DIABETES Tipo 2 - 2024

DIABETES TIPO 2 EN EL
ADULTO MAYOR.
SALUD DEL ADULTO MAYOR
ESM UNMDP
Introducción
-La diabetes es una enfermedad metabólica crónica .
-La más prevalente es la diabetes mellitus de tipo 2.
-Se inicia habitualmente a edades avanzadas (a partir de los 50 años)
-La prevalencia a nivel mundial en mayores de 65 años de edad es del 25%.
-La diabetes es, junto con el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de morbilidad en los
mayores de 65 años.
-La diabetes esta condicionada por la interacción de factores genéticos y ambientales.
-La diabetes tipo 2 resulta de un déficit progresivo en la producción de insulina en el contexto de un estado de
insulinorresistencia.
-Esta asociada a obesidad, HTA, dislipemia, alimentación inadecuada y la inactividad física (síndrome metabólico)
Impacto diabetes en nuestro país
Guía de práctica clínica nacional sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 (dmt2) 2019.
En Argentina se registran 9000 muertes anuales relacionadas con la diabetes, y de éstas el

72,4% se da en personas de 55 a 84 años de edad.
La retinopatía diabética es la segunda causa de ceguera.
Un 25% de las personas desarrollara una lesión en pié y tienen 20 veces más riesgo de
amputación con respecto a la población general.
La nefropatía diabética es la primera causa que conduce a insuficiencia renal crónica, diálisis y
transplante renal.
Fisiopatología: 50% de mayores 80 años tienen cierto grado de intolerancia a
la glucosa
Disminución
en la
Secreción Resistencia Sarcopenia
actividad
de la a la física
insulina insulina
Diabetes
Fragilidad Sarcopenia
La función es de los principales ( o el

principal) factor pronóstico de la Diabetes
Mellitus en las PM.
Recordando : FRAGILIDAD
FRAGILIDAD
Rastreo y Diagnostico de Diabetes tipo 2
Guía de práctica clínica nacional sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 .20
1. Glucemia en ayunas: igual o superior a 126 mg/dL en 2 ocasiones diferentes
2. Glucemia medida al azar: 1 determinación igual o superior a 200 mg/dL (11.1

mmol/L) en presencia de síntomas clásicos de diabetes (pérdida de peso, polidipsia,
poliuria, polifagia)
3. Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG75) : 2 determinaciones de glucemia a las

2 horas después de una carga de glucosa oral – con 75gr de glucosa disueltos en 375
ml de agua - igual o superior a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) realizada en 2 días distintos.
4. Hemoglobina A1c (HbA1c): 2 determinaciones con valores iguales o

mayores a 6,5 % realizadas en 2 días distintos.
Geriatría desde el principio , cap. XXII
Objetivos glucémicos en PM
Dependerá de su situación funcional, cognitiva y de la comorbilidad asociada
Frágil, múltiples comorbilidades
preferentemente
-HbA1c 7,5 a 8%
Buena situación -Frágil
funcional -Múltiples comorbilidades
y
-Dependiente
escasa
-Con demencia :
comorbilidad:
-HbA1c 7,5 a 8,5%
-HbA1c 7 a 7,5% Dependientes y/o con demencia
(GA: 126 a 180 mg/dl) preferentemente
(GA: 117 a 135 -HbA1c de 8 a 8,5%
mg/dl)
GA: glucemia en ayunas
Geriatría desde el principio cap. XXII
Menos de 10 años de evolución,
expectativa de vida mayor 10
años, sin comorbilidades ni
complicaciones: Frágiles,
Se sugiere valores cercanos a dependientes,
HbA1c de 6,5% comorbilidades,
expectativa menor a
10 años:
Se sugiere metas de
HbA1c cercanas al 8%
HbA1c
Guía de práctica clínica nacional sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de
diabetes mellitus tipo 2 (dmt2) 2019.
VGI en la evaluación de la PM con diabetes
EVALUACIÓN DE LA -RASTREO DE FRAGILIDAD.

PERSONA MAYOR
-PIÉ DIABÉTICO.
-PÉRDIDA DE VISIÓN
SOCIAL CLÍNICO -DISFUNCIÓN ERÉCTIL.
-NEUROPATÍA PERIFÉRICA Y DOLOR.
-CAÍDAS-INMOVILISMO.
-ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
MENTAL-AFECTIVA FUNCIONAL
Prevención
-La aparición de DM2 puede retrasarse o prevenirse mediante un programa
intensivo de estilo de vida saludable: -actividad física
-alimentación saludable
- reducción de peso en presencia de
obesidad
-cesación tabáquica
-fármacos (metformina).
-La prevención de la DM2 puede resultar en beneficios significativos, como menor tasa de
enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, ceguera y muerte prematura.
Tratamiento de la diabetes tipo 2.
Guía de práctica clínica nacional sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 (dmt2) 2019
Objetivos : -tratar y prevenir la hiperglucemia

-reducir el riesgo cardiovascular y las complicaciones macro y microvasculares.
Implica :
-intervenciones para favorecer un estilo de vida saludable
- educación diabetológica para el automanejo
–uso fármacos antidiabéticos
-abordaje de los factores de riesgo y comorbilidades asociadas.
Las múltiples circunstancias de las personas con DM2, pueden requerir que los
objetivos terapéuticos y los tratamientos farmacológicos sean individualizados
Tratamiento no farmacológico
ASPECTOS
EDUCACIÓN
ESTILOS DE VIDA NUTRICIONALES
ACTIVIDAD FÍSICA
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
❏ La educación es una medida preventiva así como un medio de rehabilitación.
❏ El paciente diabético debe ser ayudado a sobrellevar el hecho de que su

enfermedad no puede ser curada; pero con una dieta adecuada y con el uso
de la medicación conveniente, puede llevar una vida normal y productiva
❏ La educación diabetológica es la base fundamental del tratamiento y debe

ser una responsabilidad compartida por todo el equipo de salud.
Aspectos nutricionales
❏El plan de alimentación es el pilar fundamental del tratamiento de la
diabetes, ya que muchos pacientes pueden controlar su enfermedad sin
necesidad de medicación.
❏Los que NO responden solamente a la dietoterapia, deben continuar

con el plan de alimentación, más la medicación necesaria
(antidiabéticos orales o insulina).
En PM frágiles los cambios en el estilo de vida no deben incluir
cambios dietéticos que puedan implicar pérdida de peso
HIDRATOS DE
CARBONO
-Se recomienda manejar un aporte de 45% a 65% de las calorías totales

( siendo el valor más usual el promedio de 55% del VCT)
-Uno de los aspectos fundamentales de la alimentación es la distribución de los

carbohidratos en las comidas del día.
Ingiriéndolos en forma fraccionada se evitan los picos hiperglucémicos

( manteniendo niveles estables de glucemia)
La recomendación no difiere a la
Se recomienda un aporte
que rige para la población general:
de 25 a 35 g/día
- se aconseja ingerir entre
0,8 a 1,0 gr/día Aporte de diferentes
(≈del 15% al 20% del VCT). fuentes: verduras, frutas,
granos y cereales
integrales.
Las grasas totales NO más
del 30 %
minimizando la ingesta de
grasas trans
El aporte de colesterol debe
PROTEINAS estar por debajo de un FIBRAS
aporte dietario de 200
mg/día GRASAS
Actividad física
❏ El ejercicio acrecienta el consumo de glucosa por parte de los
músculos.
❏ Aumenta la sensibilidad a la insulina, permitiendo que el
organismo haga una mejor utilización de la glucosa
disminuyendo la insulino-resistencia.
● Es fundamental que toda actividad física indicada al paciente diabético

sea adecuada a la edad y al estado funcional.
Tratamiento farmacológico
-Los objetivos de control glucémico deberían basarse en el estado funcional del paciente
Control estricto Hipoglucemias
Las PM frágiles y aquellas con deterioro funcional establecido NO se benefician de un control glucémico estricto,
al tiempo que este aumenta el riesgo de hipoglucemias.
Esquema de Tratamiento
Geriatría desde el principio cap. xxii
BIGUANIDAS: Metformina
-De elección siempre que no haya bajo peso ( IMC <22 kg/m2) o riesgo de malnutrición.
-Mecanismo de acción: múltiples mecanismos, probablemente lo más importante es
disminución en la liberación de glucosa por el hígado.
-Tiene bajo riesgo de hipoglucemia
-Puede provocar intolerancia digestiva (anorexia, malestar abdominal inespecífico,
diarrea),pérdida de peso , y déficit de vitamina b12.
-Suspender ante filtrado glomerular <30 ml/min.
-Debe también evitarse en insuficiencia cardíaca estadios III-IV de la NYHA
Sulfunilureas
-Estimulan la liberación de insulina por las células beta pancreáticas.
-Indicarlas con precaución por el riesgo de hipoglucemia grave que aumenta con la edad.
- Es preferible utilizar gliclazida (+ esta ) o glimepirida por producir menos hipoglucemia
que la glibenclamida (CI en PM).
-Se desaconsejan en pacientes con insuficiencia renal o alto riesgo cardiovascular.
-Presentan múltiples interacciones medicamentosas por lo que hay tener precaución en en
polimedicados.
-Evitar el uso en pacientes frágiles.
Meglitinidas: repaglinida, nateglinida
Acción similar a sulfunilureas, secretagogos, pero de acción más rápida
y corta.
Tienen menor riesgo de hipoglucemias, especialmente en pacientes
con ingesta errática de alimentos, que las sulfonilureas.
Tiazolidinedionas: pioglitazona
(IDPP)
(sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina,
linagliptina)
-Actúan inhibiendo a la enzima dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) que degrada a la hormonas
incretinas, aumentando al glucagón like peptide-1 (GLP-1) -Útiles como monodroga
(alternativa a la metformina) o en combinación con otros fármacos.
- No modifican el peso corporal ni presentan interacciones medicamentosas significativas.
-Buen pérfil de seguridad y bajo riesgo de hipoglucemia.
- Pueden usarse en insuficiencia cardiaca (excepto Saxagliptina) y cualquier estadio de

insuficiencia renal crónica. (aunque requieren ajuste de dosis en IR moderada o grave)
.
Agonistas de receptor glp-1
(glucagon-like peptide-1)
(exenatida, liraglutida)
Se administran en forma SC.
Hay escasa experiencia en > de 75 años.

Inhibidores del co-transportador sodio-glucosa de tipo 2 (sglt2)
(dapaglifozina, empaglifozina, canaglifozina)
-Actúan a nivel del túbulo renal impidiendo la reabsorción de glucosa.
-Produce glucosuria
-No producen hipoglucemia.
-Efecto beneficioso sobre mortalidad cardiovascular.
-Existe poca experiencia de uso en PM

Resumen indicaciones fármacos
En PM con IR recordar que las mejores opciones son: iDPP-4 y la insulina

Insulina
Es el más potente hipoglucemiante.
Actúa activando los receptores de insulina, disminuyendo la producción de
glucosa por el hígado y favoreciendo la utilización periférica de glucosa.
Evaluar siempre capacidad de automonanejo o apoyo de cuidador para su
administración y monitorización del régimen terapéutico.
Las PM > 80 años tratados con insulina presentan un mayor riesgo de
hipoglucemias graves , de caídas y fracturas.
La dosis diaria de inicio debe ser más baja que en sujetos más jóvenes con DM2,
especialmente en los frágiles, de bajo peso o con insuficiencia renal.

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DIABETES TIPO 2 EN EL

-La más prevalente es la diabetes mellitus de tipo 2.

-Se inicia habitualmente a edades avanzadas (a partir de los 50 años)

-La prevalencia a nivel mundial en mayores de 65 años de edad es del 25%.

-La diabetes esta condicionada por la interacción de factores genéticos y ambientales.

En Argentina se registran 9000 muertes anuales relacionadas con la diabetes, y de éstas el

La retinopatía diabética es la segunda causa de ceguera.

La función es de los principales ( o el

1. Glucemia en ayunas: igual o superior a 126 mg/dL en 2 ocasiones diferentes

2. Glucemia medida al azar: 1 determinación igual o superior a 200 mg/dL (11.1

3. Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG75) : 2 determinaciones de glucemia a las

4. Hemoglobina A1c (HbA1c): 2 determinaciones con valores iguales o

EVALUACIÓN DE LA -RASTREO DE FRAGILIDAD.

Objetivos : -tratar y prevenir la hiperglucemia

❏ La educación es una medida preventiva así como un medio de rehabilitación.

❏ El paciente diabético debe ser ayudado a sobrellevar el hecho de que su

❏ La educación diabetológica es la base fundamental del tratamiento y debe

❏Los que NO responden solamente a la dietoterapia, deben continuar

-Se recomienda manejar un aporte de 45% a 65% de las calorías totales

-Uno de los aspectos fundamentales de la alimentación es la distribución de los

Ingiriéndolos en forma fraccionada se evitan los picos hiperglucémicos

● Es fundamental que toda actividad física indicada al paciente diabético

Control estricto Hipoglucemias

- No modifican el peso corporal ni presentan interacciones medicamentosas significativas.

-Buen pérfil de seguridad y bajo riesgo de hipoglucemia.

- Pueden usarse en insuficiencia cardiaca (excepto Saxagliptina) y cualquier estadio de

Se administran en forma SC.

Hay escasa experiencia en > de 75 años.

-No producen hipoglucemia.

-Efecto beneficioso sobre mortalidad cardiovascular.

-Existe poca experiencia de uso en PM

En PM con IR recordar que las mejores opciones son: iDPP-4 y la insulina

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