Xilacina y Ketamina

Se induce a la paciente con xilacina y ketamina.
La anestesia inicialmente se mantuvo inhalada con

isofluorano, pero luego fue necesario mantenerla con triple 500.
La cirugía duro aproximadamente 2 horas y media, se encontró aproximadamente 2 litros de orina

en la cavidad abdominal y una ruptura a nivel de la pared dorsal de la vejiga.
La ruptura fue corregida con una osteriormente se retiro en ombligo desde su inserción en la
vejiga (inserción de uraco vena y arterias) y fue suturada con los mismos patrones mencionados
anteriormente. Se lavo la cavidad abdominal con 1 litro de SSF y 0.5ml de heparina. Se entrega al
paciente con temperatura de 35.5 y todavía en la recuperación anestésica.
EVOLUCIÓN 17 DE ENERO
➢ Se le realiza ecografía, la cual se observa con muchas asas de intestino delgado, con la
pared del intestino hiperecogénica y con un grosor de 3.3mm, con poca motilidad y gran
contenido, se logra observar el estómago con bastante contenido, por lo tanto, se decide
pasar sonda nasogástrica.
➢ Al pasar la sonda presenta reflujo, con un pH de 7, color verde claro y con moco, se le deja
la sonda y en todo el día se le sigue pasando sonda y en total se recuperan
aproximadamente entre 4-5 litros.
➢ Se le realiza una abdominocentesis, la cual, el lactato estaba en 2.2 mmol/L, proteínas en

2, el contenido peritoneal, presenta una coloración amarillenta con fibrina El pulso
comienza a estar débil, por lo tanto, se comienza infusión con Dobutamina.
SIGUIENTE DIAPO
 Como el sodio ya está dentro de los valores normales, se cambia la hidratación a SRL.
Durante el día se le realizan varias ecografías, en la cual se observa líquido libre en
abdomen, con fibrina, asas de intestino delgado por todo abdomen con gran contenido y
nada de motilidad, estomagó siempre con mucho contenido, aproximadamente a las 4-
5pm, en una de las ecografías, se observa menos vísceras y unas con un poco motilidad.
 Se le realiza un lavado peritoneal, con soluciones heparinizadas y con gentamicina, se deja

cada una unos minutos y posteriormente se saca nuevamente esas soluciones, es difícil
recuperar todo el líquido que se introdujo. Por lo tanto, se le realizó varias punciones en el
abdomen para ir recuperando el líquido, que aproximadamente fueron como 700mL de
dos litros que se introdujeron.
 Por la tarde la paciente casi entra en shock, estuvo como media hora en la que comenzó
con una taquipnea y un distrés respiratorio muy marcado, en ocasiones presentaba
nistagmos, un momento comenzó con pedaleos, pero la paciente en ningún momento
entro como tal en shock. Después de ese episodio, la potranca fue otra, se incorpora con
mucha más facilidad, comenzó a presentar reflejo de succión, el cual, durante el resto del
día no había presentado, se pegó a la ubre y comenzó a comer con un poco más de
habilidad.
 Se entrega a la paciente un poco más estable, pero de todas formas esta esta clínicamente
inestable y muy deprimida. Se le cancela el Ceftiofur y se le instaura Cefepime a 11mg/kg.
18 DE ENERO
 Paciente con un pulso débil por lo tanto se decide ponerla con infusión de dobutamina y
lidocaína
 se realiza ecografía abdominal y se observa intestino sin contenido y con una buena
motilidad, el estomago con algo de contenido pero no muy alarmante, a las 2 de la tarde
se vuelve a hacer ecografía y se observa liquido libre en la cavidad, por lo tanto se realiza
una abdominocentesis, las proteínas estaban en 4 y se veía bastante turbio, las mucosas
estaba bastante pálidas y en ocasiones se ponen cianóticas, sigue defecando pero en
realidad solo bota agua y mucho moco, debido a esto se le instaura bacitracina a 11 mg/kg
PO QID, enterex ½ sobre PO QID y novabismol 33ml PO QID.
 También se instauran terapias respiratorias cada 4 horas con salbutamol.
FISIOPATOLOGIA DE UROPERITONEO
 El punto de partida para la comprensión de la fisiopatología de este síndrome es el

acúmulo de orina en la cavidad abdominal que se caracteriza por ser bajo en sodio y alto
en potasio que generará un aumento de la osmolaridad del líquido peritoneal, por lo
anterior, el organismo buscará un equilibrio electrolítico en sangre provocando
hiponatremia e hipocloremia desencadenando en el paciente signología neurológica
severa como ataxia, convulsiones y coma. Por otra parte, causará hiperkalemia que se verá
reflejada en el paciente con signos como bradicardia, depresión circulatoria, hipotensión,
arritmia e incluso la muerte. Asimismo, el acúmulo de sustancias nitrogenadas como úrea
y creatinina y la recirculación de sodio, cloro y potasio causará signología neurológica por
intoxicación. (Orsini & Divers, 2003) (Koterba et al,. 1990)
TX CON FLUIDOS
Fluidoterapia El objetivo de la fluidoterapia es la disminución de la concentración del

potasio del espacio extracelular al intracelular, por esta razón se recomienda la utilización
de sodio cloruro 0,9%. Adicional a esto se puede utilizar una solución que contenga
glucosa ya que esta estimula la secreción de insulina endógena, que conduce el potasio al
interior de las células; o en casos extremos se puede utilizar insulina exógena (0,1 UI/Kg
IV). Además, se puede utilizar gluconato de calcio (4mg/kg) ya que este ayuda a disminuir
los efectos de la hiperpotasemia (Reed, Bayly, & Sellon, 2018; Robinson & Sprayberry,
2015
DRENAJE PERITONEAL
 La eliminación de orina peritoneal ayuda a la resolución de la hiperpotasemia y con ella

una mejora en la ventilación. Este drenaje se puede realizar por medio de la línea alba, y
se recomienda guiar este procedimiento por medio de la ecografía ya que así se minimiza
el riesgo de una enterocentesis. Este drenaje se debe realizar con una previa antisepsia y
anestesia local. Se puede utilizar un catéter intravenoso de gran calibre. Este
procedimiento se debe realizar despacio ya que la descompresión rápida puede llevar a
una disminución de la resistencia vascular sistémica conllevando a una caída en la presión
arterial y un aumento de la frecuencia cardiaca por efecto compensatorio. La
descompresión abdominal puede llevar a la liberación de ácido láctico y potasio; el
aumento de estos compuestos puede conllevar a arritmias, depresión del miocardio y
empeorar la vasodilatación (Robinson & Sprayberry, 2015)
ANTIBIOTERAPIA
 Se recomienda la utilización de antibióticos de amplio espectro, especialmente los

excretados por orina, como lo son los aminoglucósidos, penicilinas o cefalosporina
(Robinson & Sprayberry, 2015).
ABORDAJE DE CIRUGIA
Generalmente se realiza por una incisión de la línea media ventral. Este abordaje quirúrgico
permite la resección de los restos umbilicales y la eversión de la vejiga, permitiendo observar la
vejiga por completo y evidenciar defectos dorsales. Se procede a realizar la cistorrafia donde se
emplea un patrón de sutura de doble invaginación. Se 21 evalúa posibles fugas administrando
solución salina estéril por medio del catéter urinario. El abdomen se cierra de forma rutinaria y el
catéter urinario permanece de 2 a 3 días este con el objetivo de minimizar la presión sobre la
cistorrafia. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general y para que el paciente sea
considerado candidato para dicha cirugía debe tener concentraciones séricas de potasio menos a
5,5 mEq / L debido al peligro de las arritmias cardiacas (Robinson & Sprayberry, 2015).
Omento Diego
Después de la omentectomía, el contacto

directo entre el intestino delgado y
el peritoneo no se puede evitar, lo que
puede aumentar el riesgo de
nuevas adherencias que se desarrollan y
posiblemente conducen a nuevas
obstrucciones
ciones. Por lo tanto, después de las
omentectomías, observamos infecciones
significativas
pliegues en las tasas de adherencias
enmarañadas y adherencias peritoneales.
Omento juli
Las adherencias intraabdominales son una

causa común de
cólico subsiguiente en caballos después
de celiotomía exploratoria
omy. Es más probable que se produzcan
adherencias después de pequeñas
cirugía intestinal, y si ocurren, es
probable que
involucrar el intestino delgado. El
omento es a menudo
involucrado en adherencias y causa dolor
abdominal por
formando adherencias al intestino o la
pared abdominal que
resultar en obstrucción o
estrangulamiento. Omentectomía
reduce la frecuencia de adyuvante
omental posoperatorio
hesions y debe considerarse
profilácticamente
para reducir la formación de adherencia
omental subsiguiente en
caballos que se someten a cirugía
intestinal,

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Se induce a la paciente con xilacina y ketamina.

La anestesia inicialmente se mantuvo inhalada con

La cirugía duro aproximadamente 2 horas y media, se encontró aproximadamente 2 litros de orina

➢ Se le realiza una abdominocentesis, la cual, el lactato estaba en 2.2 mmol/L, proteínas en

 Se le realiza un lavado peritoneal, con soluciones heparinizadas y con gentamicina, se deja

 También se instauran terapias respiratorias cada 4 horas con salbutamol.

 El punto de partida para la comprensión de la fisiopatología de este síndrome es el

Fluidoterapia El objetivo de la fluidoterapia es la disminución de la concentración del

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