Trabajo primer parcial:

CAPÍTULO 4 EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA.
•El proceso de evaluación
neuropsicológica.
•Métodos anatómicos
•Técnicas de neuroimagen.
•Técnicasderegistro.
•Técnicas psicofísicas
7-3-2024
•Pruebas
neuropsicológicas .
 UNIVERSIDAD DOMINICANA O&M
FUNDAD EL12 DE ENERO DE 1966
PSICOLOGIA ESCOLAR.

SUSTENTANTES:
21-MPSN-3-022 GABRIELA A. SANTIAGO
21-MPSN-3-017 DIANNY N. RAPOSO

FACILITADORA:
ERIC. SIRA S. UREÑA ALMONTE.

TEMA: EL PROCESO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.

PUERTO PLATA, R.D.

Introducción:

 Las evaluaciones neuropsicológicas examinan una gran variedad de habilidades y funciones

cerebrales a través de herramientas de baja tecnología como los rompecabezas.
 Las evaluaciones escolares utilizan muchas de las mismas pruebas.
 Una diferencia es que las evaluaciones neuropsicológicas pueden diagnosticar a los niños.
La mayoría de las evaluaciones escolares no hacen esto.

Si usted tiene un hijo o un estudiante que tiene dificultades en la escuela, es posible que haya
escuchado hablar de las evaluaciones neurológicas. Pero tal vez no sepa qué son o cómo funcionan.
También puede que se pregunte en qué se diferencian este tipo de pruebas privadas de las
evaluaciones gratuitas que realizan las escuelas públicas.
Una evaluación neuropsicológica examina una gran variedad de habilidades y funciones cerebrales.
El término puede sonar un poco aterrador. Pero las pruebas consisten en una serie de preguntas y
actividades como armar rompecabezas y nombrar imágenes.

La neumológia.

1-La Neuropsicología utiliza diversas técnicas de evaluación para explicar con mayor precisión las
relaciones entre el cerebro y la conducta. Comparte con otras Neurociencias las técnicas
neuroanatómicas, electrofisiológicas, de neuroimagen o psicofísicas, pero dispone además de un
amplio repertorio de pruebas propias que permiten realizar el proceso de evaluación más
específicamente. Los principales objetivos de la evaluación neuropsicológica son:
A. Conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y la
personalidad.
B. Contribuiraldiagnósticomásprofundodepatologíasneurológicasopsiquiátricas, especialmente
en los casos en los que el diagnóstico neurológico no discrimine suficientemente el efecto
de las lesiones cerebrales.
C. Preparar programas de rehabilitación específicos para cada paciente, valorando los puntos
débiles más afectados y los puntos fuertes mejor preservados. Ambos constituyen el
armazón sobre el que se construye el programa de rehabilitación cognitiva, por lo que
resulta de gran importancia su identificación a través de la evaluación neuropsicológica.
D. Valorarla evolución del paciente, tanto en los casos en los que hace Guido u nprograma de
rehabilitación cognitiva como en el supuesto de que no haya recibido ningún tipo de
atención.
E. Utilizar el diagnóstico como medio para realizar valoraciones periciales y forenses en casos
de incapacidad, accidente o deterioro.
Un aspecto de gran importancia es la consideración de la validez ecológica aplicada a la evaluación
neuropsicológica, por lo que nuevamente hay que apelar al principio de validez ecológica propuesto
por Brunswick (1955), para referirse a las condiciones bajo las que se pueden realizar
generalizaciones desde las situaciones experimentalmente controlables al entorno natural en el que
se encuentra cada persona.

Niveles de interpretación de las pruebas neuropsicológicas

NIVEL DIAGNÓSTICO.
CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
PSICOMÉTRICO.
• Valora los resultados obtenidos en las pruebas neuropsicoló- gicas en base a criterios
estadísticos, comparándolos con una determinada población normativa de referencia.
 Los resultados se expresan en puntuaciones típicas, cocientes, percentiles, etc.
 Se trata de un diagnóstico cuantitativo.
 COGNITIVO
• Interpreta los déficits desde un punto de vista cognitivo, tratando de discernir qué funciones
cognitivas se encuentran implicadas en cada caso.
 Ejemplo: la pérdida de capacidad para construir rompecabezas se puede entender como una
modalidad de apraxia construc- tiva asociada a problemas de estructuración espacial.
 Se trata de un diagnóstico cualitativo.
NEUROFUNCIONAL
• Trata de relacionar los resultados obtenidos con áreas ence- fálicas implicadas, estableciendo
hipótesis de trabajo.
 Ejemplo: relaciona los problemas de lenguaje comprensivo con áreas cerebrales que
presuntamente pueden estar impli- cadas: hemisferio izquierdo, Área de Wernicke,
fascículo arqueado,etc.
 Se trata de un diagnóstico cualitativo.
ECOLÓGICO

 Extrapola y pondera los resultados psicométricos, cognitivos y neurofuncionales obtenidos

en base a las circunstancias de cada sujeto: personalidad previa, nivel cultural, motivaciones
personales, entorno sociofamiliar, etc.
 Se trata de un enfoque cualitativo y dinámico.
 Su paradigma siempre es N = 1.

1. Técnicas neuroquirúrgicas.
Se empezaron a utilizar desde la antigüedad con el objetivo de aliviar los efectos de las le- siones
cerebrales. Las lesiones cerebrales adquiridas, especialmente en la corteza cerebral, permiten
acceder al conocimiento de las funciones mentales superiores. La Neuropsico- logía habitualmente
sólo se sirve de lesiones inducidas experimentalmente en animales, mientras que en humanos
habitualmente utiliza métodos clínicos, es decir, observa los efectos que tiene una determinada
lesión cerebral sobrevenida sobre la conducta, tratando de establecer mediante la vía inductiva leyes
generales sobre el funcionamiento del sistema nervioso. Sólo en contadas ocasiones se utilizan
lesiones cerebrales inducidas –con fines terapéuticos– para el tratamiento de distintas afecciones
como epilepsia, tumores cerebrales o severos trastornos emocionales y de conducta. A lo largo del
tiempo han sido utilizadas diversas técnicas lesionales para acceder al conocimiento de las
funciones cerebrales, fundamentalmente: craneotomía, ablación de tejido nervioso, comisurotomía y
hemisferectomía.

 Craneotomía
Las creencias primitivas sobre el origen de la enfermedad mental suponían que los malos espíritus
eran los causantes de las alteraciones mentales del sujeto, por lo que las operaciones de trepanación
del cráneo han sido realizadas por diferentes civilizaciones y culturas con el objetivo de “liberar” al
paciente de sus problemas mentales.

 Ablación de tejido nervioso

Consiste en la destrucción de tejido encefálico para eliminar alguna función anormal del sistema
nervioso. Dependiendo de la zona eliminada, la ablación recibe distintas denominaciones:
corticotomía, talamotomía, palidotomía, amigdalectomía... La lobec- tomía consiste en la resección
quirúrgica total o parcial de un lóbulo cerebral, siendo una técnica especialmente utilizada para el
tratamiento epilepsias parciales resistentes a los fármacos. La lobotomía consiste en la destrucción
de fibras y células nerviosas con el objetivo de aislar un lóbulo cerebral del resto del cerebro. La
leucotomía es una variante de la lobotomía en la que se lesionan las fibras de sustancia blanca
subcortical con fines terapéuticos mediante la utilización del leucotomo. En 1935, Egas Moniz y Al-
meida Lima iniciaron operaciones quirúrgicas consistentes en cortar las conexiones que asociaban
las áreas prefrontales con el resto del cerebro para mitigar las manifestaciones psicóticas. En 1949,
Moniz recibió el Premio Nobel de Medicina por sus investigaciones. Hasta el advenimiento de los
neurolépticos en la década de los 50, esta técnica se utilizó para aminorar los síntomas positivos de
la esquizofrenia. Una variante de la lobotomía es la lobotomía transorbital que se inició a partir de
los años cuarenta del pasado siglo
II Métodos.

1. Técnicas neuroquirúrgicas
Se empezaron a utilizar desde la antigüedad con el objetivo de aliviar los efectos de las le- siones
cerebrales. Las lesiones cerebrales adquiridas, especialmente en la corteza cerebral, permiten
acceder al conocimiento de las funciones mentales superiores. La Neuropsico- logía habitualmente
sólo se sirve de lesiones inducidas experimentalmente en animales, mientras que en humanos
habitualmente utiliza métodos clínicos, es decir, observa los efectos que tiene una determinada
lesión cerebral sobrevenida sobre la conducta, tratando de establecer mediante la vía inductiva leyes
generales sobre el funcionamiento del siste- ma nervioso. Sólo en contadas ocasiones se utilizan
lesiones cerebrales inducidas –con fines terapéuticos– para el tratamiento de distintas afecciones
como epilepsia, tumores cerebrales o severos trastornos emocionales y de conducta. A lo largo del
tiempo han sido utilizadas diversas técnicas lesionales para acceder al conocimiento de las
funciones cerebrales, fundamentalmente: craneotomía, ablación de tejido nervioso, comisurotomía y
hemisferectomía.

 Craneotomía
Las creencias primitivas sobre el origen de la enfermedad mental suponían que los malos espíritus
eran los causantes de las alteraciones mentales del sujeto, por lo que las operaciones de trepanación
del cráneo han sido realizadas por diferentes civilizaciones y culturas con el objetivo de “liberar” al
paciente de sus problemas mentales.

 Ablación de tejido nervioso

Consiste en la destrucción de tejido encefálico para eliminar alguna función anormal del sistema
nervioso. Dependiendo de la zona eliminada, la ablación recibe distintas denominaciones:
corticotomía, talamotomía, palidotomía, amigdalectomía... La lobec- tomía consiste en la resección
quirúrgica total o parcial de un lóbulo cerebral, siendo una técnica especialmente utilizada para el
tratamiento epilepsias parciales resistentes a los fármacos. La lobotomía consiste en la destrucción
de fibras y células nerviosas con el objetivo de aislar un lóbulo cerebral del resto del cerebro. La
leucotomía es una variante de la lobotomía en la que se lesionan las fibras de sustancia blanca
subcortical con fines terapéuticos mediante la utilización del leucotomo. En 1935, Egas Moniz y Al-
meida Lima iniciaron operaciones quirúrgicas consistentes en cortar las conexiones que asociaban
las áreas prefrontales con el resto del cerebro para mitigar las manifestaciones psicóticas. En 1949,
Moniz recibió el Premio Nobel de Medicina por sus investigaciones. Hasta el advenimiento de los
neurolépticos en la década de los 50, esta técnica se utilizó para aminorar los síntomas positivos de
la esquizofrenia. Una variante de la lobotomía es la lobotomía transorbital que se inició a partir de
los años cuarenta del pasado siglo

 -Técnicas de neuroimagen:
Las técnicas de neuroimagen estructural proyectan imágenes del sistema nervioso que permiten
identificar alteraciones neuroanatómicas relacionadas con el daño cerebral. Desde las primitivas
técnicas de radiografía convencional hasta las modernas técnicas como la Romografía
Computarizada (TC) y la Resonancia Magnética Nuclear (RM), se ha producido un salto cualitativo
de gran importancia que permite la identificación visual del interior del encéfalo y sus posibles
anomalías (Tabla 4.2). Las técnicas de neuroimagen anatómica son esenciales para el diagnóstico
neurológico y pueden resultar muy útiles tanto en el diagnóstico neuropsicológico como en el
proceso de rehabilitación cognitiva, ya que permiten relacionar los hallazgos en los tests con las
alteraciones neuroanatómicas que ofrecen. Otras técnicas de neuroimagen anatómica menos usuales
que la TC y la RM, como el Doppler Transcraneal, la Angiografía, la Angiorresonancia o la
Neumoencefalo- grafía, también pueden ser utilizadas de modo complementario para confirmar los
hallaz- gos obtenidos en pruebas neuropsicológicas. Las principales ventajas e inconvenientes de las
pruebas de neuroimagen anatómica se presentan en la Tabla 4.2.
La Tomografía Computarizada (TC) es una técnica de neuroimagen anatómica que recurre a la
utilización de una fuente emisora de rayos X junto a una serie de detectores de fotones que giran
automáticamente sobre la cabeza del paciente tomando numerosas fo- tografías del encéfalo en
distintos niveles de profundidad. Produce una serie de imágenes consecutivas del cerebro que
muestran la diferente densidad de los tejidos cerebrales frente a los rayos X. La técnica se basa en la
atenuación que sufren los rayos X al atravesar los distintos tejidos. Se emplea un estrecho haz de
radiaciones con diferentes proyecciones en un plano perpendicular al cráneo. El grado de
atenuación que sufran las radiaciones X de- penderá de las densidades de cada tejido estudiado y
posteriormente se realiza un análisis que se traduce en imágenes del encéfalo. La eficacia
diagnóstica de la TC puede aumentar con la inyección de sustancias de contraste yodadas, ya que
incrementan la diferenciación entre los diferentes tejidos.
La Resonancia Magnética Nuclear (RM) es un sistema de neuroimagen anatómica no invasiva de
aparición posterior a la TC que ofrece imágenes cerebrales de alta resolución obtenidas a partir de la
medida de las ondas que emiten los átomos de hidrógeno cuando son activadas por ondas de
radiofrecuencia en un determinado campo magnético. El paciente es introducido en un escáner y los
protones de hidrógeno giran naturalmente alineándose por efecto del potente campo magnético
creado por el escáner. Posteriormente se aplica un campo magnético externo de manera adicional
(radiofrecuencia), con una determinada frecuencia, lo que provoca que los fotones giren fuera del
campo magnético externo. A medida que los fotones se “relajan” de nuevo hasta volver a su
posición original emiten una señal de radiofrecuencia que se puede analizar digitalmente,
representándose en imágenes.

 2. Neuroimagen funcional
Las técnicas de neuroimagen funcional surgen a partir de los años 70 del pasado siglo, como una
necesidad para conocer más a fondo el cerebro no sólo en su anatomía sino en su fun- cionamiento.
Hace más de cien años los científicos postularon la idea de que aquellas áreas del cerebro que
estuvieran más activas tendrían un mayor aporte sanguíneo así como un mayor consumo energético.
Tuvieron que pasar muchos años hasta que la tecnología pudo desarrollar imágenes de la actividad
mental, del cerebro en acción, demostrando que –efecti- vamente– la parte del cerebro que esté más
activa tendrá un mayor consumo de energía.
La utilización de las técnicas de neuroimagen funcional se extiende a los ámbitos de la
investigación, el diagnóstico y la rehabilitación neuropsicológica, ya que proporcionan mapas
cromáticos del sistema nervioso en base al registro de la perfusión sanguínea, el metabolismo de la
glucosa, el nivel de consumo de oxígeno o la actividad de los neurotransmisores. Las técnicas de
neuroimagen funcional son recomendables en diversas ocasiones: confirmación del diagnóstico de
muerte cerebral, sospecha de tumor cerebral primario o metastático o estudio en profundidad de
cuadros epilépticos. Para la Neuropsicología, el mayor interés de las técnicas de neuroimagen
estriba en que por vez primera se puede estudiar el cerebro en vivo, observándose las
modificaciones metabólicas que se producen durante la realización de tareas cognitivas.
Tabla 4.2. Diferencias entre la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética
Nuclear
Introducción a la Neuropsicología
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RM)
INVENTOR
Hounfield.
Lanterbur.

GRADO DE INVASIVIDAD
Escaso.
Emite radiaciones X.
Ninguno.
PRECISIÓN DE IMÁGENES
Menor.
Mayor.
COSTE
Menor.
Mayor.
LIMITACIONES
TIEMPO DE ESTUDIO
Alergia al uso de contrastes.
Alergia al uso de contrastes. Prótesis médicas.
SENSIBILIDAD
Mayor en estudio óseo y calcificaciones.
Mayor en enfermedades de la sustancia blanca, degenerativas, tumores y afecciones medulares.
FUNDAMENTO TÉCNICO
Rayos X. Detección de fotones.
Utilización de electroimán. Distribución de agua en tejidos.
Corto. Largo.
Evaluación Neuropsicológica
Tabla 4.3. Ventajas e inconvenientes de las pruebas de neuroimagen anatómica en la
evaluación neuropsicológica
VENTAJAS.
INCONVENIENTES

• Ofrecen imágenes del encéfalo de gran precisión.

 Localizan topográficamente lesiones ce- rebrales producidas por diversos factores
etiológicos, especialmente vasculares, traumáticos, tumorales y degenerativos.
 Permiten la identificación de lesiones neuroanaómicas de pequeño tamaño ini- cialmente no
previstas, especialmente de tipo difuso.
 Permiten relacionar las lesiones neuroa- natómicas con los déficits observados en pruebas
neuropsicológicas.
 Permiten realizar el control y seguimiento de las lesiones cerebrales, comparando los
resultados con los obtenidos en pruebas neuropsicológicas.
 Valoran eficazmente la posible degeneración difusa del cerebro y la atrofia cerebral.
• Suelen resultar demasiado inespecíficas para valorar el impacto de las lesiones sobre el
rendimiento neurocognitivo.
 Tienen escasa fiabilidad para el diagnóstico neuropsicológico en patologías funcionales que
no se acompañan de evidencia de daño neuroanatómico como alcoholismo crónico,
epilepsia, drogodependencia, episodios de isquemia transitoria, demencia, patologías
psiquiátricas o dificultades de aprendiza- je, ya que en estos casos no suelen existir
alteraciones neuroanatómicas fácilmente observables, especialmente en las fases iniciales,
produciendo falsos negativos, con imágenes que responden a patrones de normalidad.
 Con frecuencia no existe isomorfismo entre los déficit neuropsicológicos y los hallazgos
que ofrecen las pruebas de neu- roimagen, ya que determinados factores como diasquisis,
edematización o tras- tornos metabólicos producen alteraciones neuropsicológicas que no se
corresponden con las imágenes que aparecen en la TC o en la RM.
 Tienen escasa precisión para el estableci- miento de relaciones neuroconductuales en caso
de pequeñas lesiones.
Aunque superan las utilidades de las pruebas de neuroimagen anatómica, las pruebas de
neuroimagen funcional tienen algunos inconvenientes como el elevado coste y la excesiva
artificiosidad numérica. Como han señalado algunos autores (Bleutel y Klimchak, 2004), aun
cuando las imágenes cerebrales producidas por la pruebas de neuroimagen funcional parecen
fotografías genuinas de la actividad cerebral, son en realidad la representación gráfica de los
análisis matemáticos empleados. Se requieren numerosas mediciones durante la fase de activación y
la de reposo tanto en sujetos sanos o patológicos, para sacar la media estadística de las mínimas
oscilaciones que se producen en el metabolismo.
Opiniones personales:

Los exámenes neuropsicológicos son muy parecidos a las evaluaciones que realizan de manera
gratuita los psicólogos escolares. Pero las que se realizan en la escuela tienen un nombre diferente.
A menudo se conocen como evaluaciones psicoeducativas.
Las evaluacione que se realizan en la escuela utilizan muchas de las mismas pruebas y son gratuitas.
Los exámenes neuropsicológicos se realizan de manera privada y pueden costar miles de dólares.
Existe otra gran diferencia. Una evaluación privada puede incluir un diagnóstico. Sin embargo, la
mayoría de las evaluaciones escolares no diagnostican a los niños. El propósito de una evaluación
escolar es determinar si un niño es elegible para recibir servicios de educación especial.
(Gabriela)

Los neuropsicológicos juegan un papel crucial en la comprensión del funcionamiento cerebral y su

impacto en el comportamiento y las capacidades cognitivas. Mediante evaluaciones detalladas,
estos profesionales pueden identificar problemas como déficits de memoria, atención, lenguaje, y
funciones ejecutivas, entre otros. Esta información es valiosa para diagnosticar y tratar trastornos
neurológicos y psiquiátricos, así como para desarrollar planes de rehabilitación personalizados.
Además, la neuropsicología contribuye a la investigación científica al proporcionar datos que
ayudan a desentrañar la relación entre el cerebro y el comportamiento. En resumen, la labor de los
neuropsicólogos es fundamental para mejorar la calidad de vida de las personas con alteraciones
cognitivas y para avanzar en el conocimiento científico sobre el cerebro humano.
(Dianny)

Conclusión:

El objetivo de estos exámenes es llegar al fondo del porqué los niños tienen dificultades. Puede que
haya más de una razón. Un niño puede tener dificultad para leer, pero ¿es una la habilidad de lectura
que está menos desarrollada o más de una? ¿Es la dificultad para enfocarse un factor? ¿O una
velocidad de procesamiento lenta?
En el caso de un niño que tiene dificultad con la lectura, un examen neuropsicológico podría
conducir a un diagnóstico de dislexia o de TDAH (o de ambos o ninguno). Las pruebas también
examinan otros aspectos del desarrollo y la salud mental infantil que pueden afectar el aprendizaje.
No todas las evaluaciones conducen a un diagnóstico. Pero es probable que los hallazgos
especifiquen qué tipo de enseñanza y apoyo podrían ayudar a los niños a progresar…