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Experto en Clínica

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Experto en clínica
1ra edición

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Experto en clínica

1.ª Edición

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©Editorial Good Doctor S.A.S
Bogotá, Colombia
©Experto en clínica

www.editorialgooddoctor.com

1.ª edición, 1.ª tirada, 2022

Editado por: Good Doctor S.A.S
Corrección y edición: Laura Lee
Diseñado por: Jessica Ahumada
Ilustrado por: Jessica Ahumada

Toda reproducción, incluso parcial, de esta obra está prohibida sin

autorización expresa del editor.

Encontrará información sobre este y otros títulos de la editorial en

nuestro catálogo:
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Experto en clínica tiene como objetivo brindarte de manera concisa la clínica de los distin-
tos tipos de patologías. En él podrás encontrar la información necesaria y relevante para
que hagas una aproximación diagnóstica más efectiva en cada uno de los casos clínicos
que se ven a diario en la práctica hospitalaria.

Este libro te servirá como herramienta para que puedas estudiar más rápido la clínica di-
ferencial de cada patología, verás que Experto en clínica no profundiza en el diagnóstico
ni en el tratamiento de estas, aunque sí te dará las bases en esos aspectos para que los
tengas presentes y puedas ampliar tu conocimiento con otras ayudas.

La información contenida en Experto en clínica fue obtenida de libros de referencia y

fuentes bibliográficas que podrás encontrar al final del libro y con las que también podrás
resolver dudas.

Finalmente, te recomendamos complementar toda la información aquí consignada con

las sugerencias de clasificaciones y escalas para cada patolo gía que aparecen en el libro
Información práctica para rotaciones clínicas que encontrarás en nuestro catálogo, así
podrás completar el abordaje clínico que necesites.

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TABLA DE CONTENIDO

Gastrointestinal Cirugía general

Enfermedad por reflujo gastroesofágico Diverticulitis aguda 60

(ERGE) 9 Cáncer colorrectal 61
Infección por Helicobacter pylori 9 Enfermedad hemorroidal 62
Úlcera péptica: gástrica vs. duodenal 10 Apendicitis aguda 63
Enfermedad celíaca 11 Obstrucción intestinal/íleo mecánica 65
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) 13 Isquemia mesentérica (IM) 66
Síndrome del intestino irritable (SII) 15 Colitis isquémica 67
Cirrosis 15 Colangiocarcinoma 68
Hemocromatosis primaria 18
Enfermedad de Wilson 19 Neurología
Patología biliar: colelitiasis 20
Pancreatitis aguda 21 Enfermedad de Alzheimer 70
Enfermedades cerebrovasculares
Infectología isquémicas 70
Enfermedad de Parkinson idiopática (EPI) 72
Endocarditis infecciosa 24 Esclerosis múltiple 73
Faringoamigdalitis aguda 25 Epilepsia 74
Difteria 26 Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) 75
Otitis media aguda 27 Encefalitis herpética 76
Neumonías 28 Síndrome de Guillain-Barre 77
Tuberculosis 30 Miastenia Gravis (MG) 78
Peritonitis 32 Síndrome de hipertensión intracraneal 79
Celulitis y erisipela 32
Fascitis necrotizante: gangrena Cardiología
estreptocócica 34
Gangrena gaseosa 35 Insuficiencia cardíaca 82
Meningitis 35 Valvulopatías 84
Tétanos 37 Pericarditis aguda 86
Botulismo 38 Infarto agudo de miocardio (IAM) 87
Rabia 39 Derrame pericárdico y taponamiento
Infección gonocócica 40 cardíaco 88
Sífilis 41 Aneurismas aórticos 89
Chancro blando o chancroide 43 Síndrome aórtico agudo (SAA) 90
Mononucleosis infecciosa 44 Isquemia arterial periférica 91
Dengue 45 Fenómeno de Raynaud 93
Infecciones por herpes 47 Trombosis venosa profunda (TVP) 93
Malaria 48
Neumología
Ginecoobstetricia
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Síndrome ovario poliquístico (SOP) 51 (EPOC) 96
Endometriosis 52 Asma 97
Vaginosis bacteriana 53 Embolia pulmonar 98
Enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) 55 Derrame pleural 99
Aborto espontáneo 56 Apnea obstructiva del sueño 100
Embarazo ectópico 56 Neumotórax 101
Placenta previa 57

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Nefrología

Fracaso renal 103

Hematología

Anemia ferropénica 106

Síndromes mielodisplásicos 107

Reumatología

Artritis reumatoide (AR) 109

Lupus eritematoso sistémico 110

Endocrinología

Acromegalia 113
Síndrome de la silla turca vacía 113
Diabetes insípida 114
SÍndrome de secreción inadecuada de
vasopresina (SIADH) 115
Hipotiroidismo 117
Hipertiroidismo 117
Síndrome de Cushing 118
Insuficiencia suprarrenal 120
Feocromocitoma 120
Diabetes mellitus 121
Hiperparatiroidismo primario 123

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Gastrointestinal
Gastrointestinal

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 Gastrointestinal
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 1

Cualquier sintomatología o alteración histopatológica re-

sultante de los episodios de reflujo con independencia
de la naturaleza del material refluido, ya sea ácido, alcali-
no o gaseoso. “Consenso de Montreal”

CLÍNICA
√ Pirosis es el síntoma más frecuente.
√ Regurgitación de ácido.
√ Dolor torácico.
√ Disfagia. MANIFESTACIONES ATÍPICAS
√ Odinofagia.
■ Tos.
■ Laringitis.
COMPLICACIONES ■ AMA.
+ Esofagitis. ■ Erosión dental.
+ Estenosis péptica. ■ Quemazón oral.
+ Esófago de Barrett. ■ Faringitis.
■ Sinusitis.
■ Otitis media recurrente.
Mala correlación entre la gravedad ■ Fibrosis pulmonar idiopática.
y sus manifestaciones clínicas.

Clínica característica de reflujo con pirosis (con o sin regurgitación)

DIAGNÓSTICO
+ tratamiento empírico con IBP efectivo + endoscopia.

Medidas higiénico-dietéticas e IBP (durante 8 semanas de forma

TRATAMIENTO
continua, luego de forma intermitente).

Evitar alimentos altos en grasa, café y alcohol.

No acostarse inmediatamente después de comidas.
Elevar el cabecero de la cama al dormir.

2,3
Infección por Helicobacter pylori

Su prevalencia es mayor en los países menos desarrolla-

dos; del 80 al 90 % de la población, mientras que en los
desarrollados el 50 % de la población (o un poco más) está
infectada.

RECUERDA...
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
N O está asociada con la infección por H. pylori, por Bacilo gramnegativo, microaerófilo,
tanto no requiere tratamiento erradicador. acostumbrado a vivir en pH bajo.

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 Gastrointestinal
El mecanismo de propagación es controvertido, sin em-
bargo, se acepta que se produce de persona a persona
(fecal-oral, oral-oral u oro-gástrica).

La mayoría de personas son

asintomáticas, aunque no hay
portadores sano.

CLÍNICA

√ Gastritis aguda en general asintomática, al momento de

la infección inicial.
√ Gastritis crónica.
√ Úlcera péptica duodenal y gástrica: hay factores adicio-
nales a la infección por H. pylori que contribuyen al desa-
rrollo de la úlcera duodenal.
√ Linfoma no Hodgkin (LNH) prima-
rio de bajo grado de tipo MALT:
relación demostrada.
√ Adenocarcinoma gástrico de
tipo intestinal
√ Dispepsia no ulcerosa.
√ Anemia ferropénica y déficit de vitamina
B12.

DIAGNÓSTICO Test rápido de ureasa/ histológica con Giemsa / cultivo /serología.

TRATAMIENTO IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol (por 14 días).

Úlcera péptica: gástrica vs. duodenal 4

Mucosa

Úlcera
Una úlcera péptica es un defecto en la pared gástrica o gástrica
duodenal que se extiende a través de la muscularis mu-
Submucosa
cosa hacia las capas más profundas de la pared.
Músculo

Zonas expuestas Úlcera

duodenal
a ácidos y pepsinas.

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 Gastrointestinal

GÁSTRICA DUODENAL
Localización más frecuente en la curvatura menor, Localización más frecuente en la primera porción
sobre antro. También en el píloro. del duodeno (bulbo).

CLÍNICA
√ Dolor epigástrico justo después de las comidas. √ Dolor epigástrico de 1 a 3 h des-
√ Asintomáticas (30 %). pués de comer, se alivia con
alimentos o con antiácidos.
√ Vómitos (> si hay obstrucción).
√ Gastritis si hay infección por H
√ Dolor intenso que impide el sue-
ño de corrido (despierta por la noche).
pylori.
√ Si hay un cambio en el patrón del
dolor se sospechan complicaciones.

■ Hemorragia.
■ Perforación. Para establecer una clasificación del riesgo de las
COMPLICACIONES ■ Penetración. úlceras pépticas sangrantes se utiliza la
■ Obstrucción clasificación endoscópica de Forrest.
(estenosis pilórica).

DIAGNÓSTICO Endoscopia.

TRATAMIENTO IBP (elección) / antagonistas receptores H2/ antiácidos.

Enfermedad celíaca 5

Enteropatía de tipo inmunológico, caracterizada por una

alergia permanente al gluten no mediada por IgE, desa-
rrollada en individuos genéticamente predispuestos.

Hay autoanticuerpos circulantes con títulos superio-

res a 10 veces el valor normal contra:
• La enzima transglutaminasa tisular (IgA o IgG) los
más sensibles.
• La gliadina (IgG).
• El endomisio (IgA) los más específicos.

La ingesta de gluten (trigo, cebada, centeno y

avena) desencadena la enfermedad. HLA-DQ2 (90 %)
GENÉTICA
HLA-DQ8 (10 %)

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 Gastrointestinal
Vellosidades Vellosidades afectadas
normales por la enfermedad celíaca
Enteropatía: hallazgos típicos en la biopsia intestinal
según la clasificación de Marsh:

■ Marsh I: aumento de linfocitos intraepiteliales.

■ Marsh II: hiperplasia de criptas.
■ Marsh III: atrofia vellositaria.

ASINTOMÁTICA EN LA MAYORÍA DE CASOS.

Osteoporosis

Fatiga Meteorismo
CLÍNICA

Dolor Riesgo de
abdominal fracturas

Pérdida de
Diarrea
peso

Anemia ferropénica

■ Familiar de primer grado de un

POBLACIÓN EN
paciente celíaco.
RIESGO
■ Síndrome de Down. Papa/Celíaco
■ Antecedente de alguna enfer-
medad autoinmune (DM1, déficit
selectivo de IgA, Addison, etc.).
Hijo/Celíaco

COMPLICACIONES ■ Linfoma intestinal de tipo T.

■ Yeyunoileítis ulcerativa.
(<10 %)
■ Aumenta el riesgo de tumores.

DIAGNÓSTICO Para diagnosticar una enfermedad celíaca en el adulto es imprescindible realizar una
biopsia intestinal + autoanticuerpos altos.

TRATAMIENTO Retirar por completo el gluten.

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 Gastrointestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) 6:
La EII es una enfermedad de curso inflamatorio en el tracto gastrointestinal, y de origen inmunológico. Es recidivante
e incluye:”

COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN

(+ PREVALENTE) (+ INCIDENTE)

Empieza por el recto y se extiende de manera proxi- Afecta cualquier tramo del tracto gastrointestinal.
mal; afecta únicamente el colon. En la mitad de los casos no afecta el recto.

CLÍNICA
Fiebre + diarrea +
dolor abdominal y/o
masa palpable.

Colitis
ulcerosa.

√ Diarrea sanguinolenta con moco y pus. Según la afectación:

√ Tenesmo y esputos rectales (si únicamente √ Intestino delgado: pérdida de peso, dolor abdo-
afecta el recto). minal y diarrea.
√ Gastroduodenal: úlcera péptica.
√ Colon: dolor abdominal y diarrea sanguinolenta.
√ Íleal: dolor en fosa ilíaca derecha, masa palpable
a ese nivel.

COMPLICACIONES
■ Megacolon tóxico. ■ Obstrucción por estenosis.
■ Hemorragia. ■ Abscesos abdominales.
■ Neoplasia del colon. ■ Fístulas perianales y abdominales.

AUTOANTICUERPOS
p -A N C A ASCA
Ambas cursan en forma de brotes. Entre los brotes son asintomáticos o con síntomas leves.
Si el brote es grave hay síntomas √ Fiebre, taquicardia y malestar general.
sistémicos como: √ Laboratorios: incremento de reactantes de fase aguda (VSG, PCR), ane-
mia ferropénica e hipoalbuminemia.

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 Gastrointestinal
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

Oculares:
Conjuntivitis, Epiescleritis.

Cutáneas:
Eritema nodoso, pioderma
gangrenoso.

Hepáticas:
Colelitiasis por cálculos de
colesterol, colangitis esclerosante. Hematológicas:
Anemia ferropénica y trastornos
crónicos, trombocitosis reactiva y
aumento factores de coagulación.
Renales:
Litiasis renal por oxalato,
amiloidosis.

Musculoesqueléticas:
Osteoporosis, artropatía
periférica.
Más frecuente.

DIAGNÓSTICO Datos clínicos + laboratorios + radiológicos + endoscópicos.

TRATAMIENTO De menor a mayor eficacia y efectos adversos.

Aminosalicilatos (mesalazina) < corticoides < inmunomoduladores (azatiopina,

ciclosporina A, metrotexato) < terapias biológicas < cirugía.

En los brotes:
■ Corticoides orales.
■ Tratamiento de soporte (nutrición enteral o parenteral según necesi-
dad).
■ Antibióticos.

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 Gastrointestinal
Síndrome del intestino irritable (SII) 7
Trastorno funcional del aparato digestivo. Cursa con alte-
ración del ritmo intestinal entre estreñimiento y diarrea.
Es funcional, porque el paciente no tiene alteración es-
tructural o bioquímica que justifique los síntomas. Es la
enfermedad gastrointestinal más frecuente.

El estrés exacerba el cuadro.

SIGNOS DE ALARMA

Presentación nocturna √ Inicio síntomas >50 años.

Perdida de
peso Aumento VSG

Antecedentes familiares de
Anemia cáncer de colon, EII y/o
enfermedad celíaca

Rectorragia y sangre
Dermatitis
oculta en heces.

Fiebre Signos de malabsorción y de

disfunción tiroidea

Artritis

DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos del SII - Roma IV

Dolor abdominal recurrente (al menos 1 día a la semana

en los últimos 3 meses) relacionado con dos o más de los
siguientes criterios: Los criterios deben cumplirse al menos durante 3
meses y los síntomas deben haberse iniciado como
■ Se asocia a la defecación. mínimo 6 meses antes del diagnóstico.
■ Cambio de frecuencia en las deposiciones.
■ Cambio en la forma (apariencia) de las depo-
siciones.

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