Neurocirugía

NEUCIR-334; No.
of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
n e u r o c i r u g i a . 2 0 1 8;x x x(x x):xxx–xxx
NEUROCIRUGÍA
www.elsevier.es/neurocirugia
Investigación clínica
Características y pronóstico de pacientes

ingresados en un servicio de urgencias
hospitalario por traumatismo craneoencefálico y
con tratamiento anticoagulante o antiagregante
Oriol Yuguero a,∗ , Marianela Guzman b , Teresa Castañ b , Carles Forné c ,

Gisela Galindo b,d y Jesus Pujol b,d,e
a Institut de Recerca Biomèdica de Lleida (IRBLLEIDA), Lleida, España
b Servei d’Atenció Primària, Regió Sanitària de Lleida, Lleida, España
c Unitat de Bioestadística, Institut de Recerca Biomèdica de Lleida (IRBLLEIDA), Lleida, España
d Institut Universitari d’Investigació d’Atenció Primaria, IDIAP, Lleida, España
e Facultat de Medicina, Universitat de Lleida, Lleida, España
información del artículo r e s u m e n
Historia del artículo: Antecedentes y objetivo: Determinar la mortalidad y las complicaciones de los pacientes que
Recibido el 8 de noviembre de 2017 presentan traumatismo craneoencefálico (TCE) con tratamiento antiagregante o anticoagu-
Aceptado el 6 de mayo de 2018 lante en un servicio de urgencias hospitalario.
On-line el xxx Materiales y métodos: Estudio de cohortes hospitalarias de los 243 pacientes que acudieron
con TCE puro al servicio de urgencias del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida
Palabras clave: entre el 1 de junio de 2015 y el 1 de junio de 2016. Se recogieron variables sociodemográficas,
Traumatismo craneoencefálico clínicas y otras relacionadas con el proceso asistencial. Se registró la presencia de compli-
Urgencias caciones y la mortalidad de los pacientes a las 24 h, a las 48 h y una semana después del
Mortalidad TCE.
Anticoagulación Resultados: Un 50,2% de los pacientes fueron hombres, de mediana de edad 80,8 años, y sin
hallazgos en la TAC al ingreso en el 62,3% de los casos. Fallecieron un total de 14 pacientes
(5,8%). La mortalidad global se asoció con la comorbilidad, con la pérdida de conocimiento
y con la fluctuación de la escala de coma de Glasgow en el proceso agudo. Los pacientes
tratados con anticoagulantes (39,5%) o antiagregantes (33,3%) fueron de mayor edad, mayor
grado de dependencia y mayor comorbilidad, pero no presentaron mayor número de com-
plicaciones. Sin alcanzar la significación estadística, se observó mayor mortalidad durante
la primera semana en los pacientes anticoagulados (7,3% vs 4,8%, p = 0,585) o antiagregados
(8,6% vs 4,3%, p = 0,241) respecto a los no tratados.
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (O. Yuguero).
https://doi.org/10.1016/j.neucir.2018.05.001
1130-1473/© 2018 Sociedad Española de Neurocirugı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Yuguero O, et al. Características y pronóstico de pacientes ingresados en un servicio de urgencias hospitalario por trau-
matismo craneoencefálico y con tratamiento anticoagulante o antiagregante. Neurocirugia. 2018. https://doi.org/10.1016/j.neucir.2018.05.001
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2 n e u r o c i r u g i a . 2 0 1 8;x x x(x x):xxx–xxx
Conclusiones: No se han observado peores resultados en complicaciones en los pacientes con

TCE tratados con anticoagulantes o antiagregantes, por lo que el manejo clínico parece ade-
cuado. La mayor mortalidad puede ser explicada por la mayor complejidad que caracteriza
a estos pacientes. Sería necesario realizar más estudios, preferiblemente prospectivos con
seguimiento posterior al alta, para poder establecer mecanismos causales entre el manejo
clínico y la mortalidad o las complicaciones asociadas al TCE.
© 2018 Sociedad Española de Neurocirugı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.
Characteristics and prognosis of patients admitted to a hospital

emergency department for traumatic brain injury and with anticoagulant
or antiplatelet treatment
a b s t r a c t
Keywords: Background and objective: To determine mortality and complications of patients with trauma-
Traumatic brain injury tic brain injury (TBI) with antiplatelet or anticoagulant treatment in a hospital emergency
Emergencies department.
Mortality Materials and methods: Study of hospital cohorts of the 243 patients who attended with
Anticoagulant treatment pure TBI to the emergency service of the Arnau de Vilanova University Hospital in Lleida
between June 1, 2015 and June 1, 2016. Sociodemographic, clinical and other variables related
to clinical management were collected. Presence of complications and in-hospital mortality
were registered at 24 hours, at 48 hours and one week after TBI.
Results: Overall, 50.2% of patients were men, with median age of 80.8 years, and without
CT-scan findings at admission in 62.3% of cases. A total of 14 patients died (5.8%). Overall
mortality was associated with comorbidity, with knowledge loss and with fluctuation of the
Glasgow comma scale in the acute process. Patients treated with anticoagulants (39.5%) or
antiplatelet agents (33.3%) were older, with higher degree of dependency and more comor-
bidity, but did not present more complications. Without reaching statistical significance,
higher mortality was observed during the first week in anticoagulated patients (7.3% vs
4.8%, P = .585) or with antiplatelet treatment (8.6% vs 4.3%, P = .241) with respect to those not
treated.
Conclusions: No worse results have been observed in number of complications in patients
with TBI treated with anticoagulant or antiplatelet treatment, so clinical management
seems appropriate. The higher mortality could be explained by the greater complexity of
these patients. It would be necessary to carry out more studies, preferably prospective
with follow-up after discharge, in order to establish causal mechanisms between clinical
management and mortality or associated complications to TBI.
© 2018 Sociedad Española de Neurocirugı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. All
rights reserved.
Independientemente de la edad, según la escala de coma de

Introducción
Glasgow (Glasgow Coma Scale [GCS]), el 80% de estos pacientes
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las consultas se consideran leves (GCS 14-15 puntos). El TCE moderado (GCS
más frecuentes en los servicios de urgencias, con 200 nue- 9-13 puntos) ocurre en el 10% de los pacientes y el 10% restante
vos casos por cada 100.000 habitantes1 . Constituye la principal corresponde a los pacientes con TCE grave (GCS < 9 puntos)6 .
causa de muerte por traumatismo en cualquier grupo etario. La anticoagulación es el tratamiento indicado para evitar
En los pacientes mayores de 65 años la principal causa los procesos embolígenos desencadenados por las alte-
de consultas es el TCE asociado a caídas, con el 34,8% de raciones del ritmo cardíaco —generalmente la fibrilación
los casos2 , normalmente debidas a alteraciones del sueño o auricular7 —, y es fundamental en los pacientes portadores
de la marcha, a la incontinencia nocturna y a la inestabili- de recambio valvular8 . Dado su poder hemorrágico, la com-
dad de la marcha asociada a la edad3 . El TCE en pacientes binación de la anticoagulación y los TCE asociados a caídas
jóvenes generalmente va asociado a otros traumatismos, ha generado un gran número de consultas en los servicios
como el traumatismo torácico, cervical o abdominal en el de urgencias, generando pruebas complementarias y estan-
contexto de accidentes de tráfico y/o politraumatizados4,5 . cias hospitalarias de observación alrededor de las 24 h9,10 , con
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la consecuente sobrecarga asistencial y el riesgo de cuadros y la puntuación en la GCS, la realización de TAC craneal y
confusionales asociados. sus hallazgos. Se registraron las complicaciones y la mor-
Probablemente la heterogeneidad en el diseño y en los talidad a las 24 h, a las 48 h y una semana después de la
resultados de los trabajos ya publicados explica la ausencia de admisión.
un protocolo de manejo multidisciplinar, consensuado y defi-
nitivo para evaluar y tratar de forma óptima a los pacientes Análisis estadístico
con TCE11 . En nuestro centro existe un protocolo de atención
al TCE basado en las guías de la Sociedad Española de Neu- Los datos observados fueron descritos mediante frecuen-
rología y de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y cias y porcentajes para las variables cualitativas. Para las
Emergencias12 . Sin embargo, estos protocolos están en cons- variables cuantitativas se obtuvo la mediana y los percen-
tante revisión y pueden diferir entre los distintos servicios de tiles del 25 y 75%, dado que presentaban distribuciones
urgencias hospitalarios. asimétricas. Se realizaron análisis bivariantes comparando la
En este contexto planteamos este estudio con el objetivo mortalidad durante la primera semana (sí/no) y la administra-
de describir las características del TCE y su mortalidad, así ción de tratamientos —anticoagulante (sí/no), antiagregante
como las complicaciones asociadas al tratamiento (anticoa- (sí/no)—. Las variables cualitativas fueron analizadas con
gulantes, antiagregantes). En base a los datos observados se la prueba chi cuadrado de Pearson, y las variables cuan-
espera poder establecer recomendaciones en cuanto al tiempo titativas con la prueba U de Mann-Whitney. Todas las
de observación y manejo de estos pacientes en los servicios de pruebas fueron bilaterales, con un nivel de significación del
urgencias hospitalarios. 5%. Todos los análisis fueron realizados con el programa
estadístico R.
Material y métodos
Diseño de estudio y población Tabla 1 – Descripción de la muestra de estudio

Características de la muestra n = 243
Estudio de cohortes hospitalarias de los pacientes que acudie-
ron al servicio de urgencias del Hospital Universitario Arnau Mujer 121 (49,8)
Edad TCE (años) 80,8 (71,8-86,4)
de Vilanova (HUAV) de Lleida entre el 1 de junio de 2015 y el
1 de junio de 2016. Se incluyeron todos los pacientes que pre- Lugar de residencia
sentaron un TCE puro de cualquier gravedad. Se excluyeron Lleida ciudad 149 (61,3)
Resto región de Lleida/Pirineo 66 (27,2)
los pacientes que presentaron un TCE en el contexto de un
Resto Cataluña 17 (7,0)
politraumatismo.
Resto España 11 (4,6)
Situación de dependencia
Protocolo de manejo del traumatismo craneoencefálico
Independiente 147 (60,5)
Semidependiente 36 (14,8)
El protocolo de manejo está validado por la Comisión de Cali- Dependiente 60 (24,7)
dad del HUAV y es accesible en su formato electrónico12 . Los Índice de Charlson 6,1 (4,3-7,5)
pacientes que presentan un TCE son atendidos en primera Lugar TCE = domicilio (vs vía pública) 216 (88,9)
instancia en el servicio de urgencias. En función de la gra- Consumo de alcohol = sí 13 (5,3)
Pérdida de conocimiento = sí 89 (36,6)
vedad son atendidos en la sala de reanimación o en un box
GCS en la admisión 15,0 (15,0-15,0)
de exploración. Tras la realización de pruebas complementa-
Cambio en GCS durante la estancia = sí 11 (4,5)
rias y valoración pueden ser trasladados a la UCI, a quirófano, TAC al ingreso = sí 215 (88,5)
a la planta de hospitalización de neurocirugía o, en los casos
Hallazgos en TAC
más leves, son dados de alta a domicilio tras un periodo de
Ninguno 134 (62,3)
observación en urgencias. La reversión de la anticoagulación Hematoma subdural 28 (13,0)
se realiza de acuerdo a los protocolos establecidos conjunta- Cefalohematoma 21 (9,8)
mente por el servicio de urgencias y hematología y de acuerdo Hemorragia subaracnoidea 14 (6,5)
a las guías clínicas9 . Si no existe un compromiso vital se realiza Hemorragia intraparenquimatosa 6 (2,8)
mediante administración de vitamina K. Si existe riesgo vital Otros 12 (5,6)
o hallazgos patológicos en la TAC, se realiza mediante la infu- Horas de observación
sión de complejo protrombínico, y si fuera necesario mediante 0-6 66 (27,2)
plasma fresco congelado. 6-12 56 (23,0)
12-24 84 (34,6)
> 24 37 (15,2)
Variables de estudio
GCS: escala de coma de Glasgow; TAC: tomografía axial computari-
Se recogieron variables sociodemográficas (edad, sexo, lugar zada; TCE: traumatismo craneoencefálico.
de residencia), la comorbilidad según el índice de Charlson, el Mediana (percentiles 25 y 75%) para las variables cuantitativas. Fre-
grado de dependencia y si el TCE estuvo asociado al consumo cuencia (porcentaje sobre la n válida) para las variables cualitativas.
Datos perdidos [variable (n)]: GCS en la admisión (2); hallazgos en
de alcohol o pérdida de conocimiento. También se recogieron
TAC (28).
la presión arterial sistólica/diastólica, la frecuencia cardíaca
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Aspectos éticos se asoció con una mayor comorbilidad, con la pérdida de

conocimiento en el momento del traumatismo, con la GCS
El estudio fue aprobado por el CEIC del HUAV. La información en la admisión y sus cambios durante la estancia en urgen-
del estudio se facilitó de forma escrita a los participantes. Se cias, y con la presencia de lesiones halladas con la TAC al
mantuvo la confidencialidad y el anonimato de los datos con- ingreso. Ninguno de los pacientes que fallecieron durante la
forme a la Ley de 15/1999 de Protección de Datos. Al tratarse primera semana había consumido alcohol previo al TCE. Se
de un estudio retrospectivo, no hubo contacto directo con los observó mayor porcentaje de tratamientos anticoagulantes o
participantes. antiagregantes (aspirina o clopidogrel) entre los pacientes que
fallecieron (tabla 2). Ninguno de los pacientes fallecidos estaba
realizando doble tratamiento con antiagregantes y anticoagu-
Resultados lación oral.
Los pacientes con anticoagulantes fueron de mayor edad,
La tabla 1 muestra la descripción de los 243 episodios de TCE con mayor frecuencia de pacientes en situación de depen-
incluidos en el estudio. dencia y con mayor comorbilidad. En el 97,9% se realizó una
Catorce pacientes (5,8%) fallecieron durante la primera TAC craneal que no mostró patología en el 78,7% de los casos.
semana de ingreso: 7 lo hicieron en las primeras 24 h, 3 durante La mediana (percentiles 25 y 75%) del international normalized
las 24 h siguientes y 4 entre las 48 h y la primera semana pos- ratio (INR) a la llegada fue de 2,5 (2,0-3,0) en los pacientes
terior al ingreso. La mortalidad durante la primera semana con anticoagulantes, revirtiéndose en el 20,8% de los mismos
Tabla 2 – Análisis bivariante según mortalidad durante la primera semana

Mortalidad durante la primera semana
No (n = 229) Sí (n = 14) p
Mujer 115 (50,2) 6 (42,9) 0,795

Edad TCE (años) 80,7 (70,8-86,3) 82,2 (77,9-89,8) 0,069
Situación de dependencia 0,924

Independiente 139 (60,7) 8 (57,1)
Semidependiente 34 (14,8) 2 (14,3)
Dependiente 56 (24,5) 4 (28,6)
Índice de Charlson 6,0 (4,2-7,4) 7,7 (7,2-8,2) 0,004

Lugar TCE = domicilio (vs vía pública) 202 (88,2) 14 (100,0) 0,377
Consumo de alcohol = sí 13 (5,6) 0 < 0,001
Pérdida de conocimiento = sí 79 (34,4) 10 (71,4) 0,012
Presión arterial sistólica 140,0 (120,0-155,0) 136,0 (116,0-144,5) 0,419
Presión arterial diastólicaa 74,6 (13,3) 73,7 (18,8) 0,866
Frecuencia cardíaca 80,0 (69,0-89,0) 78,0 (64,0-83,8) 0,297
GCS en la admisión 15,0 (15,0-15,0) 10,0 (6,0-14,0) < 0,001
Cambio en GCS durante la estancia = sí 5 (2,1) 6 (42,8) < 0,001
Tratamiento ACO = sí 89 (38,9) 7 (50,0) 0,585
Tratamiento antiagregante = sí 74 (32,3) 7 (50,0) 0,241
TAC al ingreso = sí 201 (87,8) 14 (100,0) 0,380
Hallazgos en TAC < 0,001

Ninguno 133 (66,2) 1 (7,1)
Hematoma subdural 23 (11,4) 5 (35,7)
Cefalohematoma 18 (9,0) 3 (21,4)
Hemorragia subaracnoidea 10 (5,0) 4 (28,6)
Hemorragia intraparenquimatosa 5 (2,5) 1 (7,1)
Otros 12 (6,0) 0 (0,0)
Horas de observación 0,778

0-6 63 (27,5) 3 (21,4)
6-12 52 (22,7) 4 (28,6)
12-24 80 (34,9) 4 (28,6)
> 24 34 (14,8) 3 (21,4)
ACO: anticoagulantes orales; GCS: escala de coma de Glasgow; TAC: tomografía axial computarizada; TCE: traumatismo craneoencefálico.
a
La presión arterial diastólica se ha analizado con la prueba t de Student, y se muestra la media (desviación estándar).
Mediana (percentiles 25 y 75) para las variables cuantitativas. Frecuencia (porcentaje sobre la n válida) para las variables cualitativas. El
valor p corresponde a la prueba chi-cuadrado de Pearson para las variables cualitativas, y a la prueba U de Mann-Whitney para las variables
cuantitativas.
Datos perdidos [variable (n por grupo)]: presión arterial sistólica (48, 2); presión arterial diastólica (49, 2); frecuencia cardíaca (51, 4); GCS en la
admisión (2, 0); hallazgos TAC (28, 0).
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Tabla 3 – Análisis bivariante según administración de tratamientos anticoagulantes

Tratamiento anticoagulante
No (n = 147) Sí (n = 96) p
Mujer 66 (44,9) 55 (57,3) 0,079

Edad TCE (años) 80,6 (61,3-85,9) 81,3 (76,4-86,5) 0,011

Independiente 97 (66,0) 50 (52,1)
Dependiente 27 (18,4) 33 (34,4)
Índice de Charlson 5,3 (2,5-7,0) 6,6 (5,6-8,0) < 0,001

Consumo de alcohol = sí 11 (7,4) 2 (2,1) < 0,001
GCS en la admisión 15,0 (15,0-15,0) 15,0 (15,0-15,0) 0,338
Cambio en GCS durante la estancia = sí 7 (4,7) 4 (4,1) < 0,001
Antiagregación asociada = sí 74 (50,3) 7 (7,3) < 0,001
TAC al ingreso = sí 121 (82,3) 94 (97,9) < 0,001
Hallazgos en TAC < 0,001

Ninguno 60 (49,6) 74 (78,7)
Otros 11 (9,1) 1 (1,1)

0-6 50 (34,0) 16 (16,7)
6-12 33 (22,4) 23 (24,0)
12-24 43 (29,3) 41 (42,7)
> 24 21 (14,3) 16 (16,7)
INR al ingreso 1,1 (1,0-1,2) 2,5 (2,0-3,0) <0,001

Revierte INR = sí 2 (1,3) 20 (20,8) < 0,001
Cambio de anticoagulación al alta = sí 20 (13,6) 53 (55,2) < 0,001
TAC de control = sí 13 (8,8) 8 (8,3) 0,903
Complicaciones en 24 h = sí 20 (13,6) 9 (9,4) 0,428
Complicaciones en 1.a semana = sí 27 (18,4) 16 (16,7) 0,867
Muerte en las primeras 24 h = sí 3 (2,0) 4 (4,2) 0,439
Muerte en la 1.a semana = sí 7 (4,8) 7 (7,3) 0,585
GCS: escala de coma de Glasgow; INR: international normalized ratio; TAC: tomografía axial computarizada; TCE: traumatismo craneoencefálico.
a
valor p corresponde a la prueba chi cuadrado de Pearson para las variables cualitativas, y a la prueba U de Mann-Whitney para las variables
cuantitativas.
Datos perdidos [variable (n por grupo)]: presión arterial sistólica (33, 17); presión arterial diastólica (33, 18); frecuencia cardíaca (37, 18); GCS
en la admisión (2, 0); hallazgos TAC (26, 2); INR al ingreso (115, 2).
mediante la administración de vitamina K. En el 55,2% se

registraron cambios del tratamiento anticoagulante al alta.
Discusión
Sin alcanzar la significación estadística, se observó una mayor
En este estudio se han descrito las características y la mor-
mortalidad en pacientes con anticoagulantes (tabla 3). Los
talidad de pacientes con TCE que ingresan en un servicio
pacientes con tratamiento antiagregante también fueron
de urgencias hospitalario. Se ha observado mayor mortalidad
de mayor edad, grado de dependencia y comorbilidad. Al
entre los pacientes tratados con anticoagulantes o antia-
87,7% de los pacientes se les realizó una TAC, y no se observó
gregantes, pero no mayor número de complicaciones. La
patología en el 50,7% de los casos. También se observó una
mortalidad del TCE se asocia principalmente a la edad y a
mayor mortalidad entre los antiagregados, aunque de nuevo
la comorbilidad de los pacientes y a factores de gravedad
sin alcanzar la significación estadística (tabla 4).
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Tabla 4 – Análisis bivariante según administración de tratamientos antiagregantes

Tratamiento antiagregante
No (n = 162) Sí (n = 81) p
Mujer 79 (48,8) 42 (51,9) 0,751

Edad TCE (años) 78,7 (62,6-85,7) 83,5 (75,4-87,2) 0,001

Independiente 109 (67,3) 38 (46,9)
Dependiente 37 (22,8) 23 (28,4)
Índice de Charlson 5,8 (3,5-7,4) 6,4 (5,1-7,9) 0,011

Consumo de alcohol = sí 10 (6,1) 3 (3,7) 0,553
GCS en la admisión 15,0 (15,0-15,0) 15,0 (15,0-15,0) 0,194
Cambio en GCS durante la estancia = sí 6 (3,7) 5 (6,1) <0,001
Anticoagulación asociada = sí 89 (54,9) 7 (8,6) <0,001
TAC al ingreso = sí 144 (88,9) 71 (87,7) 0,943
Hallazgos en TAC 0,002

Ninguno 98 (68,1) 36 (50,7)
Otros 11 (7,6) 1 (1,4)

0-6 44 (27,2) 22 (27,2)
6-12 39 (24,1) 17 (21,0)
12-24 55 (34,0) 29 (35,8)
> 24 24 (14,8) 13 (16,0)
TAC de control = sí 7 (4,3) 14 (17,3) 0,002

Complicaciones en 1.a semana = sí 26 (16,0) 17 (21,0) 0,440
Muerte en la 1.a semana = sí 7 (4,3) 7 (8,6) 0,241
GCS: escala de coma de Glasgow; TAC: tomografía axial computarizada; TCE: traumatismo craneoencefálico.
a
valor p corresponde a la prueba chi cuadrado de Pearson para las variables cualitativas, y a la prueba U de Mann-Whitney para las variables
cuantitativas.
Datos perdidos [variable (n por grupo)]: presión arterial sistólica (31, 19); presión arterial diastólica (32, 19); frecuencia cardíaca (35, 20); GCS
en la admisión (1, 1); hallazgos TAC (18, 10).
como la pérdida de conocimiento, tal y como ya se ha descrito suelen ser de edad más avanzada, por tanto con mayor
anteriormente13 . facilidad para el sangrado, por lo que una prueba de imagen
La literatura actual establece protocolos asistenciales en complementaria como la TAC es indicada. Sin embargo, no
los pacientes que presenten alteración de la hemostasia hemos observado mayor número de complicaciones durante
secundaria a fármacos y que presenten un riesgo vital impor- las primeras horas de ingreso entre los pacientes tratados,
tante. Nuestro estudio puede aportar información de gran hecho que puede explicarse por el manejo clínico adaptado
utilidad para el manejo de los pacientes con TCE en trata- a la complejidad de estos pacientes. En la actualidad existe
miento antiagregante o anticoagulante en los servicios de discusión sobre el tiempo de observación en los servicios de
urgencias. urgencias de este grupo de pacientes. Consideramos que el uso
Hemos observado un mayor número de lesiones intracra- de estos fármacos no debe prolongar la estancia hospitalaria
neales —y en consecuencia una mayor mortalidad— entre más allá de las 24 h si no existen hallazgos radiológicos ni otros
los pacientes anticoagulados o antiagregados. Estos pacientes signos de alarma. En los resultados de nuestro estudio hemos
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observado que incluso con INR fuera del rango fisiológico no se bibliograf í a
dio un mayor número de complicaciones relacionadas con el
sangrado entre los pacientes con tratamiento anticoagulante o
antiagregante. 1. Bárcena A, Rodriguez-Arias C, Rivero Martin B, Cañizal-Garcia
Como principal limitación de nuestro estudio destacamos JM, Mestre-Moreiro C, Calvo-Perez J, et al. Revisión del
que se han perdido 4 de los pacientes que consultaron al traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía.
servicio de urgencias por un TCE y que estaban en trata- 2006;17:495–518.
2. NICE guidelines — Head Injury: Triage, assessment,
miento antiagregante/anticoagulante que no se recogieron
investigation and early management of head injury in infants,
debido a problemas de codificación. Por otro lado, el limi-
children and adults [consultado 10 Jul 2017]. Disponible en:
tado número de casos atendidos que cumplieron los criterios https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0068963/2007.
de selección del estudio limita la representatividad de la 3. Pinheiro A, de Almeida F, Barbosa I, Mesquita Melo E, Borges
muestra, a la vez que limita la capacidad de observar dife- Studart R, de Figueiredo Carvalho Z. Principales causas
rencias por grupos, sobre todo en el análisis de la mortalidad, asociadas al traumatismo craneoencefálico en ancianos.
dado el bajo número de eventos. Además, dado que se han Enferm Glob. 2011;10:1–10.
4. López P, Lubillo S. Avances en el traumatismo
excluido los episodios de TCE en el contexto de un politrau-
craneoencefálico. Emergencias. 2009;21:433–40.
matismo, los resultados son representativos de los TCE leves 5. Grupo de estudio del traumatismo craneoencefálico de la
o moderados. Sociedad Italiana de Neurocirugía. Guías de práctica clínica
Como conclusión, dado que no se han observado peores sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico leve
resultados en complicaciones en los pacientes con TCE trata- en adultos. Neurocirugía. 2006;17:9–13.
dos con anticoagulantes o antiagregantes, el manejo clínico, 6. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired
como no prolongar la estancia hospitalaria más allá de las consciousness: A practical scale. Lancet. 1974;2:81–4.
7. Leiblich A, Mason S. Emergency management of minor head
24 h si no existen hallazgos radiológicos ni otros signos de
injury in anticoagulated patients. Emerg Med J. 2011;28:115–8.
alarma, parece adecuado: es seguro para el paciente, ya sea 8. Franko J, Kish KJ, O’Connell BG, Subramanian S, Yuschak Jv.
tratado o no con antiagregantes o anticoagulantes, mejora Advanced age and preinjury warfarin anticoagulation
su confort y podría reducir costes. Sin embargo, es nece- increase the risk of mortality after head trauma. J Trauma.
saria la información de otros protocolos de manejo clínico 2006;61:107–10.
de estos pacientes. Preferiblemente, sería necesario reali- 9. Hidalgo N, Salido M. Abordaje en urgencias del traumatismo
craneoencefálico en pacientes anticoagulados: revisión y
zar estudios prospectivos con seguimiento posterior al alta
protocolo de actuación. Emergencias. 2014;26:210–20.
para poder establecer mecanismos causales entre el manejo
10. Kennedy DM, Cipolle MD, Paquale MD, Wasser T. Impact of
clínico y la mortalidad o las complicaciones asociadas, ajus- preinjury warfarin use in elderly trauma patients. J Trauma.
tando por las causas del TCE y a las características de los 2000;48:451–3.
pacientes. 11. Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE. Traumatic brain injury in
anticoagulated patients. J Trauma. 2006;60:553–7.
12. Comisión de Calidad Hospital Universitario Arnau de
Financiación Vilanova. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.
Protocolo de Actuación en la fase aguda del traumatismo
La presente investigación no ha recibido ayudas específicas craneoencefálico. Lleida. 2016 [consultado 9 Ago 2017].
provenientes de agencias del sector público, sector comercial Disponible en: http://goo.gl/P3poAV.
13. Park HK, Joo WI, Chough CK, Cho CB, Lee KJ, Rha HK. The
o entidades sin ánimo de lucro.
clinical efficacy of repeat brain computed tomography in
patients with traumatic intracranial haemorrhage within
Conflicto de intereses 24 hours after blunt head injury. Br J Neurosurg.
2009;23:617–21.
Ninguno.

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NEUCIR-334; No.

Características y pronóstico de pacientes

Oriol Yuguero a,∗ , Marianela Guzman b , Teresa Castañ b , Carles Forné c ,

información del artículo r e s u m e n

Conclusiones: No se han observado peores resultados en complicaciones en los pacientes con

Characteristics and prognosis of patients admitted to a hospital

Independientemente de la edad, según la escala de coma de

Diseño de estudio y población Tabla 1 – Descripción de la muestra de estudio

Aspectos éticos se asoció con una mayor comorbilidad, con la pérdida de

Tabla 2 – Análisis bivariante según mortalidad durante la primera semana

Mujer 115 (50,2) 6 (42,9) 0,795

Situación de dependencia 0,924

Índice de Charlson 6,0 (4,2-7,4) 7,7 (7,2-8,2) 0,004

Hallazgos en TAC < 0,001

Horas de observación 0,778

Tabla 3 – Análisis bivariante según administración de tratamientos anticoagulantes

Mujer 66 (44,9) 55 (57,3) 0,079

Situación de dependencia 0,018

Índice de Charlson 5,3 (2,5-7,0) 6,6 (5,6-8,0) < 0,001

Hallazgos en TAC < 0,001

Horas de observación 0,021

INR al ingreso 1,1 (1,0-1,2) 2,5 (2,0-3,0) <0,001

mediante la administración de vitamina K. En el 55,2% se

Tabla 4 – Análisis bivariante según administración de tratamientos antiagregantes

Mujer 79 (48,8) 42 (51,9) 0,751

Situación de dependencia 0,002

Índice de Charlson 5,8 (3,5-7,4) 6,4 (5,1-7,9) 0,011

Hallazgos en TAC 0,002

Horas de observación 0,954

TAC de control = sí 7 (4,3) 14 (17,3) 0,002

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