ATELECTASIAS - Raul Bernal Mancilla 27ago2022

Curso “ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL
NIÑO Y ADOLESCENTE”
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
MÓDULO II: SÍNDROMES CLÍNICOS RESPIRATORIOS
Sesión 4: Síndromes clínicos II

Atelectasias
Dr. Raúl Bernal Mancilla
Médico Pediatra – INSN
Profesor Auxiliar – UNMSM
Definición
 Perdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento pulmonar
 trastorno en la ventilación lo cual produce un colapso alveolar
 más frecuente en niños que en adultos, debido a factores anatómicos
y del desarrollo (VA de menor calibre, mayor tendencia al colapso y
menor número de canales de ventilación colateral)
Tipos de atelectasias
❖ Obstructiva
❖ Compresiva
Según su etiología ❖ Por contracción
❖ Adhesiva
 Segmentaria
Según el compromiso  Lobar
pulmonar  Pulmonar total

Atelectasias Obstructivas I
 El colapso ocurre cuando los gases alveolares pasan a la sangre venosa
 La velocidad del intercambio de gases depende de la concentración de oxigeno inspirado.
 O2100% - se absorbe rápido en segundos (después de la obstrucción se produce el colapso
completo).
 O2 21% - todo el aire desaparecerá en 18-24 horas de la obstrucción.
 La velocidad y extensión del colapso, depende también de la ventilación colateral (poros
de Kohn, canales de Lambert y anastomosis directas de las vías aéreas)
Atelectasias Obstructivas II
Papilomas, granulomas, pólipos, adenomas, y
tapones de moco (en el PO de Cirugía de
Endógena
Tórax/Abdomen, por Neumonía, asma,
Obstrucción
fibrosis quística, bronquiolitis, discinesia ciliar)
Intraluminal
Aspiración de cuerpo extraño, Síndrome de
Exógena aspiración pulmonar crónica, histoplasmosis
Adenopatías (tuberculosis, histoplasmosis,

sarcoidosis, linfomas) malformaciones
Obstrucción
vasculares, cardiomegalia severa, tumores
Extraluminal mediastinales y malformaciones quísticas
congénitas.
Atelectasias Obstructivas III
• Una obstrucción parcial con mecanismo de
válvula, que permita la entrada (B y C), pero
no la salida de aire, lo que lleva a
hiperinsuflación.
• Una obstrucción total (D), que impide
ambas y lleva a la atelectasia.
 presión intrapleural
se hace cada vez
más negativa
 mediastino se
desvíen al lado
afectado
 Hiperinsuflación
compensatoria.
Atelectasias Obstructivas IV
Si no se corrige la obstrucción puede
producirse sobreinfección por acumulo
de secreciones, finalmente aparece
fibrosis, retracción y bronquiectasias
que perpetúan la atelectasia.
1- vasoconstricción local
2- trata de mantener una
relación V/Q adecuada
3-disminuir la hipoxemia
arterial.
RPTA (-) efectivas si la

proporción del pulmón
afectado es grande
Atelectasias Compresivas
 Trastornos que comprimen el parénquima pulmonar
 salida de aire alveolar a través de las vías aéreas y por reducción de
la capacidad del pulmón para reexpandirse.
Neumotórax, derrame pleural

(quilotórax, hemotórax,
Intratorácicos
paraneumónico), tumores
intratorácicos, neumatoceles a tensión
Extratorácicos Ascitis severa
Defectos de la Anomalías del diafragma, atrofia

muscular espinal, distrofias
pared torácica y
musculares, Síndrome de Guillan Barre,
enfermedades Enf. de Werdnig Hoffman (AME) o por
neuromusculares efecto de anestesia general.
Atelectasias por contracción o cicatrización
➢ proceso de cicatrización
secundario a múltiples
causas como
tuberculosis,
bronquiolitis obliterante,
displasia
broncopulmonar.
Atelectasias adhesivas
 por aumento de la tensión superficial
alveolar.
 En niños la principal causa es el síndrome
de dificultad respiratoria por déficit o
disfunción de surfactante (membrana hialina
o errores del metabolismo del surfactante,
ARDS).
Cuadro clínico
 signos y síntomas inespecíficos y de
una gran variabilidad
 Dependiendo de la enfermedad de
base y la magnitud de la
obstrucción o compresión que la
produce.
 a una disminución en la movilidad de la pared

torácica,
 En la exploración física  matidez a la percusión
se debe sospechar  auscultación de ruidos respiratorios bronquiales
atelectasia cuando se patológicos
obstruye la vía aérea de  hipoventilación
gran calibre.  sibilancias persistentes en una misma localización
 aumento en la transmisión aérea de forma
asimétrica.
Cuadro clínico
 La aspiración de un cuerpo extraño en un niño previamente sano es una
emergencia respiratoria aguda.
 Una historia médica exhaustiva y características clínicas específicas

pueden ayudar a identificar la etiología de la atelectasia.
Diagnóstico
 Diagnóstico radiológico
Los hallazgos generales muestran radioopacidad de un área pulmonar
(segmento, lóbulo o todo el pulmón)
Signos radiológicos directos

Son los siguientes:
 Desplazamiento de las cisuras
interlobares, en el sentido del
pulmón colapsado (signo + imp)
 Perdida de aireación.
 Agrupación de estructuras bronco-
vasculares es el signo más
precoz de atelectasia.
Diagnóstico
 Diagnóstico radiológico
Signos radiológicos
indirectos, se describen:
• Desplazamiento hiliar.
• Elevación
diafragmática.
• Desplazamiento
mediastínico.
• Estrechamiento de los
espacios intercostales.
• Enfisema
compensador.
Atelectasia del lóbulo superior
 Dirección del colapso: Superior y medial en el LSD; y anterior y superior en el LSI
 Posición del hilio: Elevación.
 Desplazamiento de cisuras: Anteromedial de la cisura mayor y craneomedial de
la cisura menor (LSD)
 Posición del diafragma: Elevación ipsilateral
 Reorientación traqueal: Desviación ipsilateral.
Atelectasia del
lóbulo superior
derecho
Atelectasia del
lóbulo superior
derecho
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
Dirección del colapso: anterior y superior en el LSI

Colapso de lóbulos inferiores
 Dirección del colapso: Posteromedial.
 Tamaño del hilio: disminuye y desciende
 Desplazamiento de cisuras: Posteroinferior de la cisura mayor y
posteroinferior de la cisura menor (LID)
 Efectos en la pared torácica: Aproximación de las costillas.
 Reorientación bronquial: Verticalización del bronquio principal.
Atelectasia del lóbulo inferior derecho
Atelectasia del lóbulo inferior derecho
Es importante
detectar esta
atelectasia porque es
muy indicativa de
lesión endobronquial
y cuerpo extraño en
niños.
Se puede
confundirse con un
derrame en la Rx
lateral.
Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo
Atelectasia del lóbulo medio y la língula
 Posición del hilio: No se observan cambios.
 Desplazamiento de cisuras: posteroinferior de la cisura menor
y anterosuperior de la cisura mayor
 Posición del diafragma: No se observan modificaciones
 Reorientación traqueal: No se observan cambios
 Signo de la silueta: Pérdida de la silueta cardiaca normal.
Atelectasia del
lóbulo medio
El diagnóstico de atelectasia del LM es
uno de los más fáciles de hacer en una
radiografía lateral y uno de los más
difíciles en la proyección PA
Diagnostico diferencial
 neumonías, derrame pleural, presencia de timo, lesiones tumorales,

hemorragia pulmonar, anomalías vasculares.
Tratamiento I
Fisioterapia respiratoria
 Drenaje postural
 Ejercicios de expansión pulmonar
selectivos de la zona afectada
 Vibraciones torácicas sobre la
zona afectada
 Tos asistida con presión torácica
 Ejercicios diafragmáticos en
decúbito supino y lateral sobre el
lado afectado.
 Ejercicios de expansión pulmonar
contra resistencia progresiva
Tratamiento II
 Espirometría de incentivo: Útil para tratar y  La ventilación percusiva intrapulmonar
prevenir la atelectasia posquirúrgica. (IPV) a través de mascarilla se presenta
como una técnica de fisioterapia
 Respiración con IBPP (ventilación con
respiratoria prometedora en el
presión positiva intermitente), CPAP
tratamiento de la atelectasia en niños, sin
(ventilación con presión positiva continua) y
efectos secundarios. Se trata de una
PEEP (presión positiva al final de la
variante de ventilación de alta frecuencia.
espiración).
Tratamiento III
 solución salina hipertónica al
3% se utiliza en el manejo de
atelectasias por sus
propiedades de fluidificar los
tapones mucosos, así como
mejorar el transporte de moco
y el aclaramiento ciliar.
 fibrobroncoscopía y lavado
con solución salina puede ser
muy útil en las atelectasias
que no resuelven con
métodos convencionales.
Complicaciones
 Si son +7 días
Imagen en vía de tren:
Bronquio dilatado cortado
longitudinalmente
 Sospechar:
Atelectasias
infectadas, edema
pulmonar post
obstructivo,
bronquiectasias, Imagen en anillo de sello:
Bronquio cortado
fibrosis pulmonar, transversalmente con
edema agudo de vaso adyacente
pulmón
Atelectasias persistentes, migratorias
y recurrentes
 Persistentes: más de 3 semanas
 Crónicas refractarias al tratamiento: más de 3
meses a pesar de tratamiento médico adecuado
 Mayor riesgo: displasia broncopulmonar, FQ y
Sd. de aspiración pulmonar crónica. Asma
(SLM)
 Otras causas: tumores carcinoides bronquiales,
papilomatosis pulmonar diseminada, cuerpo
extraño en VA no diagnosticado, anomalías
congénitas vasculares, cardiomegalia o tumores
mediastinales.
 Intermitentes (Migratorias o rotativas): FQ,
discinesia ciliar, enfermedades neuromusculares
como la atrofia muscular espinal tipo 1.
Tratamiento de A. persistentes y crónicas
 Drenaje postural  UCI / Post Qx.
 Broncoscopía rígida o flexible con lavado
broncoalveolar
 Broncoscopía con ventilación con presión positiva
 Alfa dornasa en A. por tapones de moco. Estudios
observacionales en pacientes en VM con DNAsa x
TET, en bronquiolitis severa por VSR con DNAsa
NBZ, en el PO cirugía cardiaca.
❖ Dosis de 2,5 mg nebulizadas 2 o 3 veces al día
❖ 10% de dosis en 5 ml NaCl 0,9% lentamente x
TET 2 o 3 veces al día.
❖ Promedio de días de tratamiento es de 5 a 7
días.
Tratamiento combinado de SSH y DNAsa son más eficaces

Tratamiento: Drenaje postural  VMI
Tratamiento de A. crónicas
El manejo quirúrgico de las
atelectasias crónicas debe cumplir
ciertos criterios:
 Evidencia de bronquiectasias.
 Persistencia de la atelectasia a
pesar del tratamiento con BFC y
manejo intensivo con antibióticos,
mucolíticos, broncodilatadores y
terapia respiratoria por un máximo
de 2 meses.
La morbilidad intraoperatoria y
postoperatoria es referida como
mínima.
Síndrome de lóbulo medio (SLM)
 bronquio LM: origen estrecho -

perpendicular al bronquio intermedio
 rodeado de ganglios linfáticos
 separado por 2 cisuras profundas de LSD
y LID - ventilación colateral deficiente
 Brock y colaboradores en 1937 – serie
linfadenitis mediastinal TBC
colapso crónico o recurrente de LM
(língula, LII)
 tipo obstructivo (+) y no obstructivo
 eficiente circulación colateral)
 TEM y fibrobroncoscopía

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Sesión 4: Síndromes clínicos II

pulmonar  Pulmonar total

Adenopatías (tuberculosis, histoplasmosis,

RPTA (-) efectivas si la

Neumotórax, derrame pleural

Extratorácicos Ascitis severa

Defectos de la Anomalías del diafragma, atrofia

 a una disminución en la movilidad de la pared

 Una historia médica exhaustiva y características clínicas específicas

Signos radiológicos directos

Dirección del colapso: anterior y superior en el LSI

 neumonías, derrame pleural, presencia de timo, lesiones tumorales,

Tratamiento combinado de SSH y DNAsa son más eficaces

 bronquio LM: origen estrecho -

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