Capitulo 2 Administración y puntuación

Este capítulo describe los procedimientos básicos para administrar y calificar manualmente el SRS-2. (El Capítulo 3
proporciona orientación para interpretar las puntuaciones del SRS-2). El SRS-2 también se puede calificar por
computadora utilizando el software WPS TEST REPORT" 4 , que genera un perfil de puntuación con puntuaciones T de la
puntuación total y de la subescala de tratamiento, una breve explicación interpretativa. y una lista de las respuestas a los
elementos. Esta opción se describe en "Puntuación basada en computadora para el SRS-2" al final de este manual, donde
también se muestra un informe de muestra por computadora.

Administración
Materiales
El SRS-2 es un instrumento sencillo que debería tardar entre 15 y 20 minutos en completarse. Se administra haciendo que
el evaluador responda los ítems del SRS-2 en el formulario correspondiente. El primer criterio de selección es la edad del
individuo a evaluar. Los formularios AutoScore se utilizan para la puntuación manual. Estos incluyen un formulario para
edad escolar (de 4 a 18 años, producto WPS No. W-608A), un formulario para preescolar (edades del 2% al 4%, producto
WPS No. W-608B) y un formulario para adultos (pariente/otro informe). ) Formulario (mayores de 19 años, producto
WPS No. W-608C). Además, se utiliza un formulario de adulto (autoinforme) (de 19 años en adelante, producto WPS n.º
W-608D) cuando se le pide a un adulto evaluado que informe sobre sus propios síntomas.
Tenga en cuenta que, para los niños más pequeños, se ha proporcionado cierta superposición en la edad del
formulario para que un niño en edad preescolar mayor (de 48 a 54 meses) pueda ser calificado y calificado en el
formulario para preescolar o en el formulario para edad escolar. Los niños en este período superpuesto generalmente se
califican según el formulario de edad escolar, con dos excepciones: estudios de investigación sobre niños en edad
preescolar en los que puede ser deseable calificar a todos los sujetos en el mismo formulario, y casos clínicos individuales
en los que el niño calificado parece estar en edad escolar. funcionamiento más bajo, con un comportamiento más similar al
descrito en el formulario preescolar (consulte el Capítulo 4, donde se analizan las diferencias entre los ítems entre los
formularios).
Los formularios de AutoScore están diseñados para ser completos. Una vez que se selecciona el formulario adecuado
para el individuo calificado, se puede utilizar para personas de cualquier género y cualquier edad respaldadas por el
formulario, y para obtener calificaciones de cualquier evaluador respaldado por el formulario (consulte la siguiente
sección para obtener información sobre los evaluadores admitidos). . Cada formulario viene con una única Hoja de Perfil
adjunta, lo que facilita la puntuación para todas las personas calificadas y evaluadores respaldados por el formulario.

Seleccionar un evaluador
El segundo criterio de selección es la elección de a quién se le pedirá que rellene el formulario. En todos los casos, debe
ser alguien que esté familiarizado con el comportamiento del individuo evaluado en un lugar común como el hogar, la
escuela, el lugar de trabajo, etc. Un evaluador debe tener al menos un mes de experiencia con la persona calificada en
entornos donde las experiencias tienden a acumularse rápidamente, como el aula en el caso de niños más pequeños. Sin
embargo, se prefiere una experiencia más larga informada por los padres, hermanos adultos u otros familiares, o maestros
que hayan trabajado con un niño durante varios meses. Tenga en cuenta que el formulario seleccionado para la edad del
individuo evaluado se utiliza para todos los evaluadores de esa materia; el informante simplemente marca la casilla que
indica su relación con el individuo evaluado. Se requiere la clasificación del evaluador (padre o maestro) para el
formulario de edad escolar, ya que las tablas de normas difieren para los informes de estos grupos.

m
i
 También hay que destacar que la evaluación mejora considerablemente al recopilar más de un informe. La
investigación presentada en el Capítulo 5 indica que la especificidad diagnóstica (es decir, el poder de descartar individuos

m
i
 i Ass) puede aumentarse desde alrededor del 80% a más de 75 cuando se obtiene un acuerdo entre
los evaluadores (Constantino et tin ^fácilmente comprendido por la mayoría de los adultos ) . Las preguntas de la
prueba tienen h "Pon. Los elementos SRS-2 están escritos para b 3 y una puntuación de Flesch Reading Base de 55.
ambas indican ebeen rateg, mieh-kincaid qrade teycso aduhs (Riesch. 1979). Tenga en cuenta, sin embargo, que estos valores
pueden 6 alto >^ „ f legibilidad adecuada para) déficits de angunge, que pueden ser algo a considerar antes de los hforsoms
Personas con TEA en casos donde hay dudas, se puede utilizar una evaluación simple como la Quidingiou the Adult
(SctoPRtoklein A Herzberg. 2010) para establecer la competencia lectora. "ludo
Instrucciones
> , ordenó completar todos los elementos del formulario SRS-2 para que se pueda calificar con
precisión. ,
Los evaluadores deberían sufrir cuando faltan respuestas a los ítems, y eso si faltan demasiados ítems. Explica que te.t
El evaluador lee las instrucciones y hace cualquier pregunta que surja .
La prueba no puede completar el formulario. Debe estar disponible para responder preguntas adicionales cuando el sí
evaluador complete el formulario. Si el evaluador pregunta sobre el significado de un ítem, se le puede aclarar .
Sin embargo, se desaconseja una discusión solitaria sobre el significado de cualquier ítem. Si los informantes siguen
la respuesta correcta después de una breve aclaración del ítem, anímelos a responder lo mejor que puedan. Cuando
el evaluador indique que ha terminado de completar el formulario, revíselo cuidadosamente para asegurarse de
que se haya completado correctamente. Pídale al evaluador que proporcione la información faltante, que
responda los elementos que se hayan dejado en blanco y que corrija los elementos que hayan recibido doble
calificación. El SRS-2 no debe calificarse si faltan siete o más respuestas a los ítems. Las instrucciones para
calificar cuando faltan menos de siete elementos son
inseguros, como se indica más adelante.
Antes de calificar los formularios SRS-2, inspecciónelos para detectar patrones de respuesta inusuales, como
calificaciones altas en cada síntoma y patrones repetidos a lo largo de la prueba (por ejemplo, alternancia de
calificaciones altas y bajas). ¿Buscar algo? cualquier otra cosa fuera de lo común, como que un informante asigne
una calificación baja cuando una amplia evidencia clínica indica que el síntoma en cuestión está presente. Cuando
observe tales indicios de informes inexactos, revise las preguntas con el evaluador para asegurarse de que se hayan
entendido. Es posible que deba leer cada pregunta en voz alta con un informante para obtener respuestas precisas.

Puntuación del formulario AutoScore

La Figura 1 muestra un formulario SRS-2 AutoScore completo para la puntuación manual. Este modelo de
formulario para niños en edad escolar ilustra los procedimientos de puntuación que se describen a lo largo de esta
sección. El procedimiento para contar las puntuaciones de los elementos para obtener las puntuaciones brutas
totales es el mismo para todos los formularios. El procedimiento para utilizar la Hoja de perfil para obtener y
mostrar los resultados de la puntuación T es más detallado en el Formulario de edad escolar porque las
calificaciones de niños y niñas por parte de padres y maestros son diferentes. Obtener una puntuación T es más
fácil en los otros tres formularios porque se necesitan menos hojas de perfil.

gMientras trabaja , tenga en cuenta que los números en círculos oscuros en el siguiente texto corresponden a
Verificó
aquellos en el e " razonable " ave el formulario SRS-2 para asegurarse de que se haya completado correctamente
1
y haya tomado al eliminar el para ave e El evaluador aborda cualquier elemento faltante o marcado incorrectamente,
abra la tira de la Hoja de trabajo de puntuación SRS-2 del formulario AutoScore a lo largo del lado derecho de la página,
,he
abra el formulario de modo que las dos páginas etiquetadas > e wSSXZt Tespomses" cach seS-2 "tem tengan ben "rewt

para calcular
Uso de la hoja de trabajo de puntuación puntuaciones
brutas
6

y luego usó tshfctitused para calcular las puntuaciones brutas del SRS-2. Las puntuaciones brutas de la subescala de
tratamiento se obtienen como respuestas en ambas páginas de las dos puntuaciones brutas. Las puntuaciones brutas de la
subescala de tratamiento se obtienen mediante re ere '
Anote cada " hoja de trabajo (Elementos 1-32 en la página 1 y Elementos 33-65 en la página 2) tenis

En el ejemplo de la Figura 1, seleccione onscyalue(0,1,2 o 3) e ingrese ese valor en el cuadro de la misma fila en la
columna astlscdle para Motivación social M n «f Item * is o, que se ingresa en el cuadro en TreatmentSudian ' ° Si no se ha
0
oscurecido ningún valor de respuesta para un elemento, ingrese "

_______________________________________________________
Parte I Administración. puntuación, un

6
valor (el número en negrita) en el cuadro. Falta la respuesta al ítem 12, por lo que /, el valor medio de respuesta para ese
ítem, se ingresa en el cuadro de la columna de la subescala de Tratamiento para Comunicación Social (Com) 0
A continuación, se calculan los valores totales de respuesta a los ítems para llegar a sumas de puntuación brutas. Los
valores de respuesta en las columnas de la subescala de Tratamiento para los ítems 1 a 32 se suman en la parte inferior de
la página I en la fila Suma de puntuaciones para los ítems I 32. Los totales de las columnas de la página 1 son 9, 9, 6, 3 y
18 para Awr, Cog, Com, Mot y RRB respectivamente 0. Transfiera los totales de estas columnas a las ubicaciones
correspondientes en la página 2 0. Los valores de respuesta para los ítems 33-65 se suman en la parte inferior de la página
2 en la fila Suma de puntuaciones para los ítems 33-65. Ingrese los totales de estas columnas en los cuadros encima de los
totales de las columnas transferidos desde la página 1. En cada columna de la página 2, sume cada par de totales de
columnas e ingrese la puntuación bruta resultante para cada subescala de Tratamiento en el cuadro a continuación. Las
puntuaciones brutas para las cinco subescalas de Tratamiento son 15, 21, 27, 5 y 22. A continuación, calcule la puntuación
bruta de la escala SCI sumando las puntuaciones de las primeras cuatro subescalas de Tratamiento. En el ejemplo, las
puntuaciones brutas para las subescalas de tratamiento Awr, Cog, Com y Mot suman 68, que se ingresa en el cuadro de la
izquierda denominado SCI RAW SCORE. Finalmente, calcule la puntuación bruta total del SRS-2 sumando las
puntuaciones brutas de las cinco subescalas de Tratamiento. En el ejemplo, estos suman 90, que se ingresa en el cuadro de
la derecha denominado SRS-2 TOTAL RAW SCORE 0.

Uso de la hoja de perfil para determinar puntuaciones T

Se adjuntan al formulario de edad escolar dos hojas de perfil, una para niños varones (formulario azul) y otra para niñas
(formulario rosa). Un lado de cada Hoja de perfil se utiliza para determinar las puntuaciones del Informe de padres y el
otro lado se utiliza para determinar las puntuaciones del Informe de maestros. Cada lado tiene columnas para determinar la
puntuación T general, las puntuaciones T compatibles con el DSM-5 y la puntuación T para cada subescala de
Tratamiento. En el ejemplo de la Figura 1, el niño evaluado es varón, por lo que la versión masculina de la hoja de perfil se
selecciona 0. Un padre calificó al niño, por lo que se utiliza el lado del Informe de padres 0
A continuación, transfiera las puntuaciones brutas de la Hoja de trabajo de puntuación a la Hoja de perfil. En el
ejemplo, la puntuación bruta total de SRS-2 se copia en el cuadro Puntuación bruta total de la sección 0 "Resultados de la
puntuación total de SRS-2". La puntuación bruta de SCI se copia en el cuadro Puntuación bruta de la columna SCI de la
sección 0 "Escalas compatibles con DSM-5 " . La puntuación bruta de RRB se copia en el cuadro Puntuación bruta de la
columna RRB de la sección "Escalas compatibles con DSM-5 " ©. La puntuación bruta de cada subescala de Tratamiento
(Awr, Cog, Com, Mot y RRB) se copia en el cuadro Puntuación bruta de la columna correspondiente en la sección
"Subescalas de tratamiento" ®
Finalmente, obtenga puntuaciones T a partir de las puntuaciones brutas transferidas. En la sección "Resultados de la
puntuación total de SRS-2", busque y marque el valor de la puntuación bruta en Puntuación bruta total ©, busque la
puntuación T correspondiente en la escala de la izquierda e ingrese la puntuación T en el espacio a continuación. En el
ejemplo, la puntuación bruta total de 90 corresponde a una puntuación T de 72 ®, por lo que se ingresa 72 a continuación
en el cuadro de puntuación T ©. Siguiendo este mismo procedimiento, determine las puntuaciones T para las escalas
compatibles con el DSM-5 SCI y RRB y para las subescalas de Tratamiento Awr, Cog, Com, Mot y RRB (consulte las
instrucciones en la Hoja de puntuación).
Este mismo procedimiento se sigue con los otros formularios: preescolar, adulto (pariente/otro informe) y adulto
(autoinforme), pero las hojas de perfil que vienen con esos formularios son más simples. Debido a que las normas en esos
formularios no difieren por género o evaluador (ver Capítulo 4), sus Hojas de Perfil son de una sola cara y tienen solo un
conjunto de cifras para cada columna. Es decir, cada uno de los otros formularios utiliza sólo un conjunto de
correspondencias de puntuación bruta y puntuación T: cada columna no se repite en cuatro lugares como en el formulario
de edad escolar.

Capítulo 2 Administración y
puntuación
 Capítulo 3 Interpretación

Este capítulo presenta pautas para interpretar los resultados del SRS-2. Los nuevos datos de estandarización y el desarrollo y
estandarización de los nuevos formularios para niños en edad preescolar y adultos (ver Capítulo 4) permiten que el SRS-2
proporcione una interpretación específica al nivel de puntuación T. El lenguaje interpretativo también se presenta guiado por
los resultados de investigaciones clínicas compilados durante la década desde la primera publicación del instrumento (ver
Capítulo 5). A continuación se describen las tres secciones principales de este capítulo.
La primera sección se centra en la orientación en la interpretación de la puntuación T para ayudar a los usuarios a
orientarse rápidamente hacia los resultados específicos de una evaluación. Puede resultar útil para los usuarios volver a esta
sección con regularidad para encontrar texto útil a la hora de preparar informes de casos. También se aborda el uso de la
interpretación de la puntuación bruta total, pero se relaciona principalmente con la práctica de investigación donde es
destacada.
La segunda sección proporciona una serie de ejemplos de casos. Estos demuestran cómo los resultados del SRS-2
encajan en la práctica clínica. Diferentes ejemplos de casos ilustran cómo se pueden abordar las preocupaciones de las
escuelas, las familias y los colegas cuando se escriben informes. Estos ejemplos también demuestran la aplicación en
diferentes puntos del amplio rango de edades atendidos por el SRS-2.
La tercera sección analiza cuestiones de fondo en la evaluación de los TEA. Incluye una breve discusión sobre cómo se
ha desarrollado la evaluación en la última década, clasificaciones dentro del diagnóstico, efectos de factores concurrentes y
la utilidad de múltiples evaluaciones. Los usuarios deben considerar cuidadosamente estas cuestiones en la primera lectura
del manual y volver a esta sección periódicamente para mantener una perspectiva más amplia sobre los resultados de las
evaluaciones SRS-2.

Interpretación de las partituras

En su aplicación principal, el SRS-2 genera una puntuación total para las 65 preguntas que sirve como índice de la gravedad
de los déficits sociales en el espectro del autismo. Esta puntuación total SRS-2 se expresa de las dos formas siguientes:
• La puntuación bruta total del SRS-2 refleja la suma simple de las respuestas de los ítems individuales. Esta
puntuación se informa principalmente en estudios de investigación en los que existe preocupación por las
características del grupo (por ejemplo, calificar a los sujetos en grupos de estudio o evaluar la sensibilidad y
especificidad en aplicaciones de detección a gran escala).
• El puntaje T total SRS-2 se basa en calificaciones recopiladas en la muestra de estandarización representativa a nivel
nacional y comunica más claramente cómo un puntaje determinado indica el alcance del déficit de comunicación
social en el individuo observado. Las puntuaciones T tienen una media de 50 y una desviación estándar de 10 y
generalmente son una forma preferida de informe para la evaluación individual en entornos escolares y clínicos.

Decisiones en entornos de práctica clínica y escolar utilizando puntuaciones T

Los usuarios de pruebas en la práctica diaria a menudo querrán ayuda para determinar si un individuo determinado cumple
con el criterio de autismo u otra clasificación de TEA. Es importante recordar que para una clasificación de alto riesgo en
entornos de práctica, una determinación final refleja la visión integral de un profesional calificado y experimentado; por
ejemplo, un psiquiatra o psicólogo clínico que realiza un diagnóstico médico, o un psicólogo escolar o del desarrollo
calificado. una colocación educativa. Las puntuaciones del SRS-2 pueden respaldar decisiones, proporcionando evidencia
clara a favor o en contra de una decisión determinada. Sin embargo, las puntuaciones de un solo instrumento, por muy bien
aceptado que sea, no deberían sustituir la determinación integral del experto. Los expertos se basan en toda la información
disponible, incluidos de manera destacada los resultados de las evaluaciones de TEA, pero también información adicional de
fuentes como entrevistas a padres y maestros y puntuaciones de medidas de desarrollo.
En esta sección se proporcionan pautas para la puntuación T. Las puntuaciones se describen en conjuntos claramente
definidos, cada uno de los cuales describe un grado de certeza en la clasificación y un grado de gravedad del deterioro. Los
márgenes de estas regiones no son límites de "esto o lo otro" (y no deben tratarse como tales en la práctica clínica), pero
pueden usarse para
-----------------------------------------------------------------------
mamá
। , de apoyo a las opiniones del médico y ey:
ev'Xen
comentarios "f apoyo o faltasu Ct
proporcionar stro S settinoe clínico y escolar cotidiano SCteq
de otras fuentes proporciona varias ventajas
utilizadas en la práctica clínica y escolar .
El uso de T • ya que las puntuaciones T están vinculadas a otros profesionales implicados en 46 media;;

;SX n 2^l ilaividals, sc Nota sobre inielleciGai Disab^gtio^

proceso terapéutico. Forma 5 después,
Este capítulo.

Texto de interpretación del SRS-2

Interpretación sugerida de SRS-2 vextappcara SRS-2 AuwScore Forms (preescolar, "Khgzapplsab w
individuos en los rangos de edad acoy eredbyotrage y luego proporciona el texto interpretativo prtasndaduly,

XiVSXXS declaración proporcionada en el SRS-2 Aui

Hojas y REPORTE DE PRUEBA WPS.

Edad
Apicamente (los niños que lloran, así como los niños con afecciones psiquiátricas no relacionadas
conescolar
el autismo, generalmente se encuentran dentro del rango Dentro de los límites normales en el SRS-2. Debido a que
la presencia de una condición psiquiátrica infantil no relacionada con el autismo generalmente no eleva las
puntuaciones del SRS-2, el instrumento es especialmente útil para identificar componentes del deterioro social
relacionados con el autismo. Sin embargo, las condiciones psicológicas que afectan secundariamente la comunicación
social, el comportamiento social recíproco o la rigidez conductual podrían reflejarse en elevaciones leves en la
puntuación SRS-2. Esto es particularmente cierto para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH),
los trastornos de ansiedad y las afecciones que pueden
con el tiempo se convierten en trastornos psicóticos.
• 59T y menos: dentro de los límites normales . Las puntuaciones en este rango generalmente no se asocian con
trastornos del espectro autista clínicamente significativos. Los niños con síndromes autistas muy leves pueden
mostrar puntuaciones en el extremo superior del rango normal si están bien adaptados y su funcionamiento
adaptativo está relativamente intacto.
• 60T a 65T: rango suave . Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en el comportamiento social recíproco
que son clínicamente significativas y pueden conducir a una interferencia leve a moderada con las interacciones
sociales cotidianas. Estas puntuaciones se observan en niños con afecciones del espectro autista leves o de "alto
funcionamiento" , como el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS), y en niños con mayor
funcionamiento con trastorno de Asperger (ASP). Es probable que los niños en este rango caigan en el diagnóstico
propuesto por el DSM-5 de trastorno de la comunicación social si no cumplen con todos los criterios médicos de
diagnóstico para un trastorno del espectro autista. Estas puntuaciones también se observan ocasionalmente en niños
que no están afectados por el autismo pero que tienen déficits en la capacidad de respuesta social relacionados con
formas más graves de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC),
trastornos de ansiedad, trastornos de conducta, trastornos psicóticos. trastornos o deterioros cognitivos leves.
Los niños que obtienen puntuaciones en este rango a menudo se describen como "raros " , "raros" , que tienen
"dificultades para relacionarse con
los demás ", " muy nerds" o "socialmente ineptos " . afectados por otras condiciones
psiquiátricas infantiles. Sin embargo, a menudo las tendencias agresivas, los síntomas autistas y otras cargas
psicológicas (como anormalidades diagnosticables) derivan en problemas de canción o inestabilidad del estado
de ánimo que pueden o no ser clínicos. El SRS-2 es particularmente útil en id io •
debido a los efectos conductuales
resultantes. problemas. En estos casos, el deterioro que podría ser 1 en la identificación de un componente
subumbral" o "leve" de la autistis • oono 75TLMOdte complica o contribuye al comportamiento clínico general del niño y
que es clínicamente sipirange S res en este rango indican deficiencias en las acciones sociales recíprocas. Tales puntuaciones
son típicas de niños con interferencia sustancial con la vida social cotidiana en niños con trastornos del espectro
autista de gravedad moderada.

G•
retatio
1
"
8
 ________________________
Parte I Administración. Puntuación.

los diagnósticos del DSM-IV de trastorno autista, trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS) y
trastorno de Asperger (ASP), y los diagnósticos propuestos por el DSM-5 de trastorno de la comunicación social y
trastorno del espectro autista.
• 76T o superior: rango severo. Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en el comportamiento social
recíproco que son clínicamente significativas y conducen a una interferencia grave con las interacciones sociales
cotidianas. Dichas puntuaciones están fuertemente asociadas con el diagnóstico clínico de trastorno autista, trastorno
de Asperger (ASP) o casos más graves de trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS), todos los
cuales se incluirían en la categoría diagnóstica propuesta por el DSM-5 de Desorden del espectro autista. Los niños
que obtienen puntuaciones en este rango suelen ser descritos como "muy inapropiados", "no en la misma onda que los
demás" o "simplemente no 'entiende'" (refiriéndose a su capacidad de interacción social), o como tener "dificultades
considerables o extremas para relacionarse con los demás". En la mayoría de los entornos clínicos y educativos, las
puntuaciones SRS-2 iguales o superiores a 76T de dos evaluadores separados proporcionan evidencia muy sólida de
la presencia de una condición del espectro autista clínicamente diagnosticable.
Preescolar
Los niños con un desarrollo normal, así como los niños con afecciones psiquiátricas no relacionadas con el autismo,
generalmente se ubicarán en el rango Dentro de los límites normales en el SRS-2. Porque la presencia de un no Aunque
la condición psiquiátrica infantil relacionada con el autismo generalmente no eleva las puntuaciones del SRS-2 al rango
leve, el instrumento es especialmente útil para identificar los componentes del deterioro social relacionados con el
autismo. Sin embargo, las condiciones psicológicas o del desarrollo que afectan secundariamente la comunicación
social, el comportamiento social recíproco o la rigidez conductual podrían reflejarse en elevaciones leves en la
puntuación SRS-2. Esto es particularmente cierto en el caso de los retrasos en el desarrollo. Deterioro específico del
lenguaje (TEL) o trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que afecta a niños de este grupo de edad.
• 59T y menos: dentro de los límites normales. Las puntuaciones en este rango generalmente no se asocian con
trastornos del espectro autista clínicamente significativos. Los niños con síndromes autistas muy leves pueden mostrar
puntuaciones en el extremo superior del rango normal si están bien adaptados y su funcionamiento adaptativo está
relativamente intacto.
• 60T a 65T: rango suave. Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en el comportamiento social recíproco
que son clínicamente significativas y pueden conducir a una interferencia leve a moderada con las interacciones
sociales cotidianas. Estas puntuaciones se observan comúnmente en niños pequeños con afecciones del espectro
autista. Sin embargo, las puntuaciones pueden atenuarse (particularmente en los niños) durante el período de
desarrollo desde la edad preescolar hasta la edad escolar. Estas puntuaciones también se observan en niños que no
están afectados por el autismo pero que tienen déficits en la capacidad de respuesta social relacionados con formas
más graves de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
Los niños con puntuaciones dentro o por encima de este rango suelen acudir a la atención clínica debido a retrasos en
el lenguaje. Especialmente para los niños en edad preescolar, es importante considerar si el deterioro específico del
lenguaje (TEL) o la discapacidad intelectual contribuyen a los déficits sospechosos en la comunicación social
indexados por el SRS-2. Los niños afectados por TEL suelen mostrar contacto visual intacto, relación social,
capacidad de lenguaje receptivo y comunicación gestual. Los niños afectados por discapacidad intelectual muestran
deficiencias globales en la cognición, incluyendo (1) dificultad con tareas visoespaciales simples, como rompecabezas
recortados, y/o (2) niveles de sofisticación de interacción (con materiales de juego y personas) sustancialmente más
bajos. de lo esperado para la edad cronológica.
• 66T a 75T: rango moderado. Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en el comportamiento social
recíproco que son clínicamente significativas y conducen a una interferencia sustancial con las interacciones sociales
cotidianas. Estas puntuaciones son típicas de niños con trastornos del espectro autista de gravedad moderada,
incluidos los diagnósticos del DSM-IV de trastorno autista, trastorno generalizado del desarrollo no especificado
(PDD-NOS) y trastorno de Asperger (ASP), y los diagnósticos propuestos por el DSM-5. del Trastorno de la
Comunicación Social y del Trastorno del Espectro Autista.
• 76Tor superior: rango severo. Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en el comportamiento social
recíproco que son clínicamente significativas y conducen a una interferencia grave con las interacciones sociales
cotidianas. Estas puntuaciones están fuertemente asociadas con el diagnóstico clínico de trastorno autista, trastorno de
Asperger (ASP) o casos más graves de trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS), todos ellos
Continuado

Capítulo 3 Interpretación 19
 Categoría diagnóstica del espectro autista del DSM-5
que se incluirían en las puntuaciones I de heprRs-2 se atenúan hasta cierto sobre el punto trastorno intermedio.
Incluso en este nivel, es común 'un
hermano om
edad preescolar a escolar.

. Condiciones psiquiátricas no relacionadas con el autismo.

Adult
o , así como los Wit SRS-2. Porque la presencia de no 0 individuos El rango de

límites de ASal invita a las puntuaciones de SRS-2 al rango leve th. Por lo general, no funcionan en el interior de los componentes

notados del deterioro social, sino que generalmente se identifican con el autismo, con la comunicación social, con las condiciones
sociales recíprocas que pueden desarrollarse .
rasgos de personalidad.
. 59 y LClw_Dentro de los límites normales. Las puntuaciones en este rango generalmente no se asocian con
trastornos del espectro autista comunes . Los individuos con síndromes autistas muy leves muestran puntuaciones en el
extremo superior del rango normal si están bien adaptados y su funcionamiento adaptativo está relativamente
intacto.
. 60T a 65T: rango suave. Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en el comportamiento social
recíproco que son clínicamente significativas y pueden conducir a una interferencia leve a moderada con las
interacciones sociales cotidianas. Dichas puntuaciones se observan en individuos con afecciones del espectro
autista leves o de alto funcionamiento, como el diagnóstico de Asperger del DSM-IV. Trastorno del Espectro
Autista (ASP) o el diagnóstico propuesto por el DSM-5 de Trastorno del Espectro Autista. Estas puntuaciones
también se observan en personas que no están afectadas por el autismo pero que tienen déficits en la capacidad de
respuesta social relacionados con el trastorno esquizoide de la personalidad (SPD, que en muchos casos puede
representar la extensión a la edad adulta de los síndromes autistas leves o subclínicos de la infancia), el trastorno
obsesivo-compulsivo. (TOC), trastornos de ansiedad, trastornos psicóticos y deterioros cognitivos de leves a
moderados. Las personas que obtienen puntuaciones en este rango a menudo se describen como "raros", que
tienen "dificultades para relacionarse con los demás", "muy nerds" o "socialmente ineptos". Las personas en este
rango pueden caer en el diagnóstico propuesto por el DSM-5 de trastorno de la comunicación social si no
cumplen con todos los criterios médicos de diagnóstico para un trastorno del espectro autista.
Los individuos en el extremo inferior de este rango pueden estar razonablemente bien adaptados cuando no están
afectados comorbilidadmente por otras condiciones psiquiátricas. Sin embargo, a menudo los individuos con
combinaciones de síntomas autistas leves y otros problemas psicológicos (como tendencias anormalmente
agresivas, problemas de atención o inestabilidad del estado de ánimo que pueden o no ser clínicamente
diagnosticables) acuden a la atención clínica debido a los trastornos de conducta resultantes. En estos casos, el
SRS-2 es particularmente útil para identificar un componente "subumbral" o "leve" del deterioro social autista
que podría estar complicando o contribuyendo a la condición clínica general del individuo.

•66Tto 757— Rango moderado. Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en el comportamiento
social recíproco que son clínicamente significativas y conducen a una interferencia sustancial con las
interacciones sociales cotidianas. Dichas puntuaciones son típicas de personas con trastornos del espectro autista
de gravedad moderada, incluidos los diagnósticos del DSM-IV de trastorno autista y trastorno de Asperger (ASP)
y los diagnósticos propuestos por el DSM-^ de trastorno de la comunicación social y trastorno del espectro
autista. Las puntuaciones en este rango también son típicas de personas con trastorno esquizoide de la personalidad
(SPD).
•Z6Torh rango más severo . Las puntuaciones en este rango indican deficiencias en las prácticas de conducta social recíproca
. 8 1 este rango puede describirse como "solitario, no de 0 a
su capacidad/para STialinterin&considerable o extrema dificultad para relacionarse con los demás (refiriéndose

20 <ud

Decisiones en la práctica de la investigación utilizando puntos de corte de

puntuación bruta
Incluso en la investigación, no puede haber un único punto de corte aceptado para la identificación del TEA. Para la
investigación, los investigadores establecen los objetivos de un estudio de antemano y eligen un punto de corte único que
equilibra la necesidad de identificar una alta proporción de aquellos posiblemente afectados (sensibilidad) con la necesidad
de identificar de cerca a aquellos con mayor probabilidad de verse afectados (especificidad). Diferentes aplicaciones

-t-pretación6
Parte I Administración, Puntuación, una
tendrán diferentes necesidades a este respecto y, por lo tanto, requerirán diferentes puntos de corte. Además, el poder de los
resultados variará dependiendo de las características de los grupos a contrastar (p. ej., TEA leve distinguido de un
desarrollo típico; autismo distinguido de diagnósticos sin TEA). El Capítulo 5 proporciona ejemplos de varios estudios que
han explorado diferentes puntos de corte para establecer puntos de corte óptimos para diferentes aplicaciones.
Como reconocerán los investigadores, la interpretación de los resultados de las puntuaciones de las pruebas puede verse
fuertemente influenciada por las tasas base subyacentes de los fenómenos objetivo en las poblaciones analizadas. Cuando se
utiliza una prueba clínica en un estudio clínico, en un grupo limitado donde la probabilidad de un trastorno es alta, el riesgo
de sobreidentificación (mala selectividad) es relativamente bajo. Por el contrario, cuando una prueba de este tipo se utiliza
como evaluación general en poblaciones más amplias donde la probabilidad de un trastorno es baja, el riesgo de
sobreidentificación puede ser mucho mayor. En consecuencia, se recomendarán varios puntos de corte para las
puntuaciones brutas del SRS-2, según la naturaleza de la aplicación clínica, educativa o de investigación.
Un área de uso del SRS-2 implica la detección de grupos de población general no seleccionados. Las características
operativas del receptor (ROC) del SRS-2 se han informado ampliamente en la literatura (consulte "Informes de
características operativas del receptor y de detección" en las revisiones del Capítulo 5 de estudios independientes) y, más
recientemente, en el análisis del conjunto de datos clínicos ( consulte "Análisis de diferencias de medias y características
operativas del receptor" en la revisión del Capítulo 5 de la muestra clínica). Con base en estos análisis, se puede recomendar
un valor de punto de corte de puntuación bruta total SRS-2 de 70 para la detección de cualquier condición del espectro
autista (PDD-NOS, trastorno de Asperger o trastorno autista) en grupos de población general no seleccionados. El uso de
este punto de corte identifica el 78% de los casos en los que se había establecido un diagnóstico previo (por lo tanto, una
sensibilidad de 0,78 y sólo el 6% de los del grupo no afectado, con una especificidad del 94%). Además, desde la otra
perspectiva importante en la evaluación de la precisión de los resultados, el 93% de los niños cuyas puntuaciones caen por
encima de este punto de corte obtendrán, tras una evaluación clínica completa y un diagnóstico de seguimiento, un
diagnóstico de trastorno del espectro autista (por lo tanto, un valor predictivo positivo de 0,93). Sin embargo, los
investigadores seguirán utilizando y validando diferentes puntos de corte y tasas de detección según los requisitos
específicos del estudio.
Otras aplicaciones importantes incluyen entornos clínicos (prácticas clínicas en pediatría, neurología, psicología
infantil, psiquiatría infantil y adolescente) y entornos educativos al rastrear el curso de la gravedad de los síntomas de un
niño a lo largo del tiempo o en respuesta a la intervención. Además, en estos entornos habrá una tasa base presunta mucho
más alta de afecciones del espectro autista , incluido el PDD-NOS (es decir, la prevalencia probablemente sea de 1/15 o
mayor). En tales casos, puede ser apropiado utilizar un umbral más alto para reducir la posibilidad de exceso de
identificación. Por ejemplo, un punto de corte de 85 reduce el número de niños remitidos para una evaluación posterior
(sensibilidad), pero aumenta al 96% la probabilidad de que los niños remitidos cumplan efectivamente los criterios para el
diagnóstico (especificidad). En la mayoría de los entornos clínicos y educativos, las puntuaciones brutas del SRS-2 de 85 o
más de dos informantes separados proporcionan evidencia muy sólida de la presencia de una condición del espectro autista.

Uso del error estándar de medición en la interpretación de la puntuación total del

SRS-2
Ya sea que se utilicen puntuaciones brutas o puntuaciones estándar, se debe reconocer la variabilidad de las puntuaciones.
Muchos factores pueden influir en los resultados capturados por una sola evaluación en un día determinado: fatiga del
evaluador, eventos específicos del día que pueden haber sido preocupantes o interrupciones de la sesión de calificación.
Incluso algún malestar o reacción temporal a eventos en el hogar o en el aula de la escuela puede afectar el comportamiento
del niño en los días o semanas previos a la calificación, desequilibrando un conjunto de calificaciones dadas al mismo
tiempo. Una herramienta importante para tener en cuenta este tipo de cuestiones es el concepto de "error estándar de
medición" o SEM. Los SEM se calculan a partir de las estadísticas de confiabilidad de un instrumento. Este cálculo
proporciona una estimación matemática de en qué medida las puntuaciones pueden tender a variar por encima o por debajo
de un resultado específico determinado.
Las investigaciones muestran evidencia de que las puntuaciones del SRS-2 son muy consistentes. Los índices de
consistencia interna que se basan en muestras grandes y proporcionan una buena base para el análisis comparativo han
tendido a mostrar resultados alfa en el estrecho rango de 0,93 a 0,97 tanto en estudios normativos (Capítulo 4) como en
estudios clínicos (Capítulo 5). ambos sexos y edades. En vista de esto, un SEM de 2,2 puntos T puede considerarse útil en la
mayoría de los contextos.

Capítulo 3 Interpretación el
 Dado que el SEM depende de las desviaciones estándar, un SEM de puntuación bruta variará más: un raw-s es más
apropiado para puntuaciones más bajas (aquellas más cercanas a la media muestral normativa de 30, donde 6 SEM de e
son 25), mientras que una puntuación bruta SEM de 6,6 será más apropiado para puntuaciones más altas (aquellas

closjtandarddWi, donde las medias son 70 o más y las desviaciones estándar son 30). a la clínica icaViatighe
La aplicación de SEM es un proceso sencillo. Los SEM se relacionan con la característica de la curva normal: . sampi
caerá entre I SEM por debajo de una puntuación y I SEM por encima de una puntuación. Así se obtuvo un Total y un 68%
5
una puntuación de 707 Ofscor
que la estimación estable subyacente (a veces llamada "puntuación verdadera") estará entre
desde 67,8) y alrededor de 72T(redondeado desde 72,2)—menos o más el SEM de 2,2—68% del dh0ut 68r(indicar, El rango
aumenta la confianza de que el intervalo capturará la puntuación verdadera subyacente , el tiempo. Ampliada a la curva

normal, el 95% de las puntuaciones caerán en el rango de 2 SEM por debajo de una puntuación t De nuevo
con la rd
ingésima. Así, para el caso de ejemplo, la puntuación verdadera estará entre 66T (redondeado de 65 At , , ^^s abol,Teferene
más 2 SEM o 4,4—95% del tiempo. "ounded fr ne

74.8)—menos o Subescalas de tratamiento

Las subescalas de tratamiento se proporcionan con todos los materiales de puntuación del SRS-2. El Apéndice B
describe el desarrollo del uso apropiado de estas subescalas. Las tablas normativas de puntuación T se proporcionan en el
1
Apéndice A, junto con las puntuaciones brutas totales del SRS-2. ose por
En general, la aplicación de estas subescalas debe limitarse a investigaciones o investigaciones clínicas específicas
para el alivio de los síntomas. La evidencia disponible no respalda los objetivos individuales de estas subescalas; es decir, la
discusión de las puntuaciones de estas subescalas no suele ser parte de la evaluación clínica a menos que esté involucrada la
planificación del tratamiento. De manera similar, las subescalas no se utilizan para informar resultados de investigación en el
caso de investigaciones que evalúan los efectos del tratamiento o se centran en el significado específico de subscaT, excepto
sintomatología (por ejemplo, consulte la sección sobre análisis factorial confirmatorio en el Capítulo 5).

Subescalas compatibles con DSM-5

En alineación con los criterios del DSM-5 (propuestos pero no definitivos al momento de escribir este artículo), el SRS-2
proporciona dos subescalas correspondientes a los dos dominios de síntomas: comunicación e interacción social (SCI) e
intereses restringidos y comportamiento repetitivo (RRB). . La evidencia de validación inicial que respalda estas
subescalas se puede encontrar en los análisis factoriales confirmatorios (AFC) descritos en el Capítulo 5 de este manual y
en un artículo de Frazier et al. (2012).
El Apéndice C proporciona estadísticas descriptivas para estas subescalas junto con equivalentes de puntuación T
para puntuaciones brutas. El desglose de las tablas de consulta de normas corresponde a los descritos en el Capítulo 4 para
la puntuación Total SRS-2. Cabe señalar que la subescala RRB para las subescalas compatibles con el DSM-5 es idéntica a
la subescala de Manierismos autistas en la SRS original. El uso de dos nombres y la búsqueda normativa repetida resalta la
necesidad de discutir la subescala en contexto, es decir, como un componente de la planificación del tratamiento o como un
componente del diagnóstico formal.

Ejemplos de casos
Las siguientes páginas proporcionan breves descripciones de casos que muestran cómo se puede utilizar el SRS-2 en una
variedad de entornos educativos y clínicos.

Casos en edad escolar

identificación de caso de Pervasivepey,

Resultados del informe SRs2Parent o Trastorno de Pmrenta
del
no especificado de
otra manera (pDD-XOSI obtuvo una puntuación de 2 '72 Resultados informe confirmatorio del
maestro
Era un niño de un año con somQ crónico. Total: puntuación T 68
durante el cual Mibchbodggrpgenen monP "rsofapndi npartia remisión sobre medlratom estimulante
d ^nificandy 1 sed síntomas relacionados con la depresión y la ansiedad
 Los padres de JG estaban divorciados y un factor estresante importante en su vida era que dividía su tiempo durante
una semana determinada entre los hogares de sus padres. No expresó sus sentimientos verbalmente ni siquiera cuando era
evidente que estaba frustrado. Prefería el juego solitario y había que obligarlo a jugar con los niños del barrio. Los demás
niños lo consideraban algo extraño y tenía grandes dificultades para mantener amistades. Cuando estaba estresado,
adoptaba conductas compensatorias inapropiadas que alienaban aún más a quienes lo rodeaban.
Tras un examen del estado mental, su comportamiento era tonto, con un estado de ánimo un tanto inapropiadamente
elevado y un afecto restringido. Interrumpía con frecuencia y tenía problemas para seguir el curso de la conversación.
Cuando se puso ansioso porque la entrevista no iba bien, hizo expresiones faciales extrañas y se retiró de la conversación.
Negó cualquier síntoma psicótico y no había antecedentes psiquiátricos familiares de un trastorno psicótico.
Su informe materno SRS-2 resultó en una puntuación T total SRS-2 de 72. Su informe de maestro SRS-2 resultó en una
puntuación T total de 68 en SRS-2. Ambas calificaciones reflejan puntuaciones en el rango moderado e indican deficiencias
en el comportamiento social recíproco que son clínicamente significativas y pueden conducir a una interferencia sustancial
con las interacciones sociales cotidianas. Estas puntuaciones son típicas de niños con todos los trastornos del espectro
autista, incluido el diagnóstico DSM-IV de trastorno autista, así como PDD-NOS y trastorno de Asperger de gravedad
moderada.
Dado el relativo deterioro de la capacidad de respuesta social de JG y su potencial para agravar sus síntomas de TDAH,
se implementaron elementos específicos de intervención (incluida la adición de dosis bajas de risperidona a su régimen de
medicación) para abordar los síntomas de PDD-NOS. Su respuesta fue dramática. JG experimentó mejoras en todos los
ámbitos, incluidos los síntomas del TDAH, los síntomas depresivos, el deterioro social y el funcionamiento psicosocial
general. Su concentración mejoró y exhibió un comportamiento social más apropiado. También mostró una mejora
académica significativa. Estas mejoras en el comportamiento se mantuvieron durante los siguientes años y continúan hasta
el presente. Sus puntuaciones T de seguimiento en el SRS-2 según el informe de los padres y el informe del maestro fueron
61 y 68 respectivamente.

Caso 2. Identificación de un paciente con trastorno de Asperger no diagnosticado

Resultados del informe para padres SRS-2
SRS-2 Total: puntuación T 70
DS era un adolescente varón de 15 años que recibía tratamiento por TDAH, rasgos obsesivo-compulsivos y tricotilomanía.
Su médico de atención primaria lo remitió para obtener una segunda opinión sobre su régimen de tratamiento porque estaba
experimentando problemas cada vez más graves con un comportamiento negativista desafiante severo en casa. Sus rasgos
obsesivo-compulsivos relacionados con arrancarse el pelo también estaban empeorando progresivamente. En la escuela, sus
calificaciones estaban bajando y sus amigos lo condenaban cada vez más al ostracismo. Era discutidor e inflexible con otras
personas, tendía a no captar las señales sociales de los demás y era impredecible en su estado de ánimo y comportamiento
en casa. Específicamente, estaba muy irritable y constantemente resentido por lo que percibía como intrusiones de sus
padres (controlando su trabajo académico, tratando de apaciguarlo y tratando de convencerlo de que hablara con ellos sobre
lo que le causaba tanto enojo). Debido a su comportamiento cada vez más irritable y a la sensación de sus padres de que se
estaba volviendo cada vez más irresponsable, malicioso y desafiante, la calidad de sus relaciones con sus padres se había
deteriorado constantemente a lo largo de su adolescencia temprana.
Tras el examen del estado mental, DS se mostró abiertamente hostil, desdeñoso ante la perspectiva de ser atendido por
un psiquiatra. Fue inquebrantable en su afecto de ira y emitió declaraciones insensibles, a veces escandalosas, expresando
su falta de respeto hacia sus padres. No se daba cuenta de lo inapropiado de sus arrebatos verbales y su afecto estaba muy
restringido. Su contacto visual fue, en el mejor de los casos, marginal; también estaba distraído e inquieto.
Su puntaje T total en el informe de padres SRS-2 fue 70, en el rango moderado, lo que refleja deficiencias en el
comportamiento social recíproco que son clínicamente significativas y pueden conducir a una interferencia sustancial con
las interacciones sociales cotidianas. Estas puntuaciones son típicas de niños con todos los trastornos del espectro autista,
incluido el diagnóstico DSM-IV de trastorno autista, así como PDD-NOS y trastorno de Asperger de gravedad moderada.
Una revisión cuidadosa de la historia reveló que el síndrome de Down cumplía con los criterios de diagnóstico del
trastorno de Asperger. Aunque nunca mostró problemas de lenguaje, tenía una extensa historia de evitación social en la
primera infancia, preocupaciones e intereses inusuales y patrones de comportamiento rígidos e inflexibles. Nunca había
mantenido amistades y los demás niños lo consideraban "raro". La intervención más importante para el paciente fue una
explicación clara del diagnóstico a sus padres y profesores. Con tiempo y apoyo, revisaron completamente su

Capítulo 3 Interpretación 23
 LaTiores.
En lugar de culparlo, involucrelo
• ■ .L1, estados de ánimo y enfado D: se resistió a tomar sus comentarios insultantes de forma
personai"negativa, acercamiento a su irn establecer un límite claro , y aliento (en lugar de
simplemente refrenarse,
viéndolo como antisoiahth, y expresó ¡sup! P0 función del cambio fundamental 7sn.disappornedn, permítales ,o apoyar y>>
onddspalt sinhis vida t su comportamiento, y finalmente se inscribió con éxito en una universidad de 4 años.ganado, aprecio
qué ellos intentó a hacer 1<
. ii Síntomas aittíticos en un paciente con
casczuisablia18Ares en una entrevista estandarizada
Resultado del informe confirmatorio del maestro SRS-2
Resultados del informe para padres SRS-2 SRS-2 Total: puntuación T 78
SRS-2 Total: puntuación T 70
. « agraviado
por su madre como "diferente" de la época en que era muy
DP era un niño de 10 años que w , dormir poco y tocar objetos constantemente. Él muestra a los jóvenes,
Era extremadamente activo, necesita el coronel P. rompecabezas j t. Además, se observó que era e edan.
a
Tenía un interés inusual
por los libros y tenía una memoria excepcional y extremadamente buena y podía adquirir estudios
académicosdurante su segundo y tercer año. Procedía de libros que le habían leído.
caminando sin darse cuenta entre el tráfico mientras se encuentra en un mundo propio.
' Durante sus años preescolares, DP socializaba solo con otro niño. Sus pobres habilidades sociales se hicieron más
evidentes en la escuela primaria. Respondió sin esperar a que lo llamaran; hacía comentarios inapropiados y repetía con
frecuencia preguntas y frases que escuchaba. También tuvo dificultades para interactuar con sus compañeros como
resultado de su comportamiento inadecuado. A medida que el PD fue creciendo, sus calificaciones bajaron
significativamente. Tuvo dificultades para concentrarse en su trabajo y completar las tareas. No trabajaba bien con
grupos de estudiantes y otros niños no querían interactuar con él. Comúnmente se burlaban de él por su
comportamiento. A veces, DP saltaba arriba y abajo (y tensaba sutilmente las manos) cuando estaba emocionado, se
reía y hablaba solo y asumía expresiones faciales extrañas.
Tras el examen del estado mental, DP mostró una serie de manifestaciones de una condición del espectro autista.
Mostraba considerables déficits en mantener el flujo de una conversación, junto con una preocupación obsesiva por
temas dentro de su estrecho rango de interés. Su contacto visual cuando lo contactó directamente el examinador fue
razonablemente bueno, pero se relacionó de una manera extraña, hablando alternativamente en un tono de voz muy
tranquilo y luego haciendo expresiones faciales extrañas cuando se le pidió que repitiera lo que decía. Cuando no estaba
directamente involucrado, se mostraba distante y generalmente concreto.
En la Entrevista de Diagnóstico de Autismo Revisada (ADI-R), la puntuación del algoritmo DSM-IV de DP para
deterioro social fue 7, por debajo de la puntuación umbral de 10 requerida para cumplir el criterio de deterioro social de
ADI-R para el Trastorno Autista. Por el contrario, su puntuación T en el informe materno SRS-2 fue de 70, en el rango
moderado. Su informe del maestro SRS-2: la puntuación T total fue 78, en el rango severo. Ambos están asociados con
el diagnóstico clínico del trastorno autista. Trastorno de Asperger, o casos más graves de PDD-NOS, todos los cuales
estarían incluidos en la categoría diagnóstica propuesta por el DSM-5 de Trastorno del espectro autista. A DP se le
diagnosticó un trastorno generalizado del desarrollo no especificado.

Caso 4. Resultados de SRS-2 en un paciente con puntuaciones por debajo del umbral
sobre una medida de observación estandarizada
Resultados del informe de padres SRS-2 Resultados del informe confirmatorio de
maestros SRS-2
SRS-2 Total: puntuación T 72 SRS-2 Total: puntuación T 70
BD era el hermano de un año de un paciente autista. A sus padres les preocupaba que él mismo tuviera "autismo ge 4". condición, pero sin duda tenía un
funcionamiento superior al que su hermano ocultaba.
El programa de observación del diagnóstico de autismo Una persona podría verse afectada por el autismo. El
ADOS consta de 30 "AO) realizados para evaluar si el exanti"' interactúa uno a uno con un paciente de acuerdo con una
evaluación semiestructurada de 45 minutos en la que se incluye
*Entré de acuerdo con un conjunto estandarizado de preguntas y tareas que Pr65

____________________rtaciónG
Parte I Administración. Puntuación e InterP
2
4
comunicación social en el participante. BD anotó... •
en el apartado de comunicación. Su smrp total frustró 5 en la sección de interacción social de ADOS y 3 diagnósticos" bajo

las clasificaciones de ADOS se descompusieron bajo el límite del espectro autista y se le dio un "no , su gama limitada de gestos y su

dificultad en l ° ni el comportamiento observado codificaron conS ligeramente anormales. wassebrepurntitaomplotedonon.d-

lissgs-Toral T-score9/72 tlongcon un SRS.2

. n .. 1r-eO1/V) señaló que es muy probable que esté afectado por un TEA
Las calificaciones de Bo'h reflejan puntuaciones en el rango moderado e indican deficiencias en el comportamiento social
recíproco que son clínicamente significativas y pueden conducir a una interferencia sustancial con las interacciones sociales

cotidianas. Estas puntuaciones son típicas de niños con todos los trastornos del espectro autista , incluidos los diagnósticos del

DSM-IV como trastorno autista, así como PDD-NOS y trastorno de Asperger de gravedad moderada. En el SRS-2. su madre
informó problemas significativos con la conciencia social, el procesamiento de información social y las respuestas sociales,
así como una gama inusualmente estrecha de intereses (esto incluía una intensa preocupación por los trenes y camiones de
bomberos, que no se obtuvo en el ADOS). Para BD, estos comportamientos son más evidentes durante las interacciones
naturalistas con grupos de pares, en lugar de durante las interacciones uno a uno con adultos. La mala conducta en el
contexto estructurado de ADOS fue significativamente más apropiada socialmente que su conducta más típica en la escuela
y el vecindario. Este último contribuyó más a su elevada puntuación SRS-2. BD actualmente lleva un diagnóstico de PDD-
NOS.

Caso 5. Condición del espectro autista identificada por el informe del maestro SRS-2
Resultados del informe de padres de SRS-2 Resultados del informe de confirmación de
maestros de SRS -2 Total de SRS-2: puntuación T 80 SRS-2 Total: puntuación T 71
SW era un niño de 9 años cuyo pediatra estaba preocupado porque podría sufrir un trastorno de identidad de género de
aparición temprana. Estaba algo rígidamente preocupado por los juguetes diseñados para niñas, pedía repetidamente ropa de
niña e insistió durante meses en que quería ser una niña.
A pesar de un nivel considerablemente alto de funcionamiento intelectual y académico, SW era socialmente incómodo
y tenía dificultades para hacer y mantener amistades. Su puntuación T total del informe materno SRS-2 fue 80, en el rango
severo, mientras que su puntuación T total del informe confirmatorio del maestro SRS-2 fue 71, en el rango moderado.
Ambas puntuaciones respaldan el diagnóstico clínico en el rango de TEA. Como ocurre con cualquier diagnóstico, se
requiere información de fuentes adicionales para una clasificación definitiva.
SW era constantemente intimidado y objeto de burlas por parte de otros niños de su clase, incluidos sus hermanos; las
chicas tendían a ser mucho más comprensivas y amigables con él. Había una fuerte historia familiar de trastornos del
espectro autista. Una evaluación clínica adicional (junto con la información derivada de las puntuaciones de los informes
maternos y del maestro SRS-2) reveló que SW cumplía con los criterios para un diagnóstico de trastorno de Asperger. Había
razonado que, como las niñas eran mucho más amigables con él que los niños, y no veía manera de cambiar su torpeza
social, debería haber nacido niña y se había obsesionado un tanto rígidamente con la fantasía de convertirse en una. Sin
embargo, en el curso de una breve psicoterapia, lo ayudaron a desarrollar estrategias alternativas para afrontar las burlas y la
hostilidad de la mayoría de los compañeros varones de su clase, lo alentaron a cultivar relaciones de confianza con sus
compañeros varones que lo apoyaban y lo protegieron. por sus padres y maestros para que no sufran más acoso por parte de
otros niños.

Caso 6. Descubierta una joven adolescente con comportamiento disruptivo

Probablemente sea secundario a un PDD-NOS no diagnosticado previamente
Resultados del informe para padres SRS-2
SRS-2 Total: puntuación T 95 2
5
CE era una niña de 13 años que acudió a la atención clínica tras la intensificación de problemas organizativos crónicos y
transición a la escuela secundaria, donde se estaba
dificultades para hacer amigos. Esta dificultad ocurrió después de su

volviendo cada vez más sensible a los factores estresantes académicos y a las interacciones fallidas con sus compañeros.
Estaba comenzando a exhibir formas inapropiadas de manejar el estrés en la escuela, incluyendo caminar en círculos y
hablar sola. En casa, un incidente ocurrió en el que su familia planeó una salida nocturna para

Capítulo 3 Interpretación

2
6
 . , Sin embargo, cuando CE se hizo evidente que
• . ella irónicamente quería mucho sc . en el cine dos horas antes de la estrella dssemhy, llévala
e al cine • ,s
1
imposible para ardió a la familia y casi resultó en la cancelación del tiempo (¡él!

Un miembro de la familia que recibió el disparo se agitaba de una manera que ofendía, " se sentía como "
estabafuerte
muerto. como o
prefe/ater comentó entre lágrimas, extrañas cualidades robóticas del habla. Ella tenía no

SX mme sie Ar pummazyay orm evento sin entrar en detalles excesivos. He

al tono de voz y tuvo dificultades para re K Esta puntuación está en el rango severo y fuertemente
CEs SRS-2 informe de los padres Total Tsc "Trastorno de Serger, o casos más graves
de PDD-NOS, con todos
diagnóstico clínico detrastorno autista" categoría diagnóstica M 5
de trastorno del espectro autista, ¿ abarcaría entre ellos
el
trastorno del desarrollo no especificado, a Se llevó a cabo
una reunión y le diagnosticaron
Pervaiort, y también recibió
psicoterapia de apoyo en la escuela para
mejorar, terminó la escuela secundaria y asistió a una universidad de 4 años,
atomoxetina para el TDAH. Ctsreaany •P &

Caso Preescolar
Case 7. Un niño en edad preescolar con un síndrome autista leve
Informe de padres del formulario preescolar SRS-2
SRS-2 Total: puntuación T 62

TD era un niño de 42 meses cuyos padres estaban preocupados por su comportamiento. Su historia de desarrollo fue
significativa porque nació 9 semanas antes de tiempo, pasó el primer mes de vida con un ventilador y los primeros 2
meses de vida en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Sus padres lo describieron como excesivamente
rígido, tenía un lugar para todo y una fuerte preferencia por cómo se hacían las cosas. Por ejemplo, cuando comía un
plátano, lo pelaba y alineaba las cáscaras antes de comérselo. También solía cerrar cajones y puertas que quedaban
entreabiertos y rehacer la colocación de objetos por parte de otros si no estaban colocados "correctamente" desde su
punto de vista. Sus padres también informaron que cuando estaba excitado o agitado, tensaba los brazos de manera
entrecortada y repetitiva. TD tuvo un leve retraso en el desarrollo de la motricidad gruesa y del lenguaje. Comenzó a
caminar a los 16 meses y a hablar palabras inteligibles a los 2 años. Balbuceaba antes, pero sus padres informan que
nunca tuvo significado ni propósito antes de los 2 años. Al momento de la evaluación. TD tenía un vocabulario
razonable y era capaz de comunicarse con oraciones completas, pero su uso social del lenguaje era limitado.
Los padres informaron que TD interactuaba con entusiasmo con miembros de la familia y, a veces, con otros
niños, pero que en general era tímido y temeroso del juego físico. Los maestros de preescolar informaron que no
interactuaba con sus compañeros, prefería jugar solo o tendía a observar pasivamente el juego de otros niños.
Tras el examen, exhibió un estereotipo de aleteo de manos cuando estaba excitado. Prefería el juego
independiente , pero toleraba los intentos del examinador de involucrarse en su actividad de juego. Siguió
instrucciones y respondió a la redirección verbal, pero necesitó indicaciones importantes. En general, le resultó difícil
entablar una conversación, tuvo dificultades con el turno rn- h y perseveró en un camión Are que le interesaba. Necesitaba
8

una considerable reorientación durante toda la evaluación y se distraía con facilidad. Su contacto visual fue marginal; la
deficiencia en la comunicación recíproca, por lo que el informe materno fue de 62. Esto está en el rango leve e indica . La
interferencia con las interacciones sociales cotidianas es clínicamente significativa y puede conducir a afecciones del
espectro autista de "alto funcionamiento" de leves a moderadas . este rango se puede observar en niños con o -
TD dio positivo en Social Co •
Diagnosticado clínicamente con el Cuestionario de pecnicación generalizada (SCQ) con una puntuación de 16. Recibió
educación infantil a través de su orden dental local no especificada de otra manera y recibió un informe específico . La
puntuación T total fue nuevamente 62. ° estricto. En un seguimiento de 1 año, su SRS-2 en edad escolar
 Caso adulto
Case 8. Condición del espectro autista identificada por el informe SRS-2 de un familiar adulto/otro
informe
Formulario SRS-2 para adultos (pariente/otro informe)
SRS-2 Total: puntuación T 70

LL era un hombre de 35 años que luchaba por la disolución de su matrimonio. Su esposa informó que, aunque percibió
que él tenía una conducta tranquila y encantadora durante su noviazgo y su temprana vida matrimonial, los factores
estresantes del trabajo y la crianza de los hijos hicieron que se volviera cada vez más aislado y distanciado de la familia.
Tenía dificultades de larga data para cumplir con los horarios o llegar a tiempo a los lugares, y esto comprometió su
empleo y su papel como padre. Una serie de conflictos interpersonales en aumento en el hogar llevaron a una separación,
después de la cual parecía ajeno a las decepciones de sus hijas cuando no cumplió con las visitas o actividades
prometidas. Cuando los niños visitaron su casa, él no hizo provisiones para comida para ellos, incluso cuando estaban
programados para pasar la noche. Cuando no sabía qué hacer durante el tiempo que pasaba con ellos, a veces los llevaba
en su automóvil durante horas. A medida que los niños crecieron y se distanciaron emocionalmente de él, él trató de
relacionarse con ellos de maneras extrañas, como entablar conversaciones inusuales con sus amigos cuando
ocasionalmente los recogía de la escuela. Rechazó las derivaciones para psicoterapia familiar y, con el tiempo, las visitas
de los niños se hicieron cada vez menos frecuentes. Durante una entrevista clínica, no pudo (o no quiso) ofrecer ninguna
perspectiva lógica de por qué no buscaba activamente una relación más estrecha con sus hijos (a través de terapia o
visitas), y no emitió ninguna expresión de tristeza o frustración por no haberlo hecho. habiéndolas visto durante un
período prolongado, en lugar de hacer vagas referencias a la "cobertura de seguro" y parecer aceptar pasivamente la
noción de que no ver a las niñas era simplemente "la forma en que salieron las cosas".
En cuanto a la madre de los niños, LL compartimentó la retroalimentación negativa sobre el matrimonio en lo que él
llamó "su realidad", se mostró muy a la defensiva y se resistió a considerar su validez o fuente, y tendió a hacer
declaraciones vagas en el sentido de que la única manera de tratar con "la realidad de otra persona" es simplemente "hacer lo
mejor que puedas".
El formulario SRS-2 Adulto (Pariente/Otro informe) fue completado por un primo que conocía bien a LL y
comprendía las circunstancias de su vida. La puntuación T total del SRS-2 de 70 sugirió la presencia de un trastorno del
espectro autista en el rango moderado, lo que indica deficiencias en el comportamiento social recíproco que son
clínicamente significativas y pueden conducir a una interferencia sustancial con las interacciones sociales cotidianas. Estas
puntuaciones son típicas de personas con todos los trastornos del espectro autista, incluido el diagnóstico DSM-IV de
trastorno autista, así como PDD-NOS y trastorno de Asperger de gravedad moderada. Se realizó una evaluación integral por
parte de un psicólogo clínico, quien confirmó un diagnóstico clínico de Trastorno de Asperger.

Antecedentes de la interpretación del SRS-2_________

En esta sección, comenzamos revisando brevemente la comprensión científica actual del espectro del autismo para ubicar
las mediciones de SRS-2 en su contexto adecuado. Luego cubrimos la cuestión del sesgo de respuesta y discutimos
recomendaciones para interpretar las respuestas de múltiples informantes. A continuación, describimos el uso apropiado de
la puntuación total SRS-2 como medida cuantitativa de la sintomatología autista. Finalmente, revisamos el uso de
puntuaciones de corte y su relación con los diagnósticos clínicos expertos de las condiciones del espectro autista, y
discutimos los efectos potenciales sobre las puntuaciones SRS-2 de las condiciones psiquiátricas comórbidas con las
condiciones del espectro autista.

El espectro del autismo

Los trastornos del espectro autista se han considerado tradicionalmente como diagnósticos categóricos ("todo o nada"). Sin
embargo, ahora existe una gran cantidad de evidencia de que los rasgos autistas son comunes y se distribuyen continuamente
en la población general. Según esta evidencia, las distinciones entre "afectados" y "no afectados" por una condición del
espectro autista pueden establecerse arbitrariamente (Robinson et al., 2011; Constantino 2011). Esto es análogo a otros
rasgos cuantitativos en humanos, como la presión arterial o el peso, en el sentido de que no existe una línea divisoria clara
por encima de la cual una medida determinada sea "patológica". El SRS-2 fue diseñado para medir de manera rápida y
confiable los síntomas del autismo como rasgos cuantitativos en todo el rango de gravedad con el que se manifiestan.

Capítulo 3 Interpretación el
 I
. . Los comentarios son particularmente útiles para identificar y ocurren en la
naturaleza. Estas causas cuantitativas incluyen los trastornos del DSM-IV , la característica de Asperger,
la autismo sutil
(o menos grave) especificado de otro modo, así como el TRASTORNO generalizado del desarrollo o de la
comunicación propuesto recientemente por el DSM . El SRS-2 también es de gran utilidad en trastornos del lers
espectro autista y sociales entre individuos, a lo largo del tiempo, o como una función para medir variaciones sutiles
en los setenta del síndrome. La política sobre las causas de los síndromes autistas es una progresión inresPonset ' 1 !^
onowrrewvgnnsca que existen numerosos mecanismos genéticos distintos que pueden afectar los
síndromes y. como
los límites de variación en setenta abarcados por cada mect respectivo. Una vez aclarado, los índices cuantitativos
eso
como el SRS-2 ofrecen la ventaja de que un metinismo de gravedad estandarizado es independiente de cualquier
noción fija de lo que constituye un estado de enfermedad categóricamente definido.
Muchas escalas de calificación existentes para las condiciones del espectro autista se diseñaron originalmente para
establecer un diagnóstico de trastorno autista como una entidad categórica. Aunque las puntuaciones subumbrales en
estas escalas se han utilizado para inferir o sugerir la posible presencia de afecciones menos graves en el espectro del
autismo (ASPor PDD-NOS), nunca han sido suficientemente validadas para este propósito y muchas exhiben falsos
negativos o efectos suelo significativos. —es decir, muestran poca variación en las puntuaciones de los individuos
menos afectados. Existe un número limitado de instrumentos de detección diseñados para ser lo suficientemente
sensibles como para identificar ASP o PDD-NOS cuando están presentes, pero las medidas de detección generalmente
no están diseñadas para medir de manera confiable la gravedad de los trastornos autistas.
deterioro social en todo el espectro en que se manifiesta en la naturaleza.
Una característica única del SRS-2 es que está normado no sólo por el informe de los padres sino también por el
informe de los maestros en los niños y por diversas fuentes de evaluación en los adultos. Para los niños, los maestros
que utilizan el SRS-2 han demostrado ser evaluadores altamente confiables de la sintomatología autista, calificando a
los niños basándose en observaciones de sus interacciones con compañeros y adultos en el entorno naturalista de un
entorno escolar. Esto aprovecha las características únicas del informe del maestro , porque los padres generalmente no
tienen tanta experiencia como los maestros en la observación de los comportamientos sociales e interpersonales
habituales de los niños, y porque el ambiente escolar puede provocar o revelar aspectos de deficiencia o competencia
social que tal vez no ser evidente u observable en casa. Si bien los formularios para adultos SRS-2 son más nuevos, los
primeros hallazgos revisados en las partes técnicas de este manual indican que el uso de múltiples evaluadores
también ofrece beneficios en la evaluación de adultos, debido a la estandarización y el respaldo de la investigación
para la comparabilidad y la perspectiva más amplia que surge con el acceso. a múltiples puntos de vista de
observadores y bases de experiencia.
Aunque las calificaciones de los padres y maestros en el formulario para niños en edad escolar y los múltiples
tipos de evaluadores en el formulario para adultos (pariente/otro informe) están altamente correlacionadas, ocurren
discrepancias en casos individuales y pueden ser muy informativas. Por lo tanto, el SRS-2 ofrece la oportunidad de
obtener calificaciones de múltiples informantes que aumentan la riqueza y precisión de la caracterización de un niño o
un adulto con respecto a los rasgos y síntomas autistas. Actualmente, los autores desconocen un sistema de
clasificación alternativo para la detección o la clasificación de la gravedad de la sintomatología autista que
proporcione acceso a múltiples perspectivas a lo largo de la vida.

Utilidad del SRS-2 en el trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Al momento de escribir este artículo, el diagnóstico de PDD-NOS se basa en una descripción narrativa en el DSM-IV
que está abierta a una amplia interpretación en muchos niveles. El SRS-2 proporciona un método mediante el cual la
sintomatología autista se puede cuantificar con precisión , incluso dentro de la población de niños afectados por PDD-
NOS. En la mayoría de las escalas de calificación del autismo, los niños con PDD-NOS se encuentran dentro de una
banda estrecha de puntuaciones por debajo del umbral. Sin embargo, en la SRS-2, las puntuaciones de los niños con
PDD-NOS normalmente abarcan un rango de 40 puntos en la escala (ver más abajo). Esto ofrece la posibilidad de
caracterizar la gravedad del deterioro social incluso dentro de este dominio de diagnóstico, así como medir el cambio
en función del tiempo o la respuesta a la intervención. Estas características de la SRS-2, junto con su validez clínica y
otras propiedades psicométricas (ver Capítulo 4), la distinguen de otras escalas de calificación del autismo con
respecto a su capacidad para caracterizar con precisión el PDD-NOS y seguir el curso de las deficiencias sociales. En los
niños afectados por esta grave (y común) afección psiquiátrica infantil , es importante tener en cuenta que identificar y
seguir el curso del autismo trans sutil es útil no sólo para diagnosticar y controlar el PDD-NOS (así como las
afecciones más graves del espectro del autismo). ), sino para comprender los efectos multiplicadores del deterioro autista

por debajo del umbral en otras condiciones psicopatológicas cuando se corrige a niños.
 I
J a población infantil se caracteriza actualmentea k ne.. .. nisorden,
o el Trastorno Autista probablemente llevará el DSM-5 caracterizado por el DSM-IV como si tuviera PDD-NOS. Aspergers
Db fTrastorno de la comunicación social (para casos menos graves de trastorno del espectro autista (para casos más
graves con respecto al SRS-2 se aplica plenamente). 6s) Para esta población de niños, lo anterior
-—KGuía
estación°

Parte I Administración. Puntuación e InterP

Efectos de otros factores concurrentes
Dentro del rango normal de funcionamiento cognitivo, las puntuaciones del SRS-2 no se asocian significativamente con el
coeficiente intelectual, excepto en poblaciones clínicas de sujetos de estudio con condiciones del espectro autista, donde
existen correlaciones inversas modestas (Constantino y Todd, 2000; Constantino et al., 2007). ). En el momento de escribir
este artículo, se están realizando estudios para examinar la distribución de las puntuaciones del SRS-2 entre niños con
retraso mental. En la población general, las puntuaciones del SRS-2, si bien están moderadamente correlacionadas con las
puntuaciones dimensionales de la psicopatología internalizada y externalizada (Constantino, Hudziak y Todd, 2003),
parecen en gran medida genéticamente independientes de esos dominios conductuales; Existe evidencia de que la gravedad
de las afecciones psiquiátricas infantiles distintas del autismo/PDD se intensifica cuando un niño con dicho trastorno se ve
afectado comórbidamente con un deterioro social medible en el SRS-2 (Constantino y Todd, 2000; Pine, Luby, Abbacchi y
Constantino, 2006). Por tanto, la identificación de niveles subumbrales de sintomatología autista puede ser extremadamente
relevante para la evaluación y el tratamiento de niños con una amplia variedad de problemas psicológicos. Una extensa
investigación ha examinado la compleja relación entre el TDAH y la sintomatología autista, y se ha informado de evidencia
de superposición genética de estas condiciones (Constantino et al., 2003; Reiersen, Constantino, Grimmer, Martin y Todd,
2008; Lichtenstein, Carlstrom, Rstam , Gillberg y Anckarsater, 2010). Es común observar elevaciones leves en las
puntuaciones del SRS-2 entre pacientes con síndromes típicos de TDAH y ver elevaciones más sustanciales en el contexto
de TDAH de tipo combinado grave.

Evaluaciones de múltiples fuentes

Como se señaló en el Capítulo 2, las evaluaciones clínicas que utilizan el SRS-2 idealmente deberían incluir informes de
más de una fuente, preferiblemente un padre y un maestro o proveedor de guardería para el formulario para edad escolar o
dos adultos con diferentes bases de experiencia, como un padre y un cónyuge, para el formulario de adulto (pariente/otro
informe). En la gran mayoría de los casos, las puntuaciones estarán dentro de los 10 puntos T de diferencia entre sí, muy a
menudo dentro de los 5 puntos T. Si las puntuaciones de dos evaluadores difieren por más de 10 puntos de puntuación T, el
médico responsable de las administraciones debe comunicarse con los evaluadores por separado para revisar la coincidencia
entre sus impresiones individuales y los resultados registrados en las calificaciones que produjeron. (Tenga en cuenta que los
resultados de otros evaluadores no deben discutirse, excepto cuando se considere clínicamente aconsejable hacerlo durante
una sesión formal en la que se discutan todos los hallazgos).
El SRS-2 proporciona un acuerdo muy fuerte entre evaluadores (ver Capítulos 4 y 5). Sin embargo, en la práctica
clínica, los relatos de distintos evaluadores pueden, en raras ocasiones, variar ampliamente. Ocasionalmente, las
discrepancias ocurren cuando un evaluador sobreinforma o subestima los síntomas debido a sus propios juicios
predominantes sobre el nivel de deterioro social del individuo evaluado. Otra posible causa de sesgo de respuesta tiene que
ver con el contexto social en el que el evaluador observa habitualmente al individuo objetivo (Kanne, Abbacchi y
Constantino, 2009). Por ejemplo, los niños con PDD de alto funcionamiento pueden desempeñarse bastante bien
individualmente con un adulto de confianza, pero sentirse abrumados y socialmente incapacitados en contextos sociales más
grandes o ruidosos en la escuela. Si un evaluador observa al niño exclusivamente en uno u otro de estos entornos, las
puntuaciones del SRS-2 pueden diferir de las de un evaluador que observa al niño únicamente en el entorno opuesto. Es
posible que un evaluador que no haya observado al individuo de manera consistente en entornos sociales naturalistas no
pueda completar el SRS-2 con precisión.

Nota sobre discapacidad intelectual

Aunque la puntuación total del SRS-2 tiene una correlación mínima con la inteligencia general en el rango habitual de
variación de la inteligencia (CI) en la población general (Constantino et al., 2007; Lee et al., 2010), esto no es
necesariamente el Este es el caso de los niños que quedan fuera de la distribución normal de la población (Skuse et al., 2009;
Hall, Lightbody, Hirt, Rezvani y Reiss, 2010; Constantino et al., en prensa). Por lo tanto, se debe reconocer que en el
contexto de un deterioro cognitivo sustancial (coeficiente intelectual u otras puntuaciones estándar de pruebas de desarrollo
por debajo de 70), puede ser importante considerar si la magnitud del deterioro en el comportamiento social recíproco
determinado por el SRS-2 cae dentro del rango que normalmente se esperaría para un niño con un determinado nivel de
discapacidad intelectual o, en cambio, se consideraría que excede sustancialmente lo que se esperaría en este contexto. Los
rangos de puntuación específicos discutidos anteriormente se basan en investigaciones con personas con estimaciones de
coeficiente intelectual de 70 o más. Aún no se dispone de investigaciones relevantes sobre individuos con menor
funcionamiento. La determinación de si una puntuación elevada del SRS-2 debería provocar un diagnóstico adicional de
TEA en un niño con discapacidad intelectual requiere juicio clínico.

Capítulo 3 Interpretación 29