Enfermedades periodontales

Las enfermedades periodontales son todas aquellas patologías que afectan a los tejidos

que sostienen el diente, denominados periodonto (peri [alrededor] y odonto[diente]).Los

dientes se hallan enclavados en los alvéolos de los huesos maxilares, contactando su raíz

con el hueso alveolar por medio del parodonto, estructura encargada de proteger y sujetar

las piezas dentarias.

El parodonto se diferencia en dos zonas: el parodonto de inserción o sujeción (formado

por el cemento que cubre la raíz, el ligamento periodontal situado entre la raíz y el hueso

y el hueso alveolar) y el parodonto de protección, gingiva o encía propiamente dicha:

tejido blando, muy irrigado situado entre la corona del diente y el hueso en el que está

insertada su raíz.

Las patologías que afectan a estas estructuras pueden tener una etiología diversa

(predisposición genética, tabaquismo, consumo abundante de bebidas alcohólicas,

diabetes no controlada, enfermedades autoinmunes, carencias nutricionales, cambios

hormonales -especialmente durante el embarazo y adolescencia-, mala oclusión dental,

respiración por la boca...); sin embargo la causa mayoritaria de todas ellas es infecciosa,

la denominada placa bacteriana.

La placa bacteriana es un material adherente e incoloro que se desarrolla alrededor de los

dientes y que está formada principalmente por la flora bacteriana bucal, glucoproteínas

salivares, polisacáridos, células epiteliales, macrófagos, agua, leucocitos y restos de

comida. Su formación se inicia al depositarse una capa invisible de glucoproteínas sobre

los dientes, sobre la que quedan retenidas las bacterias (placa bacteriana supragingival).

Estos microorganismos utilizan los restos de alimentos, los componentes de la saliva y

los fluidos del surco gingival como sustrato metabólico, formando agregados bacterianos

cada vez mayores y sintetizando sustancias ácidas altamente agresivas para las estructuras

dentales y periodontales.

La evolución del proceso conlleva una respuesta inflamatoria de los tejidos adyacentes a

la pieza dental, inducida por la acción los productos generados y las toxinas bacterianas.

Consecuentemente, las encías se inflaman y se produce la alteración de sus bordes

(gingivitis marginal).

El avance de este proceso provoca que las encías se vayan aflojando cada vez más y se

separen de los dientes, facilitando la proliferación bacteriana por debajo de ellas (placa

bacteriana subgingival). La infección se hará más profunda hasta llegar a afectar a las

estructuras más internas de la anatomía dentaria e incluso al propio hueso alveolar.

Si no se produce una intervención odontológica, es decir la placa no se elimina

adecuadamente, se produce una mineralización de la placa dentro de la matriz

originándose lo que se denomina sarro, tártaro o cálculo dental. Dicho proceso se inicia

con una precipitación de carbonatos y fosfatos dentro de los espacios extracelulares. Esta

precipitación ocurre por cambios en la solubilidad mineral cuando existe una mayor

acidez (pH) en la cavidad oral y alta concentración de minerales salivales.

Puede diferenciarse, en función de su localización, el sarro supragingival (de color

amarillento y ubicado por encima de la línea de la encía) y el sarro infra-o subgingival

(marronoso y situado por debajo de la línea de la encía). Ambos presentan una superficie

rugosa que facilita el crecimiento bacteriano y el desarrollo de más placa.

Consecuentemente y visto que la principal causa de estas patologías bucodentales es de

origen bacteriano, puede afirmarse que si no se practica una regular y minuciosa higiene
bucodental y un seguimiento de esta por un profesional especializado, estas enfermedades

seguirán un evolución progresiva, donde la afectación de la encía y de las estructuras de

soporte del diente se irá intensificando y cronificando.

Hiperestesia dentaria o hipersensibilidad dental

Se define como una reacción exacerbada ante un estímulo sensitivo, habitualmente

inocuo, polimodal (responde a diferentes estímulos: químicos, táctiles, térmicos,

osmóticos...), originada por disminución del umbral de sensibilidad del diente. Se

manifiesta como una sensación dolorosa en el cuello del diente cuando este experimenta

cambios de temperatura, con el roce o con determinados alimentos (muy dulces, muy

salados...). Afecta preferentemente a la población adulta.

Esta molesta patología tiene como origen una retracción de la encía por la existencia de

sarro y placa dental, por lo que la dentina (tejido que forma mayoritariamente la raíz y la

parte interna de la corona del diente) queda al descubierto y con ella terminaciones

nerviosas muy sensibles responsables de la sensación de dolor.

Gingivitis

Es una lesión reversible que consiste en la inflamación de las encías, secundaria a la

acumulación de placa bacteriana en la superficie dentaria. Las bacterias incluidas en el

seno de la placa dental excretan toxinas y otras sustancias resultantes de su metabolismo

que irritan los tejidos gingivales, manifestándose en forma de encías inflamadas,

enrojecidas, brillantes y con tendencia al sangrado.

Periodontitis o piorrea
Es un trastorno dental consistente en una inflamación e infección de las estructuras de

soporte del diente (ligamento periodontal y hueso maxilar alveolar), que suele tener

origen en una gingivitis no tratada y acaba provocando la destrucción progresiva de la

inserción del diente en el hueso maxilar. Se trata de una lesión degenerativa irreversible,

normalmente de evolución lenta, que se manifiesta en sus primeros estadios por

movilidad de las piezas dentarias y dolor localizado. En las fases más avanzadas se

forman abscesos purulentos, siendo la última consecuencia la pérdida de piezas dentarias.

La periodontitis no puede considerarse como un proceso de degeneración senil, sino como

una verdadera enfermedad. Si bien se suele iniciar durante la adolescencia, no empieza a

mostrar sus primeras manifestaciones hasta la edad adulta (cuarentena). Sus efectos más

graves, es decir la pérdida de piezas dentales, suelen manifestarse a edades avanzadas.

¿Cómo se manifiestan?

Una boca sana se caracteriza por tener unas encías rosadas, ajustadas a los dientes,

capaces de proteger en su totalidad la dentina y el cemento dental.

No sangra ni duele durante el cepillado o la limpieza con seda dental, y tampoco presentan

hipersensibilidad frente al calor, el frío o al tacto.

En contraposición, son signos claros de enfermedad periodontal:

• El sangrado de las encías durante la higiene bucal (cepillado y utilización de seda

dental), la masticación o incluso sin hacer nada.

• Edema y eritema en la zona de la encía que contacta con el diente. En estados avanzados

se puede perder la forma del borde o llegar a formarse seudobolsas.

• Hipersensibilidad frente a distintos estímulos e incluso dolor localizado, aunque no

siempre presente.

• Halitosis persistente.

• Encías flojas y separadas del diente, y en casos graves presencia de pus entre la encía y

el diente.

• Retraimiento gingival y movimiento de las piezas dentales.

• Cambios en la forma en la que los dientes encajan al morder y cambios en el ajuste de

dentaduras parciales.

• Úlceras orales frecuentes.

En ocasiones la enfermedad periodontal progresa sin ningún síntoma ni dolor, por lo cual

es especialmente importante la realización de revisiones dentales periódicas por un

especialista, como mínimo con una frecuencia anual.

La periodontitis no puede considerarse como un proceso de degeneración senil, sino

como una verdadera enfermedad. Si bien se suele iniciar durante la adolescencia, no

empieza a mostrar sus primeras manifestaciones hasta la edad adulta

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periodontales-X0213932414737172

Clasificación de la periodontitis actualmente

1. Periodontitis crónica

2. Periodontitis agresiva
 3. Como manifestación de enfermedades sistémicas

4. Enfermedades periodontales necrotizantes

5. Abscesos periodontales

6. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas

7. Deformidades y condiciones adquiridas o desarrolladas de los tejidos

periodontales

Cambios de color, contorno, consistencia y sangrado al sondaje no siempre son

indicadores de pérdida de inserción progresiva, pero la presencia de sangrado contínuo

en el sondaje periodontal en visitas secuenciales en el periodoncista ha sido probado como

un indicador fiable de presencia de inflamación y de pérdida potencial de inserción en la

misma zona.

Periodontitis crónica

La periodontitis crónica del adulto es la forma más común.

• Prevalente en adultos pero puede ocurrir en niños.

• Cantidad de destrucción en relación con factores locales.

• Patrón microbiológico variable.

• Frecuente cálculo subgingival.

• Grado de progresión de lento a moderado, posibles periodos de progresión

rápida.

• Posiblemente asociada o modificada por: enfermedades sistémicas

(diabetes, HIV), factores locales, tabaquismo, estrés.

Este tipo de periodontitis puede ser localizada si el porcentaje de sitios afectados es

inferior al 30%.
O generalizada si el porcentaje de sitios afectados es superior al 30%. En ese caso puede

ser: Leve: 1 a 2 mm de pérdida de inserción clínica; Moderada: 3 a 4 mm o Severa: > o =

5 mm.

Periodontitis agresiva

La periodontitis agresiva presenta las siguientes características comunes en todas ellas:

• Paciente sano clínicamente.

• rápida pérdida de inserción y destrucción ósea.

• no relación cantidad de depósitos microbianos con severidad de la

enfermedad.

• Patrón hereditario.

Existen otras características que también son comunes a este tipo de enfermedad

periodontal pero no universales:

• Zonas enfermas colonizadas por A.A.

• Función fagocítica anormal.

• Hiperrespuesta de macrófagos, produciendo PGE2 incrementada y IL-1.

• El algunos casos, progresión autolimitante.

La forma agresiva puede ser localizada o generalizada.

La localizada es circumpuberal, esta localizada en en 1º molar o incisivos con pérdida de

inserción proximal en al menos 2 dientes permanentes, uno de los cuales es un 1º M, y

presenta una alta respuesta de anticuerpos a agentes infecciosos.

La forma agresiva generalizada, normalmente afecta a menores de 30 años, aunque

pueden darse en mayores.

Hay una pérdida de inserción proximal generalizada afectando al menos a 3 dientes

diferentes de 1ºs M e incisivos.Tiene un pobre respuesta de anticuerpos a agentes

infecciosos.

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Las periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas pueden estar

provocadas por:

• Hematológicas: neutropenia adquirida, leucemias.

• Genéticas: Neutropenia familiar y cíclica, síndrome de Down, síndromes

de deficiencia de adhesión leucocitaria, síndrome de Papillon-Lefévre,

síndrome de Chediak-Higashi, histiocitosis, enfermedad del depósito de

glucógeno, agranulocitosis genética infantil, síndrome de Cohen,

síndrome de Ehlers-Danlos, hipofosfatasia.

• Otras no especificadas.

Enfermedades periodontales necrotizantes

Por último, la enfermedad periodontal necrotizante que puede ser Gingivitis ulcerativa

necrosante (GUN) o periodontitis ulcerativa necrosante (PUN) se caracterizan por:

• Papila necrótica y ulcerada, margen gingival cubierto por

pseudomembrana, cráter de la papila, sangrado provocado o espontáneo,

dolor, aliento fétido.

• Puede acompañarse por fiebre, malestar gral. Y linfadenopatía.

 • Diagnóstico diferencial entre GUN y PUN: en PUN se produce pérdida de

inserción y ósea.

Otro tipo son los abscesos del periodonto, que básicamente son acúmulos de pus en la

bolsa periodontal del diente.

Las periodontitis asociadas a lesiones endodónticas también conocidas como lesiones

endo-perio, en las cuales una infección de origen endodontico puede afecta el periodonto

y viceversa.

Y por último, las deformidades y condiciones adquiridas o desarrolladas del periodonto

en las cuales también se incluye el trauma oclusal y que se basan en la ausencia o defectos

de encía y de hueso del reborde alveolar.

Características de los distintos tipos de periodontitis

Como hablamos anteriores los tipos de periodontitis son: crónica, agresiva,

ulceronecrotizante.

El riesgo de sufrir una periodontitis crónica es mayor en los fumadores. Además el tabaco

tiende a disminuir los signos de la inflamación, escondiendo la gravedad de la patología

presente.

Las causas que contribuyen a su aparición son: placa bacteriana, tabaco, stress, diabetes

y sistema inmunitario alterado.

La periodontitis agresiva se diferencia con respecto a la crónica en su rápido avance y

destrucción de los tejidos aún en presencia de poca placa bacteriana y de patologías

sistémicas relevantes.
Puede aparecer en la pubertad aunque lo frecuente es que aparezca en la adolescencia y

se de en zonas más localizadas de la boca.

En este tipo de periodontitis también representa una causa agregada importante, sobretodo

en formas más generalizadas.

La periodontitis úlcero necrosante se manifiesta principalmente en jóvenes entre 20 y 25

años.

Progresa rápidamente, frecuentemente es bastante dolorosa y se manifiesta con márgenes

y papilas gingivales ulceradas y necróticas recubiertas de una membrana

pseudomembranosa amarillenta y sangrado fácil.

Puede estar acompañado de fiebre, inflamación de nódulos y malestar general.

Se presenta más frecuentemente en personas con enfermedades que cause depresión del

sistema inmunológico además de una falta de higiene oral importante.

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