Caso Clínico

APENDICITIS
Maydu Milena Cerón Chavez
 Definición
Inflamación del apéndice cecal
secundaria a la obstrucción de su
lumen, esta puede causar proliferación
bacteriana y distensión abdominal, lo
cual incrementa la presión intraluminal
que puede inhibir el flujo de linfa y
sangre. Este proceso puede culminar
en graves complicaciones como
perforación, absceso, peritonitis y
sepsis.
Apendicitis con peritonitis
 La Peritonitis es una complicación de la
apendicitis, es la inflamación del peritoneo.
 Es Localizada cuando sólo afecta a una porción
del peritoneo o generalizada cuando se ha
extendido.
 Una infección generalizada puede ser por pus o
heces y requiere un tratamiento rápido y agresivo
para evitar complicaciones.
 El factor más importante para que una apendicitis
se complique con peritonitis es el tiempo de
evolución.
 Anatomía
El A. vermiforme es una
6 a 10cm de longitud y Contiene acumulación de
prolongación del ciego, en
6mm de ancho. tejido linfático.
forma de divertículo

Vascularización:
Se ubica en la región
Arteria Apendicular, posteromedial del ciego,
Rama de la arteria Ileocólica Mesoapéndice en un punto anatómico
llamado punto de Mc
Burney.
Posiciones del Apéndice
Fisiología

En la actualidad se
Durante About the Patient
muchos Discussion
sabe que es un órgano
Diagnosis
El tejido linfoide Este tejido
años el apéndice
Here you couldse
describe Here you could describe Here you could aparece
describe por aumenta en la
inmunitario que
considero the detopicmodo
of the section the topic of the section the topic of the section
primera vez casi pubertad y en la
participa de la
erróneo un órgano 2 semanas siguiente década
secreción de
vestigial sin funciones
conocidas. 04 05
inmunoglobulinas
A(IgA)
después
nacimiento.
del y luego disminuye
con la edad.
Fisiopatología
Obstrucción de la Ulceración de la Inicio de la
luz apendicular mucosa apendicitis

Luego inicia la Aumento de la presión

intraluminal.
irritación del Dolor difuso Distención de la
peritoneo parietal serosa.

Dolor localizado
Factores de
riesgo Sexo Edad
Mujeres De los 10 a
Síndromes 3:2 30 años
Embarazo diarreicos
infecciosos
Obesidad

Inmunodeprimidos Antecedentes
familiares

Epidemias
virales Dieta
Signos y Síntomas
Dolor abdominal: inicia con localización en la zona inferior del epigastrio, que se desplaza hacia el ombligo y
luego FID

Anorexia, nauseas, emesis.

Dolor FID(Punto Mc Burney).

Defensa abdominal, distención abdominal

Hipertermia

Estreñimiento o diarrea
Signos Clínicos
 Clasificación de la enfermedad
Anatomopatológica Clínico-etiológica Evolutiva Topográfica
Catarral: inflamación de Aguda No obstructiva Apendicitis aguda sin Mesocelíaca.
la capa submucosa. -Sin perforación perforación.
-Con perforación

Flegmonosa: ulceración Aguda Obstructiva Apendicitis aguda perforada: Ilíaca

de la capa mucosa. -Sin perforación
-Con perforación -Con peritonitis local.
-Con absceso localizado.
-Con peritonitis difusa.
Supurada: aparición de Apendicitis aguda por Pelviana
exudado purulento en la luz del obstrucción vascular:
apéndice y en torno a el. gangrena apendicular.

Gangrenosa: aparición de Retrocecal

necrosis y perforación.
Subhepática
Izquierda (En situs
inversus)
 Diagnóstico Tratamiento
• Exploración física e Historia *Quirurgico: Apendicectomia
clínica.
• Exámenes de laboratorio: *Preoperatorio:
Cuadro Hemático: -Hidratación endovenosa
leucocitosis>10.000, -Bajar temperatura
neutrofilia>75% -Profilaxis con antibioticos
• PCR: inespecífica, elevación -Abordar padecimientos
rápida en las primeras 12 (cardiacos, renales,
horas. pulmonares preexistentes)
• Parcial de orina: presencia de
leucocitos, hematíes, libre de *Post operatorio:
bacterias, concentrada con Apendicitis aguda simple:
cetonas. recuperación al 3° 0 4°día.
• Ultrasonido: sensibilidad 55- A: supurativa o complicada:
96% UCI hasta que haya cedido la
• TAC: sensibilidad 92-96% sepsis, el íleo paralitico,etc.
 Neptune Saturn
Neptune is the Saturn is composed

01 farthest planet from

the Sun 02 mostly of hydrogen
and helium

Mercury Jupiter Mars

Mercury is the This gas giant is the Despite being red,

03 smallest planet in
our Solar System 04 biggest planet in
our Solar System 05 Mars is actually a
cold place
REVISÓN DE HISTORIA CLÍNICA
Paciente: AOT

Examen físico de ingreso

13/03/2020
Motivo de
consulta 24 horas de
evolución de dolor De inicio súbito y No mejora con
abdominal en progresivo analgesia
“Tengo diarrea hipogastrio

y dolor
abdominal” Asociado a
episodios febriles,
Antecedentes de
deposiciones
ovario poliquístico
diarreicas,
nauseas y emesis.
 Recuento cronológico
Fecha OBSERVACIÓN SERVICIO/
ESPECIALIDAD
13/03/2020 Paciente femenina de 50 años de edad con diagnóstico: Dolor Urgencias/Cirugía
abdominal, EDA, refiere “Tengo mucho dolor”. Al examen físico General
presenta dolor abdominal difuso a la palpación sin irritación
peritoneal, febril. Reporte de Ecografía abdominal Íleo paralítico vs
obstrucción intestinal? No acorde con la clínica, CH reporta
Leucopenia. Se decide iniciar antibiótico, toma de TAC abdominal, Rx
de tórax, control de T°, paraclínicos y hospitalizar: LEV, ATB,
acetaminofén, tramadol, metoclopramida y omeprazol IV.

14/03/2020 Dolor abdominal en estudio * EDA; subjetivo: paciente refiere que esta Urgencias/Cirugía
con menos dolor. Reporte de Paraclínicos: leucopenia. Reporte de gases
arteriales; hiponatremia leve, acidosis metabólica, pendiente reporte de
General
TAC abdominal.
PLAN: Hospitalizar, LEV, ATB, analgesia, toma de paraclínicos de
control.
15/0372020 Dx: Apendicitis aguda: paciente refiere persiste dolor abdominal Urgencias /Cirugía
acompañada de emesis. TAC abdominal que reporta General
observación de liquido perihepatico de cavidad abdominal, con
sospecha de apendicitis perforada con peritonitis por lo cual se
indica laparotomía exploratoria.
 Fecha Observación Servicio/Especialidad

15/03/2020 TAC ABDOMINAL que evidencia cavidad abdominal con liquido perihepatico por lo que Cirugía/Cirugía General
se considera posible apendicitis aguda perforada con peritonitis generalizada.
Paciente con desaturación de 88% , se considera sepsis de origen abdominal con
compromiso respiratorio plan: traslado y manejo en UCI para el postoperatorio.
DX: postoperatorio: Apendicitis aguda+ tumor mucinoso de apéndice perforado.
objetivo hallazgos: peritonitis generalizada de 4 cuadrantes tumor mucinoso de
apéndice perforado en la punta compromiso infiltrante por tumor mucinoso en sigmoide
ovario derecho y peritoneo pélvico. Hipokalemia en reposición.
Procedimiento: laparotomia exploratoria + drenaje de peritonitis + lavado peritoneal +
apendicetomía. Manejo en UCI.

16/03/2020 IDEM, Paciente en regulares condiciones afebril hidratada consciente, signos vitales UCI/ Cirugía General
estables, respiración espontanea, sin soporte vasopresor, dren permeable salida de
material serohemática. en plan de monotirzación en UCI dado el riesgo de
complicaciones infecciosas asociadas a sepsis severa de origen abdominal.
DX: sepsis de origen abdominal. -pop(15/03/20) laparotomia exploratoria + drenaje de UCI/ Intensivista
peritonitis + lavado peritoneal + apendicetomía por apendicitis aguda perforada
asociada a tumor mucinoso apendicular perforado con peritonitis generalizada -
Hipokalemia moderada (en reposición) criterios de egreso de uci-q: sin soporte
vasopresor ni inotrópico.
Paciente en posoperatorio de laparotomia exploratoria con drenaje de peritonitis a la
espera de reporte de cultivo, en el momento con respiración espontanea, sin soporte
vasopresor, sin soporte ventilatorio, se ordena retiro de SNG y se ordena vía oral,
traslado a piso con seguimiento por cirugía.
 FECHA OBSERVACION SERVICIO/ ESPECIALIDAD

17/03/2020 IDEM; ingresa desde UCI pos qx por adecuada evolución. En regular estado general, Hospitalización/ Medicina
signos vitales estables continua con absceso yugular trilumen. Pla: Internación, ajuste General- Cirugía General
medicación para el dolor, dieta liquida, oxigeno por cánula nasal, LEV, administración de
antibióticos, omeprazol, pendiente reporte de Cultivos(15/03/2020), Toma de
laboratorios de control. Control de LA/LE, Cuidados de enfermería, terapia física y
respiratoria por turno. Y Seguimiento por Cx General.

Análisis 18.00: Paciente femenina en su tercer día de pop de laparotomia + drenaje e

peritonitis por apendicitis aguda perforada asociada a tumor mucinoso apendicular
perforado con peritonitis, paciente refiere dolor abdominal con distensión y persistencia
de vómitos, se decide suspender dieta, pasar SNG con reposición y se solicita RX de
abdomen de pie, probable íleo. Plan. NVO, cuantificar drenaje por SNG, cabecera 30°,
LEV, continuar tratamiento. Tomar de C, PCR, electrolitos y Rx de abdomen.
18/03/2020 ANALISIS: paciente con sepsis de origen abdominal en pop mediato de laparotomia Hospitalización/Md General
exploratoria con peritonitis generalizada, reporte de cultivo positivo para k.pneumoniae
blee negativo, resistente a manejo actual con piptazo, por lo cual se decide solicitar
valoración prioritaria por Infectología.
19/03/2020 IDEM/paciente que ha persistido con distensión abdominal y episodios eméticos por lo Hospitalización / Cirugía
que paso SNG con salida de material bilioso 500 cc y salida por dren de 200 cc, en el General
momento no ha hecho deposición, RX de abdomen distensión abdominal con gas en
ampolla, paraclínicos muestran Hipokalemia por lo que se inicia reposición continua con
manejo instaurado y vigilancia medica. PLAN: Nada VO, cuantificar drenaje SNG c/6h, y
reposición 1:1 con Hartman, SSN +Potasio, ATB, Dipirona, cuidados de enfermería,
Control de LA/LE.
 FECHA OBSERVACION SERVICIO
/ESPECIALIDAD
20/03/2020 DX: sepsis de origen abdominal. - fistula colónica. ? - pop(15/03/20) laparotomia exploratoria + Hospitalización/
drenaje de peritonitis + lavado peritoneal + apendicetomía por apendicitis aguda perforada Cirugía general
asociada a tumor mucinoso apendicular perforado con peritonitis generalizada - Hipokalemia
moderada en resolución.
O:SNG a libre drenaje, en regular estado general, SV estables, con herida de laparotomia
mediana supra e infraumbilical cubierta sin estigmas de sangrado, dren de sump por
contrabertura derecha con eliminación de material fecaloide 100 CC.
ANALISIS: Pte, actualmente esta presentando salida de fecaloide de 100 cc, con sospecha de
fistula colónica, por lo que se inicia manejo y se solicita tac de abdomen simple y contrastado,
además con reposición hidroelectrolítica. se solicita radiología intervencionista para paso de
catéter central para inicio de nutrición parenteral.
20/03/2020 ANALISIS: infección intraabdominal complicada que al momento actual clínicamente estaría Hospitalización
parcialmente controlada, esto en consecuencia de que el agente etiológico aislado en secreción /Infectología
intraabdominal corresponde a una k. pneumonise alta productora de penicilinasas . dado el perfil
de resistencia mostrado por esta cepa la recomendación de nuestro servicio es modificar el
esquema antimicrobiano a ceftriaxona + metronidazol. PLAN suspender Piperacilina Tazobactam
e iniciar ceftriaxona a dosis de 2 gr iv cada 12h en las primeras 48h continuando luego a dosis
de 2 gr iv día asociado a metronidazol a dosis de 500 mg iv cada 8h.
22/03/2020 DX: - sepsis de origen abdominal k. pneumoniae alta productora de penicilinasa - fistula Hospitalización/
colónica. ? - pop(15/03/20) laparotomia exploratoria + drenaje de peritonitis + lavado peritoneal + Cirugía general
apendicetomía por apendicitis aguda perforada asociada a tumor mucinoso apendicular
perforado con peritonitis generalizada - trastorno electrolítico: hipocalcemia, hipocalemia.
 FECHA OBSERVACION SERVICIO/
ESPECIALIDAD
22/03/2020 ANALISIS: IDEM, reporte de estudio contrastado el cual no menciona presencia de Hospitalización/ Cirugía
fistula ni colecciones, derrame pleural moderado con atelectasia asociada. se indica General
terapia respiratoria y toma de ecografía de espacio pleural para evaluar susceptibilidad
de punción. se espera valoración por radiología intervencionista para paso de catéter
central para inicio de nutrición parenteral. de momento paciente en regular estado
general, persiste con drenaje por SNG, sin deterioro hemodinámico, con persistencia de
hipocalemia, se ajusta manejo.

23/03/2020 DX: - sepsis de origen abdominal k. pneumoniae alta productora de penicilinasa sofa Hospitalización/ Cirugía
score 0 pt - fistula colónica. ? - pop(15/03/20) laparotomia exploratoria + drenaje de General
peritonitis + lavado peritoneal + apendicetomía por apendicitis aguda perforada
asociada a tumor mucinoso apendicular perforado con peritonitis generalizada -
trastorno electrolítico: hipocalcemia, hipocalemia

ANALISIS: IDEM, retirar SNG, iniciar VO, continua tratamiento con ATB, protectores
gástricos, somatostatina, Dipirona, sulfato de magnesio, gluconato de calcio. cuidados
de enfermería, control con laboratorios, control la/le.
ANALISIS: paciente que se realiza ecografía pleural bilateral que presenta de derrame
pleural bilateral con predominio izquierdo, por lo que se solicita radiología
intervencionista para realización de toracentesis y estudio de liquido pleural.
LABORATORIOS Y MEDIOS DE DIAGNOSTICO
• Presencia de líquido laminar a nivel interesas asociado a una alteración del patrón
intestinal a predominio de asas delgadas sin presentar dilatación ni engrosamiento de
la pared pero con ausencia de movimientos peristálticos.
ECO ABDOMEN • DX: Íleo paralitico vs Obstrucción intestinal
TOTAL

• Hiponatremia leve
• Acidosis metabólica
Electrolitos

• Leucopenia-inicio
• LEUCOS 21.000 N 76.7% L 14.4% HB 12.7 VCM 84 PLAQUETAS 461.000 PCR 19.4
CREATININA 0.3 CALCIO 7.1 SODIO 140 K 2.6 CLORO 102 MG 1.9 BUN 5 UREA
CH 10.7 leucocitosis , predomínio neutrofilico, plaquetas leve trombocitosis, pcr elevada
 • EVIDENCIA CAVIDAD ABDOMINAL CON LIQUIDO PERIHEPATICO POR LO QUE SE CONSIDERA POSIBLE
APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON PERITONITIS GENERALIZAD
TAC

• POSTOPERATORIOS: PH: 7,230 - PCO2: 39,4 - PO2: 83,3 - HCO3: 16,1 - LACTATO: 0,87. POTASIO: 2,87 - CALCIO:
Gases 1,086 - CLORO: 107,5 - SODIO: 144,7.
arteriales • HIPOKALEMIA - HIPOCALCEMIA

• Alteración del luminograma de las asas intestinales dado por la presencia de niveles hidroaéreos múltiples escalonados de
asas intestinales delgadas. A nivel del colon descendente y sigmoides presenta imágenes de adición de 5 mm sin
RX de
alteración de la grasa pericólica
Abdomen • Ascitis. -apendicitis aguda -enfermedad diverticular de colon descendente sigma no complicada

• Visualización del Catéter central vía yugular derecha con extremo distal en aurícula derecha. Sonda enteral con trayecto
esofagogástrico. Parénquimas pulmonares medianamente expandidos con hilios prominentes de aspecto vascular
congestivos. Velamiento de ambos ángulos costofrénicos que sugiere leve derrame pleural bilateral. No signos de
Rx de Tórax neumotórax.

• DERRAME PLEURAL BILATERAL DE PREDOMINIO IZQUIERDO.

Eco de tórax
 MINIVADEMECUM
MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION EFECTO ADVERSO CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CEFTRIAZONA Bactericida, inhibe la síntesis de la pared IM, produce dolor e 5 correctos.

Amp x 1gr bacteriana a la unirse a proteínas ligandos de induración. Asepsia y antisepsia.
la penicilina. Cefalosporina de tercera Efectos GI: náuseas, Al administrar IV, diluir en 80cc SSN, tiempo
generación, actúa frente a gérmenes gram- vómito, dolor abdominal y de infusión 30min.
negativos. Atraviesa la barrera diarrea. Vigilar reacciones alérgicas.
hematoencefálica, útil en las meningitis. No Leucopenia, Vigilar FC y FR puede presentar disnea.
eficaz frente a las pseudomonas aureginosa. trombocitosis, eosinofilia.

GLUCONATO Esencial en la integridad de las células Náuseas, vómitos, La solución es muy irritante, no se
DE CALCIO nerviosas y musculares, en la función mareos, somnolencia, recomienda la vía IM o SC.
10 mL contiene: cardíaca, respiración, coagulación sanguínea, latidos cardiacos Niños: insuficientes estudios de seguridad,
gluconato de en la permeabilidad capilar y de la membrana irregulares, bradicardia, evitar su uso.
calcio 0,95 g; D- celular y en la formación del hueso. Además, vasodilatación periférica, La administración IV rápida puede ocasionar
sacarato de el calcio ayuda a regular la liberación y HTA, necrosis tisular, sensación de calor, rubor y vómitos. Evitar el
calcio 4 H2O almacenamiento de neurotransmisores y sudoración, bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio:
hormonas, la captación y unión de enrojecimiento cutáneo, puede precipitar si se mezcla en el mismo
aminoácidos, la absorción de vitamina B12 y rash o escozor en punto frasco.
la secreción de gastrina de iny., sudoración,
Tto. hipocalcemia aguda. Restaurador sensación de hormigueo.
electrolítico. Coadyuvante en reacciones
alérgicas agudas y anafilácticas.
 MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION EFECTO ADVERSO CUIDADOS DE ENFERMERIA

SOMATOSTINA Inhibe la función, motilidad y secreciones Dolor abdominal, náuseas; 5 CORRECTOS

gastrointestinales y reduce el flujo hiperglucemia; sofocos. Control de glicemia
sanguíneo esplácnico sin incremento de Vigilar TA y glucemia. • Duración
presión sistémica. máxima del tratamiento de 5 días. •
No diluir en suero glucosado

OMEPRAZOL Inhibe la secreción de ácido en el Náuseas, diarrea, Diluir en 100cc SSN pasar en 15min.
estómago. Se une a la bomba de protones estreñimiento, somnolencia,
en la célula parietal gástrica, inhibiendo el leucopenia y trombopenia,
transporte final de H + al lumen gástrico. anafilaxia

METOCLOPRAMIDA Antiemético. • Estimulante del vaciamiento Somnolencia, mareo, Vigilar TA, FC y alteraciones del
gástrico (procinético) síndrome extrapiramidal, SNC. • Evitar su uso en pacientes
diarreas. con feocromocitoma, HDA,
obstrucción intestinal, perforación
de víscera abdominal. • Reducir
dosis en insuficiencia renal y
hepática. • Fotosensible.
PIPERACILINA ATB beta-lactámico, principalmente Diarrea, náuseas, vómitos, Debe administrarse por infusión IV
TAZOBACTAM bactericida. Inhibe la tercera y última etapa exantema (incluyendo el lenta, durante 20-30 minutos o por
de la síntesis de la pared celular bacteriana maculopapular). inyección IV lenta, por lo menos de
uniéndose preferentemente a las proteínas 3– 5 minuto.
de unión a penicilinas (PBP específicas)
que se encuentran dentro de la pared
celular bacteriana.
SOAPIE S “Tengo diarrea y dolor abdominal”

Al examen físico presenta dolor abdominal difuso a la palpación sin irritación peritoneal, febril.
Reporte de Ecografía abdominal Íleo paralítico vs obstrucción intestinal. TAC abdominal que reporta
O observación de liquido perihepatico de cavidad abdominal, con sospecha de apendicitis perforada
con peritonitis por lo cual se indica laparotomía exploratoria.

Dolor agudo, R/C Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos).E/P: Informe
A verbal o codificado. Observación de evidencias.

P Lograr disminuir los niveles de dolor y posibles complicaciones.

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición /
duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
I Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse
eficazmente. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

E La paciente manifiesta verbaliza nivel del dolor.

 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO NOC NIC EVALUACION

DOLOR AGUDO Alivio del dolor o Realizar una valoración exhaustiva del dolor que La paciente manifiesta
R/C: Agentes lesivos disminución del dolor a incluya la localización, características, aparición / o verbaliza nivel del
(biológicos, químicos, un nivel de tolerancia duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad dolor.
físicos, psicológicos). que sea aceptable para del dolor y factores desencadenantes. Disminuir el dolor
el paciente. - Observar claves no verbales de molestias, mediante las
E/P: Informe verbal o
especialmente en aquellos que no pueden intervenciones de
codificado. Observación
comunicarse eficazmente. Enfermería.
de evidencias - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas
para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la
aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor
óptimo mediante analgésicos prescritos.
- - Poner en práctica el uso de la analgesia
controlada por el paciente, si se considera
oportuno.
- - Utilizar medidas de control del dolor antes de que
el dolor sea severo.
DIAGNOSTICO NOC NIC EVALUACIÓN

Desequilibrio Nutricional Estabilizar componentes de -Colaborar con otros miembros del La paciente debe haber
por defecto: Ingesta de los líquidos corporales e equipo de cuidados para estabilizado y reanudado
nutrientes insuficiente para índices bioquímicos del desarrollar un plan de tratamiento; función intestinal.
satisfacer las necesidades estado nutricional. implicar al paciente y/o ser querido,
si procede.
metabólicas.
-Desarrollar una relación de apoyo
con el paciente.
R/C: Incapacidad para digerir -Controlar la ingesta y eliminación
o absorber los nutrientes de líquidos, si procede.
debido a factores biológicos, -Vigilar la ingesta calórica diaria.
psicológicos o económicos. -Vigilar los parámetros fisiológicos
E/P: Dolor abdominal con/sin (signos vitales y niveles de
patología. electrolitos) que sean necesarios.
Incapacidad subjetiva para - Pesar diariamente (a la misma
ingerir alimentos hora del día y después de
evacuar).
 REFERENCIAS
https://steemit.com/steemstem/@iradyjr/2ubcer-apendicitis-aguda-en-pediatria-
revision-del-tema-caso-clinico
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=1149
34674
http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2176&sectionid=16594
7293
https://zonahospitalaria.com/conozcamos-nuestro-cuerpo-peritonitis-apendicitis/
Mundo Enfermero
GRACIAS