3 - Irc
3 - Irc
3 - Irc
(IRC)
Patología Médica
2.022
IRC. Definición
Uremia
IRC
l Uremia
l Conjunto de alteraciones clínicas y analíticas.
l Atribuido no solo a retención de productos del
catabolismo nitrogenado (urea)
l Atribuible a:
l Retención de toxinas
l Trastornos hidroelectrolíticos
l Trastornos del metabolismo ácido-base
l Trastornos endocrinos
l Trastornos del metabolismo: glicídico, lipídico…
IRC. Etiología
l Mecanismos específicos:
l Ligados a la enfermedad causal
l Depósitode amiloide
l Daño vascular en vasculitis, HTA…
l Mecanismos inespecíficos
l Independientes de la causa inicial:
l Glomérulo: Esclerosis
l Túbulo/intersticio: atrofia, fibrosis
l Vasos: engrosamiento intimal, < luz vascular
El estadio final de la IRC se caracteriza por:
Glomerulosclerosis
Esclerosis vascular
IRC. Patogenia
Flujo plasmático/nefrona
PROTEINURIA GLOMERULOESCLEROSIS
IRC PROGRESIVA
orina isostenúrica (250-300 mOsm/Kg)
l Eritropoyetina
l Hormona paratiroidea (PTH)
l Examen de la densidad ósea
l Nivel de Vitamina D
Aclaramiento de creatinina
Hipertensión arterial
Edemas
Insuficiencia cardiaca
Factores favorecedores en la IRC
• Retención hidrosalina
• HVI y disfunción miocárdica
• Arritmias
• Anemia
• Fístula AV
Pericarditis urémica
Causa : intradiálisis o inicio de diálisis tardío
Factor favorecedor: sobrehidratación
Características: Serosa o sero-hemorrágica
Clínica: Dolor torácico, disnea, fiebre, hipotensión
Diagnóstico: imprescindible Ecocardiograma
Tratamiento
- Leve o moderado:
Diálisis intensiva (diaria)
Causa de inicio de diálisis inmediata
Ca P Calcitriol
PTH
Reabsorción del borde radial Vértebras en jersey de rugby
de las falanges distales
Complicaciones infecciosas
2ª causa de muerte
Las infecciones son:
más frecuentes
más severas
más progresión rápida
Alteraciones dermatológicas
Prurigo nodular
Pigmentación amarillo pajiza
asociado con prurito
• Hiperglucemia moderada
- Por resistencia periférica a la insulina
• Hipertrigliceridemia
- Por disminución actividad de la lipoproteinlipasa
Diagnóstico
EEG: Encefalopatía metabólica inespecífica
RMN: alteraciones difusas en sustancia blanca
Diagnóstico diferencial
Demencia por Aluminio: por contaminación del agua de diálisis
Alzheimer, demencia multi-infarto
Tratamiento: Diálisis
Sistema nervioso periférico
• Distal, sensitivo-motora y asimétrica
• Tratamiento: diálisis
l Hemorragia digestiva
• Por angiodisplasia en cualquier zona de la mucosa digestiva
• Por amiloidosis de diálisis
l Abdomen agudo
• Por isquemia-necrosis intestinal
• Por perforación de colon debido a amiloidosis, impactación
fecal e isquémia