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    SESION N° 8

    CASO CLINICO 01

    Paciente adulto joven varón de 22 años de edad, acude a la consulta externa


    acompañado de madre se le observa lucido, orientado, viste de acuerdo a la estación.
    Madre de paciente refiere que tiene pocos amigos, se dedica a sembrar en su chacra,
    siempre le dice que se vaya donde sus hijas, que él es una carga pesada para ella, que
    mejor sería estar muerto.
    Paciente a la entrevista refiere soy muy nervioso, tengo problemas para relacionarme con
    las personas, soy tímido, quisiera trabajar en ventas, pero mi forma de ser no me ayuda.
    Hace 2 meses que termine con mi enamorada, ella se vino a Lima, me puse muy triste,
    lloraba en mi cuarto, me acordaba de ella, me sentía muy solo, sentía que la vida no vale
    nada, tenía pensamiento de muerte, me compre 1 sobre de racumin, lo mezcle con
    gaseosa y lo tome. Mi hermana me encontró y me llevo al hospital me hicieron lavado
    gástrico.
    Evaluado por medico de turno quien lo hospitaliza en sala de observación del hospital
    Hermilio Valdizan.

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

    Sertralina 25 mg. 1M.


    Clonazepam 2mg 1N
    CASO CLINICO 02

    Laura es una adolescente de 13 años que acude a la consulta con su madre , hace unas
    semanas observa en ella tristeza , falta de apetito , desgano , falta de sueño , llanto
    frecuente en las noches cuando le preguntan no sabe por qué se genera , no quiere estar
    sola y la madre trata de estar con ella a pesar que trabaja desde las 7am hasta 8pm que
    llega a casa y descansa los días domingos , su cuñada ayuda con el cuidado de los hijos ,
    el padre es ausente ya que viaja y solo llega una vez por semana , ella es la hija mayor ya
    que tiene dos hermanos gemelo de 5 años las cuales tiene buena interacción con ellos en
    lo académico siempre ha estado en unos de los primeros puestos. Este año bajo sus
    notas.

    A la entrevista le cuesta comunicarse ya que entra en llanto, con vestimenta no adecuada


    para la estación, en aparente regular estado de higiene.

    DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio Depresivo

    TRATAMIENTO PSICOLOGICO: Terapia Conductivo - Conductual 1 vez por semana, si


    en el tiempo de cuatro semanas no se logra manejar los signos y síntomas, se añadiría

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

    Fluoxetina 20mg ½M ½N

    Clonazepam 2mg 1N
    CASO CLINICO 03

    María B.C.H paciente adulta de 44 años realiza llamada telefónica al Centro de Salud
    Mental Comunitario Jaime Zubieta SJL. que solicita la atención pronta por un profesional ,
    comenta que hace seis meses falleció su esposo por COVID dejándola con sus tres hijos
    de 13 a, 8a , 6a , desde que su esposo empezó el proceso de enfermedad la paciente
    comenzó con ataques de miedo , latidos cardíacos muy aumentados , falta de aire ,
    problemas para dormir , llanto frecuente , desgano para poder atender a sus hijos un
    familiar a estado apoyando con sus hijos ya que siente que se va a morir y que no podrá
    atender a sus hijos , pierde la paciencia y se vuelve irritable , se escucha desmotivada con
    llanto frecuente , siente que no sirve para trabajar que un día quiere conseguir pero luego
    se desanima y no puede .El familiar ( hermana mayor ) está siempre pendiente que se
    atienda

    Antecedentes depresivos por parte de su madre, niega alergias

    Se le orienta a la paciente que deseamos contactar con el familiar quien está presente y
    cerca de ella para proceder a su atención.

    DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio depresivo Moderado

    TRATAMIENTO:

    Escitalopram 10 mg 1/2 tableta M N

    Clonazepam 0.5 mg 1/4 M 1 N


    CASI CLINICO 04

    Víctor .B.V.C paciente adulto mayor de 70 años de edad , acude a consultorios externos
    del hospital Larco Herrera en compañía de su hijo mayor, quien refiere que su padre
    desde hace un mes esta con disminución de apetito , problemas para conciliar el sueño ya
    que se despierta a las 3 am y ya no puede volver a dormir , está muy irritable , con
    desgano para cambiarse la ropa y realizar su higiene a la entrevista del paciente comenta
    que se siente triste, solo y que es una carga para la familia, antes estaba trabajando
    haciendo marcos para cuadros pero ya hace 3 meses que lo deje no me ayuda la vista,
    actualmente tiene dos hijos ya casados y vive con el mayor , se queja de malestar
    gástrico tiene atenciones en el servicio de Endocrinología ya que es diabético desde hace
    10 años y está controlado .

    Antecedentes de intención suicida hace 15 años consumió raticida con gaseosa solo llevo
    tratamiento tres meses de manera irregular luego lo dejo hasta la actualidad.

    DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio Depresivo

    TRATAMIENTO:

    Carbamazepina 100 mg 1M

    Fluoxetina 20mg 1/2 M 1/2 N

    Alprazolam 0.5 1/2 M 1N


    PLAN FUNCIONAL FRENTE A LA DEPRESIÓN

    Apellidos y Nombres ………………………..…………………………Edad…………DX Medico ……….….… Fecha: …….……

    Diagnóstico de Criterio de Actividades de Fundamentos de las Evaluación del


    enfermería NANDA evaluación NOC enfermería NIC intervenciones de enfermería Logro NOC
    FICHA FARMACOLÓGICA ESTRUCTURA

    Apellidos y Nombres ………………………..…………………………Edad…………DX Medico ……….….… Fecha: …….……

    NOMBRE
    MECANISMO DE CONTRAI REACCIONES
    GENÉRICO / PRESENTACIÓN INDICACIONES CUIDADOS DE ENFERMERÍA
    ACCIÓN NDICACIONES ADVERSAS
    GRUPO

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