Med Intensiva.

2017;41(8):451---453

www.elsevier.es/medintensiva

EDITORIAL

Sobrevivir a las unidades de cuidados intensivos

mirando a través de los ojos de la familia
Surviving the Intensive Care Units looking through the family’s eyes

M.C. Martín Delgado a,c,∗ y A. García de Lorenzo y Mateos b

a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España
b
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz-Carlos III/IdiPAZ, Madrid, España
c
Miembro del Proyecto HU-CI

Cada vez son más los pacientes que sobreviven a su estan- de adherencia al tratamiento médico. La carga que supone
cia en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y un el cuidado de un paciente poscrítico afecta a aspectos
porcentaje significativo se convertirán en pacientes cróni- personales sobre sus planes vitales, relaciones sociales y
cos. El síndrome post-cuidados intensivos (PICS-P) descrito profesionales, y favorece los conflictos familiares4 .
recientemente afecta a un número importante de pacientes El concepto de medicina centrada en la persona reconoce
(30-50%). Engloba las secuelas físicas (principalmente respi- las necesidades no solo del paciente sino también de los
ratorias y neuromusculares), cognitivas (alteraciones de la familiares durante la enfermedad crítica.
memoria y de la atención) y psíquicas (depresión, ansiedad, Aunque se han descrito factores relacionados con la
estrés y/o síndrome de estrés postraumático) al alta de las aparición del PICS-F5 , todavía son pocos los estudios que
UCI y que impactan de forma negativa en su calidad de vida1 . abordan de forma específica este síndrome. El estudio de
Este síndrome afecta también a los familiares (PICS-F), Torres et al.6 , publicado en la revista Medicina Intensiva, rea-
convirtiéndolos en una población vulnerable, en muchas lizado en una UCI médico-quirúrgica de Portugal aporta
ocasiones olvidada, que sufre consecuencias negativas físi- información relevante al respecto. El estudio evalúa el
cas, psicológicas y sociales, por las que se deteriora su propia impacto de los diferentes componentes del PICS-P en la
calidad de vida2 . sobrecarga del cuidador. De los 168 familiares entrevistados
Los familiares de los pacientes críticos sufren con el nivel de sobrecarga fue bajo en el 34,5% y moderado-
frecuencia ansiedad (70%), depresión (35%) y estrés pos- alto en el 15,5%. El hallazgo principal del estudio fue que
traumático (35%), que puede perdurar años. En un estudio la presencia de componentes psicológicos del PICS-P (ansie-
reciente el 16% de los familiares no habían reducido el nivel dad y depresión) a los 3 meses del alta de la UCI influía
de depresión al año del alta3 . Además presentan síntomas de forma negativa en la sobrecarga de los cuidadores. Ni las
físicos como fatiga y comportamientos de riesgo para la secuelas físicas de los pacientes ni otras variables estudiadas
salud como alteraciones del sueño, descanso insuficiente, (edad, género, SAPS-II o la estancia en la UCI) impactaron de
falta de ejercicio físico, alimentación desequilibrada y falta forma significativa en dicha sobrecarga. Los autores desta-
can entre las limitaciones del estudio el que se realizara en
un solo centro y el tamaño de la muestra que podría ser insu-
Véase contenido relacionado en DOI: ficiente para extrapolar los resultados; la falta de anonimato
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2016.12.005 que podría haber influido en la sinceridad de las respuestas
∗ Autor para correspondencia. y el no haber evaluado variables de los propios familiares
Correo electrónico: [email protected] consideradas en otros estudios. Finalmente, la pérdida de
(M.C. Martín Delgado). seguimiento del 31% podría alterar los resultados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2017.02.003
0210-5691/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
452 M.C. Martín Delgado, A. García de Lorenzo y Mateos

Flexibilización horarios de visita

Familiares

Pacientes Comunicación

Bienestar del paciente

Profesionales Presencia y participación de la familia

Cuidados al profesional

Síndrome post UCI

Arquitectura humanizada

Humanización UCI Cuidados al final de la vida

Figura 1 Dirección General de Coordinación de la Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria. Plan de
Humanización de la Asistencia Sanitaria 2016-2019. Líneas estratégicas del Plan de Humanización de las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) de la Comunidad de Madrid. Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017902.pdf

A pesar del interés y de las aportaciones del estudio, con una visión integral que aborde al paciente y la familia
especialmente relevantes en mostrar la necesidad de incluir en todas sus dimensiones y el trabajo en equipo de todos los
a las familias en los cuidados de la enfermedad crítica y profesionales implicados en el cuidado del enfermo crítico.
ofrecerles soporte a lo largo del tiempo, quedan importan- Si realmente queremos mejorar los resultados hemos de ser
tes lagunas a la hora de establecer la mejor estrategia para capaces de reconocer estas necesidades. El éxito de algunas
abordar estos síndromes. Además es necesario disponer de iniciativas8 debe ayudar a vencer la resistencia al cambio,
herramientas validadas que permitan de forma homogénea con una visión abierta que permita de forma paulatina pero
comparar los resultados. efectiva reducir los daños evitables asociados a la atención
Las estrategias dirigidas a detectar y prevenir el PICS del paciente crítico.
requieren una aproximación multidisciplinar estructurada y La humanización de los cuidados intensivos que recien-
precoz al ingreso del paciente crítico. Las medidas deben temente ha cobrado relevancia a través de diferentes
permitir la detección de factores de riesgo, no solo para proyectos, como el Proyecto HU-CI9 favorece a través de
la aparición de secuelas en los pacientes sino también en las líneas estratégicas incluidas en el Plan de Humanización
los familiares. Son muchas las iniciativas y recomendaciones de las UCI de la Comunidad de Madrid, acciones específicas
establecidas para reducir la aparición del PICS-P, en todas dirigidas a reducir este síndrome (fig. 1). La puesta en mar-
sus dimensiones, que de forma paulatina se van implantando cha de unidades de seguimiento al alta de las UCI, facilitará
en las UCI como objetivos diarios. Pero todavía son escasas la continuidad asistencial del proceso, y evaluar el impacto
las estrategias que han demostrado evidencia científica en de estas actuaciones. Las UCI deben considerar ampliar su
reducir los efectos negativos del ingreso en las UCI sobre las cartera de servicios ofreciendo este recurso de forma mul-
familias, y todavía menos las unidades que las incorporan de tidisciplinar, con el objetivo de reintegrar a los pacientes
forma sistemática en los cuidados. y familiares en la sociedad tras el episodio crítico con las
El concepto de «ICU Liberation»7 , es una iniciativa de mínimas secuelas físicas, cognitivas y psíquicas10 .
mejora de la calidad basada en la implantación del paquete Las familias y los cuidadores de los pacientes que sobre-
de medidas ABCDEF con alta evidencia científica, que ha viven al alta de las UCI constituyen el soporte fundamental
demostrado que cuando se aplica de forma global mejora de estos pacientes, además de absorber un importante coste
los resultados y reduce la aparición del PICS. El control del económico del sistema sanitario. Por ello, y porque además
dolor, la sedación adecuada, el manejo del delirium, man- es posible hacerlo, no podemos olvidarlos.
tener los pacientes despiertos y en respiración espontánea,
la movilización precoz y la implicación y participación de
las familias han demostrado reducir el impacto no solo en Bibliografía
la supervivencia de los pacientes sino en las secuelas de los
pacientes y familiares al alta de la UCI. Su incorporación en 1. Needham DM, Davidson J, Cohen H, Hopkins RO, Weinert C,
la práctica clínica requiere un cambio filosófico y cultural Wunsch H, et al. Improving long-term outcomes after discharge
Sobrevivir a la UCI mirando a través de los ojos de la familia 453

from intensive care unit: Report from a stakeholders’ confe- components on caregiver’s burden. Med Intensiva. 2017, pii:
rence. Crit Care Med. 2012;40:502---9. S0210-5691(17)30004-9. [Article in English, Spanish].
2. Schmidt M, Azoulay E. Having a loved one in the ICU: The for- 7. Ely EW. The ABCDEF Bundle: Science and Philosophy of How
gotten family. Curr Opin Crit Care. 2012;18:540---7. ICU Liberation Serves Patients and Families. Crit Care Med.
3. Cameron JI, Chu LM, Matte A, Tomlinson G, Chan L, Thomas C. 2017;45:321---30.
RECOVER Program Investigators (Phase 1: towards RECOVER); 8. Barnes-Daly MA, Phillips G, Ely EW. Improving Hospital Survival
Canadian Critical Care Trials Group. One-Year Outcomes in Care- and Reducing Brain Dysfunction at Seven California Community
givers of Critically Ill Patients. N Engl J Med. 2016;374:1831---41. Hospitals: Implementing PAD Guidelines Via the ABCDEF Bundle
4. van Beusekom I, Bakhshi-Raiez F, de Keizer NF, Dongelmans DA, in 6,064 Patients. Crit Care Med. 2017;45:171---8.
van der Schaaf M. Reported burden on informal caregivers of 9. La Calle GH, Lallemand CZ. HUCI se escribe con H de HUMANO.
ICU survivors: A literature review. Crit Care. 2016 21;20:16. Enferm Intensiva. 2014;25:123---4.
5. Davidson JE, Jones C, Bienvenu OJ. Family response to criti- 10. Añon JM. La consulta del síndrome Post-UCI ya es
cal illness: Postintensive care syndrome-family. Crit Care Med. una realidad. Blog Humanizandoloscuidados intensi-
2012;40:618---24. vos. [consultado 15 Ene 2017] Disponible en: http://
6. Torres J, Carvalho D, Molinos E, Vales C, Ferreira A, Dias CC, humanizandoloscuidadosintensivos.com/la-consulta-del-
et al. The impact of the patient’s post intensive care syndrome sindrome-post-uci-ya-es-una-realidad/