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PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO

Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012
pp S204-S206
Actualidades en reanimación y manejo con líquidos

Dr. Jesús Ojino Sosa-García,* Dr. Raúl Carrillo-Esper**
* Especialista en Medicina Interna y Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva, Fundación Clínica Médica
Sur. Adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva Obstétrica, Hospital General de México. Coordinador de Guías de Práctica Clínica, Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud. Secretaría de Salud.
** Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva. Fundación Clínica Médica Sur.
INTRODUCCIÓN ACTUALIDADES EN REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR
La reanimación cardiopulmonar (RCP) continúa siendo una
etapa crucial en la sobrevida de los pacientes que sufren un paro Las guías de práctica clínica son herramientas que han demostrado
cardiorrespiratorio tanto a nivel extra como intrahospitalario. hacer más racionales las decisiones en salud y disminuyen la brecha
Actualmente la RCP ha experimentado una diversidad de entre la acción clínica y la información médica válida. Las guías
cambios sustentados en la mejor evidencia científica, lo que enfocadas al diagnóstico y tratamiento del paciente con paro car-
ha mejorado no sólo la simplicidad de los algoritmos de diorrespiratorio han sufrido una diversidad de cambios de manera
reanimación sino también ha impactado en el pronóstico de continua en relación a la evidencia científica. Es así como del 2005
los pacientes de postparo cardíaco. al 2010 se actualizaron con la finalidad de facilitar y homologar los
El impacto en el pronóstico de los pacientes que sufren de algoritmos de reanimación de una manera práctica para mejorar la
un paro cardiorrespiratorio requiere de una serie de eventos habilidades de los prestadores de los servicios de salud(1,2).
secuenciales que van desde la detección, acceso a un medio Las principales guías internacionales que ponderan en el
hospitalario, apoyo vital básico (AVB), desfibrilación (en manejo del paciente con paro cardiorrespiratorio son las de la
caso de arritmia letal), apoyo vital avanzado (AVA) de ma- Asociación Americana de Corazón (siglas en inglés American
nera temprana y oportuna; así como el traslado a una Unidad Hearth Association)(1) y del Consejo Europeo de Reanimación
de Terapia Intensiva (UTI) para el manejo del paciente de (siglas en inglés European Resuscitation Council)(2).
postparo, eventos que han sido denominados como la cadena Las actualizaciones en reanimación se llevaron a cabo en
de la sobrevida. el año 2010, que para fines prácticos son los mismos cambios
En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares en contenido tanto en las guías americanas como las europeas,
continúan siendo la principal causa de muerte, por lo que sin embargo, difieren en algunos aspectos que es importante
su prevención, detección y manejo es la piedra angular en destacar y a continuación se mencionan.
la sobrevida del paciente y la calidad de vida del mismo, La Asociación Americana de Corazón a través del soporte
evitando las secuelas principalmente a nivel cerebral, de ahí vital cardiovascular avanzado (siglas en inglés ACLS: Ad-
que el término más adecuado es el de reanimación cardio- vanced Cardiovascular Life Support) impacta en múltiples
cerebro-pulmonar (RCCP). eslabones claves en la cadena de la supervivencia que in-
La reanimación moderna se basa en dos principios: cluye intervenciones para prevenir y tratar un paro cardíaco,
compresiones cardíacas externas y ventilación artificial. La mejorar el pronóstico de los pacientes que logran un retorno
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importancia en la adecuada aplicación de estas maniobras es
limitar el daño por isquemia y las complicaciones secundarias
espontáneo de la circulación (siglas en inglés ROSC: Return
of Spontaneous Circulation) posterior al paro cardíaco(1).
a la misma. El objetivo del siguiente escrito es dar a conocer Los principales cambios son:
a la comunidad médica las actualidades en RCCP y manejo
con líquidos, con la finalidad de impactar en la morbilidad y • Se recomienda la capnografía cuantitativa continua para la con-
mortalidad de los pacientes ante un paro cardiorrespiratorio. firmación y monitoreo de la colocación del tubo endotraqueal.
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/rma
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• Los algoritmos de paro cardíaco se han simplificado y torácicas y posteriormente cada 3 a 5 minutos (durante los
rediseñado para destacar la importancia de la RCP de alta ciclos alternos de RCP). La amiodarona a 300 mg también
calidad (incluyendo compresiones torácicas adecuadas en se administra después de la tercera descarga.
frecuencia y profundidad, permitiendo que el tórax regrese • No se recomienda el uso de la atropina en el manejo de la
completamente después de cada compresión, reduciendo actividad eléctrica sin pulso y asistolia.
al mínimo las interrupciones en la compresiones torácicas • Menor énfasis en la intubación traqueal precoz, a menos
y también evitar la ventilación excesiva). que sea llevada a cabo por personal altamente calificado
• No se recomienda el uso de la atropina en el manejo de la con una mínima interrupción de las compresiones torá-
actividad eléctrica sin pulso y asistolia. cicas.
• Mayor énfasis en el monitoreo de las constantes fisiológi- • Mayor énfasis en el uso de la capnografía para confirmar y
cas para optimizar la RCP de calidad y detectar el retorno monitorear continuamente la colocación del tubo traqueal,
espontáneo de la circulación. la calidad de la RCP y para proveer una indicación de la
• Se recomienda la infusión de fármacos cronotrópicos como recuperación temprana de la circulación espontánea.
alternativa a la estimulación en pacientes con bradicardia • El papel potencial de la ecografía durante el soporte vital
sintomática e inestable. avanzado.
• La adenosina se recomienda como un tratamiento seguro y • Reconocimiento del daño potencial causado por la hi-
potencialmente eficaz en el manejo inicial de la taquicardia peroxemia después de la recuperación de la circulación
regular monomórfica indiferenciada estable de complejo espontánea.
ancho. • Mayor énfasis en el tratamiento del síndrome postparo
cardíaco.
Las recomendaciones actuales del Consejo Europeo de • La implementación de un protocolo comprensivo y estruc-
Reanimación a través del Soporte Vital Avanzado (siglas en turado de tratamiento postreanimación que puede mejorar
inglés ALS: Advanced Life Support) incluyen(2): la sobrevida en pacientes con paro cardíaco después de la
recuperación de la circulación espontánea.
• Mayor énfasis en la importancia de compresiones torácicas • Mayor énfasis en el uso de la intervención coronaria
de alta calidad y mínimamente interrumpidas. percutánea primaria, en pacientes en estado de coma con
• Mayor énfasis en el uso de sistemas de seguimiento y ac- recuperación de la circulación espontánea posterior a un
tivación de alertas para detectar el deterioro del paciente paro cardíaco.
y optimizar el tratamiento para prevenir un paro cardíaco • Se recomienda el control de la glucosa en adultos con
intrahospitalario. recuperación de la circulación espontánea después del
• Mayor conciencia de las señales de advertencia asociados paro cardíaco, los valores de glucosa sérica (> 180 mg/dL)
con el riesgo potencial de muerte súbita cardíaca extrahos- deben ser tratados, pero se debe evitar la hipoglucemia.
pitalaria. • El uso de hipotermia terapéutica en los sobrevivientes,
• La eliminación de la recomendación de un período deter- posterior a un paro cardíaco asociados con ritmos desfi-
minado de RCP antes de la desfibrilación extrahospitalaria brilables y no desfibrilables.
después de un paro cardíaco sin testigos por los Servicios • El reconocimiento de que muchos factores de mal pronós-
de Emergencias Médicas. tico en sobrevivientes a un paro cardíaco pero en estado
• Se recomienda continuar con las compresiones torácicas de coma no son confiables, especialmente si el paciente
mientras el desfibrilador se carga, lo que minimizará la ha sido tratado con hipotermia terapéutica.
pausa prechoque.
• El papel del golpe precordial. ACTUALIDADES EN EL MANEJO CON LÍQUIDOS
• El uso de un máximo de tres choques rápidos subsecuentes
para la FV/TV sin pulso durante un cateterismo cardíaco La hipovolemia es una causa potencialmente reversible de
o en el período inmediato en el postoperatorio de cirugía paro cardíaco, por lo que se recomienda la infusión rápida
cardíaca.
• No se recomienda la administración de medicamentos a
de líquidos. En la fase inicial de la reanimación no existen
ventajas claras del uso de coloides, solución salina 0.9% o
través del tubo traqueal, en caso de que no se pueda obte- solución Hartman. No se recomienda el uso de solución con
ner vía venosa, los fármacos deben ser administrados vía dextrosa, ya que se redistribuye rápidamente fuera del espacio
intraósea. intravascular y condiciona a hiperglucemia, que puede dete-
• En el tratamiento del paro cardíaco por FV/TV sin pulso, riorar el pronóstico neurológico de los pacientes(2).
se recomienda administrar adrenalina 1 mg después de Ningún estudio en humanos compara directamente los re-
la tercera descarga, una vez reiniciadas las compresiones sultados de la administración de líquidos versus la no adminis-
Volumen 35, Suplemento 1, abril-junio 2012 S205

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tración durante la reanimación cardiopulmonar. La mayoría de CONCLUSIONES

los estudios en humanos y animales sobre la administración de
líquidos durante la RCP no tienen grupo control, y dos estudios La enfermedad arterial coronaria continúa siendo una causa
en animales demostraron que la administración de líquidos frecuente de muerte súbita a nivel extra e intrahospitalario, por
normotérmicos durante la RCP condiciona la disminución de lo que es importante conocer las principales guías enfocadas en
la presión de perfusión cerebral. Los líquidos normotérmicos, la reanimación cardiopulmonar con la finalidad de detectar de
hipertónicos y refrigerados han sido estudiados en animales y manera temprana y oportuna las complicaciones cardiovascu-
pequeños estudios en humanos no han demostrado beneficio lares potenciales con el objetivo de impactar en el pronóstico
en la sobrevida(1). funcional y de vida de los pacientes con postparo cardíaco.
REFERENCIAS
1. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway 2. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, et al.
CW, et al. Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010 American European resuscitation. Council Guidelines for Resuscitation 2010
Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2010;81:1305-
Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:729-767. 1352.
S206 Revista Mexicana de Anestesiología

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