Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 62
Carcinoma de Células Escamosas
Características Generales En los hombres: El riesgo de cáncer intraoral aumenta con la edad Etiología del Cáncer Oral Multifactorial Factores extrínsecos e intrínsecos Factores Extrínsecos Consumo de tabaco Consumo de alcohol Sífilis Exposición solar, radioterapia Factores Intrínsecos Malnutrición Anemia (Ferropénica) Lesiones precancerosas (leucoplasia) Consumo de Tabaco Existe evidencia clínica que indica que el consumo de tabaco aumenta la aparición y desarrollo de carcinoma oral de células escamosas El riesgo de aparición de carcinoma del tracto digestivo superior en pacientes con cáncer oral que no eliminan el hábito luego del diagnóstico es 2-6 veces más Consumo de Tabaco/Factores que aumentan el Cáncer Oral El uso de pipa más cigarro aumenta el riesgo de cáncer oral que sólo los que fuman cigarrillos Depende de la cantidad de cigarrillos por día (directamente proporcional) Del tiempo que la persona lleva fumando durante su vida Consumo de Tabaco/Factores que aumentan el Cáncer Oral Personas que practican fumar en forma reversa (India, América del Sur, mujeres) Aumenta el cáncer oral 50% Se encuentra malignidad en paladar duro Cáncer en personas que mastican tabaco Riesgo de carcinoma oral 50% de éstos cánceres afectan el área anatómica en donde se deposita el tabaco antes de escupirlo Hojas de Betel o Paan Sustancia utilizada comúnmente en Asia como psicoestimulante masticable Aumenta el riesgo de cáncer oral en 8% Millones de personas en el mundo lo utilizan Consumo de Alcohol/Riesgo de Cáncer Oral Depende de la cantidad de alcohol consumida y el tiempo de dependencia del alcohol Combinado con el consumo de tabaco Aumenta el riesgo de cáncer oral (15) Consumo de Alcohol/Riesgo de Cáncer Oral Un tercio de los hombres alcohólicos presentan cáncer oral 20% de los hombres alcohólicos con cáncer oral presentan cirrosis hepática Fenoles Personas que trabajan en la industria de productos químicos para tratar madera Ej. Ácido Fenoxiacético Aumenta el riesgo de carcinoma nasal y nasofaríngeo Radiación Radioterapia disminuye reacción inmunológica y produce anomalías cromosómicas Radioterapia de cabeza y cuello aumenta el riesgo de malignidad (carcinoma o sarcoma) Depende de la dosis de radiación Deficiencia de Hierro Sobre todo de tipo severa Asociado con riesgo elevado de carcinoma de células escamosas del esófago, orofarínge, región posterior de la boca Deficiencia de Vitamina A
Produce excesiva queratinización de la piel y
membranas mucosas
Niveles sanguíneos de vitamina A y betacaroteno
provenientes de la dieta son inversamente proporcionales al riesgo de carcinoma oral de células escamosas o leucoplasia Sífilis (Terciaria) Asociado a carcinoma del dorso de la lengua Actualmente es menos común, ya que las personas son diagnosticadas y tratadas antes de llegar a la fase terciaria de Sífilis Infección por Cándida Candidiasis Hiperplásica se considera una frecuente condición precancerosa Virus Oncógenos No hay pruebas de que algún virus de éste tipo produzca cáncer Pero se cree que afecta la habilidad del hospedador de controlar el crecimiento y la proliferación de las células afectadas Potencializan la transformación maligna (retrovirus, adenovirus, VHS, VPH,etc). VPH (el más asociado a cáncer) Implicado en cáncer oral, carcinoma faríngeo, laríngeo, esofágico, de cérvix, genitales masculinos. Subtipo 16, 18 y 33 Con Displasia y carcinoma de células escamosas VHS (tipo 2) Cáncer de cérvix Inmunosupresión VIH Pacientes con terapia inmunosupresiva por malignidad o transplante de órganos Aumenta riesgo de cáncer de células escamosas Sobre todo cuando hay abuso en el consumo de alcohol y tabaco Características Clínicas Hombres mayores (55-85 años) Muestra alteraciones orales en las localizaciones de cáncer (4-8 meses antes del diagnóstico) Dolor leve en etapas tempranas Presentaciones Clínicas 1. Exofítico (masa, papilar, verruciforme) 2. Endofítico (Invasivo, ulcerado) 3. Leucoplásico (parches blancos) 4. Eritroplástico (parches rojos) 5. Eritroleucoplásico (Parches rojos y blancos combinados). Leucoplásico y Eritroplásico Clínicamente idéntico a leucoplasia y eritroplasia premaligna Exofítico Superficie irregular, papilar o verruciforme Color: Normal-rojo o blanco Exofítico Depende de la cantidad de queratina y vascularidad Superficie ulcerada, tumor indurado a la palpación Endofítico Crecimiento depresivo, irregular, ulcerado, área central afectada Rodeado por un borde enrollado de mucosa normocoloreada, blanca o roja Endofítico Destrucción del hueso subyacente Dolorosa o indolora Radiográficamente radiolucente con márgenes bien definidos o irregulares (similar a osteomielitis) Puede extenderse varios cms a lo largo del nervio (invasión perineural) Carcinoma del Bermellón Frecuente en personas que se exponen a rayos uv por períodos largos de tiempo
Historia clínica de quemaduras solares
Asociado a ocupaciones laborales y
queilosis actínica
Asociado a áreas del labio en las que se
sostiene cigarrillos, pipas
90% labio inferior
Carcinoma del Bermellón Frecuentemente se observa una costra, ulceración indurada menor a 1cm Tumor de crecimiento lento Carcinoma del Bermellón 2% de los pacientes presentan metástasis usualmente submandibulares Carcinoma del Bermellón Pacientes descuidados, se despreocupan por los cambios evidentes Pueden llegar a lesiones invasivas y destructivas Carcinoma Intraoral Sitios comúnes de Carcinoma: Parte posterolateral y ventral de la lengua
Otros sitios: paladar
blando y duro, encías, mucosa bucal, labial Carcinoma de Lengua En dos tercios de éste tipo de carcinoma son: Indoloros, masas induradas o úlceras del borde posterolateral 20% ocurre en superficies ventrales y anterolaterales 4% ocurre en el dorso Carcinoma de Lengua La lengua es el sitio más frecuente de carcinoma en pacientes jóvenes Generalmente congénito Carcinoma del Piso de Boca Representa 35% de los cánceres intraorales Predilección por género femenino Personas mayores Parece leucoplasia o eritroplasia preexistente Carcinoma Gingival y alveolar Usualmente indoloros Frecuentemente a partir de mucosa queratinizada en la parte posterior de la md Puede parecer una lesión reactiva inflamatoria benigna Carcinoma Gingival y alveolar Comunes en áreas edéntulas Masa alrededor de una prótesis mal ajustada Parece hiperplasia fibrosa inflamatoria (Épulis Fisurado) Carcinoma Gingival y alveolar Tumores del mx pueden extenderse al paladar duro Carcinoma Gingival y alveolar Tumores adyacentes a dientes pueden Destruye hueso parecer enfermedad subyacente, causa periodontal o movilidad dental granuloma piógeno Carcinoma Gingival y alveolar Algunas lesiones no son evidentes clínicamente, hasta que la pieza es extraída, observando tejido granulomatoso en el ápice
Más común en mujeres Carcinoma Orofaríngeo Características clínicas similares a los anteriores Características clínicas poco perceptibles por el px (diagnóstico tardío) Tumor más grande Más metástasis cervicales y distantes Carcinoma Orofaríngeo Tres de cuatro carcinomas orofaríngeos se origina de: amígdalas, paladar blando, base de la lengua Síntomas iniciales: Disfagia, dolor irradiado al oído Metástasis Afecta ganglios linfáticos cervicales Metástasis 21% de los px con Más del 50% de los px con carcinoma oral presenta carcinoma orofaríngeo metástasis cervicales por presenta metástasis retraso en el dx cervicales al ser diagnosticados TNM TNM TNM Estadío Tratamiento/ bermellón labio inferior C. del bermellón del labio inferior: Excisión qx
Excelentes resultados
8% recurrencia
95% presenta 5 años de
supervivencia Tratamiento/ bermellón labio superior C. del bermellón del labio superior: Comportamiento biológico diferente 58% presenta 5 años de supervivencia 25% recurrencia Menos común que el del labio inferior Tratamiento del C. de Células Escamosas Guiado por estadío clínico y localización Consiste en excisión quirúrgica radical Radioterapia (sobre todo C. Orofaríngeo) O terapia combinada
Reducen el tamaño del tumor,
pero no aumentan considerablemente el tiempo de vida del paciente Tratamiento Carcinomas intraorales pequeños suelen tener un solo tratamiento Lesiones grandes, con metástasis palpables. Requiere terapia combinada Pronóstico Depende del Estadío de la Enfermedad
De reservado- malo Diagnósticos Diferenciales Carcinoma Verrucoso Carcinoma Sarcomatoide de Células Escamosas Leucoplasia Eritoplasia Osteomielitis Granuloma Piógeno
