Cuándo Sospechar SAHOS

- Cuándo sospechar SAHOS?
:
clínica polimorfa y poco especifica. MC muy variables (sueño, problemas de conducta,
dificuktades escolares, hiperactividad?) -> mayores: hipersomnia diurna.
-> Signos: respiración bucal, voz nasal, fascie alargada, nariz spequeña, micrognatia y
retrognatia. Cefalea matutina y enuresis nocturna
-> por qué cosas indagar?: Roncopatía (1/3 d elos roncadores van a progresar a SAHOS),
apneas, gasping, calidad del sueño (despertar nocturno), parasomnias, dormir inquieto,
*dificultad para despertarse* y diaforesis.
-> Exámen físico: Obesidad, crecimeinto, cifras de presión arterial, examen pulmonar y
cardiaco (mayormente sin alteraciones). CAVIDAD ORAL: Tamaño de la lengua,
morfología paladar, tamaño tonsilas --> Clasificación de hipertrofia amigdalina ESCALA
DE BRODSKY, úvula.
EVALUACIÓN:
Complementar con estudios nuestras sospechas diagnósticas.
-> Polisomnografía: GOLD-STANDAR

COnfirma o descarta el diagnóstico y evalúa la severidad del SAHOS, debe tener al menos
1 periodo REM. -> durante la siesta tiene un alto valor predictivo positivo (77 al 100%),
PERO bajo valor predictivo negativo (17 al 49%).
Usada también para -> diferenciar... Roncopatía benigna VS asociada a desorden
respiratorio del sueño. --> clasificar severidad, confirmar Dx.
Uso para SCREENING en niños con riesgo aumentado --> Sx de Down, Prader Willi,
acondroplasia
Riesgos en niños prequirurgicos
Dar titulación de CPAP/BPAP
-> Oximetría de pulso nocturna:

Monitorización de distintas variables -> F. de pulso, amplitud del pulso, Sat de O2.
Valor predictivo POSITIVO (97%) y NEGATIVO (53%). con ESPECIFICIDAD y
SENSIBILIDAD 60 al 67%
-> Saturometría: Como metodo screening unicamente. ¿?
-> Cuestionarios:
ESCALA DE SOMNOLENCIA DIURNA DE EPWORTH:

Ayudan más como SCREENING, *X para desiciones clínicas*
Poco predictiva en niños pequeños
BEARS: Evalúa los problemas del sueño más comunes en el niño y el adolescente
CUESTIONARIO DE SUEÑO PEDIATRICO CHERVIN: sensibilidad del 71 al 84% pero

una especificidad tan baja como un 13% en el diagnóstico.
I’M SLEEPY: recomendados en la mayoría de consensos de expertos en la evaluación

clínica y seguimiento
-> Actigrafía:
Grado de somnolencia diurna y la fragmentación del sueño nocturno -> Ej: para evaluar el
tto con CPAP.
-> Nasofaringoscopía y la Resonancia Magnética de la vía aérea:

Identificar nivel de la obstrucción, evaluar mecánica/dinámica de la vía aerea -> + en niños
con anormalidades combinadas.
-> Biomarcadores urinarios?:

Estudio de Brockmann (proteinas uromodulin, orosomucoid-1, kallikrein-1, urocortin-3)
utiles en Dx con alto valor en SENSIBILIDAD (100%) Y ESPECIFICIDAD (97%)
poligrafía respiratoria (PR) estudia variables cardiorrespiratorias: flujo oronasal, esfuerzo

respiratorio, saturación de oxígeno por pulsioximetría, posición corporal, ronquido y
frecuencia cardiaca. Al no registrar
variables neurofisiológicas presenta dos limitaciones
fundamentales: no detecta microdespertares electroencefalográficos (no puede diagnosticar
SRAVAS), y
no reconoce el tiempo real de sueño (lo equipara al
tiempo total en cama, por lo que pueden aumentar los
falsos negativos de SAHS). Su coincidencia diagnóstica
con la polisomnografía nocturna (PSG) es del 84%
DIAGNÓSTICO... Importante siempre la identificación en la atención primaria.
Se debe hacer con la recopilación de:
Sospecha clínica
signos clínicos
Exámen físico
PSG-nocturna -> mejor recomendación pese a su alto costo:
- Normal, indice de 1 o menos apneas/hipopneas (eventos respiratorios) por hora
- Anormal, >1
- COnfirmatoria de Dx, >3 o más:
- Leve:3 a 5
- Moderada:5 a 10
- Grave: >10
evalúan los despertares en relación al esfuerzo respiratorio, desaturaciones de oxígeno
asociados a apneas, hipercapnia o presión esofágica negativa, roncopatía, respiración
paradojal.
-> severidad y tto no se basan unicamente en PSG, si no en severidad asociada en otros

factores:
despertares, fragmentación
del sueño, número de desaturaciones, tiempo con saturación bajo 90 %, capnografía,
diferencias entre sueño REM y NREM.

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- Cuándo sospechar SAHOS?

-> Polisomnografía: GOLD-STANDAR

-> Oximetría de pulso nocturna:

-> Saturometría: Como metodo screening unicamente. ¿?

ESCALA DE SOMNOLENCIA DIURNA DE EPWORTH:

CUESTIONARIO DE SUEÑO PEDIATRICO CHERVIN: sensibilidad del 71 al 84% pero

I’M SLEEPY: recomendados en la mayoría de consensos de expertos en la evaluación

-> Nasofaringoscopía y la Resonancia Magnética de la vía aérea:

-> Biomarcadores urinarios?:

poligrafía respiratoria (PR) estudia variables cardiorrespiratorias: flujo oronasal, esfuerzo

DIAGNÓSTICO... Importante siempre la identificación en la atención primaria.

Se debe hacer con la recopilación de:

-> severidad y tto no se basan unicamente en PSG, si no en severidad asociada en otros

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