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ACTUALIDAD CIENTÍFICA | Caso Clínico
Rev. Sociedad Val. Reuma. 2014, 5;4:18-20
Osteomielitis crónica en hueso femoral

PEÑALVER PASTOR B1, ALVAREZ DE CIENFUEGOS RODRÍGUEZ A2, TEVAR SÁNCHEZ MI2, MASSA NAVARRETE JI3
1
Atención Familiar y Comunitaria, Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante)
2
Servicio de Reumatología y 3Radiología, Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante)
Correspondencia: Dr. Antonio Álvarez de Cienfuegos Rodríguez - Reumatología - Hospital Vega Baja - Almoradí, s/n - 03314 San
Bartolomé - Orihuela (Alicante)
 [email protected]
INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO negativo; el paciente presentaba inmu-

La osteomielitis (OM) corresponde a la Varón de 48 años, de nacionalidad espa- nidad frente a VEB, rubeola y varicela.
infección localizada en el hueso que ñola, con clínica de gonalgia derecha de La prueba de mantoux fue positiva. La
cursa con dolor constante a nivel de la meses de evolución. El paciente es remi- RX simple de tórax resulto normal.
región afectada y en algunos casos se tido a consultas externas de Reumatolo- Para completar el estudio se solicitó
acompaña de signos de infección de los gía desde atención primaria, por presen- radiología simple, TC, RM y gamma-
tejidos blandos de alrededor. tar gonalgia derecha de 8 meses de evo- grafía ósea con galio de fémur y cadera.
Su incidencia no es alta debido a que lución, de características inflamatorias, En el estudio radiológico, se evidencia-
el hueso normal es altamente resistente que posteriormente se irradió a muslo ron las lesiones óseas como hallazgos
a la infección, suele ocurrir en pacientes ipsilateral. El paciente había sido valo- sugerentes de osteomielitis crónica difu-
con factores de riesgo, tales como: dia- rado previamente en consultas de trau- sa de fémur derecho (desde la región
betes, alteraciones en sistema inmune, matología y rehabilitación y estuvo en trocantérea hasta la epífisis distal):
úlceras de decúbito, alteraciones vascu- tratamiento con varios analgésicos sin • La radiografía simple y tomografía
lares, cirugía previa, trauma y consumo mejoría. computerizada (TC) de fémur derecho
de drogas por vía intravenosa. La OM Como antecedentes personales de inte- mostró lesiones osteolíticas en la diáfi-
puede ocurrir como resultado de una rés, el paciente presenta enfermedad pso- sis femoral derecha, que producen un
siembra hematógena, por diseminación riásica y una fractura de fémur derecho abombamiento del hueso adelgazando
contigua de la infección a los huesos y hace 25 años, que se complicó con infec- la cortical, que se asocian a una reacción
las articulaciones desde los tejidos blan- ción de la herida quirúrgica precisando perióstica (Figura 1).
dos adyacentes, o la inoculación directa sustitución del material de osteosíntesis y • La RM confirmó alteración difusa de
de la infección en el hueso como resulta- posterior extracción del mismo. la intensidad de señal de la totalidad de la
do de un trauma o cirugía1,3,7. A la exploración física, presentaba pla- diáfisis femoral derecha de predominio
La OM aguda de baja virulencia, en cas psoriásicas en cuero cabelludo, pabe- endomedular, con imágenes sugestivas
que la resolución del proceso ha sido llón auricular derecho, codo izquierdo y de secuestros óseos. En T2, aumento de
espontanea o el tratamiento ha sido tar- cara posterior de muslo derecho. Rodillas señal de la musculatura adyacente a la
dío o inadecuado, pueden derivar en y muslo derecho sin edema ni impotencia vertiente anterior del tercio medio de la
OM crónica. El cuadro inicial se resuel- funcional, únicamente molestias a la pal- diáfisis femoral (Figura 2).
ve pero la enfermedad intraósea puede pación en región proximal de muslo dere- • La gammagrafia ósea con galio
persistir en forma subclínica y asinto- cho. La exploración de la cadera derecha mostró hiperemia difusa de fémur dere-
mática durante largos periodos de tiem- y rodilla fue normal, así como el resto de cho con foco de mayor intensidad a
po, transformándose en una osteomieli- la exploración física. nivel distal. En fase tardía se observó
tis crónica4. En la bioquímica y hemograma se intensa hipercaptación difusa de diáfisis
En la actualidad el pronóstico depen- evidenció una PCR de 7.59 mg/dl y femoral derecha, de mayor intensidad a
de de los factores del huésped, las VSG de 60 mm. Los ANA, FR Y HLA- nivel distal, con área circular de hipo-
modalidades de tratamiento y el agente B27 fueron negativos y la cifra de pla- captación en 1/3 medio sugestiva de
patógeno. La mayor tasa de recurrencia quetas era de 469000/mm. El estudio lesión lítica. No se observan captación
se presenta en pacientes con diabetes y serológico para citomegalovirus, toxo- patológica a nivel de cabeza y cuello
enfermedad vascular periférica3. plasma, rosa de bengala y sífilis, resulto femorales.
| 18 |
El paciente se sometió a interven-

FIGURA 1
ción quirúrgica posterior en la que se
le realizó lavado y desbridamiento en RADIOLOGÍA SIMPLE AP DE FÉMUR Y TC EN CORTE CORONAL. LESIONES OSTEOLÍTICAS EN
dos tiempos y se colocó un enclavado LA DIÁFISIS FEMORAL DERECHA, UNA DE MAYOR TAMAÑO EN LA DIÁFISIS PROXIMAL, QUE
PRODUCE UN ABOMBAMIENTO DEL HUESO ADELGAZANDO LA CORTICAL, Y SE ASOCIA A UNA
endomedular con clavo LFN recu-
REACCIÓN PERIÓSTICA
bierto con vancomicina y gentamici-
na, además de recibir antibioterapia
intravenosa en el ingreso con cipro-
floxacino 400 mg cada 12 horas
durante dos semanas. Se continúo
antibioterapia oral con ciprofloxacino
500 mg cada 12 horas durante 28 días
y rifampicina 300 mg cada 12 horas
durante 24 días. En revisiones poste-
riores por traumatología, el paciente
presenta buena cicatrización de la
herida quirúrgica, con cultivos negati-
vos en todas las muestras recogidas de
material óseo y con notable mejoría
desde el punto de vista clínico y nor-
malización de los reactantes de fase
aguda (VSG y PCR). Actualmente el
paciente continúa sus revisiones habi-
tuales en reumatología y traumatolo-
gía para controlar su evolución.
DISCUSIÓN
La clave para el manejo exitoso de la
osteomielitis en general es el diagnós- FIGURA 2
tico precoz7.
En casos como el nuestro, en los RM, CORTE CORONAL EN STIR Y CORTE AXIAL EN T2. ALTERACIÓN DIFUSA DE LA INTEN-
SIDAD DE SEÑAL DE LA TOTALIDAD DE LA DIÁFISIS FEMORAL DERECHA DE PREDOMINIO
que no existe un claro antecedente ENDOMEDULAR, CON IMÁGENES SUGESTIVAS DE SECUESTROS ÓSEOS. EN T2, AUMENTO
para OM y el inicio insidioso e ines- DE SEÑAL DE LA MUSCULATURA ADYACENTE A LA VERTIENTE ANTERIOR DEL TERCIO
pecífico de la clínica, resulta difícil MEDIO DE LA DIÁFISIS FEMORAL
establecer un claro diagnostico de

sospecha. Pruebas de imagen como la
RM o la gammagrafía ósea son de
gran ayuda. La OM con frecuencia
requiere más de una técnica de ima-
gen para un diagnóstico preciso5.
La resonancia magnética es muy
sensible para detección de la OM aguda
y demuestra edema óseo anormal desde
tres a cinco días después de comenzar
la infección, y además presenta un alto
valor predictivo negativo para la OM.
La RM es la mejor técnica disponible
para la obtención de imágenes detalla-
das, delimitar la extensión de la des-
trucción cortical característica de la
osteomielitis, de la médula ósea y la
inflamación del tejido blando1,2,4.
La TC es la modalidad de elección
en los casos en que no se puede obte-
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ner imágenes de resonancia magnética. La radiografía simple puede ser útil evidente; sin olvidar que para orientar-
Proporciona una buena definición de la para demostrar los resultados de la oste- nos en el diagnóstico necesitamos una
destrucción del hueso cortical, reacción omielitis crónica; los hallazgos caracte- buena historia clínica, un examen físico
perióstica y cambios en los tejidos blan- rísticos en ella, incluyen reacción detallado, los hallazgos de laboratorio
dos; es el mejor método para detectar perióstica (elevación del periostio, for- (PCR, VSG, hemograma, cultivos), y
pequeños focos de gas dentro del canal mación de hueso nuevo), erosión corti- que las manifestaciones clínicas varían
medular, áreas de erosión o destrucción cal, esclerosis o destrucción ósea según la edad del paciente, la localiza-
cortical, pequeños cuerpos extraños que (secuestro). No obstante, las radiografí- ción y el tipo de hueso implicado.
actúan como un nido de la infección, la as están limitadas por su sensibilidad y
extensión de la fístula, y la formación de especificidad1,2,6. BIBLIOGRAFÍA
1.- Overview of osteomyelitis in adults . UpTo-
secuestro. En la TC, la sensibilidad y La ultrasonografía, es una técnica Date 2014.
especificidad no están claramente esta- rápida e inocua, en la que se puede evi- 2.- Official reprint from UpToDate® 2014.
blecidas, aunque se sabe, que la sensibi- denciar el engrosamiento y elevación Approach to imaging modalities in the setting
of suspected osteomyelitis.
lidad es menor que en la resonancia del periostio con zonas hipoecoicas pro- 3.- Leotau Rodríguez MA, Villamizar HA.
magnética1,2,4. fundas y superficiales. Su gran ventaja Osteomielitis: una revisión de la literatura. Rev
Las técnicas nucleares pueden ser es que puede detectar alteraciones en Univ. Salud. vol.12 no.1 Pasto Jan./Dec. 2010;
135-145.
una alternativa útil a la RM y la TC en el tejidos blandos tan sólo 24 horas des-
4.- Calhoun JH1, Manring MM, Shirtliff M.
diagnóstico de OM. Los estudios de pués del comienzo de la clínica1,2. Osteomyelitis of the long bones. Semin Plast
imagen nuclear más utilizados en la eva- Con el presente caso, se pretende Surg. 2009 May;23(2):59-72.
luación de la OM son la gammagrafía resaltar la importancia de las pruebas de 5.- Pineda C, Vargas A, Rodríguez AV. Imaging
of osteomyelitis: current concepts. Infect Dis
ósea con galio-67 y Tecnecio-99m. En imagen en el diagnostico de osteomieli- Clin North Am 2006; 20:789-825.
ella se muestra un aumento focal de la tis crónica en los casos en que la clínica 6.- Tumeh SS, Aliabadi P, Weissman BN, McNeil
captación del marcador en áreas con no suele ser tan florida como en las for- BJ. Disease activity in osteomyelitis: role of
radiography. Radiology 1987; 165:781-784.
mayor vascularización y actividad oste- mas agudas o en aquellos casos en los 7.- Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis.
oblástica del hueso1,2,4. que no existe un factor predisponente Lancet 2004; 364:369-379.
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El paciente se sometió a interven-

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