Resumo Vertigo

VERTIGO
El vértigo es un síntoma frecuente encontrado en la practica clínica diaria, y usualmente crea

angustia y ansiedad al paciente.
- Es una sensación falsa de movimiento, ya sea de uno mismo o del entorno.
- La sensación puede afectar a todo el cuerpo o solo la cabeza
- El movimiento puede incluir una percepción de que el entorno se mueve con el cuerpo fijo
(vértigo objetivo)
- El cuerpo se mueve con el entorno fijo (vértigo subjetivo).
Epidemiologia Incidencia
- 20% de las personas entre los 18 y los 65 - Periférico: 33%,
años ha sufrido recientemente vértigo, 2 - Central: 17.2%,
mujeres por cada hombre - No clasificados: 26.8%
- En la población general oscila entre el - 30% de los vértigos son en ancianos
5-20%
- Molestia subjetiva que no puede medirse El diagnostico se fundamenta en una
- Segunda o tercera causa de consulta excelente historia clínica y se complementa
general, primera causa de consulta en mayores con la ayuda de diferentes exámenes
de 75 años clínicos.
Diferencias
Sincope: pérdida de conciencia repentina y transitoria secundaria a una hipoperfusión cerebral
difusa, suele tener un inicio súbito, de corta duración y recuperación espontánea.
Lipotimia: cuadro similar al anterior, pero de menor duración (menos de 10 segundos) y sin
inconciencia
Cinetosis: mareo por movimiento, común entre las personas que viajan en automóvil, tren, avión, y
especialmente, en barco.
Mareo: generalmente se usa como sinónimo de vértigo, pero sin la característica sensación de
movimiento de este último.
Impulsos aferentes
1. Ojos: la retina y los músculos oculares que nos permite juzgar la distancia con los objetos y el
cuerpo.
2. Laberintos: funcionan como propioceptores espaciales que registran los cambios en la velocidad
del movimiento (aceleración o desaceleración) y la posición del cuerpo.
Los tres conductos semicirculares perciben la aceleración angular de la cabeza (lado a lado o
rotacional), y el sáculo y utriculo perciben la aceleración lineal y la gravedad.
3. Propiocepcion del cuerpo: tanto las articulaciones como los músculos son esenciales para todos
los movimientos reflejos, posturales y voluntarios.
Puede ser
1. Fisiologico
2. Patologico: Vertigo vestibular periferico 75%, Vertigo vestibular central 10-15%, Vertigo no
vestibular 25%
Clasificacion 5 Sintomas acompañanates: nistagmos y
Periferico: vértigo postural paroxístico benigno, cambios autonómicos ( nauseas vómitos,
enfermedad de Meniere neurinoma del acustico, sudoración, palidez, frialdad, taquicardia, etc)
neuritis vestibular, lesiones traumáticas,
laberintitis serosa 6 Síntomas y signos relacionados con el oído:
agudeza auditiva, tinitus, otalgia, otorrea,
Central: enf cerebrovasculares, meningitis, otorragia
encefalitis, EM, epilepsias, migrañas, TEC
7 Examen físico: signos vitales, pulsos
Miscelanias: vasculitis, alcoholismo, desnutrición, periféricos y soplos, cuello, sistema
sicógeno, fármacos cardiopulmonar
Comprende:
Diagnostico - Examen de oidos, nariz y garganta, de pares
1 Historia Clínica craneanos y fondo de ojo
- Diferenciar vertigo de los demás. - Prueba de marcha y función cerebelosa
- Diferenciar vértigo periférico de vértigo - Examen de movimientos oculares
central - Pruebas posicionales
2 Descripcion de los sintomas: Rotación, Factores desencadenantes: cambios posturales,

movimeinto del cuerpo, desequilibrio, inclinación, fármacos, infecciones, trauma, enfermedades
flotación sistemicas
3 Duracion Nistagmo
- Agudo: súbito, corta duración Es un movimiento rítmico involuntario de los
- Paroxístico: repetidos en el tiempo de forma ojos
abrupta Dos componentes:
- Crónico: mas de 3 semanas - Fase lenta: sigue la dirección del movimiento
cefálico
4 Antecedentes: traumáticos, farmacológicos, - Fase rápida: al contrario
vasculares, tóxicos, psiquiátricos
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO VPPB

Epidemiologia: Es la causa más frecuente de Clínica: Episodios bruscos de vértigo, de
vértigo periférico, 45-65 años breve duración, que se acompañan de
Patogenia: Se producen por cambios en la nistagmo, provocado por cambios de posición,
posición de la cabeza con respecto a la gravedad, y que se reproduce al adoptar la posición
como al acostarse, rodar en la cama, levantarse desencadenante.
de la posición en decúbito y extender la cabeza
para mirar hacia arriba. Diagnostico: maniobra de Dix-Hallpike
Los ataques se producen por las otoconias que

flotan de manera libre (cristales de carbonato de Tratamiento: se trata con maniobras de
calcio) porque se desprendieron de la macula sustitución en las que se aprovecha la
otricular y se desplazaron a uno de los conductos gravedad para extraer las otoconias del
semicirculares, casi siempre el posterior. conducto semicircular.
BPPV del conducto posterior, procedimiento
mas habitual es la maniobra de Epley
Enfermedad de Meniere
Es un trastorno del oído interno que provoca episodios de mareos (vértigo) y pérdida de la
audición.
En la mayoría de los casos, la enfermedad de Ménière afecta a un solo oído, puede manifestarse a
cualquier edad, pero suele aparecer entre el principio de la adultez y la mediana edad.
Se considera una enfermedad crónica, pero existen diversos tratamientos que ayudan a aliviar los
sintomas y a reducir su impacto a largo plazo en tu vida.
Se cree que la enfermedad se debe al exceso de liquido (endolinfa) en el oído interno, de ahí el
termino hidropesía endolinfática que hace que el laberinto membranoso se expanda y rompa
Clínica : las manifestaciones (crisis) consisten en la tétrada clásica

Vértigo episódico de más de 20 minutos, a veces de varias horas de duración, hipoacusia fluctuante
unilateral o bilateral, presión o sensación de plenitud en el oído afectado, acufenos generalmente
de tono grave
Puede haber también dolor
La audicion a menudo mejora entre las crisis, aunque al final puede haber hipoacusia permanente.
Factores que pueden provocar hidrops laberíntico endolinfático:

- Disfunción del conducto endolinfático y del sistemas acular
- Factores vasculares, infecciosos, metabólicos, alérgicos, y psicológicos.
- Procesos inflamatorio-infecciosos (laberintitis, fracturas del peñasco).
- Quirúrgica: estapedectomía, colesteatoma, etc.
- Farmacos: Furosemida, gentamicina, estreptomicina, etc.
- Congénitas o hereditarias
- Causas varias: Mieloma múltiple, anemia drepanocítica, colágenopatías, hipoproteinemias,
neurinoma del acústico, reacciones autoinmunes, infecciones virales, otitis media crónica, leucemia,
sifilis, etc.
Criterio de diagnostico
Cierta: Enfermedad de Méniere definitiva, más confirmación histológica
Definida: Dos o más episodios de vértigo de por lo menos 20 minutos
Pérdida auditiva confirmada audiométricamente en por lo menos una ocasión
Acúfenos o presión ótica
Probable: Un episodio definitivo de vértigo

Pérdida auditiva confirmada audiométricamente en por lo menos una ocasión
Acúfenos o presión ótica
Posible: Vértigo episódico sin pérdida auditiva documentada

Hipoacusia neurosensorial, fija o fluctuante, con desequilibrio, pero sin episodios definitivos
Neuronitis vestibular
Vértigo grave y súbito que puede durar varios días con náuseas y vómitos, no hay hipoacusia ni
signos neurológicos.
Puede persistir inestabilidad varias semanas.
El 50% de los enfermos refieren infecciones de vías respiratorias superiores se puede presentar
en epidemias, mas frecuentes en primavera y verano, puede tener un origen viral, pero no se ha
aislado ningún agente.
Neurinoma del acústico

Un neurinoma del acústico, también conocido como schwannoma vestibulan, es un tumor poco
frecuente no canceroso y, por lo general, de crecimiento lento que se forma en el nervio principal
(vestibular) que va del oído interno hasta el cerebro. Las ramas de este nervio afectan
directamente el equilibrio y la audición, por lo que la presión de un neurinoma del acústico puede
provocar pérdida de la audición, zumbido en el oído e inestabilidad.
Por lo general, el neurinoma del acústico surge de las células de Schwann que cubren este nervio
y crece de forma lenta o no crece. En casos excepcionales, puede crecer con rapidez y ser lo
suficientemente grande como para ejercer presión contra el cerebro y dificultar las
funciones
La causa de los neurinomas del acústico pareciera ser un gen defectuoso del cromosoma 22
Normalmente, este gen produce una proteína inhibidora de tumores que ayuda a controlar el
crecimiento de las células de Schwann que cubren los nervios.
Algunos signos y síntomas frecuentes del neurinoma del acústico son:

- Pérdida de la audición, por lo general gradual (aunque en algunos casos repentina solamente de
un lado o más pronunciada en uno de los lados
- Zumbido (tinnitus) en el oído afectado
- Inestabilidad, pérdida del equilibrio
- Mareos (vértigo)
- Entumecimiento facial y, muy excepcionalmente, debilidad o pérdida de movimiento muscular
Diagnostico: radiografía del peñasco, audiometría, TAC y RM

Tratamiento: el control periódico, la radiación y la eliminación quirúrgica
Tratamiento geral vertigo periferico: está dirigido a estabilizar las fluctuaciones patológicas
- Meclizina 25 a 50 mg 3 veces al día
- Clorhidrato de betaistina (gestante pode tomar)
- Dimenhidrinato 50 mg, 1 a 2 veces al día se usa como profalaxis
- Corticoide se usa quando só quando tem infeção via respiratoria superior
Antihistaminicos: meclizina es la más eficaz para los vértigos, náuseas y vómitos, vértigo de causa
central o periférica
Anticolinergicos: disminuyen la descarga espontánea de los núcleos vestibulares y, por tanto,

reducen la reacción a la estimulación vestibular. Se utilizan principalmente la escopolamina y la
homatropina
Diureticos tiazidicos: indicados en el tratamiento de la enfermedad de Ménière para reducir la

sintomatología asociada y prevenir la recurrencia de las crisis. Tienen como objetivo reducir la
tensión del líquido endolinfático.
Antidopaminergicos: náuseas y los vómitos que pueden acompañar al vértigo y a la cinetosis.

Destaca la sulpirida
Corticoides: se emplean con el objetivo de reducir el componente inflamatorio de la neuritis

vestibular de origen infeccioso, especialmente las virales.
Maniobras vestibulares: alterações para o lado da lesao

1. Bakinski weil: caminhada em linha reta 5 metros, para frente e para tras (ir e voltar em
linha reta, sem parar na hora de ir para tras)
2. Unterberger: 80 passos em 1 minuto, ficar no mesmo lugar (desvio de ate 45 graus é
normal), marcha estrella é normal, marcha soldado nao
3. Romberg: pcte em pé com olhos cerrado, contar de 15-20 seg e ver se pcte se mexe
muito, lado com maior estimulo sonoro se mexe, romberg sensibilizado é igual so que com
um pé em cima do outro
4. Barani: braço inclina lado da lesao

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VERTIGO

El vértigo es un síntoma frecuente encontrado en la practica clínica diaria, y usualmente crea

2 Descripcion de los sintomas: Rotación, Factores desencadenantes: cambios posturales,

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO VPPB

Los ataques se producen por las otoconias que

Clínica : las manifestaciones (crisis) consisten en la tétrada clásica

Factores que pueden provocar hidrops laberíntico endolinfático:

Probable: Un episodio definitivo de vértigo

Posible: Vértigo episódico sin pérdida auditiva documentada

Neurinoma del acústico

Algunos signos y síntomas frecuentes del neurinoma del acústico son:

Diagnostico: radiografía del peñasco, audiometría, TAC y RM

Anticolinergicos: disminuyen la descarga espontánea de los núcleos vestibulares y, por tanto,

Diureticos tiazidicos: indicados en el tratamiento de la enfermedad de Ménière para reducir la

Antidopaminergicos: náuseas y los vómitos que pueden acompañar al vértigo y a la cinetosis.

Corticoides: se emplean con el objetivo de reducir el componente inflamatorio de la neuritis

Maniobras vestibulares: alterações para o lado da lesao

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