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DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR
Señores: OFICINA DE LOGÍSTICA HOSPITAL DE APOYO “GUSTAVO LANATTA LUJÁN” DE BAGUA
Presente. -
DATOS DEL DECLARANTE:
Nombres y Apellidos / Razón Social:
DNI: RUC: Dirección de Notificación: Nombre de contacto: Telf. Fijo / Móvil: E-Mail:
El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7- Principio de presunción
de veracidad - del artículo IV, del Título Preliminar de la Ley Nº 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General, DECLARA BAJO JURAMENTO:
1. Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones técnicas, según corresponda, y me someto a cualquier indagación posterior a la contratación que sea necesaria. 2. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano (Institución Púbica o Empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de la prohibición de la doble percepción e incompatibilidad de Ingresos, salvo por función docente o por ser miembros únicamente del órgano colegiado. 3. No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo a lo señalado en el numeral 11.1 del artículo 11 de la Ley Nº 30225 y sus modificatorias, Ley de Contrataciones del Estado. 4. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo dispuesto por los Artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General en los casos de : Inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCION Y DESPIDO - RNSDD, Inhabilitación administrativa ni judicial vigente con el Estado, Impedimento para ser postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia, e inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso. 5. No tener vínculo laboral con otra Institución Pública o dependencia del Ministerio de Salud. 6. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosas 7. No haber incurrido y me obligó a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el principio de integridad. 8. Conocer lo establecido en el artículo 138.4) del Reglamento de la Ley de Contrataciones - Cláusulas Anticorrupción. 9. Ser responsable de cualquier daño material o económico que pueda causar a la Entidad o a terceros en el desarrollo de mis actividades. 10. Mantener la reserva confidencial de información que pueda acceder en cumplimiento de la prestación del servicio. 11. No tener dentro de la Entidad parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, por razón de matrimonio, unión de hecho o convivencia, que sean funcionarios, directivos, servidores públicos y/o personal de confianza. Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me atengo a lo establecido en la normativa vigente, y que si lo declarado es falso estoy sujeto a las acciones legales y penales correspondientes, en caso de verificarse su falsedad.
Bagua, ……………………………………………….
_________________________________________ NOMBRE: DNI Nº RUC N°
