ANTICONCEPCIÓN

Los avances en salud sexual y reproductiva, la perspectiva de género en el debate social, la

promoción de los derechos humanos, incluidos los reproductivos, y el enfoque interdisciplinario del tema,
estimulan a los profesionales de la salud a ampliar la visión de la anticoncepción hacia la salud sexual y la
procreación responsable. Esto contribuye al mejor desarrollo de hombres y mujeres, a que encaren su
sexualidad con cuidados saludables y a que puedan evitar conductas riesgosas.
La práctica de la Consejería en Salud Sexual y Reproductiva le brinda a la mujer el poder iniciar y
continuar la procreación responsable y lograr una elección informada acerca de las opciones reproductivas
como:
 Seleccionar el método de planificación familiar que más le satisfaga.
 Usar el método elegido en forma segura y ·eficaz.
 Asegurar controles periódicos.
 Evaluar posibilidades de autocuidado y prevención.
 Participar con la pareja la toma de decisión.
La información recibida y el diálogo con el profesional permiten a la mujer tomar decisiones libres y
realizar una elección acorde a sus necesidades. Los temas a abordar en la consejería en anticoncepción
versarán sobre los distintos métodos disponibles asegurando especialmente:
 Eficacia, ventajas y desventajas.
 Efectos colaterales y complicaciones.
 Uso correcto.
 Prevención contra infecciones de trasmisión sexual (ITS).
 Prestaciones y controles necesarios.
Anticonceptivo
Es todo agente o acción tendiente a evitar el inicio de un embarazo, generalmente impidiendo la
fecundación y excepcionalmente impidiendo la implantación.
Clasificación
 Métodos tradicionales: Son recursos utilizados por las parejas consistentes en prácticas folclóricas
como lavados vaginales y coito interrupto.
 Métodos biológicos. Basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer como el del ritmo o
calendario.
 Tecnologías y procedimientos. Son aquellos que utilizan algún agente externo para evitar la
fecundación y/o inicio de embarazo.

Pueden subdividirse en anticonceptivos reversibles e irreversibles:

 Reversibles Irreversibles

Hormonales Intrauterino De barrera Quirúrgicos

Combinados orales Primera generación: Mecánica: condón, Ligaduras tubarias

inertes diafragma, profiláctico
femenino.

Solo de progesterona o Segunda Generación: Quimicos: espumas, Vasectomía

minipildora mediados con cobre y óvulos, cremas.
plata.

Implante de Progestina

Inyectable mensual Tercera generación: Mixta: esponjas

medicados con
hormona.

De emergencia o
píldoras poscoitales

Gestageno de deposito

Características
Los métodos anticonceptivos difieren mucho de acuerdo a características propias ofreciendo una
variedad de opciones para cada caso.
 Eficacia: un buen método, bien utilizado, debe proporcionar el máximo de seguridad para la
prevención del embarazo.
 Reversibilidad: posibilidad de que al suspender el método se recuperen las condiciones
normales de fertilidad.
 Accesibilidad: disponibilidad de manera lo más simple posible.
 Costo: debe ser nulo o mínimo para el usuario.
 Tolerabilidad: referida al mayor o menor grado de producir efectos secundarios indeseables.
 Aceptabilidad: conformidad del usuario.
 Comodidad: su uso debe evitar situaciones incómodas o engorrosas para la pareja.
Anticonceptivas hormonales
Son distintos preparados que contienen hormonas femeninas, que pueden administrarse por vía oral o
parenteral.
Anticonceptivos orales
Se clasifican en:
 Combinados monofásicos:
o macrodosificados;
o microdosificados.
 Combinados trifásicos.
 Mensuales.
 Minipíldora o anticonceptivos sólo de progesterona.
 Poscoital u de emergencia.

a) Combinadas monofásicas
Este tipo de anticonceptivos hormonales ha tenido tan importante desarrollo que cuando se habla
genéricamente de anticonceptivos orales se suele referir a este tipo de asociación. Se componen de un
estrógeno: el etinilestradiol más un gestágeno. Todas las grageas tienen igual dosis de estrógenos y
progestágenos (de allí la denominación de monofásicos).
Todos los anticonceptivos orales monofásicos actúan de igual manera. Su principal mecanismo de acción
es la inhibición de la ovulación a través de la inhibición de la secreción de FSH y LH por parte de la
hipófisis. Es por este mecanismo de acción ovulostático que los ACO son el método anticonceptivo
reversible más eficaz.
En el mercado existen preparados:
 Macrodosificados: son aquellos que tienen 50 o más microgramos de etinilestradiol. No suelen
recomendarse, aunque se los puede utilizar como anticonceptivos de emergencia.
 Microdosificados: son aquellos que tienen 35 microgramos o menos de 'etinilestradiol (EE} por
comprimido. Dentro de este grupo existen preparados con 35, 30, 20 y 15 microgramos de EE
(recientemente incorporados).
Asociados al EE existen diferentes gestágenos. Pueden ser derivados de la progesterona
(medroxiprogesterona y ciproterona) o derivados de la nortestosterona. Estos últimos son los más utilizados
en la actualidad
El mecanismo de acción de todos los gestágenos es similar, siendo los más nuevos los que mejor
controlan el ciclo evitando el manchado irregular y las metrorragias por disrupción (sangrados fuera de
fecha).
b) Combinadas trifásicos
La dosis de estrógeno y progestágeno no es la misma en todas las grageas, sino que tienen tres
combinaciones diferentes, que se identifican por los distintos colores de los comprimidos. La dosis de
etinilestradiol es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la mitad del ciclo, mientras que
la del gestágeno aumenta en forma progresiva siendo sensiblemente más elevada en los últimos 7
comprimidos. Por ello es muy importante que la toma sea ordenada, es decir, que se respete la numeración
de los comprimidos impresa en el blister del producto. Estos preparados surgieron con la ambición de
asemejarse al ciclo normal de la mujer, reproduciendo la variación de las cantidades de hormonas secretadas
por el ovario en las distintas fases del ciclo.
 Pero para mantener la eficacia anticonceptiva fue necesario introducir al gestágeno desde el primer
comprimido. Es por ello que no presentan ventajas con respecto a los anticonceptivos monofásicos y han
sido ampliamente superados por éstos
Eficacia. De 6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso. Cuando se utilizan en forma
correcta y consistente la tasa de embarazos se reduce a O, 1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer
año de uso.
Ventajas. Bajo riesgo de complicaciones. Muy efectivos cuando se usan correctamente. Regularizan los
períodos menstruales y disminuyen su volumen y duración, asi como los cólicos menstruales. No necesitan
períodos de descanso. Pueden usarse desde la adolescencia a la menopausia. Puede interrumpirse su uso en
cualquier momento, recuperándose inmediatamente la fertilidad.
Desventajas. Algunas usuarias refieren que la necesidad de toma diaria les incomoda. Pueden
presentarse efectos secundarios leves como sangrado intermenstrual, cefaleas sin trastornos de la visión,
náuseas, vómitos. Estos suelen desaparecer con la continuidad del tratamiento y no son una indicación para
discontinuar el uso.

Anticonceptivos hormonales combinados

Mecanismo de acción
Las acciones de los anticonceptivos hormonales combinados son múltiples, pero el efecto más
importante es la supresión de los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropina. Esto a su vez bloquea
la secreción hipofisaria de la hormona estimulante del folículo y la hormona luteinizante (LH, luteinizing
hormone) y, por tanto, inhibe la ovulación. El componente de la progestina de los CHC proporciona
prevención de la ovulación al suprimir la LH; espesa el moco cervical y, por tanto, retrasa el paso de los
espermatozoides, y contribuye a que el endometrio sea desfavorable para la implantación. El estrógeno
bloquea la ovulación al suprimir la liberación de FSH para promover el control del ciclo, el estrógeno
estabiliza el endometrio, lo que previene el sangrado intermenstrual, también conocido como sangrado
intercurrente. El efecto neto es un método extremadamente efectivo pero altamente reversible.

c) Mensuales
Se administra un comprimido por mes. Tiene alta dosis de un estrógeno de depósito (quinestrol)
asociado a un progestágeno [diacetato de etinodiol). Produce frecuentes trastornos del sangrado debido a la
excesiva dosis de estrógenos de vida media prolongada. Su ventaja es la comodidad pero son poco utilizadas
por la alta frecuencia de efectos adversos.
d) Minipíldaras a anticonceptivos sólo de progesterona
Se conocen también como POP. Existen tres píldoras sólo de progesterona que contienen linestrenol 0,5
mg, levonorgestrel 0,030 mg y norgestrel 0,075 mg. No inhiben la ovulación. Su mecanismo de acción
consiste en modificar el moco cervical haciéndolo denso y hostil a los espermatozoides, no permitiendo su
ascenso a la cavidad uterina.
Ventajas. Su buena tolerancia. Es posible su utilización durante la lactancia. Puede utilizarse en
fumadoras mayores de 35 años en las que otros anticonceptivos se hallan contraindicados.
Desventajas. En un grupo reducido de mujeres, puede producir disminución de la lactancia o
alteraciones del ciclo menstrual. Como único método anticonceptivo es de menor eficacia que los
anovulatorios
 e) Anticoncepción de emergencia poscoital (AE}
No debe usarse en lugar de otro método de planificación familiar. Solamente se utiliza en situaciones
especiales como:
 La mujer ha tenido un coito contra su voluntad o ha sido violada.
 El condón se ha roto.
 El DIU se ha salido de lugar.
 La mujer "se ha quedado sin anticonceptivos orales, ha olvidado tomar 2 o más anticonceptivos
orales sólo de progestágeno, o se ha retrasado más de algunas semanas en recibir su inyección
anticonceptiva mensual y además ha tenido un coito sin usar ningún otro método de prevención de
embarazo.
Son preparados que contienen altas dosis de estrógenos y que debe administrarse lo más cercano posible
al coito de riesgo, siempre dentro de las 72 horas de la relación potencialmente fecundante. Según en qué
momento del ciclo menstrual se tomen, la AE puede prevenir o retrasar la ovulación o prevenir la
fertilización, no interrumpe un embarazo, esto es, cuando ya ha tenido lugar la implantación del óvulo
fecundado.
Dosis. Existen varios esquemas: levonorgestrel 750 microgramos, 1 comprimido cada 12 hs. y una
dosis total de 2 comprimidos o levonorgestrel 250 microgramos más etinilestradiol 50 microgramos
repetidos a las 12 horas. No obstante, según el método que se estaba utilizando o el disponible se puede
seguir el siguiente esquema:
 2 comprimidos juntos de método anticonceptivo de dosis estándar.
 4 comprimidos juntos de método anticonceptivo combinado de dosis baja.
 20-25 comprimidos juntos de método anticonceptivo sólo de progestágeno.
Siempre es necesario repetir la dosis a las 12 hs. Una vez completada, si no se presenta el sangrado
dentro de las dos semanas posteriores, hay que realizar pruebas de embarazo.
Eficacia. Previene tres cuartas partes de los embarazos que de otra manera hubieran ocurrido.
Ventajas. Simple de utilizar por la mujer luego de coito no protegido para prevenir un embarazo no
deseado.
Desventajas. Pueden presentarse efectos colaterales como náuseas y vómitos. Si se producen dentro
de las 2 horas de la medicación, se debe repetir la dosis por vía vaginal, o por vía oral con antieméticos o
alimentos. No protege contra ITS, VIH/sida.

Parche transdérmico
El parche Ortho Evra contiene etinilestradiol y la progestina norelgestromina. Tiene una capa interna
que contiene una matriz adhesiva y hormonal y una capa externa resistente al agua. Por tanto, las mujeres
pueden usar el parche en bañeras, duchas, piscinas, saunas y bañeras de hidromasaje sin disminuir la
eficacia. El parche se puede aplicar en las nalgas, la parte superior del brazo externo, la parte inferior del
abdomen o la parte superior del torso, pero se evita en los senos. Debido a que las hormonas se combinan
con el adhesivo, la adherencia inadecuada de la piel disminuirá la absorción y la eficacia de la hormona. Por
tanto, si un parche está tan mal adherido que requiere refuerzo con cinta, debe reemplazarse.
Se aplica un nuevo parche de forma semanal durante 3 semanas, seguido de 1 semana sin parches
para permitir el sangrado por supresión. Si bien un parche se usa de manera ideal por no más de 7 días, los
niveles hormonales permanecen en un rango efectivo hasta 9 días. Esto proporciona una ventana de 2 días
para los retrasos en el cambio de parches. En general, el parche transdérmico y el anillo vaginal producen
cambios metabólicos, efectos secundarios y tasas de eficacia comparables a las de las píldoras de COC.
 Anillo transvaginal
Es otra forma de anticoncepción hormonal combinada, y es un anillo intravaginal flexible. El anillo
está compuesto de etinil vinil acetato, y mide 54 mm de diámetro y 4 mm en sección transversal. Durante la
inserción, el anillo se comprime y se introduce en la vagina, pero no se requiere una orientación final
específica dentro de la vagina. Su núcleo libera etinilestradiol y el progestágeno etonogestrel, que se
absorben a través del epitelio vaginal. Antes de ser dispensados, los anillos se refrigeran y, una vez
dispensados, su vida útil es de 4 meses. El anillo se coloca dentro de los 5 días de la aparición de la
menstruación y, después de 3 semanas de uso, se retira durante 1 semana para permitir el sangrado por
supresión. Se seguirá proporcionando anticoncepción, si se deja un anillo en su lugar durante una cuarta
semana.
La satisfacción de la paciente es alta con este método, aunque la vaginitis, los eventos relacionados
con el anillo y la leucorrea son más comunes. A pesar de esto, no se ha encontrado ningún efecto perjudicial
en el tracto reproductivo inferior, ni en los epitelios endometriales. Un anillo se puede usar de forma
simultánea con medicamentos vaginales o con un tampón (Haring, 2003; Verhoeven, 2004a, b).

Anticonceptivos inyectables
Se los clasifica como:
a) Mensuales de primera generación.
b) Mensuales de segunda generación.
e) Trimestrales.

a) Mensuales de primera generación

Están formados por la combinación de un estrógeno de acción prolongada (enentato de estradiol) con un
gestágeno de acción corta (acetofénido de dihidroxiprogesterona). Se aplican entre el séptimo y el décimo
día del ciclo, preferentemente el octavo o noveno, la alta dosis de estrógenos de liberación prolongada
produce frecuentes alteraciones del ciclo como la hipermenorrea y la menometrorragia. Es por ello que
habitualmente no se los recomienda.
b) Mensuales de segunda generación
Están compuestos por un estrógeno de acción breve (valerato o cipionato de estradiol) y un gestageno de
acción prolongada (enantoto de noretisterona, acetato de medroxiprogesterona). No producen aumento del
sangrado menstrual sino que por el contrario disminuyen el mismo siendo la amenorrea un efecto adverso
frecuente. Cabe destacar que dicha amenorrea se debe al bajo aporte de estrógenos, por lo que no constituye
un signo de alarma que indique suspender el tratamiento una vez descartado el embarazo.
Eficacia. 0,3 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
Ventajas. Una sola aplicación mensual.
Desventajas. Son frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual.

e) Trimestrales
Consiste en una dosis de 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta. La dosis de este
estágeno inhibe eficazmente la ovulación dando una eficacia anticonceptiva de 99,7%. El efecto adverso
más frecuente es la amenorrea que se verifica en el 60% de las usuarias.
 Ventajas. Alta eficacia anticonceptiva y su. administración a intervalos prolongados.
Desventajas. Frecuentes alteraciones del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos
anticonceptivos.

IMPLANTES DE PROGESTINA
Implante de etonogestrel
La anticoncepción puede ser proporcionada por cilindros delgados y flexibles que contienen
progestina, los cuales se implantan de forma subdérmica, y liberan hormona durante muchos años. Uno de
estos, el Nexplanon es un implante de barra única con 68 mg de etonogestrel protegido por una cubierta de
copolímero de etileno vinil acetato.
El implante se coloca de manera subdérmica en la superficie medial del brazo superior de 8 a 10 cm
del codo en el surco del bíceps, y se alinea con el eje largo del brazo. Puede usarse como anticonceptivo
durante 3 años, retirarse y luego reemplazarse en el mismo sitio o en el brazo opuesto.
El Nexplanon es radiopaco, y su dispositivo de inserción está diseñado para ayudar con la colocación
subdérmica y evitar una colocación más profunda. Este dispositivo reemplazó al Implanon, que no es
radioopaco. Un Implanon mal colocado puede identificarse con una ecografía. Ambos implantes tienen una
forma similar y son idénticos desde el punto de vista farmacológico. Son altamente efectivos, y el
mecanismo de acción para los productos que sólo contienen progestina: Como su acción anticonceptiva
primaria, estas progestinas suprimen la hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone) y, a su vez,
bloquean la ovulación. Como otros efectos, el moco cervical se espesa para retardar el paso de los
espermatozoides, y la atrofia contribuye a que el endometrio sea desfavorable para la implantación. La
fertilidad se restaura rápidamente después del cese de la anticoncepción con progestina sola.
Implantes de levonorgestrel
Los primeros implantes de progestina contenían levonorgestrel (LNG, levonorgestrel). Jadelle,
originalmente llamada Norplant-2, proporciona LNG y anticoncepción durante 5 años a través de dos
varillas de Silastic implantadas de forma subdérmica. Después de este tiempo, se pueden quitar las varillas
y, si se desea, insertar nuevas varillas en el mismo sitio.
Sino-implant II es un sistema de dos varillas con la misma cantidad (150 mg) de LNG, y el mismo
mecanismo de acción que Jadelle, pero proporciona 4 años de anticoncepción.
Al igual que el implante de etonogestrel, estos sistemas se colocan de forma subdérmica en el brazo
interno a aproximadamente 8 cm del codo y tienen pasos de extracción similares. Los implantes varían con
respecto a su técnica de inserción, y se deben consultar las instrucciones del fabricante. Ambos sistemas de
implantes son altamente efectivos.
Efectos adversos
Los efectos adversos específicos del dispositivo se derivan principalmente de la incorrecta posición.
Primero, las ramas del nervio cutáneo antebraquial medial pueden lesionarse durante el implante o la
inserción de la aguja, que es demasiado profunda, o durante la exploración de un implante perdido. Desde el
punto de vista clínico, se observan entumecimiento y parestesia sobre la cara anteromedial del antebrazo. En
segundo lugar, los dispositivos no palpables no son infrecuentes y requieren imágenes radiológicas para su
localización.
Inserción del implante
Momento
 Para aquellas que actualmente no usan anticoncepción hormonal, el implante de etonogestrel se
inserta por lo general dentro de los 5 días de la aparición de la menstruación. Con los implantes liberadores
de LNG, la anticoncepción se establece dentro de las 24 horas, si se inserta dentro de los primeros 7 días del
ciclo menstrual. Para los métodos de transición, se coloca un implante el día de la primera píldora
anticonceptiva oral combinada placebo (COC, combination oral contraceptive); En mujeres que no están
embarazadas, a la inserción en otros momentos del ciclo le sigue un método anticonceptivo alternativo
durante 7 días. En relación con el embarazo, se puede insertar un implante antes del alta, después del parto o
el aborto (Sothornwit, 2017).
Técnica de inserción del Nexplanon
Con la paciente acostada, su brazo, antebrazo y mano no dominantes se extienden sobre la cama, con
los aspectos internos de cada uno expuesto hacia arriba, y el codo se flexiona. El sitio de inserción se marca
con un bolígrafo estéril de 8 a 10 cm proximal al cóndilo medial del húmero. Una segunda marca se coloca a
4 cm proximalmente y delinea la trayectoria final del implante. El nexplanon se inserta utilizando una
técnica estéril. El área se limpia de manera aséptica, y se inyecta una vía anestésica de lidocaína a 1% debajo
de la piel a lo largo de la vía de inserción planificada. El implante se coloca como se muestra en la figura.

Inserción de nexplanon. Con un bolígrafo estéril se marca el sitio de inserción, el cual es de 8 a 10

cm proximal al cóndilo humeral medial. Una segunda marca se coloca 4 cm proximalmente a lo largo del eje
largo del brazo. El área se limpia de forma aséptica, y se inyecta una vía anestésica de lidocaína a 1% a lo
largo de la vía de inserción planificada.
A. El dispositivo de inserción se sujeta por las burbujas de agarre que se encuentran en ambos lados,
y la tapa de la aguja se retira hacia afuera. El dispositivo se puede ver dentro del orificio de la aguja. El bisel
de la aguja perfora la piel en un ángulo de 30 grados.
B. Una vez que el bisel completo está subcutáneo, la aguja se inclina rápidamente hacia abajo para
que quede horizontal.
C. Es importante destacar que la piel se desplaza hacia arriba por la aguja, debido a que la aguja
avanza de manera lenta en sentido horizontal y subdérmico.
D. Una vez que la aguja está completamente insertada, la palanca en la parte superior del dispositivo
se tira hacia atrás hacia el operador. Esto retrae la aguja y por tanto deposita el implante. El dispositivo se
levanta de la piel.
Después de la colocación, tanto la paciente como el operador deben palpar el implante de 4 cm. Para
minimizar los hematomas en el sitio, se crea una venda de presión alrededor del brazo y se retira al día
siguiente. Con la extracción del implante, el sitio de extirpación primero se limpia con un antiséptico. El
extremo proximal del implante se presiona con un dedo para permitir que el extremo distal sobresalga hacia
la piel. Después de anestesiar la piel sobre este bulto, la piel se incide 2 mm hacia el codo a lo largo del eje
largo del brazo. El extremo proximal del implante se empuja hacia esta incisión. Una vez visible, el extremo
distal del implante se sujeta con una pinza hemostática y se retira. Las adherencias superficiales que rodean
un implante, si están presentes, pueden disecarse con las puntas de la pinza hemostática colocadas en la
incisión.
Dispositivos intrauterinos
Insertados dentro de la cavidad uterina actúan como anticonceptivos. Los DIU actualmente utilizados
se denominan medicados o bioactivos. Los dispositivos medicados a su vez pueden ser:
1. Medicados con cobre o cobre y plata o cobre y oro.
2. Sistemas liberadores de hormonas.
Dispositivos intrauterinos con cobre o cobre y plata o cobre y oro
Existen diferentes modelos de DIU medicados con metales:
 TCu-380 A, TCu-380 Slimline (más delgado).
 TCu-200.
 TCu-2006.
 TCu-220C.
 Nova-T.
 Multiload-250.
 Multiload-375.
En algunos países hay otros modelos sin marca registrada similares a los listados.
Mecanismo de acción: La variedad en el diseño se relaciona con la duración de la acción anticonceptiva
que es proporcional a la superficie de cobre. También el diseño se asocia con la frecuencia de efectos
adversos como la expulsión, el aumento del sangrado menstrual y la dismenorrea. Son múltiples las
evidencias científicas que demuestran que el mecanismo de acción del DIU es similar en todos los modelos
medicados con metales. Se basa en prevenir la fecundación al crear un medio intrauterino hostil que resulta
espermicida. La presencia de cobre en el fluido intrauterino junto con la reacción de cuerpo extraño
endometrial que induce el dispositivo crea un medio que paraliza a los espermatozoides impidiendo su
ascenso por el tracto genital superior, previo al encuentro con el óvulo. Algunos autores consideran que
además de esta paralización de los espermatozoides se acorta el tiempo de supervivencia de los mismos así
como del óvulo, en ambos casos previamente al encuentro de los gametos.
Los dispositivos intrauterinos "medicados con hormonas" liberan lentamente las mismas a la luz de la
cavidad uterina, teniendo una acción local con mínimo pasaje de la sustancia a la circulación sistémica. Se
describen principalmente dos modelos: uno conteniendo progesterona, cuya duración es de un año y otro que
libera levonorgestrel y cuya duración es de cinco arios. El mecanismo de acción anticonceptivo de ambos
dispositivos "medicados" (con progesterona y con levonorgestrel) se basa en dos acciones fundamentales: el
espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides a la cavidad uterina, y la
atrofia del endometrio que crea un medio hostil a los espermatozoides y a su migración. Es decir que
impiden la fecundación al impedir el encuentro de los gametos.
Eficacia. 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso (1 en cada 125 a
170).
Ventajas. No interfiere con las relaciones sexuales. Reversible en forma inmediata. No tienen ningún
efecto en la cantidad o calidad de la leche materna. Pueden insertarse inmediatamente después del parto (a
excepción de los DIU que liberan hormonas) o después de un aborto (cuando no hay indicio de infección).
Ninguna interacción con otras medicinas.
Desventajas. Los efectos secundarios comunes no son señal de enfermedad como: cambios
menstruales. Son comunes en los primeros tres meses. Suelen disminuir posteriormente. Sangrado vaginal
abundante y más prolongado. Sangrado o goteo vaginal entre períodos. Más cólicos o dolor durante los
periodos. No protege contra infecciones de trasmisión sexual.
 Momento de inserción. Como toda práctica médica, requiere la confección y firma de un
consentimiento informado. El mismo garantiza: que la mujer ha sido informada del procedimiento al que se
va a someter (la inserción) y acepta libremente que el profesional efectúe. El periodo conveniente para la
inserción del DIU es durante la menstruación o' inmediatamente después de ella ya que el canal del cuello
uterino se dilata ligeramente, lo que facilita la inserción del dispositivo. La presencia de la menstruación
reduce el riesgo de inserción a comienzos de un embarazo. También se puede colocar, aunque con mayor
posibilidad de expulsión espontánea, inmediatamente a un aborto espontáneo o a un parto si no existe
sospecha de infección.
Técnica para la inserción de un DIU
Realizar un examen pélvico cuidadoso y verificar en qué posición se encuentra el 'útero. Limpiar
cuidadosamente el cuello uterino y la vagina varias veces con una solución antiséptica como el yodo.
Insertar el DIU de acuerdo a las instrucciones del fabricante, alto en la cavidad uterina, con especial cuidado
de evitar la perforación. Es preferible usar la técnica de inserción "sin tocar", que incluye:
 Colocar el DIU en el insertar mientras ambas partes aún se encuentra con la envoltura estéril;
 Limpiar el cuello uterino con un antiséptico antes de insertar el DI U;
 Tener cuidado de no tocar la pared vaginal ni las paletas del especulo con la sonda uterina ni con el
insertar del DIU;
 hacer pasar únicamente una vez a través del canal cervical tanto la sonda uterina como el insertar que
lleva el DI U.
Solicitar a la mujer que informe si siente dolor en cualquier momento del procedimiento. Se puede
administrar un analgésico, 30 minutos antes de la inserción para reducir los cólicos/dolor.
Técnica de colocación de un DIU posparto
 Masaje uterino hasta disminuir el sangrado.
 Insertar el DIU dentro de los 10 minutos posteriores al alumbramiento placentario.
 No administrar analgesia o anestesia.
 Tomar el dispositivo con pinza de aro.
 Tomar el cérvix con una segunda pinza de aro.
 Colocar el DIU en la cavidad uterina.
 Mantener .abdomen/útero con la mano libre.
 Asegurarse de que el dispositivo esté lo más cerca posible del fondo uterino.
 Soltar el DIU y rotar la pinza de aro 45º.
 Desplazar la pinza lateralmente antes de retirarla suavemente.
Seguimiento
Control a las cuatro semanas para comprobar la colocación correcta, visualizando los hilos del
dispositivo. En caso que estos no se observen, realizar control ecográfico. Si se comprueba la pérdida del DI
U, plantear una nueva inserción.
Anualmente realizar un examen clínico-ginecológico y Papanicolaou.
Problemas biológicos que pueden aparecer durante el uso del DIU
 Expulsión: antes de colocar un nuevo dispositivo se deberá reevaluar la indicación.
 Perforación: cuando ocurra durante la inserción deberá suspenderse el procedimiento.
 Hipermenorrea y dolor.
 Citología oncológica positiva: si el estudio citológico de rutina demuestra positividad deberá
extraerse el dispositivo y proceder de acuerdo a las normas del servicio.
Razones para su remoción
 Por solicitud de la mujer.
  Cualquier efecto secundario que hace a la mujer solicitar su remoción, incluyendo el dolor.
 Razones médicas:
o Embarazo.
o Enfermedad pélvica inflamatoria aguda.
o Perforación del útero.
o DIU con expulsión parcial. .. ·
o Sangrado intermenstrual o muy abundante durante las menstruaciones.
o Cuando la vida útil del DIU ha terminado.

Anticonceptivos de barrera
Son aquellos que actúan como un obstáculo físico al paso de espermatozoides a la cavidad uterina.
Preservativos
Preservativo masculino o condón: Es una funda de látex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto
antes de la penetración y se utiliza durante toda la relación sexual. Además de evitar el embarazo es el único
método anticonceptivo junto con el preservativo femenino que ayuda a prevenir el sida y otras enfermedades
de trasmisión sexual, por eso debe usarse durante la penetración vaginal o anal y el sexo oral. Constituye el
método contraceptivo de uso más frecuente ya que a su accesibilidad y bajo costo se agrega actualmente su
elección como método en la prevención de las enfermedades de trasmisión sexual.
Eficacia. 14 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso. Los fracasos se deben más a
problemas en su colocación o de escurrimiento del semen que a la posibilidad de ruptura. Si su uso es
correcto y consistente desciende a 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
Ventajas. De fácil acceso, no requiere preparación previa.
Desventajas. Se requiere, motivación para su uso constante y correcto, por lo que es importante en
consejería interactuar con técnicas lúdicas para erotizar su uso.

Preservativo femenino
Es flexible de poliuretano auto lubricado que se ajusta a las paredes de la vagina. Posee dos anillos
flexibles: uno interno, usado para su inserción y retención semejando un diafragma y que mantiene el
preservativo femenino en posición adecuada y otro anillo externo que se ubica sobre los labios y permanece
fuera de la vagina protegiendo los genitales externos durante el coito.
Eficacia. 95 al 71 %, aumentando con la continuidad del uso. No se han comprobado fallas del tipo
rotura. La falla más frecuente es la penetración del semen por fuera del anillo que cubre la vulva o su
desplazamiento hacia el interior de la vagina.
Ventajas. Permite que la mujer pueda ejercer su propio cuidado.
Desventajas. Requiere adiestramiento para su colocación.

Diafragma
Consiste en un aro de goma cubierto por una membrana del mismo material que se adapta a la cúpula
vaginal entre el fondo de saco vaginal posterior y la sínfisis pubiana, cubriendo el cérvix y obstruyendo el
orificio externo. Es por ello que existen diferentes medidas estandarizadas cada medio centímetro desde el 6
(diámetro de 6 cm) hasta 8,5 (diámetro de 8,5 cm). Para medir el diafragma que necesita la usuaria existen
aros de distintos diámetros reesterilizables que el profesional coloca en la vagina de la mujer, luego le pide
que se levante y camine para luego efectuar un tacto vaginal que verifique que el anillo no se ha movido de
su lugar, es decir que permanece sostenido entre el fondo de saco posterior y la sínfisis púbica. Un
diafragma pequeño se deslizará hacia abajo y puede moverse libremente hacia los costados. Un diafragma
grande no logrará desplegarse totalmente o no se sujetará por encima de la sínfisis púbica, sino que ese
extremo tenderá a salir por la vulva. Su uso debe combinarse con cremas o geles espermicidas.
Eficacia. Su eficacia es de 20 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso Si su uso es
correcto y consistente y combinado con espermicidas, desciende a 6 embarazos por cada 100 mujeres en el
primer año de uso.
Ventajas. No provoca efectos secundarios sistémicos. Es de uso temporario. La mujer puede
controlar el método, colocándolo antes del inicio del juego sexual, por lo que no interrumpe el mismo.
Desventajas. Requiere medición para su selección adecuada y adiestramiento para una correcta
colocación. Es necesaria una alta motivación para su uso eficaz. Puede producir cistitis en mujeres
predispuestas. Los espermicidas pueden provocar reacciones alérgicas.

Contraceptivos químicos

Espermicidas
Son sustancias surfactantes que actúan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Se
presentan en varias formas farmacéuticas: cremas, jaleas, espumas, tabletas, óvulos. Los espermicidas más
utilizados son el monoxinol-9 y el cloruro de benzalconio y con menor frecuencia el octoxinol o el
mefengol.
Deben introducirse en la vagina, cerca del cervix, antes del coito en un tiempo no mayor de una hora,
ya que pierden su actividad espermicida y no menor de 10 a 15· minutos antes para dar tiempo a su
disolución cuando son óvulos o tabletas. Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal por un
mínimo de 7 horas luego del coito. Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso asociado a un
método de barrera como el preservativo o el diafragma.
Puede tener efectos colaterales relacionados a reacciones alérgicas a alguno de sus componentes.
Esponjas vaginales
Son esponjas de poliuretano impregnadas en monoxinol o cloruro de benzalconio que liberan el
espermicida en el medio vaginal. Se colocan como un tampón pudiendo ser retirados con facilidad. Son
desechables después del coito. Ofrecen una protección continua por 24 horas y deben ser removidas 6 a 8
horas después de la última relación.
Eficacia. Los fracasos en el uso no combinado oscilan entre el 6 al 26%. Mejoran la eficacia de los
métodos de barrera.
Ventajas. Son de uso temporario. No presentan efectos secundarios sistemicos.
Desventajas. Su baja eficacia. Puede inducir reacciones alérgicas en cualquiera de los miembros de
la pareja. Dificultades en la extracción.

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer

 Eficacia. 20 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso que desciende a 1-9 embarazos
si se los usa correctamente y en forma combinada. Son menos eficaces que otros métodos anticonceptivos,
pero a veces resulta la única opción para personas que no pueden o no desean utilizar otros métodos.
Consisten en evitar voluntariamente el· coito durante la fase fértil del ciclo menstrual. Están basados
en la determinación del momento de la ovulación. Incluyen diferentes métodos que dependen de la
identificación de los días del ciclo menstrual durante los cuales una mujer puede quedar embarazada, por lo
que comprenden el conocimiento de las características fisiológicas del ciclo reproductivo como medio para
regular la fecundidad.
La vida fértil del óvulo se ha establecido alrededor de 24 horas. Al final de la menstruación los bajos
niveles hormonales de estrógenos y progesterona estimulan la producción de cantidades aumentadas de FSH
y LH y de crecimiento de un folículo ovárico. El folículo que está creciendo produce la secreción de
cantidades incluso mayores de estrógeno dentro del torrente circulatorio, alcanzando niveles máximos justo
antes de la ovulación. Después de la ovulación, el cuerpo lúteo produce cantidades aumentadas de
progesterona, pero en ausencia de concepción, el cuerpo lúteo comienza a inactivarse 8 a 10 días después de
la ovulación, los niveles de estrógeno y progesterona caen y se produce la menstruación.
Por medio del uso de estos indicadores clínicos y permitiendo el número apropiado de días para la
supervivencia del gameto, es posible definir con exactitud razonable las fases fértil e infértil del ciclo. Se
puede enseñar a las mujeres a observar algunas de las manifestaciones de estas concentraciones cambiantes
de las hormonas ováricas.
Este conocimiento del ciclo de fertilidad se conoce como vigilancia de la fertilidad y constituye la
base para las prácticas de los métodos naturales de procreación responsable.
El cálculo calendario
Estimando 72 horas para la supervivencia del esperma y de 12 a 24 horas para la supervivencia del
óvulo, se puede determinar un método para detectar el comienzo y el final de la fase fértil. Como la duración
del ciclo no es siempre la misma, se puede calcular con razonable exactitud un tiempo fértil de 7 días. La
fase se calcula:
1) Definiendo el ciclo menstrual menor y el mayor a lo largo de 12 ciclos previos.
2) Restando 18 días al ciclo menor para obtener el primer día fértil.
3) Restando 11 al ciclo mayor para obtener el último día fértil.
Actualmente no se recomienda que este método sea utilizado como único índice de fertilidad. Sin
embargo, puede facilitarnos una útil información cuando se usa como uno de los indicadores en los indices
múltiples.