P-AS-25 Protocolo Remisión Procedimientos Odontológicos

Código: P-AS-25
PROTOCOLO REMISIÓN PROCEDIMIENTOS Versión: 01

ODONTOLÓGICOS Fecha
Página: 1 de 12
Atención en salud
OBJETIVO: Realizar una adecuada evaluación inicial y determinar qué tipo de procedimiento
requiere el paciente, así mismo definir cuándo debe ser valorado en consulta odontológica.
ALCANCE: Atención integral al paciente con patología odontológica, remisión adecuada y

tratamientos previos a procedimiento odontológico.
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES

Se describen las situaciones de mayor frecuencia en odontología, así como su tratamiento médico
y quirúrgico.
1. IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS EN CAVIDAD ORAL
Previo a un examen clínico general, realizar una inspección detallada de cavidad oral y clasificar el
grado de enfermedad. Un diagnóstico oral completo de cada paciente se basa en los resultados
de la historia clínica, el examen clínico y el registro, la radiografía dental y las pruebas de
laboratorio, si están indicadas. El examen debe realizarse de manera sistemática para evitar
perder detalles importantes. Todos los hallazgos deben ser registrados en la historia clínica.
El examen se divide en 2 partes:
1. Examen del paciente consciente Algunos procedimientos pueden realizarse en un paciente
consciente durante la primera consulta. Los resultados proporcionan una visión general del
nivel de enfermedad y permiten la formación del plan de tratamiento preliminar. Esto debe
discutirse exhaustivamente con el propietario, incluido el hecho de que esto es solo un plan
inicial y, a menudo, es necesaria una terapia adicional basada en el examen y las
radiografías obtenidas bajo anestesia. (Este puede ser realizado en consulta general)
2. Examen bajo anestesia general. Un examen completo solo se puede realizar bajo
anestesia general. El tratamiento pre-anestésico y la anestesia estará a cargo del
anestesiólogo de turno. Después de la inducción de la anestesia, el examen se debe
realizar de manera detallada y estructurada con la ficha clínica realizada simultáneamente.
Después de la inspección visual de toda la cavidad bucal, el examen táctil se realiza en dos
pasos utilizando los instrumentos apropiados. Primero, los dientes mismos se examinan
para detectar defectos tales como desgaste dental, reabsorción, caries, exposición a la
pulpa y alteraciones del esmalte con un explorador dental. A continuación, se evalúa la
profundidad del surco gingival/saco periodontal y la exposición de las furcas con una sonda
periodontal. (Este será realizando en quirófano)
Elaborado por Revisado por Aprobado por

Médico Veterinario Coordinación de Calidad
Centro de Veterinaria y Centro de Veterinaria y Centro de Veterinaria y
Zootecnia – Universidad Zootecnia – Universidad Zootecnia – Universidad
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Grados de enfermedad periodontal (0, 1, 2, 3 y 4):

Grado 0: Clínicamente normal. Paciente con presencia de cálculo leve a moderado, sin lesión de
los tejidos de sostén del diente. Se puede remitir directamente a tratamiento periodontal
profiláctico
Grado 1: Solo se aprecia gingivitis marginal sin pérdida de los tejidos de soporte dentario. Cálculo
dental leve a moderado. Se puede remitir directamente a tratamiento periodontal de rutina.
Grado 2: Leve periodontitis, con pérdida de menos del 25% de los tejidos de soporte dentario y
grado de furca(1) en dientes multiradiculares. Paciente requiere imágenes diagnósticas, posibles
exodoncias o cirugía periodontal. Se recomienda remitir a valoración odontológica.
Grado 3: Moderada periodontitis, del 25-50% de pérdida de los tejidos de soporte dentario y grado
de furca 2 en los dientes multiradiculares. Paciente requiere imágenes diagnósticas, y exodoncias,
alisado radicular. Se recomienda remitir a valoración odontológica.
Grado 4: Grave periodontitis con más del 50% de la pérdida de los tejidos de soporte dentario y
grado de furca 3 en los dientes multiradiculares. Paciente requiere imágenes diagnósticas, y
exodoncias, alisado radicular, tratamiento antibiótico profiláctico. Se recomienda remitir a
valoración odontológica.
Grado de furca:
Furca 1: La sonda periodontal se introduce en la zona de la furca, debajo de la corona del diente y
se extiende menos de la mitad en cualquier dirección en un diente multiradicular que ha perdido
tejido de soporte dentario.
Furca 2: La sonda periodontal se introduce más de la mitad en la zona de la furca, bajo la corona
del diente multiradicular pero no pasa de un lado al otro del diente.
Furca 3: La sonda periodontal se extiende de un lado a otro del diente en la zona de la furca,
debajo de la corona de un diente multiradicular.
Depósito de placa bacteriana (Índice de placa de Silness and Löe):
0: Ausencia de placa.
1: No hay placa a simple vista, pero hay una película fina de placa adherida al borde libre gingival.
Solo puede ser reconocida mediante una sonda periodontal pasada alrededor de toda la superficie
del diente en el surco gingival.
2: Hay placa bacteriana a simple vista. Acumulación moderada de placa dentro del surco gingival,
sobre el borde gingival y/o sobre el diente.

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3: Hay placa bacteriana a simple vista. Acumulación severa de placa dentro del surco gingival,
rodeando al diente e incluso en los espacios interdentales. Puede haber cálculos dentales.
Índice de inflamación y sangrado gingival (índice gingival de Löe y Silness):
0: Ausencia de inflamación y sangrado de las encías.

1: Inflamación leve: Sin sangrado de encías al sondaje (esperar 10 segundos).
2: Inflamación moderada: Encía con brillo moderado, enrojecida, edematosa con hipertrofia y
sangrado positivo al sondaje.
3: Inflamación severa: Encía muy enrojecida y edematosa con hipertrofia severa, ulceración y
sangrado espontáneo.
Depósito de cálculos (Índice de cálculo dental):

0: Ausencia de cálculos dentales.
1: Cálculo supragingival, que cubre menos de un tercio de la superficie del diente examinado.
2: Cálculo supragingival, que cubre más de un tercio, pero menos de las dos terceras partes de la
superficie del diente examinado.
3: Cálculo supragingival que cubre más de las dos terceras partes de la superficie del diente
examinado.
Posibles cambios observables asociados con el dolor dental:

 Cambios en los patrones de contacto de la mascota con el dueño
 Hipersalivación
 Agresividad
 Apartarse
 Alteraciones en el patrón del sueño
 Reducción del aseo
 Cambios en el comportamiento alimentario o en la preferencia de la comida (de dura a
blanda)
 Tragar la comida sin masticar o masticar solo por un lado de la boca

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 Golpearse los labios

 Castañeo de boca
 Rechinar los dientes (especialmente en felinos)
 Lengua que cuelga fuera de la boca
 Cambio en el comportamiento del juego
 Sangre en la comida o en el tazón de agua
 Secreción sanguinolenta por la nariz
 Frotarse la cara
 Pérdida de pelo alrededor de la boca
 En felinos, evitan el roce de la mejilla por afecto
 Dejar caer comida fuera del recipiente
 No querer masticar
Reabsorción dental
La reabsorción dental se clasifica según la gravedad de la reabsorción (etapas 1-5) y la apariencia
radiográfica de la reabsorción. Esta patología se presenta especialmente en felinos y de los
principales signos observables en el examen clínico es, gingivitis localizada en algunas piezas
dentales, aparente sobrecrecimiento gingival, dolor al tacto de la pieza dental.
Basados en la apariencia radiográfica:

Tipo 1 (T1): hay radiolucencias focales o multifocales en el diente con una radiopacidad normal y
un espacio del ligamento periodontal y del sistema endodóntico normales. Hay destrucción de
dientes, pero no hay reemplazo.

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Tipo 2 (T2): se produce un estrechamiento u obliteración del espacio del ligamento periodontal en
al menos algunas áreas y una menor radiopacidad de al menos parte del diente. Hay signos de
reabsorción de sustitución.
Tipo 3 (T3): las características de tipo 1 y tipo 2 están presentes en el mismo diente. Un diente
con esta apariencia tiene áreas de espacio del ligamento periodontal normal y estrecho o perdido,
y hay radiolucencias focales o multifocales en el diente y una menor radioopacidad en otras áreas
del diente.
Basados en la gravedad de la reabsorción:

Etapa 1 (TR 1): Pérdida leve del tejido duro dental (cemento o cemento y esmalte).
Etapa 2 (TR 2): pérdida moderada de tejido duro dental (cemento o cemento y esmalte con
pérdida de dentina que no se extiende a la cavidad de la pulpa).
Etapa 3 (TR 3): pérdida profunda de tejido duro dental (cemento o cemento y esmalte con pérdida
de dentina que se extiende hasta la cavidad de la pulpa); La mayor parte del diente conserva su
integridad.
Etapa 4 (TR 4): pérdida extensa de tejido duro dental (cemento o cemento y esmalte con pérdida
de dentina que se extiende hasta la cavidad de la pulpa); La mayor parte del diente ha perdido su
integridad.
o TR4a: la corona y la raíz están igualmente afectadas.
o TR4b: La corona se ve más afectada que la raíz.

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o TR4c: la raíz se ve más afectada que la corona.

Etapa 5 (TR 5): los restos de tejido dental duro son visibles solo como radiopacidades irregulares,
y la cobertura gingival está completa.
En el mismo paciente pueden coexistir varios tipos y etapas de TR.
El diagnóstico definitivo de la patología se realizará por radiografía intraoral, en felinos con

sospecha de la patología se recomienda valoración odontológica y radiografía para determinar
tratamiento a instaurar.
Fracturas
Un diente que ha sufrido un traumatismo sin fractura puede provocar pulpitis dolorosa y,
finalmente, necrosis pulpar. Algunos de estos dientes aparecerán opacos o descoloridos

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(denominada tinción intrínseca) y la mayoría requieren tratamiento del conducto radicular o

extracción, similar a un diente con exposición pulpar directa.
Secuelas
Todos los dientes vitales con exposición pulpar seca son extremadamente dolorosos. En la
mayoría de los casos, un diente no vital que no se trata adecuadamente se infectará. Una vez que
esto ocurre, las bacterias obtienen acceso a los tejidos locales a través del ápice, creando una
inflamación y / o infección local. Esto puede verse en las radiografías como una rarefacción
periapical. Los pacientes con dientes no vitales rara vez muestran signos de dolor y / o infección,
pero está presente. Los dientes que no se tratan con la terapia del conducto radicular o con
extracción pueden provocar un drenaje del tracto sinusal en o cerca del ápice de la raíz. Los sitios
más comunes para esto son adyacentes al canto medial del ojo o puente lateral de la nariz (canino
maxilar o premolar), o un tracto sinusal en la superficie lateral o ventral de la mandíbula (diente
canino mandibular).
Diagnóstico
El examen endodóntico está incompleto sin exploración dental y radiografías para confirmar o
descartar la exposición pulpar y evaluar el grado de patología periapical, respectivamente, antes
del tratamiento. Si la fractura expone la cámara pulpar, la pulpa puede aparecer rosada si es
reciente, o gris / negra si es crónica. En fracturas recientes, los dientes son bastante dolorosos y el
paciente puede resistir un examen oral consciente. Una vez que la pulpa está necrótica,
generalmente no hay dolor al sondear; sin embargo, hay dolor e infección de bajo grado a largo
plazo. Terapia Las opciones de tratamiento están directamente relacionadas con el tipo y el grado
de daño, así como con la presencia o ausencia de infección endodóntica. Todos los dientes con
cualquier tipo de daño deben examinarse radiográficamente para detectar signos de no vitalidad o
inflamación. Si hay evidencia de esto en la radiografía, es necesaria la terapia del conducto
radicular o la extracción del diente.
 Si el defecto se limita al esmalte o la dentina, sin signos radiográficos de patología periapical,
todo lo que se requiere es suavizar los bordes afilados y la restauración. Siempre se recomienda
el tratamiento de la exposición a la dentina para reducir la sensibilidad, bloquear la vía de infección
y alisar el diente, disminuyendo así la enfermedad periodontal.
 El desgaste crónico da como resultado la producción de dentina terciaria o reparadora, por lo
que la pulpa dental continúa estando protegida por una capa dentinaria. Estos dientes no
requieren terapia, siempre y cuando estén radiográficamente sanos.

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 Cualquier diente con exposición pulpar directa o con signos radiográficos de muerte dental /
inflamación periapical requiere tratamiento por extracción o tratamiento de endodoncia para
prevenir una patología periapical adicional y osteomielitis posterior, que puede conducir a
complicaciones sistémicas.
 Los dientes vitales con exposición pulpar directa son bastante dolorosos y deben tratarse de
manera conveniente. Si es necesario un retraso terapéutico, se debe manejar el dolor hasta la
cirugía. Tenga en cuenta, sin embargo, que los antibióticos no están indicados en estos casos.
Los dientes con lesiones periapicales avanzadas o reabsorción radicular pueden beneficiarse de la
extracción sobre el tratamiento del conducto radicular.
Puntos clave:
 Las fracturas de la corona y / o la raíz dental son un hallazgo común en perros y gatos.
 Un examen endodóntico completo requiere exploración dental y radiografías para confirmar o
descartar la exposición pulpar y evaluar el grado de patología periapical, respectivamente, antes
del tratamiento.
 Si el defecto se limita al esmalte o la dentina, sin signos radiográficos de inflamación periapical,
todo lo que se requiere es suavizar los bordes afilados y una restauración.
 Cualquier diente con exposición pulpar directa o con signos radiográficos de muerte dental /
inflamación periapical requiere tratamiento por extracción o terapia de endodoncia.
EI (Enamel Infraction): Infracción de esmalte – Fractura incompleta (crack) del esmalte sin
pérdida de sustancia dentaria.

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EF (Enamel Fracture): Fractura de esmalte – fractura en la cual hay pérdida de sustancia

coronaria limitada al esmalte.
UCF (Uncomplicated Crown Fracture): Fractura de corona no complicada; Fractura de esmalte

y dentina que no involucra a la pulpa. En especies veterinarias, los tipos de tejido dental
involucrado en una fractura coronaria pueden variar con las especies, y pueden incluir esmalte,
cemento y dentina.

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CCF (Complicated Crown Fracture): Fractura coronaria complicada; Fractura que involucra
esmalte, dentina y expone la pulpa.
UCRF (Uncomplicated Crown- Root Fracture): Fractura corono-radicular no complicada.

Fractura que involucra esmalte, dentina y cemento, pero no expone la pulpa.

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CCRF (Complicated Crown- Root Fracture): Fractura corono-radicular complicada. Fractura que
involucra esmalte, dentina y cemento, y expone la pulpa.
RF (Root Fracture): Fractura radicular; Fractura que involucra cemento, dentina, pulpa y
ligamento periodontal.
CONTROL DE CAMBIOS

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01 03/06/2021 Creación del documento

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1. IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS EN CAVIDAD ORAL

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Grados de enfermedad periodontal (0, 1, 2, 3 y 4):

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Índice de inflamación y sangrado gingival (índice gingival de Löe y Silness):

0: Ausencia de inflamación y sangrado de las encías.

Depósito de cálculos (Índice de cálculo dental):

Posibles cambios observables asociados con el dolor dental:

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 Golpearse los labios

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o TR4c: la raíz se ve más afectada que la corona.

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EF (Enamel Fracture): Fractura de esmalte – fractura en la cual hay pérdida de sustancia

UCF (Uncomplicated Crown Fracture): Fractura de corona no complicada; Fractura de esmalte

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UCRF (Uncomplicated Crown- Root Fracture): Fractura corono-radicular no complicada.

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