CHECK LIST DE PRUEBA PRE-OPERACIONALES

AREA: SISTEMA A INTERVENIR: TAG EQUIPO: _____________________________

A NOMBRE JEFE RESPONSABLE DE LA PRUEBA

B EXISTE COMUNICACION RADIAL CON PERSONAL DEL CLIENTE SI NO

Item Descripción Cumple Firma Ing. Pruebas Firma Asesor Seguridad Fecha
Si No

1 ¿Está el sistema con las tarjetas correspondientes (azúl).?

2 ¿Estan los accesos al lugar de prueba cerrados o restringidos .?

3 ¿Se encuentra el lugar de prueba debidamente señalizado y despejado

de personal ajeno a la prueba a realizar.?

4 ¿Personal involucrado en la prueba esta autorizado y/o individualizado

por disciplina.?

5 ¿En el lugar del equipo involucrado en la prueba existe extintor contra

incendio en perfectas condiciones de uso.?

6 ¿Estan los documentos necesarios (A.S.T. - Permiso de Recinto

cerrado , AST de Lock Out), debidamente firmados.?

7 ¿Está el resto del personal adyacente al lugar de prueba advertido del

trabajo a realizar ?

Nota : Solamente personal en listado participará en las pruebas a realizar,

el resto deberá retirarse del lugar.
 INDICE
1. INSPECCIÓN DE EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS MANUALES (LISTA DE
VERIFICACIÓN)
2. EQUIPOS DE OXICORTE Y SOLDADURA
3. INSPECCIÓN DE ARNESES DE SEGURIDAD MENSUAL
4. INSPECCIÓN MENSUAL DE EQUIPOS CONTRA INCENDIOS (Extintores)
5. Instalaciones Eléctricas en Faena
6. INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS (LISTA DE VERIFICACIÓN)
7. INSPECCION DE EQUIPOS DE IZAJE
8. INSPECCION DE SEGURIDAD (AREA)
9. INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
10 .INSPECCION DE TERRENO
11. OBSERVACION DE CONDUCTA
 INSPECCIÓN DE EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS MANUALES (LISTA DE VERIFICACIÓN)
HDPE MELIPILLA SPA

SUPERVISOR: FECHA:
OBRA: HORA DE INICIO:
DIRECCION: HORA DE TERMINO:
NOMBRE AQUIEN PERTENESE

TRABAJADOR TIPO DE EQUIPO, HERRAMIENTA O ACCESORIO Nº Serie o Codificación CONDICIÓN DETECTADA ACCION A REALIZAR Y RESPONZADBLE
Empresa Contratista
FECHA DE COMPROMIZO

CUMPLIMIENTO DE RESPONSABILIDADES (CIERRE CON FECHA, NOMBRE Y FIRMA DE RESPONSABLE ):___________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INSPECCIONADO POR : CARGO / DISCIPLINA : FIRMA :

HERRAMIENTAS MANUALES (LISTA DE VERIFICACIÓN)

STATUS
RECHAZADO O
AUTORIZADO
 INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE OXICORTE Y SOLDADURA
HDPE MELIPILLA SPA

NOMBRE : FECHA:
OBRA: HORA DE INICIO:
DIRECCION HORA DE TERMINO:
N° TIPO DE EQUIPO Código Fecha Valvulas Manguera Uniones Boquilla Chispero Procedimientos de Cilindros Prueba Equipo Acepta Rechaza
N° Serie Inspecc. Manometro Antiret. Conec. de Sople. Almac. Manip. Transp. de Pre-uso Soldar (cód.)

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES, INDIQUE FECHA DE COMPROMISO Y RESPONSABLE (INDICAR EL FALLAS DETECTADAS EN EQUIPOS DE SOLDAR

NÚMERO A QUE SE REFIERE): 1. Cables dañados 4. Sistema de traslado

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. Línea a tierra 5. Otros

3. Porta electrodo 6.-

INSTRUCCIONES

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1. Se debe inspeccionar mensualmente todo equipo de

oxicorte y soldadura.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. Este símbolo

ü indica aceptado.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Este símbolo

û indica rechazado.
IMPORTANTE: ANTES DE TRABAJAR CON ESTOS EQUIPOS ASEGURESE DE QUE EL TRABAJADOR ESTE CAPACITADO Y CONOZCA EL USO DE LOS EQUIPOS.
CARGO / ESPECIALIDAD : FIRMA :
INSPECCIONADO POR :
HDPE MELIPILLA SPA

DIRECTOR DE OBRA: FECHA:

OBRA: HORA DE INICIO
DIRECCION: HORA DE TEMINO:

NOMBRE TRABAJADOR N° DE SERIE CONDICIÓN DESGASTES OPERATIVO

O ARNES O FIBRA O REMACHES ARGOLLAS PIOLAS GANCHOS HEBILLA COSTURA
EN BODEGA N° BODEGA CUERO PICADURA SI NO

NOTA: EL ARNES QUE SE DETECTE CON ALGUNA NO CONFORMIDAD SE DEBE DESACHAR DE INMEDIATO

INSPECCIONADO POR: CARGO

FIRMA:
 INSPECCIÓN MENSUAL DE EQUIPOS CONTRA INCENDIOS

( EXTINTORES )
INDICA ELEMENTO RECHAZADO
HDPE MELIPILLA SPA ESTE SÍMBOLO
NOMBRE DIRECTOR DE OBRA: FECHA
DIRECCION DE LA OBRA: HORA INICIO

DIRECCION: HORA TERMINO

EXTINT. CLASE TAMAÑO

ETIQUETA MANGUERA /
ETIQUETAS SEGURO ESTRUCTURA PROTEGIDO
Nro. (A,B,C,D) (KILOS) UBICACIÓN/ EQUIPO EMPRESA ULTIMA
SEGUN NORMA PERCUTOR
MANOMETRO CARGADO
CILINDRO
BOQUILLA
CONTRA CLIMA
PALANCA SOPORTE PINTURA APRUEBA. RECHAZA.
REVISION DESCARGA

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES (INDIQUE FECHA DE COMPROMISO Y RESPONSABLE ) :

NOMBRE INSPECTOR : FIRMA :

 LISTA DE VERIFICACIÓN Tablero Nº______
HDPE MELIPILLA SPA Instalaciones Eléctricas

D.DE OBRA FECHA

OBRA HORA DE INICIO
DIRECCION HORA DE TERMINO

SI NO
1. TABLEROS
a) Es la soportación de los tableros adecuada en su tamaño
b) Cuenta con protección (tapa frontal) adecuada contra golpes
c) Hay acceso expedito a las protecciones para una oportuna desconexión
d) Se identifica con un logo que indique energización
e) Conectores externos en buen estado
f) Elementos de fijación de medida adecuada
g) Protección contra interperie
h) Altura adecuada de operación

2. CONEXIONES Y DISPOSITIVOS INTERNOS

a) Poseen aislamiento adecuado
b) Existe adecuada protección de sus barras
c) Dispositivos se encuentran fijos a riel de sujeción
d) Se respetan códigos de colores
(Fase 1: Azul, Fase 2: Negro, Fase 3: Rojo, Neutro: Blanco, Tierra: Verde)

3. CABLE DE ALIMENTACIÓN
a) Es el adecuado al braker de protección del cable
b) Está protegido el cable en su trayecto hacia el empalme
c) La llegada del cable al tablero es adecuada

4. ATERRIZAJE
a) El tablero tiene su aterrizaje a la malla o barra de tierra
b) El cable de tierra es el adecuado para evacuación de energía
c) Están los terminales apretados de acuerdo a norma

5. PROTECCIONES
a) Las protecciones están de acuerdo a la potencia versus cable y consumo
b) Las protecciones están bien coordinadas en cascada
c) Existe diferencial para los enchufes

6. OPERACIÓN
a) Se operan equipos o circuitos eléctricos de acuerdo a procedimientos
b) Se utiliza la targeta de peligro al intervenir equipos o circuitos eléctricos
c) Se procura una aislación adecuada al operar equipos eléctricos

Observaciones y recomendaciones realizadas, con fecha de compromiso y nombre del responsable:____________________________

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_______________________________________________________________________________________________________________
Realizado Por:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma:

HTB.UTEM
 INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS (LISTA DE VERIFICACIÓN)

HDPE MELIPILLA SPA

SUPERVISOR: FECHA: CODIGO COLOR:

OBRA: HORA INICIO: PERIODO (MES):
DIRECCION: HORA TERMINO:
AQUIEN PERTENESE
Nº Serie o
TIPO DE HERRAMIENTA O ACCESORIO Codificación
CONDICIÓN DETECTADA ACCION A REALIZAR Y RESPONZADBLE
Empresa Contratista
NOMBRE TRABAJADOR FECHA DE COMPROMIZO

CUMPLIMIENTO DE RESPONSABILIDADES (CIERRE CON FECHA, NOMBRE Y FIRMA DE RESPONSABLE ):__________________________________________________________

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INSPECCIONADO POR : CARGO / DISCIPLINA : FIRMA :

MIENTAS ELECTRICAS (LISTA DE VERIFICACIÓN)

STATUS
RECHAZADO O
AUTORIZADO
 INSPECCION DE EQUIPOS DE IZAJE
HDPE MELIPILLA SPA

Supervisor: Fecha:
Obra: Hora de Inicio:
Direccion de Obra: Hora de Termino:
Nº Serie o CONDICIÓN DETECTADA
MEDIDA CORRECTIVA O
N° ACCESORIO INSPECCIONADO Dimencion Capacidad
Codificación RECOMENDACIÓN APROB. RECHAZ.

OBSERVACION Y RECOMENDACIONES CON FECHA Y MOMBRE DEL

RESPONSABLE:

Elementos a Inspeccionar
Estrobos Eslingas
1 Gastado o con Abuso Mecánico 06.- Eslinga picadas que se ve el alma de la faja ( Hilo de color) 11 Condición externa( Aceites, Sucias..)
2 Corrosión Perdida del 10% del ø Original 07.- Guardacabos de Empalme 12
Elementos defectuosos deben ser retirados del serviscio y
3 3 Hebras Rotas en un Lay o 5 en total de Diferentes Torones 08.- Condición de Anillos Sellados dados de baja
4 Fatigas por marcas cuadradas en cable 09.- Etiqueta de Marca máxima de carga
5 Cocas, jaula de Pajaros, Perdida Visible del Alma 10.- Almacenamiento

INSPECCIONADO POR : CARGO / DISCIPLINA : FIRMA:

 INSPECCION DE SEGURIDAD (AREA)
HDPE MELIPILLA SPA.

NOMBRE SUPERVISOR: Fecha

OBRA: Hora de Inicio
DIRECCION: Hora de Termino
M.R RESPONSABLE FECHA DE
ÁREA CONDICION DETECTADA MEDIDAS CORRECTIVAS O RECOMENDACIONES
DE MEDIDAS COMPROMISO

MAGNITUD DEL RIESGOS : I :INACEPTABLE M : MODERADO A : ACEPTABLE

REALIZADO POR: CARGO: FIRMA:

CIERRE DE MEDIDAS CORRECTIVAS O RECOMENDACIONES CON NOMBRE Y FECHA DE REALIZACIÓN:

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"
 NOMBRE DE LA EMPRESA FECHA
DIRECCION DE LA EMPRESA HORA INICIO
NOMBRE DEL GENERENTE GENERAL HORA TERMINO
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL
TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

ZAPATOS DE GUANTES: ALBAÑIL -

Usa Ropa SEGURIDAD - ANTICORTE- . ANTIPARRAS PARA PROT. AUDIT:
NOMBRES Y CARGO Manga larga ZAPATOS PARMALATEX- DESBASTE - TAPON AUDIVO
ANTICLAVO - DESCARNE - CARETAS FACIALES- DESECHABLE - MASCARA MASPROT 2.2
DIELESCTRICOS - CABRETILLA - MASXARA PARA REUTILIZABLE - - 3M 8211 (N95) -
CASCO BOTAS ANTIVIBRACION SOLDAR FONOS LEGIONARIO ARNES SEGURIDAD RSP-950V ELVEX
B M B M B M B M B M B M B M B M B M

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO

REALIZADA POR: REVISADO POR: CIERRE DE OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES

CARGO: CARGO: SOLICITADAS:
FIRMA: FIRMA:

Observaciones y recomendaciones realizada con fecha de compromiso y nombre del responsable:________________________________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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 INSPECCION DE TERRENO
NOMBRE DE LA OBRA: FECHA:
DIRECCION DE OBRA: HORA DE INICIO:
DIRECTOR DE OBRA: HORA DE TERMINO:
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR Y OBSERVAR BUENO / MALO ACCION O RECOMENDACION A EJECUTAR
QUIÉN CUÁNDO
SI/NO

1 Areas de Trabajo
1.1 Area Ordena y Limpia ( Housekeeping)
1.2 Sectores de Acopio Definidos

2 Recipientes de Basura de acuerdo a residuos

2.1 Segregacion Adecuada por Receptaculo
2.2 Señalizacion de Receptaculos

3 Dispensador de agua en terreno

3.1 Caseta para portar Dispensador
3.2 Vasos

4 Areas con riesgo de caida o de acceso restringido demarcadas

4.1 Accesos Expeditos y en buenas condiciones
4.2 Señaletica acorde a los riesgos o actividad del area
4.3 Señaletica en buenas condiciones

5 Herramientas en Buenas Condiciones

5.1 Herramientas Rotuladas
5.2 Se encuentran las herramientas registradas en Formato de Inspeccion.

6 Equipos con Chek-List al Dia

6 Condición de Baños Quimicos
6.1 Baños acorde a la cantidad de personal( 1 c/10 personas)

7 Administración
7.1 Se tienen los Procedimientos de trabajo en terreno
7.2 El Personal Conoce los Procedimientos y se encuentra registrado.
7.3 Al personal se les da Charlas diarias claras y Objetivas.
7.4 El Personal Conoce los Planes de Contigencia
7.5 El personal usa en forma adecuada su Implemento de Seguridad
7.6 Se efectua Charlas Motivacionales al Personal
7.7 Se ha realizado Instrucción Referente al Medio Ambiente

CIERRE DE ACCIONES O RECOMENSACIONES SOLICTADAS:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
 INSPECCION DE TERRENO
NOMBRE DE LA OBRA: FECHA:
DIRECCION DE OBRA: HORA DE INICIO:
DIRECTOR DE OBRA: HORA DE TERMINO:
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR Y OBSERVAR BUENO / MALO ACCION O RECOMENDACION A EJECUTAR
QUIÉN CUÁNDO
SI/NO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

FIRMA:
CARGO:
REALIZADA POR:
NOMBRE DE LA OBRA:
DIRECCION DE LA OBRA:

TRABAJADORES CONTROLADOS
NOMBRE DEL DIRECTOR DE OBRA:

NOMBRESCARGO

USA E.P.P
S
N
S

CUIDA SU E.P.P
N
S

TRABAJADOR UTILIZA
METODO CORRECTO PARA
TOMAR CARGAS MANUALES
N
S

CUMPLE CON LAS

INSTRUCCIONES
N
S

EL TRABAJADOR TIENE
ACTITUDES TEMERARIAS
N
S

RESPETA A SU JEFE Y
COMPAÑEROS
N
S

EL TRABAJADOR SE
PREOCUPA DE SU
SEGURIDAD
N
S

REPORTA INCIDENTES
DETECTADOS
N
PARAMETROS A EVALUAR

SE PREOCUPA DE SU
ENTORNO LABORAL
N
OBSERVACION DE CONDUCTA

Observaciones y recomendaciones realizada con fecha de compromiso y nombre del responsable:

S

PARTICIPA ACTIVAMENTE
EN CHARLAS Y APORTA
IDEAS
N
S

TRABAJADOR DEMUESTRA
INTERES EN APRENDER Y
FECHA:

SER PROACTIVO
N
HORA INICIO:
HORA TERMINO:

DEMUESTRA
CONOCIMIENTO EN LO QUE
REALIZA
N
S

TRABAJADOR ES
COMPETENTE CON SU
CARGO
N

CALIFIQUE 1 AL 7 AL
NOTA

TRABAJADOR