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    de 1

    recto, vagina y

    uretra, perine,
    anterior y
    posterior

    glúteos
    Abdomen
    SECUENCIA DE

    pelvis
    LA EXPLORACIÓN
    FÍSICA

    MECANISMO DE LESIÓN

    CERRADO Ó CONTUSO PENETRANTE Ó ABIERTO

    Órganos lesionados:
    1. Bazo 40-55% Arma blanca Arma de fuego
    2. Hígado 35-45%
    3. Intestino delgado 5-10%
    Órganos lesionados: Órganos lesionados:
    1. Hígado 40% 1. Intestino delgado 50%
    2. Intestino delgado 30% 2. Colon 40%
    3. Diafragma 20% 3. Hígado 30%

    OTROS MECANISMOS: Cinturón de 2 puntos Cinturón de 3 puntos Explosión

    Bolsa de aire
    Lesiones asociadas: Lesiones asociadas: Órganos
    "Mango de balde". Ruptura visceral sup. lesionados:
    Lesiones asociadas: Fx de Chance. Desgarro carótida ó Membrana
    Abrasión cara y ojos. Ruptura ID ó colon. subclavia timpánica.
    Cardíacas. Pancreática o Fx costales y cervical. Pulmones.
    Fx de columna. duodenal. Contusión pulmonar. Intestino.

    MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
    Indicado: ante Indicado: ante Indicado: ante
    inestabilidad inestabilidad estabilidad
    Lavado peritoneal diagnóstico

    hemodinamica con hemodinamica con hemodinamica con


    trauma cerrado. trauma cerrado. trauma cerrado ó
    Tomografía computarizada

    Punción Insonación en penetrante.


    infraumbilical regiones: pericardico, Ventajas: no invasivo,
    Ultrasonido FAST

    Positivo si: aspiración hepatorrenal, repetible, identifica


    del contenido GI, esplenorrenal y pelvis órgano lesionado y
    fibras vegetales, bilis, o saco de Douglas. extensión, visualiza
    ≥10 cc de sangre. De Extendido: pulmonar, estructuras
    lo contrario lavado descartar neumotórax retroperitoneales y aire
    con 1L y análisis: y hemotórax. libre.
    >100,000 eritros, Positivo si: presencia Desventajas: requiere
    >500 leucos ó gram+* de líquido libre. transporte, mayor
    Positividad indica Positividad indica costo, radiación y
    laparotomía urgente. laparotomía urgente. contraste IV, tiempo.
    Ventajas: a la cama Ventajas: a la cama del
    del paciente. paciente, no invasivo.
    Desventajas: invasivo, Desventajas: no evalúa
    interfiere en TAC ó estructuras
    FAST posteriores. retroperitoneales ni
    aire libre, operador
    dependiente.
    *Criterios diagnósticos por análisis bioquímico
    corresponde a la 9º edición.

    ABORDAJE DEL
    TRAUMA ABDOMINAL

    ¿Mecanismo
    Cerrado de lesión? Penetrante

    No ¿Inestabilidad Sí No ¿Inestabilidad Sí
    hemodinámica? hemodinámica?

    FAST No
    TAC LPD TAC
    disponible

    Positivo Positivo Positivo Positivo

    Indicaciones de Laparotomía:
    Trauma cerrado con inestabilidad hemodinámica y FAST+.
    Herida penetrante por arma de fuego.
    Trauma penetrante con inestabilidad hemodinámica.
    Peritonitis.
    Evisceración.
    Presencia de aire libre.
    Ruptura diagragmática
    Evidencia de lesión por TAC contrastada.
    Lavado peritoneal diagnóstico +.

    Referencias: ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of
    Surgeons, Committee on Trauma, 2018.

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