Unidad 1 y 2 Ecg

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ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

SOC. EDUCATIVA AULASAN SPA


CHILE
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Módulo 1

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
ANATOMÍA

SOC. EDUCATIVA AULASAN SPA 1


CONTENIDOS

1. Generalidades del corazón


1.1. Anatomía macroscópica:
1.1.1. Localización
1.1.2. Pericardio
1.1.3. Pared
1.1.4. Cavidades
1.1.5. Inervación
1.1.6. Irrigación

1.2. Anatomía microscópica:


1.2.1. Músculo cardíaco
1.2.2. Sistema de conducción cardíaco

2. Generalidades vasos sanguíneos


2.1. Arterias
2.2. Arteriolas
2.3. Capilares
2.4. Venas y vénulas
2.5. Anastomosis

3. Sistema linfático

4. Principales arterias y venas del cuerpo humano

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1. GENERALIDADES DEL CORAZÓN

El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias, venas
y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón)
proporciona la energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado
de tubos elásticos (los vasos).

1.1. ANATOMÍA MACROSCÓPICA


1.1.1. Localización

El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es parecido al de


un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y varones adultos,
respectivamente. Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en la región
denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica localizada entre las dos
cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitorax izquierdo.
El corazón tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice,
de dirección anteroinferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en sentido
posterosuperior.

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1.1.2. Pericardio

La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que el corazón
se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que
el corazón se pueda contraer. El pericardio consta de dos partes principales, el pericardio
fibroso y el seroso.

a. El pericardio fibroso, más externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso duro no


elástico. Descansa sobre el diafragma y se continúa con el centro tendinoso del mismo. Las
superficies laterales se continúan con las pleuras parietales. La función del pericardio fibroso
es evitar el excesivo estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle protección y
fijarlo al mediastino.

b. El pericardio seroso, más interno, es una fina membrana formada por dos capas: 1) la
capa más interna visceral o epicardio, que está adherida al miocardio. 2) la capa más externa
parietal, que se fusiona con el pericardio fibroso.

Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad pericárdica, que contiene
una fina capa de líquido seroso, el líquido pericárdico, que reduce la fricción entre las capas
visceral y parietal durante los movimientos del corazón.

1.1.3. Pared

La pared del corazón está formada por tres capas:

Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del
pericardio seroso.

Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco.

Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y las
válvulas cardíacas y se continúa con el endotelio de los grandes vasos torácicos que llegan
al corazón o nacen de él.

1.1.4. Cavidades

El corazón está formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurículas y dos inferiores, los
ventrículos. En la superficie anterior de cada aurícula se observa una estructura arrugada a
manera de bolsa, la orejuela, que incrementa levemente la capacidad de la aurícula.

a. Aurícula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el borde
derecho del corazón y está separada de la aurícula izquierda por el tabique interauricular.

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Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el seno coronario. La sangre
fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho por el orificio aurículoventricular derecho,
donde se sitúa la válvula tricúspide, que recibe este nombre porque tiene tres cúspides.

b. Ventrículo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la cara
anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del ventrículo izquierdo. El interior
del ventrículo derecho presenta unas elevaciones musculares denominadas trabéculas
carnosas. Las cúspides de la válvula tricúspide están conectadas entre sí por las cuerdas
tendinosas que se unen a los músculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las
valvas sean arrastradas al interior de la aurícula cuando aumenta la presión ventricular. La
sangre fluye del ventrículo derecho a través de la válvula semilunar pulmonar hacia el tronco
de la arteria pulmonar. El tronco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha y arteria
pulmonar izquierda.

c. Aurícula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que se sitúa por
detrás de la aurícula derecha y forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre
de los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares, que se sitúan a la cara posterior,
dos a cada lado. La cara anterior y posterior de la pared de la aurícula izquierda es lisa debido
a que los músculos pectíneos se sitúan exclusivamente en la orejuela. La sangre pasa de
esta cavidad al ventrículo izquierdo a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo,
recubierto por una válvula que tiene dos cúspides válvula mitral (o bicúspide).

d. Ventrículo izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice del corazón, casi toda su cara y
borde izquierdo y la cara diafragmática. Su pared es gruesa y presenta trabéculas carnosas
y cuerdas tendinosas, que fijan las cúspides de la válvula a los músculos papilares. La sangre
fluye del ventrículo izquierdo a través de la válvula semilunar aórtica hacia la arteria aorta.

El grosor de las paredes de las 4 cavidades varía en función de su acción. Las aurículas
tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren la sangre a los ventrículos
adyacentes. El ventrículo derecho tiene una pared más delgada que el ventrículo izquierdo
debido a que bombea la sangre a los pulmones, mientras que el ventrículo izquierdo la
bombea a todo el organismo. La pared muscular del ventrículo izquierdo es entre 2-4 veces
más gruesa que la del ventrículo derecho.

Entre el miocardio auricular y ventricular existe una capa de tejido conjuntivo denso que
constituye el esqueleto fibroso del corazón. Cuatro anillos fibrosos, donde se unen las
válvulas cardiacas, están fusionados entre si y constituyen una barrera eléctrica entre el
miocardio auricular y ventricular.

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1.1.5. Inervación

El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas, tanto del sistema parasimpático
como del sistema simpático, que forman el plexo cardíaco. Las ramas del plexo cardiaco
inervan el tejido de conducción, los vasos sanguíneos coronarios y el miocardio auricular y
ventricular. Las fibras simpáticas proceden de los segmentos medulares cervical y torácico.
La inervación parasimpática deriva de los nervios vagos o X par craneal.

1.1.6. Irrigación

En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias principales, la
arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias se ramifican para
poder distribuir la sangre oxigenada a través de todo el miocardio. La sangre no oxigenada
es drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la aurícula
derecha. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco auriculoventricular.

1.2. ANATOMÍA MICROSCÓPICA

1.2.1. Músculo cardíaco

El miocardio o músculo cardíaco está formado por fibras musculares estriadas más cortas y
menos circulares que las fibras del músculo esquelético. Presentan ramificaciones, que se
conectan con las fibras vecinas a través de engrosamientos transversales de la membrana
celular o sarcolema, denominados discos intercalares. Estos discos contienen uniones
intercelulares que permiten la conducción de potenciales de acción de una fibra muscular a
las otras vecinas.

1.2.2. Sistema de conducción cardíaco

Cada latido cardíaco se produce gracias a la actividad eléctrica inherente y rítmica de un 1%


de las fibras musculares miocárdicas, las fibras autorrítmicas o de conducción. Estas fibras
son capaces de generar impulsos de una forma repetida y rítmica, y actúan como
marcapasos, estableciendo el ritmo de todo el corazón, y forman el sistema de conducción
cardíaco. El sistema de conducción garantiza la contracción coordinada de las cavidades
cardíacas y de esta forma el corazón actúa como una bomba eficaz. Los componentes del
sistema de conducción son:

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a. El nódulo sinusal o nódulo sinoauricular, localizado en la pared de la aurícula derecha,
por debajo de desembocadura de la vena cava superior. Cada potencial de acción generado
en este nódulo se propaga a las fibras miocárdicas de las aurículas.

b. El nódulo auriculoventricular (AV), se localiza en el tabique interauricular. Los impulsos


de las fibras musculares cardíacas de ambas aurículas convergen en el nódulo AV, el cual
los distribuye a los ventrículos a través del haz de his.

c. haz de His o fascículo auriculoventricular, que es la única conexión eléctrica entre las
aurículas y los ventrículos. En el resto del corazón el esqueleto fibroso aísla eléctricamente
las aurículas de los ventrículos.

d. El fascículo aurículoventricular se dirige hacia la porción muscular del tabique


interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz de His, las cuales a
través del tabique interventricular siguen en dirección hacia el vértice cardíaco y se distribuyen
a lo largo de toda la musculatura ventricular.

e. Por último, el plexo subendocárdico terminal o fibras de Purkinje conducen


rápidamente el potencial de acción a través de todo el miocardio ventricular.

2. GENERALIDADES VASOS SANGUÍNEOS

Los vasos sanguíneos forman una red de conductos que transportan la sangre desde el
corazón a los tejidos y desde los tejidos al corazón. Las arterias son vasos que distribuyen la
sangre del corazón a los tejidos. Las arterias se ramifican y progresivamente en cada
ramificación disminuye su calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las
arteriolas se ramifican en múltiples vasos microscópicos, los capilares que se distribuyen
entre las células. Los capilares se unen en grupos formando venas pequeñas, llamadas
vénulas, que se fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas retornan la
sangre al corazón.

Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, están constituidos por tres capas:

a. La capa interna, constituida por un endotelio (epitelio escamoso simple), su membrana


basal y una capa de fibras elásticas.

b. La capa media, está compuesta por tejido muscular liso y fibras elásticas. Esta capa es la
que difiere más, en cuanto a la proporción de fibras musculares y elásticas y su grosor entre
venas y arterias.

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c. La capa externa o adventicia, se compone principalmente de tejido conjuntivo.

2.1. ARTERIAS

Las arterias son vasos cuyas paredes están formadas por tres capas (capa interna o
endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de fibras musculares
y fibras elásticas en la capa media. Ello explica las principales características de las arterias:
la elasticidad y la contractilidad. Según la proporción de fibras elásticas y musculares de esta
capa se pueden diferenciar dos tipos de arterias: arterias elásticas y arterias musculares.

 Las arterias elásticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una mayor
proporción de fibras elásticas en su capa media y sus paredes son relativamente delgadas
en relación con su diámetro. La principal función de estas arterias es la conducción de la
sangre del corazón a las arterias de mediano calibre.

Las arterias musculares son las de calibre intermedio y su capa media contiene más
músculo liso y menos fibras elásticas. Gracias a la contracción (vasoconstricción) o dilatación
(vasodilatación) de las fibras musculares se regula el flujo sanguíneo en las distintas partes
del cuerpo.

2.2. ARTERIOLAS

Las arteriolas son arterias de pequeño calibre cuya función es regular el flujo a los capilares.
La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares que permiten variar
su calibre y, por tanto, el aporte sanguíneo al lecho capilar.

2.3. CAPILARES

Los capilares son vasos microscópicos que comunican las arteriolas con las vénulas. Se
situan entre las células del organismo en el espacio intersticial para poder facilitar el
intercambio de sustancias entre la sangre y las células. Las paredes de los capilares son muy
finas para permitir este intercambio. Están formadas por un endotelio y una membrana basal.
Los capilares forman redes extensas y ramificadas, que incrementan el área de superficie
para el intercambio rápido de materiales. Los capilares nacen de las arteriolas terminales y
en el sitio de origen presentan un anillo de fibras de músculo liso llamado esfinter precapilar,
cuya función es regular el flujo sanguíneo hacia los capilares.

2.4. VENAS Y VÉNULAS

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La unión de varios capilares forman pequeñas venas denominadas vénulas. Cuando la vénula
aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son estructuralmente muy similares a las
arterias, aunque sus capas interna y media son más delgadas. La capa muscular y elástica
es mucho más fina que en las arterias porque presentan una menor cantidad de fibras tanto
elásticas como musculares. La capa externa (adventicia) es más gruesa y contiene más tejido
conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores presentan válvulas en su pared, que es
una proyección interna del endotelio. La función de estas válvulas es impedir el reflujo de
sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el corazón.

2.5. ANASTOMOSIS

Se llama anastomosis a la unión de dos o más vasos. Existen distintos tipos de anastomosis:

Anastomosis arteriales: Es la unión de dos ramas arteriales que irrigan una misma región.
Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que llegue sangre a un tejido u
órgano.

Anastomosis arteriovenosa: Es la comunicación directa entre una arteriola y una vénula


de manera que la sangre no pasa a través de la red capilar.

3. SISTEMA LINFÁTICO

El líquido intersticial entra en los capilares linfáticos situados en el espacio intersticial, cuyas
paredes presentan poros que permiten la entrada de líquido, pequeños solutos y grandes
partículas. Desde los capilares, el fluido llamado linfa, se dirige a las venas linfáticas a través
de las cuales llegan a dos grandes conductos donde se drena toda la linfa de nuestro
organismo: el conducto linfático derecho y el conducto torácico. De esta forma la linfa retorna
al sistema cardiovascular.

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Módulo 2

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
FISIOLOGÍA

CONTENIDOS

1. Generalidades de la circulación general y pulmonar

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1.1. Fisiología del corazón
1.1.1. Potencial de acción
1.1.2. Propagación del potencial de acción
1.1.3. Electrocardiograma
1.1.4. Ciclo cardiaco
1.1.5. Gasto cardiaco

1.2. Fisiología de la circulación sanguínea


1.2.1. Flujo sanguíneo
1.2.2. Presión arterial
1.2.3. Resistencia vascular
1.2.4. Retorno venoso
1.2.5. Regulación de la presión arterial
1.2.6. Intercambio capilar

1.3. Evaluación del sistema circulatorio


1.3.1. Pulso
1.3.2. Presión arterial

1. GENERALIDADES DE LA CIRCULACIÓN GENERAL Y PULMONAR

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En cada latido, el corazón bombea sangre a dos circuitos cerrados, la circulación general o
mayor y la pulmonar o menor. La sangre no oxigenada llega a la aurícula derecha a través
de las venas cavas superior e inferior, y el seno coronario. Esta sangre no oxigenada es
transferida al ventrículo derecho, pasando a través de la válvula tricúspide y posteriormente
fluye hacia el tronco pulmonar, el cual se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda. La
sangre no oxigenada se oxigena en los pulmones y regresa a la aurícula izquierda a través
de las venas pulmonares (circulación pulmonar). La sangre oxigenada pasa al ventrículo
izquierdo donde se bombea a la aorta ascendente, a este nivel, la sangre fluye hacia las
arterias coronarias, el cayado aórtico, y la aorta descendente (porción torácica y abdominal).
Estos vasos y sus ramas transportan la sangre oxigenada hacia todas las regiones del
organismo (circulación general).

1.1. FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN


1.1.1. POTENCIAL DE ACCIÓN

Funcionalmente el corazón consta de dos tipos de fibras musculares: las contráctiles y las de
conducción. Las fibras contráctiles comprenden la mayor parte de los tejidos auricular y
ventricular y son las células de trabajo del corazón. Las fibras de conducción representan el
1% del total de fibras del miocardio y constituyen el sistema de conducción. Su función no es
la contracción muscular sino la generación y propagación rápida de los potenciales de acción
sobre todo el miocardio.

Las contracciones del músculo cardiaco están generadas por estímulos eléctricos regulares
que se generan de forma automática en el nódulo sinusal. La llegada de un impulso a una
fibra miocárdica normal genera un potencial de acción (cambios en la permeabilidad de la
membrana celular a determinados iones), el cual ocasiona la contracción de la fibra muscular
del miocardio. El potencial de acción de las fibras miocárdicas contráctiles auriculares y
ventriculares comprende tres fases:

a. Despolarización: Cuando la excitación de las fibras del nódulo sinusal llega a las fibras
auriculares, ocasiona la abertura rápida de canales de sodio, con lo que se inicia la
despolarización rápida.

b. Meseta: En una segunda fase, se abren canales lentos de calcio que facilitan la entrada
de iones calcio al interior de la fibra miocárdica.

C. Repolarización: La recuperación del potencial de membrana en reposo es debida a la


abertura de canales de potasio y al cierre de los canales de calcio.

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El potencial de acción de las fibras del nódulo sinusal tiene algunas diferencias con respecto
al resto de fibras miocárdicas auriculares y ventriculares:

a. El potencial de membrana de reposo es menos negativo que en el resto de fibras cardíacas


(-55 mV), por lo tanto son más excitables.

b. Durante el estado de reposo, debido a una mayor permeabilidad al ión sodio, el potencial
de reposo se va haciendo cada vez menos negativo (potencial de reposo inestable), cuando
llega a un valor de - 40 mV (valor umbral) se activan los canales de calcio y se desencadena
un potencial de acción.

1.1.2. PROPAGACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

El potencial de acción cardiaco se propaga desde el nódulo sinusal por el miocardio auricular
hasta el nódulo auriculoventricular en aproximadamente 0,03 segundos. En el nódulo AV,
disminuye la velocidad de conducción del estímulo, lo que permite que las aurículas
dispongan de tiempo suficiente para contraerse por completo, y los ventrículos pueden
llenarse con el volumen de sangre necesario antes de la contracción de los mismos. Desde
el nódulo auriculoventricular, el potencial de acción se propaga posteriormente de forma
rápida por el haz de His y sus ramas para poder transmitir de forma síncronica el potencial
de acción a todas las fibras del miocardio ventricular. El tiempo entre el inicio del potencial en
el nódulo sinusal y su propagación a todas las fibras del miocardio auricular y ventricular es
de 0,22 segundos.

1.1.3. ELECTROCARDIOGRAMA

Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se propaga


desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una pequeña parte de la
corriente se propaga a la superficie corporal y puede registrarse. Este registro se denomina
electrocardiograma (ECG). El ECG es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón
y de la conducción de sus impulsos. Las corrientes eléctricas se detectan en la superficie del
cuerpo como pequeños potenciales eléctricos que tras su ampliación se observan en el
electrocardiógrafo. En la práctica clínica, el ECG se registra colocando electrodos en los
brazos y piernas (derivaciones de las extremidades) y seis en el tórax (derivaciones
torácicas). Cada electrodo registra actividad eléctrica distinta porque difiere su posición
respecto del corazón. Con la interpretación del ECG se puede determinar si la conducción
cardiaca es normal, el tamaño de las cavidades cardíacas, y si hay daño en regiones del
miocardio.

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Con cada latido cardíaco se observan 3 ondas en el ECG:

a. La onda P, es una pequeña onda ascendente. Representa la despolarización de las


aurículas y la transmisión del impulso del nódulo sinusal a las fibras musculares auriculares.

b. El complejo QRS, se inicia con una onda descendente, continúa con una onda rápida
triangular ascendente y finalmente una pequeña deflexión. Este complejo representa la
despolarización ventricular. La fase de repolarización auricular coincide con la
despolarización ventricular por lo que la onda de repolarización auricular queda oculta por el
complejo QRS y no puede verse en el E.C.G..

c. La onda T, es una onda ascendente suave que aparece después del complejo QRS y
representa la repolarización ventricular. El análisis del ECG también incluye la medición de
los espacios entre las ondas o intervalos o segmentos:

El intervalo P-R, se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
Ello permite determinar el tiempo necesario para que el impulso se propague por las aurículas
y llegue a los ventrículos.

El segmento S-T, representa el intervalo entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda
T. Se corresponde con la fase de meseta del potencial de acción. Este segmento se altera
cuando el miocardio recibe insuficiente oxígeno (p.e., angina de pecho o infarto de miocardio).

El intervalo Q-T, incluye el complejo QRS, el segmento ST y la onda T y representa el


principio de la despolarización ventricular hasta el final de la repolarización ventricular.

1.1.4. CICLO CARDIACO

Un ciclo cardiaco incluye todos los fenómenos eléctricos (potencial de acción y su


propagación) y mecánicos (sístole: contracción; diástole: relajación) que tienen lugar durante
cada latido cardiaco. El término sístole hace referencia a la fase de contracción y el término
diástole a la fase de relajación. Cada ciclo cardíaco consta de una sístole y una diástole
auricular, y una sístole y una diástole ventricular. En cada ciclo, las aurículas y los ventrículos
se contraen y se relajan de forma alternada, moviendo la sangre de las áreas de menor
presión hacia las de mayor presión. Los fenómenos que tienen lugar durante cada ciclo
cardiaco pueden esquematizarse de la siguiente forma:

1) Sístole auricular: Durante la sístole auricular las aurículas se contraen y facilitan el paso
de un pequeño volumen de sangre a los ventrículos. La despolarización auricular determina
la sístole auricular. En este momento los ventrículos están relajados.

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2) Sístole ventricular: Tiene una duración de 0,3 segundos durante los cuales los ventrículos
se contraen y al mismo tiempo las aurículas están relajadas. Al final de la sístole auricular, el
impulso eléctrico llega a los ventrículos y ocasiona primero la despolarización y
posteriormente la contracción ventricular. La contracción del ventrículo ocasiona un aumento
de la presión intraventricular que provoca el cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV).
El cierre de estas válvulas genera un ruido audible en la superficie del tórax y que constituye
el primer ruido cardiaco. Durante unos 0,05 segundos, tanto las válvulas semilunares (SL)
como las AV se encuentran cerradas. Este es el periodo de contracción isovolumétrica. Al
continuar la contracción ventricular provoca un rápido aumento de la presión en el interior de
las cavidades ventriculares. Cuando la presión de los ventrículos es mayor que la presión de
las arterias, se abren las válvulas SL y tienen lugar la fase de eyección ventricular, con una
duración aproximada de 0,250 segundos.

3) Diástole ventricular: El inicio de la diástole ventricular es debido a la repolarización


ventricular. La velocidad de eyección de la sangre va disminuyendo de forma progresiva,
disminuye la presión intraventricular y se cierran las válvulas SL. El cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar genera el segundo ruido cardiaco. Las válvulas semilunares impiden que
la sangre refluya hacia las arterias cuando cesa la contracción de miocardio ventricular. El
ventrículo es una cavidad cerrada, con las válvulas AV y SL cerradas. El ventrículo tiene un
volumen constante, se relaja de forma progresiva y disminuye la presión intraventricular.
Cuando la presión ventricular disminuye por debajo de la presión auricular, se abren las
válvulas auriculoventriculares y se inicia la fase de llenado ventricular. La sangre fluye desde
las aurículas a los ventrículos siguiendo un gradiente de presión.

1.1.5. GASTO CARDIACO

El gasto cardiaco o volumen minuto es, el volumen de sangre que expulsa el ventrículo
izquierdo hacia la aorta por minuto. Es quizás el factor más importante a considerar en
relación con la circulación, porque de él depende el transporte de sustancias hacia los tejidos.
Equivale a la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo durante la sístole (volumen
sistólico) multiplicado por el número de latidos por minuto (frecuencia cardiaca).

GC (VM) = VS x FC

(ml/min) (ml/lat) (lpm)

En reposo, en un adulto varón de talla promedio, el volumen sistólico es de 70 ml/lat y la


frecuencia cardiaca de 75 lpm (latidos por minuto), con lo cual el gasto cardiaco es de 5.250
ml/min.

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La frecuencia cardiaca en reposo en una persona adulta es entre 70 y 80 latidos por minuto.
Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia.
Por otra parte, la taquicardia es la frecuencia cardiaca rápida en reposo mayor de 100 latidos
por minuto.

Cuando los tejidos cambian su actividad metabólica, se modifica el consumo de oxígeno y


esto se refleja en el valor del gasto cardiaco el cual se adapta a las necesidades. La regulación
del gasto cardiaco depende de factores que pueden modificar el volumen sistólico y de
factores que pueden variar la frecuencia cardiaca.

A) Factores que pueden modificar el volumen sistólico:

El volumen sistólico equivale a la diferencia entre el volumen al principio (volumen diastólico


final) y al final de la sístole (volumen sistólico final). Un corazón sano es capaz de bombear
durante la sístole toda la sangre que entra en sus cavidades durante la diástole previa. Para
ello, los factores importantes que regulan el volumen sistólico y garantizan que los dos
ventrículos bombeen el mismo volumen de sangre son:

1) La precarga o grado de estiramiento de las fibras miocárdicas durante la diástole


condiciona la fuerza de la contracción miocárdica. Dentro de unos límites, cuanto más se llene
el corazón en la diástole, mayor será la fuerza de contracción durante la sístole, lo cual se
conoce como Ley de FrankStarling del corazón. Esta ley establece que al llegar más sangre
a las cavidades cardiacas, se produce un mayor estiramiento de las fibras miocárdicas. Como
consecuencia del estiramiento, el músculo cardiaco se contrae con más fuerza. De esta
forma, toda la sangre extra que llega al corazón durante la diástole se bombea de forma
automática durante la sístole siguiente. Los factores que pueden aumentar la precarga son
factores que influyen en el retorno venoso o regreso de sangre al corazón desde las venas.
El retorno venoso depende de: a. la duración de la diàstole ventricular, de tal forma que si
disminuye la diástole, disminuye el tiempo de llenado ventricular. b. la presión venosa, de tal
manera que un aumento de la presión venosa facilita el paso de un mayor volumen de sangre
a los ventrículos.

2) La contractilidad miocárdica o fuerza de contracción de las fibras del miocardio con


cualquier valor de precarga. Los factores que pueden modificar la contractilidad se resumen
en: a. Factores intrínsecos, relacionados con la Ley de Frank-Starlin del corazón. b. Factores
extrínsecos, relacionados con el efecto del sistema nervioso vegetativo sobre las fibras
miocárdicas. El sistema nervioso simpático inerva todas las fibras miocárdicas auriculares y
ventriculares y su estímulo ocasiona un aumento de la contractilidad miocárdica. El sistema
nervioso parasimpático inerva básicamente el miocardio auricular y en mucho menor grado

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el miocardio ventricular. La estimulación del sistema nervioso parasimpático ocasiona una
disminución de la contractilidad entre un 20-30%.

3) La postcarga, es la presión que debe superar el ventrículo durante la sístole para poder
abrir las válvulas auriculoventriculares. El aumento de la poscarga, con valores de precarga
constantes, reduce el volumen sistólico y permanece más sangre en los ventrículos al final
de la diástole.

B) Factores que pueden modificar la frecuencia cardíaca:

La frecuencia que establece el nódulo sinusal puede alterarse por diversos factores, siendo
los más importantes el sistema nervioso autónomo y mecanismos químicos.

1) El sistema nervioso autónomo, regula la frecuencia cardiaca a través de impulsos que


provienen del centro cardiovascular situado en la unión bulbo-protuberancial. Las fibras
simpáticas que se originan en este centro ocasionan un aumento de la frecuencia cardíaca.
Asimismo, las fibras parasimpáticas que desde el centro cardiovascular llegan a través del
nervio vago al corazón disminuyen la frecuencia cardiaca. Receptores situados en el sistema
cardiovascular (barorreceptores y quimiorreceptores), y receptores musculares y articulares
(propioceptores) informan al centro cardiovascular de cambios en la presión arterial, en la
composición química de la sangre y de la actividad física, respectivamente. Ello comporta la
llegada de estímulos activadores o inhibidores al centrocardiovascular que ocasionan la
respuesta de este a través del sistema nervioso autónomo.

2) La regulación química de la frecuencia cardiac,a incluye mecanismos relacionados con las


hormonas suprarrenales, epinefrina y norepinefrina y con cambios en la concentración de
determinados iones intra y extracelulares (K+, Ca+ y Na+).

3) Otros factores que pueden influir en el valor de la frecuencia cardiac, incluyen: la edad, el
género y la temperatura corporal.

1.2. FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA

1.2.1. FLUJO SANGUÍNEO

El flujo sanguíneo es el volumen de sangre que fluye a través de cualquier tejido por unidad
de tiempo (ml/minuto). El flujo sanguíneo total es el gasto cardiaco. La distribución del gasto
cardiaco entre las diferentes partes del cuerpo depende de la diferencia de presión entre dos
puntos del sistema vascular y de la resistencia al flujo sanguíneo.

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1.2.2. PRESIÓN ARTERIAL

La presión sanguínea es la presión hidrostática que ejerce la sangre contra la pared de los
vasos que la contienen. Es máxima en la raíz de la aorta y arterias (presión arterial) y va
disminuyendo a lo largo del árbol vascular, siendo mínima en la aurícula derecha. La sangre
fluye a través de los vasos conforme a un gradiente de presión entre la aorta y la aurícula
derecha.

La presión arterial se genera con la contracción de los ventrículos. Durante la sístole


ventricular la presión arterial adquiere su valor máximo (presión sistólica) y sus valores son
aproximadamente de 120 mmHg. La presión mínima coincide con la diástole ventricular
(presión diastòlica) y su valor (60-80 mmHg) está en relación con la elasticidad de las arterias
que transmiten la energía desde sus paredes a la sangre durante la diástole. La presión
sistólica refleja la contractilidad ventricular izquierda, mientras que la presión diastólica indica
el estado de la resistencia vascular periférica.

El valor de la presión arterial esta directamente relacionado con la volemia y el gasto cardiaco
e inversamente proporcional a la resistencia vascular.

1.2.3. RESISTENCIA VASCULAR

La resistencia vascular es la fuerza que se opone al flujo de sangre, principalmente como


resultado de la fricción de ésta contra la pared de los vasos. En la circulación general la
resistencia vascular o resistencia periférica es la que presentan todos los vasos de la
circulación general. Contribuyen a ella en su mayor parte los vasos de pequeño calibre
(arteriolas, capilares y vénulas). Los grandes vasos arteriales tienen un gran diámetro y la
velocidad del flujo es elevado, por lo cual es mínima la resistencia al flujo. Sin embargo, la
modificación del diámetro de las arteriolas comporta importantes modificaciones de la
resistencia periférica. El principal centro regulador del diámetro de las arteriolas es el centro
cardiovascular.

1.2.4. RETORNO VENOSO

El retorno venoso es el volumen de sangre que regresa al corazón por las venas de la
circulación general y su flujo depende del gradiente de presión entre las venas y la aurícula
derecha. Además del efecto del corazón, otros mecanismos contribuyen a facilitar el retorno
venoso:

1. La contracción de los músculos de las extremidades inferiores comprime las venas, lo cual
empuja la sangre a través de la válvula proximal y cierra la válvula distal.

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2. durante la inspiración, el diafragma se mueve hacia abajo, lo cual reduce la presión en la
cavidad torácica y la incrementa en la cavidad abdominal.

1.2.5. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Para mantener unos valores de presión arterial que permitan la correcta irrigación de todos
los órganos de nuestro organismo y adaptarse a sus necesidades energéticas, es preciso un
estricto control de los valores de la presión arterial y el flujo sanguíneo. Existen distintos
mecanismos implicados en el control de la presión arterial, los cuales pueden agruparse en:

1. Mecanismo de acción rápida: Este mecanismo se inicia unos cuantos segundos después
de que aumente o disminuya la presión arterial y su acción está relacionada con la actividad
del centro cardiovascular y el sistema nervioso autónomo. Los impulsos aferentes que
informan al centro cardiovascular de cambios en los valores de la presión arterial pueden
venir a través de receptores sensoriales periféricos (barorreceptores, quimiorreceptores y
propioceptores) o impulsos cerebrales. Los impulsos eferentes viajan desde el centro
cardiovascular a través de nervios del sistema nervioso simpático y sistema nervioso
parasimpático:

El sistema nervioso simpático es la parte más importante del sistema nervioso


autónomo para la regulación de la circulación. Los impulsos simpáticos en el corazón
aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocárdica. En los vasos, los nervios
vasomotores simpáticos, pueden regular su diámetro modificando la resistencia
vascular. En arteriolas, la vasoconstricción aumenta la resistencia vascular impidiendo
la marcha rápida de la sangre de las arterias en adelante, aumentando la presión
arterial. En las venas, la vasoconstricción ocasiona un aumento del retorno venoso.

El sistema nervioso parasimpático controla funciones cardiaca por medio de fibras


parasimpáticas que inervan el corazón a través de los nervios vagos o X par craneal.
La estimulación parasimpática tiene como resultado principal una disminución marcada
de la frecuencia cardiaca y un descenso leve de la contractilidad miocárdica.

2. Control reflejo: Son mecanismos reflejos de retroalimentación negativa que mantienen de


forma inconsciente los niveles de presión arterial dentro de los límites normales.

a. Reflejos barorreceptores: Su acción en el mantenimiento de la presión arterial son muy


importantes ante cambios de postura. Cuando una persona que está acostada se sienta o se
pone de pie, se produce una disminución de la presión arterial de la cabeza y la parte superior
del cuerpo. Esta disminución estimula los barorreceptores de los senos carotídeos y aórticos,
los cuales desencadenan de forma refleja una descarga simpática que normaliza la presión

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arterial. El reflejo de los senos carotídeos ayuda a mantener los valores de presión arterial
dentro de la normalidad en el cerebro. Se activa por estimulación de barorreceptores de las
paredes de los senos carotídeos, situados en la bifurcación carotídea. El aumento de la
presión sanguínea estira la pared de estos senos, con lo que se estimulan los
barorreceptores. Los impulsos nerviosos se propagan al centro cardiovascular el cual, a
través del sistema nervioso parasimpático envia estímulos para disminuir la presión arterial.El
reflejo aórtico ayuda a mantener la presión sanguínea global en la circulación general.

b. Reflejos quimiorreceptores: Los quimiorreceptores son células sensibles a la pO2, pCO2 y


H+. Se localizan en la en la bifurcación carotídea y en el cayado aórtico. Cuando disminuye
la presión arterial, el flujo sanguíneo es más lento y se acumula exceso de CO2 y H+ y
disminuye la pO2. Ello estimula los quimiorreceptores los cuales de forma refleja ocasionan
un aumento de la presión arterial. Este reflejo solo se estimula ante disminuciones muy
importantes de la presión arterial.

3. Mecanismo hormonal: Es un mecanismo de acción más lento para el control de la presión


arterial que se activa al cabo de horas. Implica la secreción de hormonas que regulan el
volumen sanguíneo, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares.

a. Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Al disminuir la volemia o el flujo renal, las cálulas


del aparato yuxtaglomerular de los riñones liberan más renina a la sangre. La renina y la
enzima convertIdora de angiotensina (ECA) actuan en sus respectivos sustratos para que se
produzca la forma activa angiotensina II la cual aumenta la presión arterial por dos
mecanismos:

i. Vasoconstricción arteriolar, que ocasiona aumento de las resistencias periféricas.

ii. Estimula la secreción de aldosterona, que aumenta la reabsorción renal de Na+ y agua y
ocasiona un aumento de la volemia.

b. Adrenalina y noradrenalina: Estas hormonas se liberan en la médula suprarrenal por


activación del sistema nervioso simpático. Ocasionan un aumento del gasto cardiaco al
aumentar la contractilidad y la frecuencia cardiaca. También aumentan las resistencias
periféricas al producir vasoconstricción arteriolar. Además, inducen vasoconstricción venosa
en la piel y vísceras abdominales, aumentando el retorno venoso. Asimismo, la adrenalina
produce vasodilatación arterial en el miocardio y los músculos esqueléticos.

c. Hormona antidiurética (ADH): Esta hormona hipotalámica se libera en la hipófisis al


disminuir la volemia y estimula la reabsorción de agua en el riñón y la vasoconstricción
arteriolar.

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d. Péptido natriurético auricular: Se libera en las células auriculares cardíacas y disminuye la
presión arterial al ocasionar vasodilatación y aumentar la excreción de iones y agua en el
riñón.

1.2.6. INTERCAMBIO CAPILAR

En los capilares se produce la entrada y salida de sustancias y líquido entre la sangre y el


líquido intersticial o intercambio capilar. La velocidad del flujo en los capilares es la menor de
todos los vasos del sistema cardiovascular para poder permitir el correcto intercambio entre
la sangre y todos los tejidos del organismo. El desplazamiento del líquido (y de los solutos
contenidos en el mismo) se produce en ambas direcciones a través de la pared capilar
siguiendo el principio de la Ley de Starling. Los factores que intervienen incluyen fuerzas
dirigidas hacia adentro y dirigidas hacia afuera, y el equilibrio entre ellas determina si los
líquidos van a salir o van a entrar en el plasma en un punto determinado. Un tipo de fuerza o
presión que interviene en este movimiento es la presión hidrostática que es la fuerza de la
sangre dentro de los capilares. Otra presión es la presión osmótica que es la fuerza que
ejercen los sólidos debido a su concentración. En el extremo arteriolar del capilar la presión
hidrostática es mayor que la presión osmótica y ello ocasiona un movimiento neto de líquido
y solutos hacia el espacio intersticial o filtración. En el extremo venoso del capilar, la presión
osmótica es mayor a la presión hidrostática y ello ocasiona movimiento de líquido y solutos
del líquido intersticial al capilar o reabsorción.

Aproximadamente un 85% del fluido filtrado en el extremo arteriolar del capilar se reabsorbe
en el extremo venoso. El resto de filtración y alguna proteína que se ha filtrado y no puede
ser reabsorbida, entran a los capilares linfáticos del espacio intersticial y así retornan al
torrente circulatorio.

1.3. EVALUACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO


1.3.1. Pulso

En las arterias se produce un alternancia entre la expansión de la pared (durante la sístole


ventricular) y el retorno elástico (durante la diástole ventricular), que ocasionan unas ondas
de presión migratorias denominadas pulso. Hay dos factores responsables del pulso que son:
el volumen sistólico y la elasticidad de las paredes arteriales. El pulso es más fuerte en las
arterias cercanas al corazón, se va debilitando de forma progresiva hasta desaparecer por
completo en los capilares. El pulso es palpable en todas las arterias cercanas a la superficie
corporal sobre una estructura dura (hueso) o firme.

1.3.2. Presión arterial

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En general, la presión arterial en la práctica clínica se determina en la arteria braquial con un
esfingomanómetro. Para ello, se coloca el manguito alrededor del brazo, sobre la arteria
braquial, y se insufla hasta que la presión del manguito sea mayor a la presión de la arteria.
En este momento, la arteria braquial está completamente ocluida, sin flujo, y no se escucha
ningún ruido con el estetoscopio sobre la arteria ni se palpa el pulso en la arteria radial. Al
desinflar progresivamente el manguito, se permite la entrada de flujo en la arteria, pero como
ésta esta parcialmente comprimida el flujo es turbulento y esto genera un ruido audible que
corresponde con el valor de la presión sistólica. Al reducir todavía más la presión del
manguito, el ruido se atenúa repentinamente al desaparecer las turbulencias. En este
momento se puede determinar el valor de la presión diastólica.

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