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Pielonefritis
Aguda Sebastián Luna Luna Victoria índice 1. Definición 2. Clasificación 3. Factores de riesgo 4. Agentes etiológicos 5. Fisiopatología 6. Manifestaciones Clínicas 7. Complicaciones 8. Tratamiento Definición La pielonefritis aguda es una infección bacteriana del riñón que se caracteriza por la inflamación del tejido renal y de la pelvis renal. Esta condición es generalmente causada por la propagación de bacterias desde la vejiga urinaria hacia los riñones a través de los uréteres.
Clasificación
Pielonefritis Complicada Pielonefritis No Complicada
Infección del tracto urinario superior en
Infección del tracto urinario superior en individuos con anomalías anatómicas, Definición individuos sanos, sin anomalías estructurales funcionales o condiciones médicas ni funcionales. subyacentes.
Síntomas similares a la pielonefritis no
Fiebre, dolor lumbar, disuria, frecuencia Síntomas complicada pero pueden ser más severos y urinaria, náuseas, y vómitos. prolongados.
Mayor riesgo de abscesos renales, sepsis,
Raras, puede incluir abscesos renales o sepsis Complicaciones insuficiencia renal, y otras complicaciones si no se trata adecuadamente. sistémicas. Factores de Riesgo Factores Anatómicos y Fisiológicos Reflujo Vesicoureteral (RUV): El flujo retrógrado de la orina desde la vejiga hacia los uréteres y los riñones puede facilitar la entrada de bacterias. Obstrucción del Tracto Urinario: Cálculos renales, hiperplasia prostática benigna, tumores o cualquier condición que obstruya el flujo normal de la orina aumenta el riesgo de infección.
Factores Conductuales y de Estilo de Vida Factores Demográficos
Actividad Sexual: Sexo Femenino:
La actividad sexual frecuente puede introducir Las mujeres tienen una uretra más corta, lo que bacterias en el tracto urinario, especialmente en facilita el ascenso de bacterias desde la uretra a la mujeres. vejiga y luego a los riñones. Higiene Inadecuada: Edad: La higiene genital deficiente puede aumentar el Las personas mayores y los niños pequeños son más riesgo de infecciones urinarias. susceptibles debido a cambios en la anatomía y función del tracto urinario. Agente Etiológico Más Comun E. coli La Escherichia coli es una bacteria Gram - la cual forma parte de la flora intestinal. Esta es un bacilo que mide aproximadamente 2 micrómetros de longitud y 0.5 micrómetros de diámetro.
Partes: Pared Celular: Compuesta por una delgada capa de peptidoglicano y una membrana externa con lipopolisacáridos (LPS). Flagelos: Peritricos, lo que les proporciona movilidad. Fimbrias/Pili: Tienen fimbrias o pili que facilitan la adhesión a las superficies celulares y la conjugación bacteriana. Cápsula: Algunas cepas tienen una cápsula que proporciona resistencia a la fagocitosis.
La cepa principal que causa la pielonefritis aguda es la UPEC (Urophatogenic Escherichia Coli) Otros Agentes Etiológicos Proteus mirabilis: -Prevalencia: Más común en infecciones complicadas. -Características: Bacteria gramnegativa que puede producir ureasa, lo que puede llevar a la formación de cálculos renales. Klebsiella pneumoniae: -Prevalencia: Responsable de una menor proporción de casos en comparación con E. coli. -Características: Bacteria gramnegativa, encapsulada, que puede ser resistente a múltiples antibióticos. Enterococcus faecalis: -Prevalencia: Puede ser más común en infecciones nosocomiales (adquiridas en el hospital). -Características: Bacteria grampositiva, parte de la flora intestinal normal. Staphylococcus saprophyticus: -Prevalencia: Más común en mujeres jóvenes sexualmente activas. -Características: Bacteria grampositiva, coagulasa negativa. Pseudomonas aeruginosa: -Prevalencia: Asociada a infecciones nosocomiales y en pacientes con catéteres urinarios. -Características: Bacteria gramnegativa, conocida por su resistencia a múltiples antibióticos. Enterobacter spp.: -Prevalencia: Puede causar infecciones nosocomiales y en pacientes inmunocomprometidos. -Características: Bacteria gramnegativa, con capacidad para desarrollar resistencia antibiótica. Fisiopatoligía
1.Colonización Inicial
Ascenso desde la Vejiga: E. coli, típicamente del tracto
gastrointestinal, asciende desde la uretra hasta la vejiga (cistitis). Esto es facilitado por la motilidad bacteriana y la proximidad anatómica de la uretra al ano. Adherencia en la Vejiga: Las fimbrias tipo 1 de E. coli se adhieren a los receptores de manosa en las células uroepiteliales de la vejiga, facilitando la colonización inicial.
2.Ascenso hacia los Riñones
Migración Ascendente: A través de la uretra y los uréteres, E. coli
puede ascender hacia los riñones. La motilidad proporcionada por los flagelos bacterianos es crucial para poder llegar hacia los riñones
3.Adherencia y Colonización en el Riñón
Fimbrias Tipo P: Estas fimbrias se unen a los receptores de
galactosa-disacárido en las células del epitelio renal, permitiendo una adhesión más fuerte y específica en el tracto urinario superior. Biofilm: E. coli puede formar biofilms que protegen a las bacterias de la acción de los antibióticos y la respuesta inmune del huésped. Fisiopatoligía
4.Invasión y Multiplicación
Invasión Celular: La bacteria puede invadir las células epiteliales
del riñón utilizando varios factores de virulencia. Multiplicación Intracelular: Dentro de las células, E. coli puede multiplicarse, evadiendo temporalmente la respuesta inmune.
5. Producción de Toxinas y Daño Tisular
Hemolisina (HlyA): Esta exotoxina lítica puede destruir las células
rojas y otras células del huésped, liberando nutrientes esenciales para la bacteria y causando daño tisular directo. Citotoxina Necrotizante Factor 1 (CNF-1): Contribuye a la destrucción tisular y la inflamación.
6. Respuesta Inmunológica e Inflamatoria
Lipopolisacárido (LPS): El LPS de la membrana externa de E. coli
desencadena una fuerte respuesta inflamatoria en el huésped. Esto incluye la activación de citoquinas proinflamatorias, quimiotaxis de neutrófilos y la activación del complemento. Inflamación: La inflamación resultante puede causar daño renal, incluyendo necrosis tubular y daño intersticial. Manifestaciones Clínicas
Fiebre Malestar Nauseas y Anorexia Dolor en Hematuria
general Vómitos Flanco
Disuria Poliuria Complicaciones Insuficiencia Renal Aguda: Deterioro agudo de la función renal debido a la inflamación y el daño tisular. Sepsis: Infección diseminada que causa una respuesta inflamatoria sistémica, lo cual puede llevar a shock séptico y falla Bacteriemia: Presencia de bacterias en el torrente multiorgánica si no se trata de inmediato. sanguíneo, que puede diseminar la infección a otros órganos, incluyendo las válvulas cardíacas (endocarditis), los huesos (osteomielitis), o el sistema nervioso central (meningitis). Tratamiento Referencias bibliográficas 1. Johnson JR, Russo TA. Extraintestinal pathogenic Escherichia coli: "the other bad E coli". J Lab Clin Med. 2002;139(3):155-162. 2. Aeu.es. [citado el 2 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.aeu.es/UserFiles/files/PROTOCOLO%20TTO%20ITU%20AEU%209mayo22.pdf 3. Todar K. Pathogenic E. coli. In: Todar's Online Textbook of Bacteriology. University of Wisconsin-Madison Department of Bacteriology. 4. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. McGraw-Hill Education; 2022. 5. SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición 6. Andreu A. Patogenia de las infecciones del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2005 [citado el 2 de julio de 2024];23:15–21. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28- articulo-patogenia-las-infecciones-tracto-urinario-13091444
