Dra.

González – Pediatría – 13/06/2024 – G2

INFECCIÓN URINARIA (ITU)

• Es la 2° causa de fiebre más frecuente en pediatría (infecciones respiratorias son la 1°)
• Es difícil hacer el diagnóstico dada la inespecificidad de sus síntomas y la interpretación de exámenes de laboratorio,
y toma de muestras, sobre todo en <2 años.
• La clave es hacer un diagnóstico y tratamiento precoz (48 – 72 hrs), lo cual será determinante para evitar la aparición
de daño renal → cicatrices renales.

DEFINICIÓN
El tracto urinario es estéril, por lo que se definirá a la ITU como la colonización y multiplicación de bacterias en el tracto
urinario (puede afectar a uretra, vejiga, uréteres, pelvis renal y al riñón propiamente tal). Esto se manifestará por medio
de leucocituria y sintomatología clínica.

INCIDENCIA
• Si bien, en menores de 16 años, la mayor incidencia la poseen las niñas por anatomía (1/10), en <2 años el ocurre
más en niños.
• En los < de 2 años la prevalencia va entre el 5% y 7%, este riesgo va variando de <2 años <16 años
acuerdo al sexo, edad del paciente y su historia clínica (raza, circuncisión, etc.). Niñas 2,1% 1/10
• Antes de los dos años, los niños habrán tenido una infección urinaria, por lo menos. Niños 2,2% 1/30
AGENTES ETIOLÓGICOS  ENTER OBACTERIAS (POR SU UBICACIÓN ANATÓMICA)
• Los agentes etiológicos provienen del tracto digestivo (enterobacterias).
• E. coli (86 – 90%): MÁS FRECUENTE. Bacilo Gram (-), anaerobio facultativo, se moviliza mediante flagelos, y se ubica
generalmente en el intestino.
• Proteus: bacilo Gram (-), anaerobio facultativo, que se asocia a malformación.
• Klebsiella: Gram (-), anaerobio facultativo.
• Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus agalactiae (10%).

FORMAS C LÍNICAS DE PRESENTACIÓN

Según la forma de presentación clínica se decide si estudiar o no, NO toda ITU se estudia.
ITU ALTA (PIELONEFRITIS AGUDA  PNA): ITU RECURRENTE:
- Infección que compromete intersticio y/o pelvis - Aquella que en el plazo de 1 año ha presentado
renal. cualquiera de las siguientes:
- Síntoma principal es la fiebre, y en niños mayores se ▪ 2 ITU altas (febriles).
añade el dolor lumbar. ▪ 3 ITU bajas (afebriles).
▪ 1 ITU alta + 1 ITU baja.
ITU BAJA (CISTITIS): - Factores de Riesgo:
- Infección de uretra y vejiga. ▪ Primera ITU <6 meses de edad.
- Produce síntomas de inflamación local (vesical). ▪ Historia familiar de ITU.
- Principalmente en niños con control de esfínter ▪ Reflujo vesico-ureteral (RVU) grado IV – V.
excesivo (continentes). ▪ Disfunción vejiga-intestino.

ITU ATÍPICA: DEBEN ESTUDIARSE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:

- ITU alta (febril), a la que se asocian elementos que - Urocultivo con recuento significativo de bacterias,
sugieren alteración anatómica o funcional: con/sin sedimento de orina alterado, y leucocituria,
▪ No responde a ATB en 48 hrs. que NO presentan síntomas urinarios o sistémicos.
▪ Septicemia. - No se deben tratar con ATB, pues lo único que se
▪ Chorro urinario débil. consigue es aumentar la resistencia de los
▪ Masa abdominal o vesical palpable. gérmenes.
▪ Aumento de creatinina (o ↑desde el comienzo). - No tiene riesgo de secuelas, pero sí alta
▪ Germen no E. coli. probabilidad de recaídas.
▪ Trastorno ácido-base y electrolitos. - Más frecuente en niñas y edad escolar, cede
- Tiene una connotación especial, dado que este tipo espontáneamente.
debe estudiarse a mayor profundidad.

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 CLÍNICA
• Se tienen fundamentalmente 2 grupos de pacientes:
✓ Niños que NO controlan esfínter: fiebre sin foco (clínica muy inespecífica)  sobre todo en lactantes <2 años.
✓ Niños que controlan esfínter (>3 años): fiebre + dolor lumbar  sugiere ITU alta.
• Por lo tanto, mientras menor es la edad del niño, la sintomatología será más inespecífica.

LACTANTE <3 MESES LACTANTE >3 MESES

- Fiebre sin foco  síntoma principal. - Fiebre.
- Vómitos. - Poliaquiuria y disuria.
- Letargia, irritabilidad. - Dolor lumbar.
- Menos comunes: rechazo alimentario, - Urgencia miccional
retraso del crecimiento, dolor - Orina turbia
abdominal, hematuria, ictericia, orina de - Menos comunes: hematuria, orina de mal olor, vaciamiento disfuncional,
mal olor. incontinencia, dolor abdominal, vómitos, rechazo alimentario.
VARIABLES CLÍNICAS QUE DIFERENCIAN LACTANTE FEBRIIL CON ALTO Y BAJO RIESGO PARA ITU:

LACTANTE DE 2 M- 2 AÑOS
Niñas Niños
Edad menor de 1 año Niño no circuncidado
Fiebre sin foco por más de 48h ≥ 39°C Basta la presencia de fiebre sin foco ≥ 39ºC
Raza blanca Niño circuncidado
Fiebre sin causa aparente más de 24hr ≥ 39ºC (se puede esperar 24h)
Raza no negra.
→ Ojo con las características de los niños y tiempo de acción.

CLÍNICA EN ADOLESCENTES Y NIÑOS MAYORES

Se presenta disuria, urgencia, polaquiuria
Orina turbia y de mal olor
Dolor abdominal o lumbar
Con o sin fiebre, ya que son síntomas localizados al tracto urinario inferior

EN NIÑOS DE CUALQUIER EDAD CON FIEBRE SIN CAUSA → SOSPECHAR ITU:

• Antecedente de ITU previa.
• Anormalidad de la vía urinaria, como hidronefrosis, RVU, displasia renal, vejiga neurogénica, disfunción vesical.
• Niños que no hablan con retraso cognitivo.

DIAGNÓSTICO
SE PLANTEA A PARTIR DE:
HISTORIA CLÍNICA (fiebre sin foco) + EXAMEN FÍSICO SUGERENTE + EXAMEN DE ORINA COMPATIBLE

• El urocultivo es el que hace el diagnóstico.

• Dado que el diagnóstico será bacteriológico, es fundamental una muestra de orina fiable, ante lo cual presentará
algunos requisitos:
✓ Tomado en centro hospitalario.
✓ La muestra debe ser tomada por personal médico entrenado (no padres), para evitar la contaminación.
✓ Se deben lavar los genitales del px con agua y jabón, enjuague con SF o agua bidestilada, no con antisépticos.
✓ Sembrar la muestra inmediatamente y procesar <4hrs (MO a temperatura ambiente crecen más rápido).
✓ Guardar a 2 – 8°C por 24hrs (si es que no hay posibilidad de realizar el examen en <4 horas).
• Considerar una buena hidratación previa (agua 1h antes).
• La muestra debe ser de orina COMPLETA  si no se especifica, se considerará sólo el sedimento (no es tan bueno).
• Se confirma el diagnóstico cuando: urocultivo (+) con recuento bacteriano significativo.

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MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE ORINA:
Dependerá de la capacidad de control de esfínter del niño, estimando como edad inicial de control a los 3 años.
• Sin control de esfínter (<3 años).
✓ Cateterismo transuretral: tiene un riesgo de contaminación del 9–12%, por lo que es necesario eliminar los
primeros ml de orina (2do chorro), para la muestra bastan 2cc. Se puede utilizar una nueva sonda si el primer
intento no fue exitoso (debe ser siempre sonda estéril, por eso se deshecha). La bolsa recolectora se utiliza para
índice crea/proteinuria (no requiere esterilidad), pero en ITU no es un método útil y no se debería utilizar, ya
que tiene una tasa de contaminación >70%.
✓ Punción vesical ecoguiada (raro).
• Con control de esfínter (>3 años)  orina de 2° chorro. Idealmente procesarla altiro.

EXÁMENES: AYUDAN A ACERCARSE A DX

TIRA REACTIVA
• Utilizar con seguridad para el diagnóstico de ITU, sobre todo en >2 años. En menores realizar examen de orina.
• Se pueden usar en SU o en el poli del hospital.
• Al entrar en contacto con muestra de orina (2° chorro) es capaz de detectar la presencia de leucocito esterasa (LE) y
nitritos en ella.
✓ LE: enzima presente en leucocitos  detección de LE indica leucocituria. En fiebra, niños que corrieron maratón,
enfermedad de kawasaki, apendicitis, etc. → inflamación de la vía urinaria.
✓ Nitritos: algunas bacterias poseen enzima ureasa que transforma los nitratos de la dieta en nitritos, sin
embargo, requiere que la orina permanezca en la vejiga por al menos 4 hrs (por eso no es útil en <2 años → falsos
negativos, además la leche materna tiene poca cantidad de proteínas)  detección de nitritos indica bacteriuria.
• La presencia de LE (+) y nitritos (+) tiene 93% sensibilidad y 72% especificidad para ITU.
• Hay patógenos que no tienen ureasa, no producen nitritos → enterococo, klebsiella, pseudomona, S. saprophyticus,
algunos hongos (cándida).

EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA

▪ Examen sugerido en lactantes.
▪ Lo que más se usa es orina centrifugada.
▪ Sugerente de ITU cuando el recuento de leucocitos en sedimento urinario sea:
✓ >5 leucocitos por campo o >25 leucocitos/µL en orina centrifugada.
✓ >10 leucocitos/mm3 en orina no centrifugada.
▪ Otros hallazgos que orientan a ITU: presencia de bacterias (1 por campo), placas de pus (piocitos), cilindros
leucocitarios, nitritos, hematuria (>5 GR), piuria (GB que han perdido su membrana).
▪ Es importante solicitar examen de orina completa, de lo contrario solo se informará el sedimento de orina.
▪ La leucocituria sin bacteriuria es inespecífica, puede estar presente en:
o Fiebre, ejercicio intenso, vulvovaginitis, balanitis, glomerulonefritis, apendicitis, enfermedad de Kawasaki.
▪ La bacteriuria sin leucocituria orienta a contaminación externa (importante el aseo).
▪ Bacteriuria asintomática: no se trata. Rara vez, infección muy reciente antes del inicio de la inflamación.

UROCULTIVO → SIEMPRE SE PIDE

• El urocultivo puede ser tomado por distintos métodos y en cada uno el recuento de UFC (N° MO UFC/ml) para el
diagnóstico será distinto → criterios microbiológicos: PREGUNTA DE PRUEBA.
⬧ Punción vesical: >1 UFC.
⬧ 2° Chorro: >100.000 UFC.
⬧ Sondeo transuretral: >50.000 UFC + fiebre y leucocituria. Puede ser >10.000 en <2 meses, con clínica compatible,
con leucocituria, piuria o presencia de nitritos. Si es entre 2 meses y 2 años, basta leucocituria, agente no E. Coli y
>10.000 UFC. Generalmente en estos niños, al estar la orina vaciándose rápidamente no se lograr acumular y
formar un gran numero de UFC y tampoco de nitritos, ya que se necesita que la orina mínimo este 4hrs en la
vejiga y eso no ocurre en estos casos. El 20% de lactantes con clínica y examen orina compatible pueden tener
recuentos menores de patógeno no E. Coli.
⬧ Niños que se vean sépticos y sin foco se debe pensar en ITU (2da causa de infección después de infx respiratorias).

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 ⬧ Niños con fiebre sin foco y anomalías de las vías urinarias (como flujo vesico ureteral) también pensar en ITU (por
factores de riesgo).
⬧ Debería considerarse como criterio diagnóstico de ITU ante ≥ 10.000 UFC/ml ante:
- Lactante ≤ 2 meses febril + leucocituria, piuria o nitritos
- Niños 2m – 2ª febril + leucocituria + agente no E. Coli
- Niños con aspecto toxico o séptico (fiebre sin foco, recordando que es la 2° causa de SFSF despues de
infecciones respiratorias) + ausencia de otra causa
- Niño con malformaciones de tracto urinario: OPU, RVU, masa abdominal o vesical
• 20% de los lactantes con clínica y examen de orina compatible pueden tener recuentos menores (10.000- 50.000
UFC) si el patógeno no es E. Coli.
• En niños continentes un recuento de >50.000 UFC es categórico de ITU en presencia de fiebre y leucocituria.

Urocultivos contaminados, generalmente ocurre esta situación en tres ocasiones:

⬧ Toma de muestra no confiable

⬧ Urocultivo es tomado por bolsa recolectora, la bolsa recolectara no permite hacer un diagnostico de ITU, esta
puede servir solo para evaluar sedimento de orina y si se quiere comprobar que el urocultivo esta negativo. En la
eventualidad que este salga positivo se debe confirmar con un sondeo transuretral.
⬧ Cuando hay crecimiento de comensales de la piel (S. Aureus).
⬧ Hay crecimiento de más de 1 microorganismo (E. Coli y otros MO).

HEMOCULTIVO:
• < 3 meses con sospecha de ITU se deben tomar por lo menos 2 muestras de hemocultivos → fiebre sin foco en < 3
meses se hospitaliza y se debe descartar infección urinaria con hemocultivo y urocultivo
• Aspecto séptico
• Malformación del tracto urinario (obstrucción, RVU, monorreno)

→ 9-10% de los lactantes con ITU febril cursan con bacteriemias (presencia de bacterias en hemocultivos), se pueden
tomar exámenes como hemograma, PCR y procalcitonina, porque ayudan en el diagnóstico de ITU alta o baja o la
categorización de su severidad, pero no hacen por sí solos el diagnóstico ni influyen en el tratamiento y manejo (si
ayudan a determinar gravedad del cuadro, sólo el urocultivo hace el diagnóstico).
→ No se requiere tomar creatinina en ITU con buena evolución, pero si voy a comenzar tratamiento empírico con
amikacina es necesario conocer la función rena (si no manejo información de la función renal o no se puede obtener, el
manejo empírico parte con una cefalosporina).

FACTORES DE RIESGO MÁS ASOCIADOS A BACTEREMIA

• Edad:
✓ 9-10% de los < 3 meses con ITU febril cursan con bacteremia
✓ 5-7% de los > 3 meses
• Prematuridad (considerarlo hasta los 2ª)
• Aumento de creatinina al ingreso (hipotensión dada por la bacteremia)
• PCR elevada y desviación a izquierda

→ Bacteremia = presencia de bacterias en sangre y el shock séptico = bacteremia + compromiso hemodinámico

FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA DE ITU

• Primer episodio de ITU en los menores de 1 año, pero sobre todo en los menores de 6 meses. Existe un 30% de
recurrencia y en el 90% de los casos esta será dentro del primer año de transcurrida la infección. En todos estos
niños que presentan ITU, el 19-41% tienen el tracto urinario normal → es necesario hacer seguimiento
especialmente en los primeros meses y en <6 meses.
• Historia familiar de ITU (madres que hacen ITU a repetición por ej.)
• Ecografía alterada, ya sea por dilatación y/u obstrucción.
• Antecedente de reflujo vésico-ureteral (RVU) grado IV-V.

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• Disfunción vesico-intestinal y/o constipación, hace referencia a los niños que son buenos para retener y/o aguantar
la orina, que en muchos casos esta también asociado a constipación.

ESTUDIO IMAGENOLÓGICO
• Es recomendable realizarlo en los siguientes casos:
✓ < 3 años sin control de esfínter: se busca malformación anatómica de la vía urinaria y riesgo de daño renal.
✓ > 3 años con control de esfínter: se busca disfunción vesico-Intestinal (niños constipados, que se les escapa la
orina o se aguantan, si tiene mala higiene urinaria = retiene orina).
• El estudio de imagen esta focalizado en los grupos de riesgo los cuales son: <6 meses (> riesgo de malformación,
OPU), ITU atípica (riesgo de defectos parenquimatosos, anomalías estructurales), ITU recurrente (se asocia a
aumento progresivo del riesgo de daño renal) y ecografía prenatal alterada.

RECOMENDACIONES DE ECOGRAFÍA RENAL VESICAL

• Esta recomendada para todos los niños con ITU, ya que se buscará alteraciones anatómicas.
• Ecografía precoz → Quiere decir que se realiza durante el tiempo que el niño cursa con la ITU aguda (en el hospital
se realiza al primer día por la actual posibilidad de hacerlo rápido) y está recomendada en niños con mala respuesta
al tratamiento (no hay mejoría clínica a las 48 o 72hrs de iniciada el tratamiento) y en ITU atípica por sospecha de
complicación absceso o pionefrosis → si aparece una hidronefrosis o dilatación deberá de repetirse el estudio
imagenológico para ver si era una dilatación real o era dada en el contexto agudo
• Ecografía diferida dentro de las 6 semanas de ITU → En todos los casos que no cumplen con criterios de ecografía
precoz, importante tener en consideración que la endotoxina E. Coli puede producir dilatación y confundirse con
hidronefrosis u obstrucción (tamaño y ecogenicidad) por edema, no permiten comparar posteriormente para
evaluar crecimiento renal.
• No repetir ecografía en nuevas ITU, salvo sospecha absceso o disfunción vejiga-intestino.

URETROCISTOGRAFÍA
Busca reflujo vesicoureteral, el que se clasifica en grados del I al V, en donde la orina refluye desde la vejiga hacia el
uréter y puede llegar hasta la pelvis renal.
En niños < 6 meses en caso de: En niños > 6 meses y < 3 años en caso de:
ITU atípica ITU atípica + ECO alterada/Antecedente familiar RVU (hermanos
ITU recurrente principalmente)
Ecografía alterada ITU recurrente

RECOMENDACIÓN DE DMSA DIFERIDO (CINTIGRAMA RENAL)

Se toma al menos pasado el año de haber tenido una ITU. El DMSA mostrará cicatrices en el parénquima renal, se debe
buscar dirigidamente. Las cicatrices renales bilaterales dejan secuelas donde habrá proteinuria o hipertensión.
Es indicación de especialista y se hace en:
• ITU atípica < 3 años.
• ITU recurrente.
• Hallazgos patológicos en ecografía o uretrocistografía.
2022: No está disponible en Osorno, si en Valdivia. Es el único examen que hace el diagnóstico certero de ITU alta.

ESTUDIO DISFUNCIÓN VESICO-INTESTINAL:

Preguntar a los padres cada cuanto van sus niños al baño, se recomienda es que vayan cada 3hrs, ya que hay muchas
niñas hacen infecciones urinarias por aguantarse durante el día. En > 3 años con control de esfínter, buscar en forma
dirigida:

• Patrón miccional (cartilla miccional): durante algunos días anotar cuántas veces va al baño durante el día, desde
que se levanta hasta que se acuesta, indicando que deben ir cada 3 horas.

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• Hábito defecatorio: características de las deposiciones
→ Escala de Bristol. Se insiste en la toma de líquido y
en la alimentación con fibra.

En niños con disfunción vesico intestinal que a la historia

nos refiere que se hace pipi, > 6 años y sigue con goteo, no
controla el esfínter de noche, se suelen complementar con
exámenes como:

• Eco renal y vesical pre y post micción: permite ver si

una deposición muy grande se aloja en la ampolla
rectal se impide el correcto vaciamiento de la vejiga, si
la vejiga se encuentra engrosada, si hay presencia de malformaciones, si hay una vejiga neurogénica, etc. También
se debe educar sobre cómo orinar: para un adecuado vaciamiento las piernas deben estar apoyadas en una
superficie plana o plataforma, no con los pies colgando. Ante una disfunción vesico-intestinal, se le pide al
ecografista que informe de la anatomía renal y el estado de la vejiga (paredes, vaciamiento, etc; buscar patologías
como p.e. vejiga neurogénica).
• Urodinamia

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Son la mejoría clínica (tratar el dolor), erradicar infección y evitar complicaciones a largo plazo (tratar las secuelas).

MEDIDAS GENERALES
Insistir siempre en la ingesta líquida, en los hábitos de micción y en la alimentación. También sobre cómo sentar al niño

• Aporte hídrico adecuado (buen flujo urinario) → siempre insistir en la ingesta líquida.
• Paracetamol (fiebre o dolor). No usar antiinflamatorios no esteroidales (> riesgo de daño renal).
• Educar a los padres → ingesta líquida, hábitos de micción y alimentación
• Uroterapia estándar: corregir el hábito de micción (cómo se sienta, frecuencia, constipación).
• Higiene genitoperineal, evitar irritantes locales, evitar uso detergente en ropa interior → los genitales se deben
lavar con agua corriendo, jabonosa o no jabonosa.
• Frecuencia micción cada 3h y posición.
• Corregir constipación: hábitos saludables +/- PEG.
• Corregir factores locales fimosis, balanitis o vulvovaginitis.

TRATAMIENTO DE ITU BAJA

• 1° línea (empírico): nitrofurantoína o cefalosporinas de primera generación (generalmente se usa más). Luego se
ajusta según cultivo y antibiograma. En la práctica generalmente se deja cefalosporina 1°.
• El cotrimoxazol tiene alto porcentaje de resistencia → considerar solo si el antibiograma lo permite. Como en
Chile no hay tanta resistencia ATB se puede usar si es sensible.
• La nitrofurantoína no llega al riñón.
• Duración 3 – 4 días.

TRATAMIENTO DE ITU ALTA

Se debe tener el valor de la creatinina (hay compromiso intersticial del riñón) y siempre tomar hemocultivo (PPT: <3
meses) y urocultivo. Según condición clínica:

• Vía oral (empírico): cefalosporina de segunda o tercera generación; quinolona según antibiograma. Recordar que la
NTF no puede usarse en ITU alta ya que no se concentra en el parénquima renal

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• Se puede comenzar tratamiento empírico con amikacina (Transcri 2022: tto en hospitalizados, siempre con
creatinina y TFG normales.)
✓ En < 3 meses: Usar Amikacina + ampicilina o amikacina +
cefalosporina 3ra generación.
Hay que recordar que se deben cubrir enterobacterias (gram – son
los más frecuentes, cubiertos con aminoglucósidos), pero también
pueden tener enterococo (que se cubren con
ampicilina/amoxicilina)
✓ En > 3 meses: Amikacina o ceftriaxona (cefalosporina de 3ra
generación).
✓ En pacientes sépticos o cursando con bacteriemia: por lo menos
completar 5 días EV y luego 5 días oral.
• Las dosis son las indicadas en la tabla. La amikacina se da sólo 1 vez al
día ya que es nefrotóxica y ototóxica.
• El tratamiento dura 10 días, evaluar respuesta a las 48 horas.
• Ajustar siempre el tratamiento según antibiograma y urocultivo.
• Si el niño se ve en buenas condiciones y se alimenta bien, se puede iniciar con una cefalosporina de 2da o 3ra
generación.

PROFILAXIS
NO en todas las ITU se usa profilaxis. Se usa en:
• Pacientes con indicación de uretrocistografía: el día antes del examen, el día del examen y el día después.
• ITU recurrente: hasta que mejore su patología.
• Disfunción vesicointestinal: hasta mejoría del patrón de micción.
• Ecografía alterada → RN con eco alterada o diagnóstico antenatal de malformación (dilatación de la vía urinaria con
sospecha de obstrucción): hasta que se resuelva el problema.
• Reflujo vesico-uretral grado IV – V: durante 1 año hasta reevaluación con uretrocistografía.

Se realiza con nitrofurantoína o cefalosporinas de 1ra generación: Cefadroxilo 15–25 mg/kg, Nitrofurantoína 1–3 mg/kg
o Cotrimoxazol 2–4 mg/kg (trimetropin)

No todas quedan con profilaxis, las que tienen buena respuesta y sin patologías asociadas no necesitan.

SEGUIMIENTO
No se recomienda realizar urocultivo ni uroanálisis si no tiene sintomatología (tampoco durante el tratamiento).

• Lactantes con 1er episodio de ITU febril con ecografía normal y sin factor de riesgo.
• Durante el tratamiento o al finalizarlo si tiene evolución favorable.
• Periódicos después de ITU en asintomáticos.

Sólo se siguen los pacientes con FR → ITU atípica, recurrente o eco alterada.

Una de las partes más importantes es educar e instruir a los padres:

• Aseo genital y perineal, patrones de micción
• Solicitar evaluación médica oportuna en caso de síntomas sugerentes de ITU (fiebre sin foco, síntomas miccionales,
disuria, orina turbia o de mal olor) → Frente a un cuadro de fiebre sin causa aparente, insistir en la toma de examen
de orina por el antecedente de ITU previa.
• Educar sobre el método correcto de la recogida de la orina (no usar bolsa recolectora, eliminar los primeros chorros
de orina en el sondeo transuretral).

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN → PREGUNTA DE EXAMEN FINAL

• Edad < 3 meses: por el riesgo de bacteriemia (5-10%).
• Sepsis clínica o potencial bacteriemia: niño que se ve feo

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• Inmunosuprimidos: trasplantados, prematuros, tratamiento crónico con corticoides, tratamiento inmunosupresor.
• Mala tolerancia oral: vómitos, etc.
• Falta de adecuado de control ambulatorio: padres no confiables o que no entienden las indicaciones, ruralidad, etc.
• Falta de respuesta a terapia ambulatoria (a las 48hrs)
• Antecedentes de malformación de la vía urinaria.

BIBLIOGRAFÍA:

→ Rev.Chilena Infectolo 2022,39(2)174-183

→ Rev. Chil.pediatri,vol.91no.2 Santiago abr.2020