardíaca debe ser de al menos 100 lpm; la evaluación
inicial se realizará usando un estetoscopio
(auscultación a lo largo del lado izquierdo del pecho)
Estime la frecuencia cardíaca contando el número de
latidos en 6 segundos y multiplicándolo por 10,
después informe claramente la FC a los miembros.
Si no puede determinar la frecuencia cardíaca con un
examen físico y el bebé no es vigoroso, conecte un
sensor de oximetría de pulso o electrodos del
monitor cardíaco electrónico (ECG) y evalúe
usándolos

 El oxímetro de pulso puede no funcionar si la

FC es baja o tiene mala perfusión; en estos
casos se prefiere el ECG.
 En algunos casos se encuentra AESP en cuyo
caso se trata igual que la asistolia

¿Qué hacer si después de los pasos

iniciales el bebé no respira o la FC es baja?
Comience la VPP en caso de:

 apnea o respiración entrecortada

 El bebé parece respirar pero hay FC < 100 lpm.
 Pida ayuda adicional inmediata si es el único profesional
Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del primer minuto de vida, no es adecuado seguir
proporcionando solamente estimulación táctil.

¿Qué hacer si el bebé respira y la FC < 100 lpm, pero se ve continuamente cianótico?
Cianosis  piel o membranas mucosas con un tono azulado causado por la mala oxigenación de la sangre
(no es un indicador confiable de la SaO2)
La acrocianosis (limitada a manos y pies) es habitual en el RN y no indica mala oxigenación. La cianosis
central se manifiesta en labios, la lengua y el torso y aparecer en algunos RN sanos minutos después del
nacimiento.
Si se sospecha cianosis central persistente, se debe usar un oxímetro de pulso para evaluar la oxigenación.

Oxímetro de pulso
El oxígeno es transportado por la hemoglobina dentro de los glóbulos rojos. La hemoglobina que está
saturada con oxígeno absorbe luz roja de forma distinta a la hemoglobina que no transporta oxígeno; un
oxímetro de pulso utiliza una fuente de luz y un sensor para medir la absorción de luz roja que pasa a través
de los capilares en la piel y estima la cantidad de hemoglobina que está totalmente saturada con oxígeno
También muestra la frecuencia cardíaca del bebé mediante la detección del flujo de sangre pulsátil en los
capilares.
Los recién nacidos sanos que atraviesan una transición normal pueden tardar varios minutos en aumentar
la SaO2 de 60 % (intrauterino normal)  90 %. Los valores luego de los partos por cesárea son ligeramente
inferiores.
Utilice el oxímetro de pulso como guía para su tratamiento cuando:

 Se anticipa una reanimación

 Confirmar su percepción de cianosis central persistente
 Si administra oxígeno suplementario
 Si se requiere VPP.
Con una buena técnica, un oxímetro de pulso permitirá realizar una evaluación exacta de la frecuencia
cardíaca y la saturación de oxígeno en el lapso aproximado de 1 a 2 minutos después del nacimiento.
Recomendaciones
La colocación correcta del sensor del oxímetro de pulso es importante.

 El sensor debe estar correctamente orientado para que pueda detectar la luz roja transmitida
o Si no está detectando un pulso regular, es posible que deba ajustar el sensor para asegurarse
de que esté colocado del lado opuesto a la fuente de luz.
 El corazón y el cerebro reciben sangre de una arteria que se conecta con la aorta antes del conducto
arterioso (frecuencia sangre preductal); en la mayoría de los casos, la arteria que suministra al
brazo derecho también se conecta con la aorta antes del conducto arterioso.

o Para medir la saturación de oxígeno de la sangre preductal que perfunde el corazón y

el cerebro, coloque el sensor en la mano o muñeca derechas.

Objetivo de saturación de oxígeno preductal SpO2 objetivo

después del parto
Cuando el oxímetro tiene una señal confiable, compare la saturación de oxígeno 1 min 60% - 65%
preductal del bebé con el rango de valores objetivos 2 min 65% - 70%
3 min 70% - 75%
¿Cuándo se indica el oxígeno suplementario y cómo se 4 min 75% - 80%
administra? 5 min 80% - 85%
10 min 85% - 95%
El oxígeno suplementario se usa cuando la lectura del oxímetro se
mantiene por debajo del rango objetivo para la edad del bebé.
Se puede administrar O2 de flujo libre a un bebé que respira
espontáneamente sosteniendo una tubuladura de oxígeno cerca de
la boca y la nariz del bebé; esto no es eficaz si el RN no respira
También puede usar uno de los dispositivos de presión positiva para
el parto. Si usa una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza
en T, sostenga la máscara cerca de la cara, pero no tan ajustada
como para que acumule presión dentro de la máscara.
No debe intentar administrar oxígeno de flujo libre con una bolsa
autoinflable debido a que el gas no fluye de forma confiable.

Ajustar la concentración de oxígeno

Guiado por el oxímetro de pulso, ajuste la concentración de oxígeno para mantener la saturación de oxígeno
específica en minutos del bebé dentro del rango objetivo; con la finalidad de evitar la hipoxia sin usar un
exceso de oxígeno
Ajuste la concentración de oxígeno
suministrado utilizando:
Aire comprimido y oxígeno
Los gases comprimidos se pueden
construir en la pared u obtenerse de
tanques portátiles. El aire médico
(O2 al 21 %) se suministra a través
de mangueras de alta presión que
tienen código de color amarillo, y
el oxígeno al 100 % a través de
mangueras de alta presión con
código de color verde.
Mezclador de oxígeno y flujómetro
Los gases comprimidos están conectados a un mezclador que tiene un cuadrante
que ajusta la mezcla de gas (21 % y 100 %); el gas mezclado viaja a un flujómetro
ajustable (habitualmente tiene una esfera flotante que indica la velocidad del flujo
de gas)
Dependiendo del tamaño del flujómetro, puede ajustarse para lograr flujos entre
los 0 l/min y 20 l/min. (O2 a flujo libre  10 l/min y 30%)
Intente disminuir gradualmente la concentración de oxígeno hasta que el -RN
pueda mantener la saturación dentro del rango objetivo sin oxígeno
suplementario.
Si las respiraciones y la frecuencia cardíaca están estables, pero el recién nacido
continúa necesitando oxígeno suplementario, use la oximetría de pulso para
guiar la concentración de oxígeno adecuada. Para evitar la pérdida de calor, el
oxígeno debe calentarse y humedecerse.
Si el bebé respira con dificultad o la SaO2 no se puede mantener dentro del rango objetivo pese al oxígeno
al 100 %, debe considerar realizar una prueba de presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP)
o VPP.

CPAP
método de apoyo respiratorio que usa una baja presión de gas continua para mantener abiertos los pulmones
de un bebé que respira
espontáneamente; puede ser útil
si las vías aéreas están abiertas
pero el bebé muestra signos de
respirar con dificultad o
presenta baja saturación de
oxígeno persistente (respira +FC
< 100)
Se puede proporcionar una prueba
de CPAP en la sala de parto
utilizando una bolsa inflada por
flujo o un reanimador con pieza en
T conectado a una máscara que se
sostiene ajustada con firmeza
sobre la cara del bebé
Presencia de líquido amniótico teñido con meconio
La presencia de líquido amniótico teñido con meconio puede indicar sufrimiento fetal y aumenta el
riesgo de reanimación luego del parto.

Líquido teñido con meconio + RN vigoroso

Puede permanecer con la madre para recibir los pasos iniciales; simplemente utilice una pera de goma para
eliminar las secreciones de la boca y la nariz.

Líquido teñido con meconio + RN no vigoroso

Si un recién nacido nace a través de un líquido amniótico teñido con meconio y presenta respiraciones
deprimidas o tono muscular pobre, llévelo al calentador radiante y realice los pasos iniciales.
Utilizará una pera de goma para eliminar las secreciones de la boca y la nariz. Si no respira o su FC < 100
lpm después de completarse los pasos iniciales, proceda con la VPP.
La presencia de líquido teñido con meconio se considera un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de
que el RN necesite reanimación; por esto al menos 2 personas capacitadas (1 para intubación) deben estar
presentes en el momento del parto únicamente para tratar al bebé.