Indice:

- Atención de enfermería al adulto con afección de las respuestas respiratorias..........................................5

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
TAC de tórax.........................................................................................................................................5
Campus Celaya-Salvatierra
Resonancia Magnética de tórax.............................................................................................................7
DivisiónBroncoscopía.........................................................................................................................................9
de Ciencias de la Salud e Ingenierías Licenciatura en Enfermería
y Obstetricia
Toracocentesis.....................................................................................................................................11
Cuidado de enfermería en el adulto I Periodo: Enero - junio
Gasometría arterial..............................................................................................................................13
(Manual de procedimientos de enfermería en el adulto)
Equilibrio Ácido-Base.........................................................................................................................17
Ventilación mecánica..........................................................................................................................23
VC, Programación de ventilador.........................................................................................................28
E.L.E.O. María de la Luz Ramírez Mancera.
Aspiración de secreciones serrada y abierta........................................................................................30
- Atención de enfermería al adulto con afección de las respuestas cardiovasculares.................................34
Monitor Holter.....................................................................................................................................34
Ecocardiograma...................................................................................................................................36
Mayra del Carmen Ortega Jiménez
DocenteCateterismo
de la UDAcardiaco...........................................................................................................................38
500 C Catéter venoso central.........................................................................................................................40
PVC.....................................................................................................................................................44
Celaya, PAM.....................................................................................................................................................47
Guanajuato 20 de mayo 2024
Electrocardiograma..............................................................................................................................48
Calculo de la FC, Ritmo sinusal (características)................................................................................52
Manejo de arritmias.............................................................................................................................55
RCP......................................................................................................................................................63

- Atención de enfermería al adulto con problemas gastrointestinales........................................................67

Pruebas de funcionamiento hepático...................................................................................................67
Enzimas pancreáticas...........................................................................................................................68
Prueba de guayacol..............................................................................................................................69
 - Atención de Enfermería al Adulto con afecciones en el sistema tegumentario.....................................114
Etapas de las ulceras por presión.......................................................................................................114
SEGD..................................................................................................................................................70
Atención de enfermería en pacientes Quemados...............................................................................118
Colon por enema.................................................................................................................................71
Perdidas insensibles...........................................................................................................................126
Endoscopia..........................................................................................................................................72
Manejo de hemoderivados.................................................................................................................128
Colonoscopia.......................................................................................................................................73
Técnicas de aislamiento.....................................................................................................................131
Paracentesis abdominal.......................................................................................................................74
CEPRE................................................................................................................................................76

NPT.....................................................................................................................................................77
Nutrición Enteral.................................................................................................................................80
- Atención de enfermería al adulto con problemas metabólicos y endócrinos...........................................83
Hb Glucosilada....................................................................................................................................83
Glucemia capilar.................................................................................................................................84
Perfil tiroideo......................................................................................................................................86

Bililabstix............................................................................................................................................88
Densidad urinaria................................................................................................................................90
Osmolaridad (formula)........................................................................................................................91
Manejo de la glucosa...........................................................................................................................92
.- Atención de Enfermería al Adulto con afecciones de la eliminación e intercambio (Renal).................96
EGO.....................................................................................................................................................96

Depuración de creatinina.....................................................................................................................99
Determinación de azoados................................................................................................................101
Electrolitos séricos............................................................................................................................102
Diálisis peritoneal.............................................................................................................................103
Hemodiálisis.....................................................................................................................................106
Sonda Foley......................................................................................................................................111
Atención de enfermería al adulto con afección de las respuestas respiratorias
-TAC de tórax (Tomografía Axial Computarizada):

Cuidados de enfermería Pre- examen

Definición: La tomografía computarizada (TAC) de tórax es una técnica de imagen que utiliza rayos X para obtener imágenes detalladas de la región torácica, incluyendo los pulmones, el corazón, los grandes vasos sanguíneos y las estructur
Antes de la tomografía computarizada de tórax, es importante informar al paciente sobre el procedimiento y asegurar
Preparar al paciente.
Debemos de asegurarnos que el paciente no cuente con ningún objeto metálico. Además, se debe verificar si el pacien


Cuidados de enfermería Post-examen

Después del procedimiento, es fundamental monitorear al paciente en busca de posibles reacciones alérgicas.
Proporcionarle líquidos para ayudar a eliminar el medio de contraste del cuerpo. Se deben registrar los detalles del pr


Objetivos: Resultados
 normales y anormales:

Después de una lesión de tórax

 Los resultados normales mostrarían estructuras pulmonares y cardíacas dentro de los parámetros esper
Cuando se sospecha que hay un tumor o masa, incluso un nódulo pulmonar solitario que aparezca en una radiografía del tórax.
Los resultados anormales podrían incluir neumonía, nódulos pulmonares, derrame pleural, EPOC, otro
Para determinar el tamaño, forma y posición de órganos en el tórax y en la parte superior del abdomen.
Buscar un sangrado o acumulaciones de líquido en los pulmones u otras zonas. 
Para buscar infecciones, inflamación o coágulos sanguíneos en los pulmones.
Para buscar cicatrices en los pulmones
Para buscar enfisema.

¿Cómo se realiza un TAC de tórax?

 El paciente se acuesta sobre una mesa estrecha que se desliza hacia el escáner. Una vez dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina gira alrededor del paciente para obtener múltiples imágenes de alta resolución.
 Es importante que el paciente permanezca quieto durante el examen para evitar imágenes borrosas.
En algunos casos, puede ser necesario utilizar un medio de contraste para resaltar áreas específicas del tórax. Este medio de contraste se administra a través de una vena en el brazo o mano.
El examen completo puede durar desde unos pocos segundos hasta varios minutos, dependiendo de la necesidad de imágenes adicionales o de la utilización de contraste.
 Es importante destacar que el TAC de tórax utiliza radiación ionizante para obtener imágenes, por lo que las mujeres embarazadas deben informar a su médico antes de someterse a este examen.

5 6

Cuidados de enfermería Pre- examen

-Resonancia magnética de tórax:
 Es fundamental revisar el historial médico del paciente para identificar posibles
contraindicaciones,
Definición: La resonancia magnética de tórax es un procedimiento no invasivo de diagnóstico por imágenes que utiliza campos magnéticos y ondas de radiocomo
paralacrear
presencia de detalladas
imágenes dispositivos
demédicos implantados
las estructuras dentro odelalergias a
tórax, como el corazón,
contrastes.
 Realizar una evaluación para asegurar que el paciente esté en condiciones adecuadas para
someterse al procedimiento.
 Explicar al paciente en qué consistirá el procedimiento y responder a sus preguntas y
preocupaciones. En algunos casos, se puede requerir ayuno previo, especialmente si se
utilizará contraste.
 Antes de ingresar a la sala de resonancia magnética, es crucial retirar cualquier objeto
metálico que pueda interferir con el campo magnético.
 Asegurarse de que el paciente comprenda la importancia de permanecer inmóvil durante
el escaneo para obtener imágenes claras y precisas.
 Si se va a utilizar contraste, se puede requerir una evaluación previa de la función renal y,
en algunos casos, premedicación para prevenir reacciones alérgicas.

Cuidados de enfermería Post-examen

Objetivos:
 Observar al paciente después del escaneo para detectar posibles reacciones
adversas.
Diagnosticar afecciones cardíacas y pulmonares, como enfermedades del corazón, tumores, anomalías vasculares y lesiones.  Registrar cualquier observación relevante sobre la respuesta del paciente
Proporcionar imágenes detalladas de la anatomía torácica para ayudar en la planificación de tratamientos y cirugías.  Ayudar al paciente a recuperar sus pertenencias metálicas, proporcionarle líquidos si ha
Evaluar la función cardiaca y pulmonar, incluyendo el flujo sanguíneo y la perfusión de los tejidos. ayunado y asegurarse de que esté cómodo antes de dejar el área de la RM.
Detectar anomalías congénitas en el corazón y los pulmones.  Proporcionar al paciente información sobre los pasos a seguir después del procedimiento,
Monitorear la progresión de enfermedades cardíacas y pulmonares. como beber líquidos para eliminar el contraste.

Resultados normales y anormales:

Contraindicaciones:
 Los resultados normales significan que el área del tórax tiene apariencia normal.
 Los resultados anormales pueden deberse a un ensanchamiento o distensión anormal,
estrechamiento o desgarre en la pared de la arteria, cambios anormales de los vasos
Embarazo Lactancia. Insuficiencia renal. sanguíneos principales en los pulmones, derrame pleural, cáncer de pulmón o cáncer que
Prótesiso cualquier dispositivo metálico. Claustrofobia. se ha diseminado a los pulmones desde otra parte del cuerpo, bronquiectasia, cáncer
 esofágico, tumores, nódulos o quistes en el pecho,

¿Cómo se realiza una resonancia magnética de tórax? entre

 El paciente deberá desnudar la zona anatómica a estudio.

 Deberá retirase sus objetos personales, especialmente joyas y objetos metálicos. Algunos exámenes requieren un medio de contraste, el cual se administra antes del examen a través de una vena (intravenoso) en la mano o el ante
Pediremos que permanezca acostado sobre una camilla que lentamente se irá
desplazando hacia el interior del escáner
 El paciente deberá permanecer inmóvil hasta finalizar el estudio.


7
 -Broncoscopia:
Cuidados de enfermería pre-examen
espiratorias, ya que permite la visualización de la vía aérea superior y de las primeras divisiones del árbol traqueobronquial, así como la toma de muestras de la tráquea, los bronquios, el mediastino y el pulmón.
Explicar al paciente en qué consistirá el procedimiento, incluyendo los posibles riesgos y molestias asociadas.
Obtener el consentimiento informado.
Ayunar horas antes del procedimiento para reducir el riesgo de aspiración. Retirar objetos metálicos que puedan inter
Realizar una evaluación preoperatoria completa, que incluya la revisión de la historia médica del paciente.

Administrar medicamentos según sea necesario, como sedantes o anestésicos locales.


Cuidados de enfermería Post-examen

 al paciente en un área de recuperación postoperatoria hasta que se recupere completamente de los efect
Observar
Monitorizar los signos vitales y la saturación de oxígeno con regularidad. Controlar cualquier hemorragia nasal o sec
Enseñar al paciente a expectorar y escupir las secreciones bronquiales si se le indicó durante el procedimiento.
Objetivos: Ofrecer líquidos para rehidratar y permitir la ingesta de alimentos, según las indicaciones médicas.

Proporcionar instrucciones claras sobre los cuidados posteriores, incluyendo
cualquier restricción de actividad, medicación recetada y complicaciones. Registrar todos los detalles pertinentes del
Diagnóstico de un problema pulmonar
Documentar cualquier instrucción proporcionada al paciente y cualquier plan de cuidado continuo.
Identificación de una infección pulmonar 
Biopsia de tejido del pulmón
Eliminación de mucosidad, cuerpos extraños u otra obstrucción en las vías respiratorias o los pulmones. Resultados normales y anormales:
Colocación de un pequeño tubo para mantener abierta una vía respiratoria. 
Tratamiento de un problema pulmonar (broncoscopia intervencionista), como sangrado, estrechamiento anormal de las vías respiratorias (estenosis) o colapso pulmonar (neumotórax).


Indicaciones:

 No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes del examen.

 
No tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno, ni otros fármacos anticoagulantes antes del procedimiento. >Pregúntele al proveedor que realizará la broncoscopia si debe suspender estos fármacos y cuándo debe hacerlo.
Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital.  Los resultados normales significan que se encontraron células y fluidos normales. No se observaron su
30 minutos antes del procedimiento se le inyectara un sedante (anestesia local) en la faringe, laringe y tráquea. Los resultados anormales pueden indicar infecciones por bacterias, virus, hongos, parásitos o tubercul

 

Contraindicaciones:

 Cáncer de pulmón.
 Cuerpos extraños traqueales, bronquiales o pulmonares. Infecciones pulmonares.
 Nódulo pulmonar. Tuberculosis.



-Toracocentesis:

Cuidados de enfermería pre-examen

el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica. Se realiza mediante una cánula, o aguja hueca, introducida cuidadosamente en el tórax a través de la piel, generalmente después de la administración de anestesia local.
 Conocer el patrón respiratorio, la edad, el estado de salud y si tiene medicación
anticoagulante el paciente.
 Radiografía de tórax previa.
 Dado el consentimiento del paciente luego de informar la técnica a realizar,
indicación, riesgo y complicaciones.
 Conocer alergias del paciente.
 Comprobar que el sistema de vacío funciona con normalidad.
 Colocar al paciente en la posición adecuada: en sedestación, inclinado hacia delante.
 Preservar la intimidad del paciente.

Cuidados de enfermería Post-examen

 Evaluación continua del estado del paciente, velar por la asepsia en todo el proceso, evitar
la aparición de todos los efectos adversos previsibles producidos por el dolor y/o la
Objetivos:
sedación utilizada.
 Mantener una posición cómoda y adecuada durante 30 minutos semi-Fowler sobre
Normalmente, se encuentra muy poco líquido en el espacio pleural. Una el lado no afectado,
acumulación de demasiado líquido en la pleura se denomina derrame pleural.  Vigilancia de dificultad respiratoria, dolor torácico, diaforesis, palidez, mareos o aumento
La toracocentesis evacuadora está indicada para mejorar la disnea o para evaluar el pulmón subyacente, con una técnica de imagen o condeuna
la frecuencia cardíaca.
broncoscopia, en los pacientes que tienen un derrame pleural importante.
El examen se realiza para determinar la causa del líquido extra y para aliviar los síntomas a raíz de la acumulación.  Vigilancia del apósito, manchado, humedad y desechar el material en contenedor
específico para ello.

Procedimiento: Resultados normales y anormales:

 Normalmente, la cavidad pleural contiene solo una cantidad muy pequeña de líquido.
 Los resultados anormales incluyen: Cáncer metastásico, insuficiencia hepática,
 Confirmar la extensión del derrame pleural por la percusión del tórax y considerar un estudio de diagnóstico por imágenes.
insuficiencia cardíaca, niveles bajos de proteínas, enfermedad renal, trauma o post cirugía,
Se selecciona un punto para la inserción de la aguja en la línea medio escapular en el borde superior de la costilla, un espacio intercostal por debajo del borde superior el derrame.
derrame pleural relacionado con asbestos, enfermedad vascular del colágeno, reacciones a
Marcar el punto de inserción y preparar la zona con un producto para la limpieza de la piel, como clorhexidina, para luego aplicar un campo estéril con guantes estériles.
 fármacos, hemotórax, cáncer pulmonar, pancreatitis, neumonía, embolia pulmonar,
Usando una aguja de diámetro 25, crear un habón de anestésico local sobre el punto de inserción. Cambiar a una aguja más grande (20 o 22) e inyectar anestesia cada vez más profunda hasta llegar a la pleura parietal.
hipotiroidismo grave
Ensamblar un catéter con aguja para toracocentesis de gran diámetro (16 a 19) a una llave de 3 vías, colocar una jeringa de 30 a 50 mL en una de las vías y una tubuladura de drenaje en la otra vía.
Insertar la aguja a lo largo del borde superior de la costilla mientras se aspira y se
 avanza en el derrame.
Cuando se aspira líquido o sangre, insertar el catéter sobre la aguja en el espacio pleural y retirar la aguja, dejando el catéter en el espacio pleural.
Extraer 30 mL de líquido con la jeringa y colocar el líquido en los tubos y frascos adecuados para la prueba.



 -Gasometría arterial:

xígeno y dióxido de carbono en la sangre de una arteria. Esta prueba se utiliza para registrar lo bien que sus pulmones pueden trasladar el oxígeno a la sangre y eliminar el dióxido de carbono de la sangre.

iguientes arterias:

 La arteria radial en la muñeca La arteria femoral en la ingle La arteria braquial en el brazo.




Objetivos:

Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones. Ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia o la ventilación no invasiva. El examen también suministra información ace

Test de Allen:

Esta prueba verifica si ambas arterias están abiertas y funcionan correctamente. Se puede hacer antes de una extracción de sangre, antes de un procedimiento que involucre una de las arterias o para ayudar a detectar un problema de irrigaci

Procedimiento para el test de Allen:

 -Apoyar la mano en una mesa o toalla y pedir que cierre el puño.

 -Aplicar presión en las arterias de la muñeca durante 10 a 15 segundos.
 -Pedir que abra y cierre la mano varias veces.
 La presión detendrá la irrigación de sangre a la mano, y la mano se enfriará y palidecerá. Luego se permite que la sangre fluya a través de una de las arterias. Ver si su mano se calienta y vuelve a su color normal.
Procedimiento para la toma de gasometría:

 Decúbito supino con la extremidad extendida. Se limpia la zona.

 Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión para percibir el latido con claridad.
 Se punciona la arteria con la aguja) en dirección cefálica y con una inclinación de 30 a 45° en relación con la superficie de la piel.
Se extrae un mínimo de 3 ml.
Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5 minutos.





Cuidados de enfermería Pre- examen

Explicar el procedimiento al paciente.

Explicar que debe permanecer quieto durante la extracción de la muestra. Obtener el consentimiento informado.
Revisarla historia clínica para identificar cualquier contraindicación.
Reunir el
 equipo necesario, que incluye jeringas, agujas, gasas estériles, alcohol, guantes, apósitos, equipo para la toma de muestras de sangre, y el equipo para analizar la muestra.
Colocaral paciente en una posición cómoda y adecuada, con el brazo extendido y apoyado.

Cuidados
 de enfermería post-examen

Aplicarpresión en el sitio de punción para prevenir el sangrado y facilitar la formación de coágulos.

Observar al paciente en busca de signos de complicaciones.
Dar instrucciones al paciente sobre cómo cuidar el sitio de punción, mantener el sitio limpio y seco.
Explicar cualquier síntoma que debe informarse, como aumento del dolor,
 persistente o signos de infección en el sitio de punción. Documentar el procedimiento realizado.
sangrado


Resultados normales y anormales:

 Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente.

 Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales, metabólicas, o a medicamentos. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la respiración también pueden llevar a resultados a
-Equilibrio acido base: Objetivos:

Definición: Se denomina equilibrio ácido-base al balance que mantiene el organismo entre El objetivo principal del equilibrio ácido-base es mantener el pH sanguíneo dentro de un rango normal, que generalment
ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante.

Valores:

Alteraciones acido base:

>Alcalosis respiratoria:

El sistema respiratorio contribuye al equilibrio de ácidos y bases en el organismo regulando los niveles sanguíneos de ácido carbónico.
Es una disminución primaria de la Pco2 (hipocapnia) secundaria a un aumento de la frecuencia y/o el volumen respirator

 del pH sanguíneo >7,45

Aumento
Cuando el nivel de CO2 en la sangre sube, el exceso de CO2 reacciona con el agua para formar ácido carbónico adicional, disminuyendo el pH de la sangre. La pérdida de CO2 del cuerpo reduce los niveles sanguíneos de ácido carbónico y con ello

Causas: El dolor, la ansiedad y algunas enfermedades del sistema nervioso central (p. ej., accidente cerebrovascular, con
Este proceso también funciona en la dirección opuesta. La respiración excesiva profunda y rápida (como en la hiperventilación) elimina la sangre de CO2 reduciendo el nivel de ácido carbónico, esto hace que la sangre sea demasiado alcalina.

-El tratamiento está destinado a la causa.

 Utilizar ansiolíticos o depresores del centro respiratorio. Indicar la respiración en una bolsa de plástico o p


>Alcalosis metabólica:

La alcalosis metabólica es el aumento primario de la concentración de bicarbonato (HCO3−) con incremento compensador de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) o sin él.

 del pH sanguíneo >7,45

Aumento

Causas: Ingesta masiva de bicarbonato sódico, por aspiración gástrica por SNG (K+ & P+), sobredosis de diuréticos perdedores de potasio.

-Tratamiento:

 fisiológica al 0,9% por vía intravenosa, a una velocidad de infusión típica entre 50 y 100 mL/h mayor que las pérdidas urinarias y de líquidos sensibles e insensibles.
Solución

>Acidosis respiratoria:

Es la acumulación de CO2 (hipercapnia) secundaria a una disminución de la frecuencia respiratoria y/u el volumen respiratorio (hipoventilación) o ambos.


Disminución del pH sanguíneo < 7.35

Causas: Obstrucción, afección de músculos respiratorios.

-Tratamiento:
 adecuada. El tratamiento consiste en la provisión de ventilación adecuada a través de un tubo endotraqueal o de ventilación con presión positiva no invasiva.
Ventilación

>Acidosis metabólica:

Es la acumulación de ácido debido a:

 Incapacidad de eliminar H+ por fracaso renal. Incremento de pérdidas de HCO3

 Acidosis láctica (en estados de shock) / Shock Cetoacidosis diabética



 Se desarrolla acidemia pH arterial < 7,35

-Tratamiento:

Los pacientes con insuficiencia renal requieren hemodiálisis.

Bicarbonato de sodio (NaHCO3) principalmente para la acidemia grave, administrar con precaución.
Diagramas:

Términos:

HCO3: Concentracion de Bicarbonato (mEq/I)

PCO2: Presion parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.
pH: Potencial de hidrogeno
EB: Equilibrio Acido Base

Formulas:

>Indice de rox (frecuencia respiratoria y oxigenación): indica si la oxigenoterapia de alto flujo será efectiva en un paciente o no y, además, identifica a aquellos que necesitarán ventilación mecánica en caso de fracaso.

 Sa02/ fio2/ fr
Formula:

>Indice de Kirby:

>Volumen corriente/ Tidal: Es la cantidad de flujo entregado en cada ventilación.

 Formula: Peso ideal del paciente * constante que es de 6 a 8 Talla en cm – 152.4 * .91 +45(mujer) o 50 (hombre)


Ejemplo: 165cm -152.4 *.91+45= 56.4

 -Ventilación mecánica: Indicaciones:

Insuficiencia respiratoria clínica o apnea, con o sin hipoxemia e hipercapnia secundaria a:

ventilación mecánica es una ayuda artificial a la respiración que introduce gas en la vía aérea del paciente por medio de un sistema mecánico externo.
 Enfermedades del sistema nervioso central

La modalidad de ventilación debe adaptarse a cada paciente respetando, siempre que sea posible, las respiraciones espontáneas.  Enfermedades neuromusculares
Para controlar la ventilación mecánica es necesaria una monitorización clínica, de la función respiratoria y la gasometría.  Enfermedades esqueléticas
En modalidades de volumen hay que vigilar fundamentalmente los cambios de presión; en modalidades de presión hay que vigilar  los cambios
Enfermedades de la vía
en el volumen respiratoria
corriente.
  Enfermedades broncopulmonares
 Enfermedades cardiacas
Ventilador mecánico: Aparato que función como fuelles para permitir que el aire entre y salga de los pulmones. El terapeuta respiratorio
 y el médico oconfiguran
Infecciones el ventilador
alteraciones metabólicaspara controlar la frecuencia con la que empuja aire hacia los pulmon

Alteraciones neurológicas

 Coma con alteración de los reflejos de protección de la via aérea

 Hipertensión intracraneal
 Estado epiléptico resistente al tratamiento

Alteraciones circulatorias

 Parada cardiorrespiratoria
 Shock
 Insuficiencia cardíaca sever

Otras

 Postoperatorio de cirugía mayor Necesidad de sedación profunda para técnicas y

procedimientos invasivos

>Tipos de ventilación mecánica:

 Invasiva
 No invasiva

-La ventilación no invasiva con presión positiva, es definida como el soporte ventilatorio brindado a
través de la vía aérea superior del paciente por medio de una máscara o dispositivo.

Objetivo: Mantener el intercambio gaseoso y disminuir o sustituir el trabajo respiratorio del paciente, para reducir el consumo de oxígeno de los tejidos.
Ventilación programada por volumen:
-Ventilación Invasiva.
 programada por volumen. El respirador manda al paciente siempre el mismo volumen corriente en cada respiración e introduce el aire con una velocidad constante. Es una ventilación con volumen constante y presión variable.
Ventilación
Indica la cantidad de ml.


Ventilación programada por presión:


La ventilación con presión positiva crea una presión externa que introduce aire en los pulmones. La ventilación con presión positiva es más efectiva, el tórax del paciente está siempre accesible y se pueden utilizar muchas modalidades.
Indica la fuerza


Ventilación mixta o de doble control:

 Como en las modalidades de volumen, el respirador manda al paciente siempre el mismo volumen corriente en cada respiración, y como en las modalidades de presión, lo hace introduciendo el aire con un flujo decelerante.
Es una ventilación con volumen constante y presión variable.



A/C: Sustitución completa o total de la función respiración.
SIMV: Permite sincronizar ventilaciones mandatorias con las ventilaciones propias del paciente.
CPAP: Permite que haya presión positiva continua con ventilaciones espontaneas del paciente, no se programan cicl


>Parámetros ventilatorios.

Volumen corriente (VC): Es la cantidad de gas que el respirador manda al paciente en cada respiración. Se prog

Frecuencia respiratoria: Numero de respiraciones por minuto, este debe ser considerado de 14 a 20, En función

Tiempo inspiratorio: Es el tiempo del ciclo respiratorio en la inspiración, tiempo inspiratorio 1 a

1.5 segundos.

Relación I/E: Inspiración (1 a 1.5 seg), Expiración (2 a 3 seg).

Flujo inspiratorio: Es la velocidad de aire que entra en la vía aérea. (40 a 60 l/min).

Fio2: Fracción inspiratoria de oxígeno. Rango de 21-100%.

PEEP: Presión positiva al final de la expiración. La PEEP normal es de 3 a 5 cm H2O.

Cuidados de enfermería antes de la ventilación mecánica: -VM y programación del ventilador:

Realizar una evaluación exhaustiva del estado respiratorio y general del paciente, incluyendo la oxigenación, la ventilación y la capacidad
¿Cómo programarpara el
tolerar
VM la ventilación mecánica.
inicialmente?
Asegurarse de que todo el equipo necesario esté disponible y en buen estado de funcionamiento.
Explicar el procedimiento de ventilación mecánica al paciente y a sus familiares, incluyendo qué esperar durante y después del proceso.
Paso 1.- medir al paciente y calcular peso predicho Paso 2.-
 al paciente en una posición cómoda y que facilite el acceso para la intubación endotraqueal.
Posicionar
Administrar sedación y analgesia según sea necesario para reducir la ansiedad y el malestar del paciente durante la intubación
elegirymodo
la ventilación mecánica.
de ventilación
Configurar el ventilador mecánico de acuerdo con las necesidades específicas del paciente, incluyendo la frecuencia respiratoria, el volumen tidal, la presión inspiratoria, etc.
 una monitorización continua de los signos vitales del paciente.
Establecer
Paso 3.- ajustar parámetros (Vt, PEEP, disparo, FiO2, I:E)

 de enfermería durante de la ventilación mecánica:

Cuidados Parámetros básicos de programación:

>Volumen corriente (Vt)


6 a 8 ml/kg peso ideal

Formula:

  Talla (m)2 x 21.5 (mujeres)


Monitorizar 
continuamente la respuesta del paciente a la ventilación mecánica y ajustar los parámetros del ventilador según sea necesario Talla
para(m)2 x 3 (hombres)
mantener una ventilación adecuada y evitar la hiperventilación o la hipoventilación.
Estar atento a posibles complicaciones como la hipotensión, la hipoxemia, la neumonía asociada a la ventilación.
Mantener la permeabilidad de la vía aérea, aspirando las secreciones de manera adecuada y asegurándose de que los tubos>PEEP: 5 a 8 cmestén
endotraqueales H2Oen su lugar y funcionando correctamente.
Cambiar regularmente la posición del paciente para prevenir úlceras por presión y mejorar la distribución del aire en los pulmones.
Evaluar continuamente el nivel de sedación y analgesia del paciente y ajustar los medicamentos según sea necesario para>Disparo
garantizar(Trigger)
su comodidad y cooperación durante la ventilación mecánica.

 • 1 a 2 L/min (flujo)
Cuidados de enfermería después de la ventilación mecánica: • 0.5 a -2 mc H2O (presión)

>FiO2: 90 a 94%

 >Relación I:E: 1:2 o 1:3

Está condicionada por:

 Frecuencia respiratoria
 Realizar la extubación de manera cuidadosa y segura, asegurándose de que el paciente esté preparado para respirar  de manera independiente.
Flujo inspiratorio
Monitorizar al paciente de cerca después de la extubación para detectar cualquier complicación respiratoria o deterioro
 del estado
Pausa clínico.
inspiratoria
Aspirar las secreciones de las vías respiratorias del paciente de manera adecuada para prevenir la obstrucción y mantener la permeabilidad.
 Proporcionar terapia respiratoria y fisioterapia pulmonar según sea necesario para ayudar al paciente a recuperar la función pulmonar y prevenir complicaciones.
>Flujo: 25 a 60 L/min
Proporcionar analgesia y tratamiento del dolor según sea necesario para aliviar cualquier malestar asociado con la ventilación mecánica y la extubación.
Fomentar la movilización temprana y la rehabilitación pulmonar para ayudar al paciente a recuperarse rápidamente y prevenir complicaciones.
 > Frecuencia respiratoria: 12 a 20 por minuto


 -Aspiración de secreciones, Cerrada y abierta:

Definición: Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco par

Contraindicación: Pacientes que cursan con hemorragia importante derivado de trastornos de la coagulación, y qu

Objetivos:

Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la vía aérea. Mantener la permeabilidad de la vía aérea pa
Prevenir neumonía asociada a la ventilación mecánica.


>Técnica abierta: Es cuando se aspira con una sonda a través del tubo endotraqueal, sometiendo al paciente a cambio

Material:

 de vacío Recipiente de vacío.

Aspirador
Sondas de aspiración estériles. Cua o seste de aspiración.
Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno. Tubo de Mayo.
Jeringa de 10 mL. Suero fisiológico.
Botella de agua bidestilada.


Procedimiento:



1. Explicar el procedimiento al paciente si está consciente. Colocar en posición semifowler si no hay con
2. Observar primero la radiografía del tórax.
3. Auscultar los ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares. Lavado de manos antes y después de
4.
5.
6.

Previamente el paciente debe estar bien monitorizado: TA, FC (frecuencia cardiaca), FR (frecuencia respiratoria), saturación de oxígeno.
>Técnica cerrada: Consiste en introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue
Es necesario la presencia de dos profesionales, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. ejerciendo la presión en la vía aérea.
La enfermera que va a realizar la técnica se pone los guantes estériles, la mano no diestra es con la que se maneja el control de succión.
La enfermera ayudante debe preparar el material necesario: Material:
Jeringa de 1 y 2 mL con suero fisiológico al 0.9%.
Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de la mitad de la luz del tubo orotraqueal).
 Fuente de oxígeno conectada al ambú con flujo de oxígeno a 10 L/min.
Dispositivo de succión colocado a una presión máxima entre 80 a 120 mm Hg, según el tamaño del paciente, y con la presión que quiera ejercer quien realice la técnica.
 Sistema de succión con manorreductor regulador de la presión de succión que se va a
Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene prevista con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra.
ejercer.
El ayudante desconecta el tubo orotraqueal del sistema de ventilación.

Es aconsejable hiperoxigenar 30 seg (con FiO2 al 100%) antes de introducir la sonda de succión y regresar a los niveles de FiO2, previosDispositivo
al minuto dedelterminar
método totalmente
cerrado, dela calibre
técnica adecuado,
de succión.que no ocluya más de la mitad de
Introducir la sonda a través del tubo orotraqueal sin aspirar y con la mano diestra. la luz del tubo orotraqueal.
No avanzar más cuando se note resistencia.  Conexión en Y del, tubo, va provista de tres números.
Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver  Catéter de succión cerrado por bolsa hermética.
a introducirla.  Etiquetas de identificación del tiempo de manipulación.
La aspiración no debe durar más de 10 seg, dejar al menos 1 min de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya  unaJeringas de 2 a en
recuperación 5 mL con solución
la saturación fisiológica
de O2, para de
por encima la dilución
90%. de las secreciones.
En ocasiones, por estar espesas las secreciones, éstas se deben fluidificar con suero fisiológico, entre 0.1 a 0.2 ml./kg peso para facilitar la succión.
Procedimiento:

Complicaciones de la succión abierta: 1. Realizar del paso 1 al 8 de la succión abierta.

2. Se abre el set de succión cerrada, se quita la conexión del tubo orotraqueal.
3. Se pone la conexión en el tubo orotraqueal que corresponda según el número de
éste, se conecta con el cuerpo del sistema.
4. Se conecta el sistema cerrado al sistema de succión previamente verificando el
nivel de succión adecuado (80 a 120 mm Hg).
5. Se hiperoxigena al paciente con el mismo método que el de la succión abierta.
6. Se conecta la jeringa de lavado, administrando de 0.1 a 0.2 mL/kg peso del paciente.
7. Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del
tubo orotraqueal, guiándose de acuerdo con las marcas de este.
8. Se succiona con el control de succión intermitente durante 3 seg y se retira la sonda
en aspiración continua, la cual no debe durar más de 10 seg por aspiración.
9. Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica
1. Hipoxia. con niveles de PEEP elevado o ventilación de alta frecuencia.
2. Arritmias cardiacas. Reflejo vasovagal. Contaminación.
3. Lesión de mucosa de tráquea y bronquios. Hemorragia. Complicaciones de la succión cerrada:
4. Paro cardiaco.
5. Elevación de presión intracraneana. Broncoespasmo o laringoespasmo 1. Son semejantes a las que se presentan en la succión abierta.
6.
7.
8.
9.
 Atención de enfermería al adulto con afección de las respuestas
Cuidados de enfermería antes de la aspiración de secreciones cardiovasculares
-Monitor Holter:
Realizar una evaluación completa del estado respiratorio del paciente, incluyendo la necesidad de aspiración de secreciones, la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y la presencia de síntomas como tos o dificultad respiratoria.
Asegurarse de tener todo el equipo necesario a mano.
Explicar el procedimiento al paciente para reducir la ansiedad y fomentar su cooperación durante la aspiración de Es
Definición: secreciones.
una máquina que registra los ritmos cardíacos en forma continua. Se lleva puesto de 24 a 48 horas durante la actividad
Colocar al paciente en una posición adecuada, generalmente en posición semifowler si es posible.

Administrar oxígeno suplementario al paciente antes de la aspiración de secreciones para prevenir la hipoxemia durante el procedimiento.
Realizar la aspiración de la boca y la faringe antes de la aspiración endotraqueal para prevenir la aspiración de secreciones contaminadas hacia los pulmones


Cuidados de enfermería después de la aspiración de secreciones

 Objetivos: como disnea, hipoxemia o sangrado.

Monitorizar al paciente después del procedimiento para evaluar la respuesta y detectar cualquier signo de complicación,
Realizar la higiene bucal del paciente después de la aspiración de secreciones para eliminar cualquier residuo de secreciones y reducir el riesgo de infección.
Evaluar la necesidad de aspiración de secreciones de manera regular y documentar el procedimiento. El monitor Holter se utiliza para determinar cómo responde el corazón a la actividad normal.
 Proporcionar apoyo respiratorio adicional si es necesario, como oxígeno suplementario o ajuste de los parámetros del ventilador mecánico.
Estar atento a posibles complicaciones como la broncoaspiración, la hipoxemia o
el sangrado. El monitor también se puede utilizar:

Después de un ataque cardíaco

Para diagnosticar problemas con el ritmo cardíaco que pueden estar causando síntomas tales como palpitaciones o


Igualmente,
 se puede utilizar para diagnosticar:



Fibriloaleteo auricular

Taquicardia auricular multifocal o ventricular Taquicardia supraventricular paroxística Frecuencia cardíaca lenta (bra


¿Cómo se utiliza un monitor holter?

 Los electrodos se pegan en el pecho. Se conectan por medio de alambres a un pequeño monitor de reg
Mientras el paciente lleva puesto el monitor, este registra la actividad eléctrica del corazón.
El paciente debe llevar un registro diario de las actividades que realiza mientras está usando el monito
 El proveedor observará los registros y mirará si ha habido algún ritmo cardíaco anormal.

Cuidados de enfermería antes de utilizar el monitor Holter. -Ecocardiograma:

Definición:
Explicar al paciente el procedimiento del monitor Holter, incluyendo la necesidad de llevar el dispositivo durante un período Es yuncómo
prolongado examen que las
realizar utiliza ondas sonoras
actividades diarias para crear
con el imágenes del corazón. Dicha imagen, y
monitor.
la información
Limpiar la piel del paciente en las áreas donde se colocarán los electrodos del monitor Holter para asegurar una buena conducción eléctricaque produce, adecuada.
y adherencia son mucho más detalladas que una radiografía simple. En una
ecocardiografía no hay exposición a la radiación.
Colocar los electrodos del monitor Holter según las recomendaciones del fabricante y asegurarse de que estén firmemente adheridos a la piel del paciente. Conectar el monitor Holter al paciente de acuerdo con las instrucciones del fabricante,

Proporcionar al paciente instrucciones claras sobre cómo llevar el monitor Holter, incluyendo la necesidad de mantener un registro de las actividades y síntomas durante el período de monitorización.

 de enfermería después de utilizar el monito Holter.

Cuidados

 Objetivos:

 Se realiza para evaluar las válvulas y cámaras del corazón y el saco que lo rodea
(pericardio) desde el exterior del cuerpo.


Retirar cuidadosamente La ecocardiografía
el monitor Holter del paciente una vez que haya finalizado el período de monitorización, asegurándose de no dañar lapuede
piel oayudar a detectar:
los electrodos. Inspeccionar la piel del paciente en las áreas donde se colocaron los electrodo
Retirar suavemente los electrodos del paciente y limpiar la piel para eliminar cualquier residuo de adhesivo.
 su Válvulas
Descargar los datos del monitor Holter al sistema informático y asegurarse de que todos los registros estén completos y legibles para posterior cardíacas
análisis. anormales
 los resultados de la monitorización al médico responsable y proporcionar cualquier información adicional relevante, como actividades
Comunicar Enfermedad delcardíaca
pacientecongénita (anormalidades
durante el que se presentan
período de monitorización al nacer)
o síntomas reportados.
Proporcionar al paciente información sobre los resultados de la monitorización y cualquier recomendación o seguimiento adicional  requerido.
Daño al miocardio a raíz de un ataque cardíaco
 Soplos cardíacos
  Inflamación (pericarditis) o líquido en el saco alrededor del corazón (derrame
Resultados normales y anormales: pericárdico)
 Infección en o alrededor de las válvulas cardíacas (endocarditis infecciosa)

 Hipertensión pulmonar
 La capacidad del corazón para bombear.
  La fuente de un coágulo de sangre después de un accidente cerebrovascular o accidente
isquémico transitorio.

 ¿Cómo se realiza un ecocardiograma?

 Un resultado normal es que no se presenten cambios significativos en el patrón o ritmos del corazón.  Un técnico especialmente capacitado realiza el examen. Un médico especializado en el
Los resultados anormales pueden incluir diversas arritmias como las mencionadas anteriormente. Algunos cambios pueden significar
corazón que el corazón
(cardiólogo) no está
interpreta recibiendo suficiente oxígeno.
los resultados.
 Un instrumento llamado transductor se coloca en distintas ubicaciones sobre el tórax y la
 parte superior del abdomen y se dirige hacia el corazón. El dispositivo transmite ondas
sonoras de alta frecuencia.
 El transductor detecta los ecos de las ondas sonoras y los transmite como impulsos
eléctricos. La máquina de ecocardiografía convierte estos impulsos en imágenes en
movimiento del corazón. También se toman imágenes fijas.
 Las imágenes pueden ser bidimensionales o tridimensionales. El tipo de imagen
dependerá de la parte del corazón que se esté evaluando y del tipo de máquina.
 Una ecocardiografía Doppler evalúa el movimiento de la sangre a través del
corazón.
 Una ecocardiografía muestra el corazón mientras late. También muestra las válvulas
cardíacas y otras estructuras del corazón.
 -Cateterismo cardiaco

Cuidados de enfermería antes de un ecocardiograma.

Definición: Es un procedimiento que consiste en pasar una sonda delgada y flexible (catéter) hasta el lado derecho o izquierdo del corazón. El catéter casi siempre s
Explicar el procedimiento al paciente, incluyendo su finalidad y cómo se llevará a cabo. Asegurarse de que el paciente comprenda la necesidad de permanecer quieto durante la prueba para obtener resultados precisos.
Revisar el historial médico del paciente para identificar cualquier factor que pueda afectar la interpretación de los resultados del ecocardiograma, como condiciones cardíacas previas o alergias conocidas.
Objetivos:
Verificar que el equipo necesario esté disponible y en buen estado de funcionamiento.
Colocaral paciente en la posición adecuada para el procedimiento, generalmente en decúbito supino o ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.
Aplicar electrodos para el ECG en el pecho del paciente para registrar la actividad eléctrica del corazón durante el ecocardiograma.
Obtenerinformación acerca del corazón y sus vasos sanguíneos. También se puede hacer para tratar algunos tipos de
Proporcionar apoyo emocional al paciente, especialmente si está ansioso o preocupado por el procedimiento.

El médico puede llevar a cabo el cateterismo cardíaco para diagnosticar o evaluar:
Cuidados de enfermería después de un ecocardiograma.


Causas de insuficiencia cardíaca congestiva o miocardiopatía Arteriopatía coronaria

  cardíacas presentes al nacer (congénitas) Presión arterial alta en los pulmones (hipertensión pulmonar) Pr
Anomalías


 Los siguientes procedimientos también se pueden llevar a cabo mediante cateterismo cardíaco:


Retirar suavemente los electrodos del ECG y limpiar la piel del paciente para eliminar cualquier residuo de gel conductor.
Documentar los resultados del ecocardiograma en el expediente médico del paciente, incluyendo cualquier hallazgo significativo o anomalía detectada.
Comunicar los resultados del ecocardiograma al médico responsable y proporcionar cualquier información adicional relevante. Repararciertos tipos de anomalías cardíacas Abrir una válvula cardíaca estrecha (estenótica) Abrir arterias o injertos
Brindaral paciente información sobre los resultados del ecocardiograma y 
cualquier recomendación de seguimiento. 
¿Cómo se realiza un cateterismo cardiaco?
Estar atento a cualquier signo de complicaciones después del ecocardiograma, como reacciones alérgicas al gel conductor o empeoramiento de los síntomas cardíacos.


Resultados normales y anormales: 

Proporcionar un medicamento antes del examen para ayudarlo a relajarse.


El proveedor de atención médica limpiará un sitio en el brazo, el cuello o la ingle e introducirá una vía intravenosa (I
Se coloca una sonda plástica delgada más grande llamada vaina dentro de la vena o la arteria en la pierna o el brazo. L


Luego, el médico puede:
 Una ecocardiografía normal muestra las cámaras y válvulas del corazón en estado y un movimiento normal de las paredes cardíacas.
Una ecocardiografía anormal puede tener muchos significados. Algunas anomalías son muy pequeñas y no presentan riesgos mayores. Otras son signos de enfermedades cardíacas serias. El paciente necesitará más exámenes po

 
Tomar muestras de sangre del corazón
Medir la presión y el flujo sanguíneo en las cámaras del corazón y en las grandes arterias alrededor de este
Medir el oxígeno en diferentes partes del corazón Examinar las arterias del corazón
Llevar a cabo una biopsia del miocardio


Para algunos
 procedimientos, es posible que inyectarle un contraste ayude a el proveedor a visualizar las estructur

El examen puede durar de 30 a 60 minutos. Puede durar más tiempo si también se necesitan procedimientos especia

Cuidados de enfermería antes de un cateterismo cardiaco: -Catéter venosos central:

Explicar al paciente el procedimiento, incluyendo su propósito, cómo se llevará a cabo y qué esperar durante y después del procedimiento.
Definición: Es un dispositivo que permite el acceso al torrente sanguíneo a nivel central con el fin de
Revisar el historial médico del paciente y realizar una evaluación física para identificar cualquier factor de riesgo o condición médicamedicamentos,
administrar que pueda afectar el procedimiento
fluidoterapia, o laparenteral
nutrición recuperación.
total o para monitorización hemodinámica
Obtener el consentimiento informado del paciente para el procedimiento, explicando los riesgos y beneficios asociados. o hemodiálisis.
 que todo el equipo necesario esté disponible y en buen estado de funcionamiento.
Verificar
Preparar la sala de procedimientos de acuerdo con las normas de asepsia y seguridad. Objetivos:
Limpiar y desinfectar el área de punción (generalmente la ingle o la muñeca) de acuerdo con los protocolos de asepsia y colocar campos estériles alrededor del área para mantener la esterilidad.
Colocaral paciente en el monitor cardíaco para vigilar continuamente el ritmo cardíaco, la presión arterial y la saturación de oxígeno
 durante el procedimiento.
Proporcionar un acceso vascular seguro y duradero para la administración de
medicamentos, líquidos, nutrición parenteral y para la monitorización hemodinámica en
 de enfermería después de un cateterismo cardiaco: pacientes críticamente enfermos o que requieren tratamientos intravenosos prolongados.
Cuidados
Su uso puede mejorar la eficacia del tratamiento, reducir el trauma vascular y minimizar
las complicaciones asociadas con la terapia intravenosa.


Aplicarpresión manual o utilizar dispositivos de cierre vascular en el sitio de

punción para prevenir el sangrado y promover la hemostasia.
Continuar monitorizando al paciente para detectar cualquier signo de complicación, como sangrado excesivo, dolor torácico, dificultad respiratoria o cambios en el estado neurológico.
Vigilar la presión arterial y el pulso del paciente con frecuencia para detectar signos de hipotensión o bradicardia que puedan indicar complicaciones.
Mantener al paciente en reposo en cama con la extremidad afectada inmovilizada durante varias horas después del procedimiento.
Administrar líquidos intravenosos según sea necesario para mantener la hidratación del paciente y administrar medicamentos las órdenes médicas.
 una cita de seguimiento con el médico para revisar los resultados del cateterismo cardíaco y discutir cualquier recomendación de tratamiento adicional.
Programar


Resultados normales y anormales:

En los resultados normales hay anatomía coronaria normal, las funciones cardiacas normales, ausencia de anomalías estructurales. Un resultado anormal puede significar que tiene estenosis u oclusión arterial, disfunción ventricular, presiones
Catéteres no tunelizados: Engloban distintos catéteres: subclavia y yugular de implantación torácica e inguinal, tanto de 1 a 5 lúmenes. Son los más aptos para mediciones hemodinámicas.

Catéter tunelizado: Este tipo de catéter se introduce quirúrgicamente en una vena del cuello o del pecho y se pasa por debajo de la piel. Un extremo del catéter queda fuera de la piel.

Puerto implantado: Este tipo es similar a un catéter tunelizado, pero permanece debajo de la piel en su totalidad. Los medicamentos se inyectan en el catéter a través de la piel. Algunos puertos implantados contienen un pequeño reservorio qu

Vía de PICC: Una vía de catéter central introducido en una vena del brazo en lugar de una vena del cuello o del pecho.

¿Cómo se coloca el CVC?

 Posicionar al paciente, luego el médico procede a identificar el sitio de punción, desinfecta la región donde se colocará el CVC y la piel alrededor.
El médico y el equipo deben haberse lavado las manos cuidadosamente y disponer de materiales que disminuyan el riesgo de infección.
La técnica más utilizada para realizar el cateterismo venoso central se llama técnica de Seldinger. Para realizarla, además de los equipos de protección, se deben utilizar como materiales, bolsa y equipo de suero, anestésico, g
 Por ser un procedimiento invasivo, es necesarios informar y obtener consentimiento del paciente para su realización, excepto en situaciones de emergencia o riesgo inminente de muerte, cuando la comunicación no es posibl


Cuidados de enfermería antes de la colocación del CVC. -PVC:

Explicar al paciente el procedimiento que se realizará y responder a cualquier pregunta que pueda tener. Definición: La presión venosa central (PVC) se define por convenio como la presión media de todas las
fluctuaciones
Obtener el consentimiento informado del paciente o su representante legal. Revisar y asegurar que todos los materiales necesarios esténdedisponibles
presión que tienen
y en lugar enestériles.
condiciones la aurícula derecha durante el ciclo cardíaco y, el rango de
Verificar el funcionamiento adecuado de equipos si se van a utilizar durante el procedimiento. valores normales en un paciente sin problemas cardíacos ha sido establecido entre 3-8 cm de H2O (2-6
mmHg).
Realizar una evaluación completa del sitio de inserción potencial para identificar posibles complicaciones como infecciones, hematomas o estructuras anatómicas importantes.
Limpiary desinfectar el área de inserción de acuerdo con las prácticas de asepsia y protocolos hospitalarios.
Colocar al paciente en la posición adecuada para la inserción del catéter, generalmente en decúbito dorsal o posición de Trendelenburg según el sitio de inserción.


Cuidados de enfermería después de la colocación del CVC.

 Confirmar la colocación correcta del catéter mediante métodos de imagen, como

rayos X o ecografía, según sea necesario.
Monitorizar signos vitales y la saturación de oxígeno para detectar posibles complicaciones.
 Asegurar el catéter con suturas o dispositivos de fijación adecuados para prevenir su desplazamiento. Objetivos:
Aplicar un apósito estéril en el sitio de inserción para protegerlo de contaminación y prevenir infecciones.
Conectar el catéter a un sistema de infusión o dispositivo según las necesidades del paciente, asegurándose de quetodas las conexiones
Control estén seguras
de la función y libres de fugas.
cardíaca.
 Proporcionar educación al paciente y/o cuidadores sobre el cuidado del catéter, incluyendo signos de complicaciones  como infección,
Medición de obstrucción
la volemia. o extravasación. Instruir al paciente sobre la importancia de mantener el área del
Monitorizar de forma continua al paciente para detectar signos de complicaciones como infección, trombosis o neumotórax.
Realizar controles regulares del sitio de inserción y del estado del catéter según el protocolo del hospital.
 Material:

 Soporte de goteo.
  Bolsa de suero salino isotónico o glucosado al 5%.
 Regleta graduada en centímetros con brazo nivelador o manómetro.
 Equipo de Presión Venosa Central (PVC), Es un equipo de infusión por gravedad que
 incluye sistema de perfusión y línea adicional de medición de PVC.
 Llave de tres pasos o banco de llaves.

Preparación del equipo de presión venosa central

  Colocar la regla graduada sobre el soporte de goteo y la línea adicional del equipo de PVC
sobre dicha regla, mediante unos enganches que facilitan su incorporación.
 Conectar el sistema de PVC al suero salino o glucosado y purgar cuidadosamente
  Girar la llave de tres pasos del equipo de PVC de modo que se llene la columna graduada
de suero sin que llegue a humedecer el filtro. Cerrar la llave de paso del sistema de
perfusión y girar la llave de paso de forma que abra el paso del suero hacia el extremo
distal de sistema de perfusión, que conecta con el catéter del paciente.
Procedimiento:

 Situar la regla graduada de forma que el punto “cero” de la escala esté a la altura del cuarto espacio intercostal, en la línea axilar media del paciente, que corresponde con la aurícula derecha. Utilizar el mismo punto de refere
Si el catéter central es de varias luces, determinar por qué vía se ha de hacer la medición y marcarla adecuadamente.
Retirar el tapón protector del extremo distal del sistema de perfusión y conectarlo al catéter central del usuario, a través de la llave de tres pasos o banco de llaves. Vigilar las conexiones y utilizar tapones estériles para cerrar
Si se está administrando alguna solución por el catéter central, cerrar la llave paso de su sistema de perfusión de manera que el paso de dicha solución quede cerrado.
Abrir el paso entre el equipo de PVC y el catéter del paciente y dejar fluir una pequeña cantidad, 15-20 mililitros del suero que se va a utilizar para medir la PVC. Girar la llave de paso de manera que la columna, o línea de m
La columna de líquido descenderá lentamente, hasta que la presión hidrostática iguale a la presión venosa del paciente, en ese momento, el descenso se detendrá y el líquido oscilará ligeramente con la respiración del pacient
Si el fluido del manómetro no oscila con la respiración del paciente, puede deberse a que la punta del catéter esté rozando la pared de la vena, indicar al paciente que tosa o realice una inspiración profunda para cambiar lig

Girar la llave del equipo de PVC de forma que cierre la comunicación entre la columna y el catéter del paciente.
Girar la llave de tres pasos o llave del banco de llaves, cerrando el paso al equipo de PVC. Se puede desconectar el sistema de PVC de la llave de tres pasos, dejándolo correctamente protegido.
Reanudar, si es el caso, la solución que se estaba administrando previamente, ajustando el ritmo de la perfusión.

Si la presión es mayor o igual a 30 cm de agua y la oscilación coincide con el pulso, indica que la punta del catéter está en el ventrículo. Avisar al médico para que retire un poco el catéter hasta su posición correcta.
Variaciones en constantes vitales del paciente como presión arterial, presión intracraneal, influyen en los valores de la PVC. Patrones respiratorios anormales dan valores alterados de PVC.
 Si la PVC ha sufrido alguna desviación con respecto a cifras habituales del paciente, avisar al médico.
Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda y adecuada. Recoger el material.
Retirarse los guantes. Higiene de manos.



Cuidados de enfermería antes del procedimiento.

Explicar el procedimiento al paciente y obtener su consentimiento informado. Asegurar la privacidad y el confort del paciente.

Preparar al paciente física y emocionalmente para el procedimiento.

Revisary preparar el equipo necesario para la medición de la PVC, que incluye un transductor de presión, un equipo de monitorización, un manómetro, una solución salina heparinizada, gasas estériles, etc.
 que el equipo esté en condiciones adecuadas y calibrado correctamente. Colocar al paciente en posición supina (acostado boca arriba) con la cabeza ligeramente elevada, o en posición de Trendelenburg si es necesario.
Verificar

Identificar el sitio de inserción más adecuado (generalmente vena yugular interna, subclavia o femoral).
Limpiar y desinfectar el área de inserción con una solución antiséptica.


Cuidados de enfermería después del procedimiento.


Monitorizar la PVC durante y después, para detectar cualquier cambio significativo. Observar cualquier signo de complicación como hemorragia, neumotórax o arritmias cardíacas.
Fijar el catéter en su lugar para prevenir su desplazamiento o extracción accidental. Asegurar que el apósito esté bien colocado y que el sitio de inserción esté limpio. Proporcionar educación al paciente y/o a los cuidadores sobre la PVC.
Registrar los valores de la PVC y cualquier observación relevante.
Estar atento a signos de reacciones adversas a la heparina si se utilizó en la
solución salina.

Proporcionar cuidados continuos al paciente, incluyendo el manejo del dolor, la administración de medicamentos según sea necesario y la promoción del bienestar general.


Resultados
 normales y anormales:

Normales:

 En la vena cava superior de 6 a 12 cm de agua. En la aurícula derecha de 0 a 4 cm de agua.



-Una PVC baja indica un retorno venoso inadecuado por déficit de líquido.

-Una PVC alta indica sobrecarga de volumen, problemas que reducen la contractilidad cardiaca o transtornos pulmonares que aumentan su resistencia vascular.
 -Electrocardiograma:
-PAM:
Definición: El electrocardiograma (ECG) es un estudio simple, no invasivo, que registra la
actividad eléctrica del corazón.

Objetivo:
Definición: La presión arterial media (PAM) es una medida importante de la salud cardiovascular que representa la presión promedio Ayudar
en las a diagnosticar
arterias y durante
de un paciente vigilar muchos
un ciclo tipos de enfermedades del corazón y su tratamiento.
cardíaco.

Indicaciones:
Objetivo:
 Arritmia
Obtener una medida más precisa de la presión sanguínea promedio en las arterias durante un ciclo completo de pulsaciones cardíacas.  Cardiomiopatía
 Enfermedad de las arterias coronarias
 Ataque cardiaco
Se calcula utilizando lecturas de presión arterial tanto sistólica como diastólica, y proporciona un mejor indicador de laInsuficiencia
perfusión de cardiaca
órganos que otras medidas, como la presión arterial sistólica o diastólica s
 Enfermedades de las válvulas del corazón
 Defectos cardiacos congénitos
Resultados normales y anormales:
Material:
Por lo general, se considera que un rango normal de PAM está entre 70 y 100 mmHg.
 Electrocardiógrafo
 Electrodos
 órganos
Las lecturas bajas de PAM, que generalmente se consideran por debajo de 60 mmHg, pueden indicar un flujo sanguíneo deficiente a los y tejidos,
Papel lo que provoca daño o falla en los órganos.
milimétrico
Las lecturas altas de PAM, que generalmente se consideran superiores a 110 mmHg, pueden indicar un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y otras complicaciones cardiovasculares.
Procedimiento:
Formulas:
 Es importante informar al paciente sobre la técnica que se le va a realizar, acerca de su
sencillez y que es indolora.
Formula 1: (Sístole – Diástole) /3= (…) + Diástole  La habitación deberá estar a temperatura agradable pues el temblor muscular podría
interferir en la señal eléctrica.
 Hay que indicar al paciente que se desnude el torso y se desprenda de los objetos
Ejemplo: 160/ 100 metálicos para evitar interferencias.
(160- 100) = 60/ 3= 20 + 100 = 120 PAM  Se debe recostar en decúbito supino, lo más relajado posible, sin hablar, con los
brazos y piernas inmóviles y con un ritmo de respiración normal.
 Limpiar la piel si fuera necesario, rasurar el vello de las zonas donde van a ser
Formula 2: colocados los electrodos para asegurar una correcta adhesión.
 Además, utilizar un material conductor tipo gel o fluido para favorecer la transmisión
de la señal.
 Evitar colocar los electrodos sobre prominencias óseas o articulaciones.

Colocación de los electrodos: Primero, colocar los cuatro electrodos periféricos en las muñecas y
los tobillos del paciente. Si el paciente tiene una extremidad amputada o escayolada, colocar el electrodo
en la zona más próxima a la zona amputada o enyesada.
Cuidados de enfermería antes de realizar un electrocardiograma: -Cálculo de la FC, Ritmo sinusal (características):

Explicar al paciente el procedimiento del ECG. Definición: El latido del corazón está controlado por señales eléctricas, llamadas impulsos, que surgen
Informar al paciente sobre la necesidad de permanecer quieto y relajado durante el registro del ECG para obtener resultados precisos.
de una estructura en el corazón llamada nódulo sinusal. Estas señales se transmiten de forma controlada a
Verificar el funcionamiento adecuado del equipo de ECG. las cuatro cámaras del corazón, lo que hace que se contraigan y se relajen en secuencia para bombear
Asegurarse de que haya suficientes electrodos disponibles y que estén en buen estado. sangre hacia adentro y hacia afuera del corazón.
Retirar cualquier prenda que pueda interferir con la colocación de los electrodos en el pecho, brazos y piernas del paciente.
Limpiar la piel en los sitios de colocación de los electrodos para eliminar aceites, sudor o suciedad que puedan afectar laObjetivos:
calidad de laCalcular
señal dellaECG.
frecuencia cardiaca de un electrocardiograma (EKG) reviste gran importancia
diagnóstica, debido a que al determinar una taquicardia o bradicardia nos puede hacer sospechar
determinadas patologías y la severidad de estas.
Cuidados de enfermería después de realizar un electrocardiograma:
>Caracteristicas del ritmo sinusual:

1. Ondas P de morfología normal positivas en II, III y aVF,
2. Onda P negativa en aVR
Retirar suavemente los electrodos de la piel del paciente. 3. FC de 60-100 lpm, con frecuencias auriculares y ventriculares regulares
4. delTodo
Limpiarla piel del paciente para eliminar cualquier residuo de gel conductor. Registrar los resultados del ECG en el historial clínico QRS precedido de onda P
paciente.
Ofrecerpalabras de apoyo y tranquilidad al paciente, especialmente si se identificaron hallazgos anormales durante el ECG. 5. Intervalo PR constante
Si se identificaron
 anormalidades en el ECG, comunicar los resultados al médico 6. Intervalo QT 0.36 – 0.44
responsable para su evaluación y seguimiento. 7. Intervalo RR constante
Brindar apoyo adicional al paciente según sea necesario, como programar citas de seguimiento o proporcionar información sobre8.próximos Intervalo PPel
pasos en constante
tratamiento.


Resultados normales y anormales:



El profesional de la salud verificará los resultados del electrocardiograma para determinar si el ritmo y los latidos del corazón son constantes. Si los resultados son anormales, puede ser un signo de una enfermedad cardíaca. La afección especí
 >Rutina de interpretación del ECK:

Ritmo 
FC 
Eje eléctrico
 Morfología (normal)
Isquemia,
 lesión, necrosis
Trastornos
 del ritmo, conducción, hipertrofias Otros (digitálicos, DHE)


>Papel electrocardiógrafo:
 Método 3

-Buscar onda RR de un QRS alineado sobre una línea, contar cuadros chicos que separan dos RR sucesivas y Dividir ent

 Método 4 “FC promedio”

-Patrones irregulares

-Se cuenta al menos 6 segundos (30 cuadros grandes), contar los QRS presentes en ese periodo de tiempo y multip

 Método de la pluma Bic

Fórmulas para el cálculo de la frecuencia cardiaca:
-Mide aproximadamente 30 cuadros grandes
 Método del papel” comprobar que todos los intervalos son iguales

-Marcar 3 ondas R sucesivas y deslizar (ritmo ventricular) Resultados normales y anormales:

-Intervalo PP (ritmo auricular)

 Método del compás

Eje electrico:

 Metodo 2 Desviación izquierda Desviación derecha

Hemibloqueo anterior izquierdo Hemibloqueo posterior izquierdo
= 75 inferior
-Dividir 300 entre Intervalo RR expresado cuadros grandes (Ejemplo: Si existen 4 cuadros grandes entre dos ondas RR) = 300/4 IAM lpm o anteroseptal Crecimiento VD
Crecimiento VI EPOC
Sx preexcitación

-Manejo de arritmias:

Manejo
eraciones del ritmo cardíaco) son secuencias de latidos irregulares, demasiado rápidos, demasiado lentos o que circulan por el corazón por deeléctrica
una vía las bradiarritmias:
anómala.

ntener un ritmo cardíaco normal o cerca de lo normal, prevenir complicaciones, y mejorar la calidad de vida de los pacientes.


Bradiarritmias

Enfermedad del nodo sinusal. Bloqueo auroventriculares.
Taquicardia
 nodal. Fibrilación auricular Fluter auroventricular
Taquicardia
 supraventricular. Taquicardia ventricular sostenida Asistolia.


-Bradiarritmias: Trastorno del ritmo cardiaco, que se caracteriza por una disminución de la

frecuencia cardiaca a menos de 60 latidos por minuto.


Signos y síntomas:

 Mareos Sincopes
 Sensación de aturdimiento Fatiga
 Incapacidad o letargo mental Disnea
 Dolor de pecho



- Enfermedad del nodo sinusal: Tipo de trastorno del ritmo cardíaco. que afecta al nodo sinusal. Provoca latidos cardíacos lentos, pausas o latidos irregulares (arritmias).

Signos y síntomas:

 Bradicardia, cansancio, dificultad para respirar, mareo, desmayo y palpitaciones

- Bloqueo auroventriculares: Es una interrupción parcial o completa de la transmisión de los

impulsos procedentes de las aurículas al ventrículo.

Bloqueo AV primer grado:

En este bloqueo AV existe un retraso de la conducción del impulso al pasar desde las aurículas a los ventrículos, lo que conlleva que el estímulo tarde más tiempo en provocar la despolarización ventricular (complejo QRS). En el electrocar

Bloqueo AV segundo grado:

Se produce una ausencia intermitente de la conducción auriculoventricular, por lo que no todas las ondas P son seguidas de un complejo QRS, presentando pausas en la estimulación ventricular.

Mobitz 1: En el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I (Wenckebach) se produce una pausa en la conducción AV con un alargamiento progresivo del intervalo PR de los latidos previos. Dicho de otro modo, el intervalo PR s

Mobitz 2: Se diferencia del bloqueo AV de segundo grado Tipo I por tener intervalos PR constantes, antes y después de la onda P bloqueada.
Bloqueo AV tercer grado:

-Fibrilación auricular: Frecuencia cardiaca irregular y ocasionalmente rápida que suele provocar
Se produce una interrupción total de la conducción AV, provocando una desconexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. Ningún
irrigación estímulodeficiente.
sanguínea es trasmitido
Las aaurículas
través del
nosistema
laten dedemanera
conducción AV, por
coordinada conlolos
queventrículos.
las aurículas y los ventrículos se des
 -Flutter auricular: Afección en la que las cavidades superiores del corazón (aurículas) laten demasiado rápido.

-Taquicardia supraventricular: Frecuencia ventricular 125-220 lpm. Intervalos RR regulares. Los síntomas van desde palpitaciones hasta síncopes, dependiendo de la duración, frecuencia de la taquicardia y de la presencia de cardiopatía de bas
Cuidados de enfermería después del manejo de una arritmia:

Tratamiento farmacológico:  Vigilar el ritmo y la frecuencia cardíaca del paciente mediante electrocardiograma (ECG) continuo pa
Controlar regularmente la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respiración y la saturación de oxíg
Observar y registrar cualquier síntoma que pueda indicar recurrencia de la arritmia, como palpitacione
 Vigilar posibles efectos secundarios de los medicamentos antiarrítmicos, como hipotensión, bradicard
 (ATP) Verapamilo
Adenosina Observar el sitio de inserción si se realizó una ablación con catéter o cardioversión eléctrica, buscando
 Monitorizar el sitio de punción por signos de hematomas, sangrado o infección. Mantener al paciente
 Observar por quemaduras leves en la piel donde se aplicaron los parches de desfibrilación y tratar segú
Tratamiento no farmacológico: Informar sobre la importancia de tomar los medicamentos exactamente como se les ha recetado y no o
Explicar los signos y síntomas de recurrencia de la arritmia y cuándo buscar atención médica.
 Instruir sobre la modificación de factores de riesgo, como seguir una dieta saludable, evitar el alcohol
Masaje del seno carotídeo
Enseñar el uso de dispositivos de monitorización, si se han indicado.
Asegurarse de que el paciente tenga una cita de seguimiento programada con su cardiólogo.

-Taquicardia ventricular sostenida: Es la sucesión de impulsos ventriculares a una frecuencia de más de 100 latidos por minuto (lpm) y que Proporcionar
dura más de 30 información
segundos. de contacto para emergencias y asegurarse de que el paciente y su familia se
Proporcionar apoyo emocional al paciente y su familia, ayudándoles a manejar la ansiedad y el estrés

Signos y síntomas:


Palpitaciones, debilidad, mareo, malestar torácico 

Tratamiento farmacológico:


Betabloqueador
Agente antiarrítmico


Tratamiento no farmacológico:


Desfibrilador


-Asistolia: Ausencia total de sístole cardiaca, con pérdida completa de la actividad.




Tratamiento farmacológico:


Adrenalina

Tratamiento no farmacológico:
 RCP

-RCP: Procedimiento:

a técnica para salvar vidas que es útil en muchas situaciones de emergencia en las que la respiración o los latidos del corazón de una persona se detienen.

piratorio:

 Cese espontaneo de la respiración y de la circulación Muerte súbita en caso de ser tipo cardiaco
 Frecuentemente por cardiopatía isquémica/ infarto agudo de miocardio


Objetivo: Mantener la circulación de sangre oxigenada al cerebro y otros órganos vitales cuando una persona ha sufrido un paro cardíaco. Esto se logra mediante la combinación de compresiones torácicas y ventilaciones de rescate.
Compresiones: Restauran el flujo sanguíneo, consisten en usar las manos con fuerza y rápidamente de una manera específica, sobre el pecho de la persona. son el paso más importante.

Cuidados enfermería Pro

 Monitoreo frecuente de la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia

respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura.
Vigilancia continua para detectar arritmias u otros cambios en el ritmo cardíaco. Evaluación de los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y el equilibrio ácido-base para ajustar la ventilación y oxigenoterapia.
 Proporcionar oxígeno suplementario para mantener una adecuada oxigenación. Si es necesario, asegurar que el ventilador esté ajustado correctamente para satisfacer las necesidades del paciente.
 Mantener la vía aérea libre de secreciones mediante la aspiración regular. Administrar líquidos para mantener la presión arterial y la perfusión tisular. Administración de medicamentos como vasopresores o inotrópicos para a
Evaluación periódica del estado neurológico utilizando la Escala de Coma de Glasgow para detectar cambios en el nivel de conciencia.
Monitoreo de los reflejos pupilares y otros signos neurológicos. Proporcionar medicamentos para el control del dolor si es necesario.
 Administrar sedantes si el paciente está agitado o para facilitar la ventilación mecánica.
 Cambios de posición regulares y uso de superficies de apoyo adecuadas. Mantener la higiene personal del paciente para prevenir infecciones.
Evaluar las necesidades nutricionales y proporcionar nutrición adecuada, ya sea enteral o parenteral, según el estado del paciente.












-
Atención de enfermería al adulto con problemas gastrointestinales
-Pruebas de funcionamiento hepático: -Enzimas pancreáticas:

Definición:
Definición: Es un análisis de sangre que miden diferentes enzimas pancreáticas, que ayudan en la descomposición Es un análisis de sangre que miden diferentes enzimas pancreáticas, que ayudan en la descomposición de las grasas
de las grasas.

Objetivos: Objetivos:

 el estado general del páncreas

Determinar
 diagnóstico funcional de las enfermedades pancreáticas Monitoreo de pancreatitis crónica
Ayuda al

 el estado general del páncreas
Determinar
Cuidados de enfermería Pre:
 diagnóstico funcional de las enfermedades pancreáticas Monitoreo de pancreatitis crónica
Ayuda al

Explique el procedimiento al paciente
Cuidados de enfermería antes de la prueba: Indicar al paciente el ayuno antes de la extracción o recolección. Indicar el procedimiento de recolección de orina (de
Medición de las constantes vitales
Explique el procedimiento al paciente Ubicar la
 zona a puncionar y realizar limpieza aséptica
Indicar al paciente el ayuno antes de la extracción o recolección. Indicar el procedimiento de recolección de orina (de ser necesario) Explicar el procedimiento a realizar
Medición de las constantes vitales 
Cuidados de enfermería Pro:
Ubicar la
 zona a puncionar y realizar limpieza aséptica


Cuidados de enfermería después de la prueba:
 Colocar un pequeño apósito sobre el punto de inserción. Remitir lo antes posible la muestra al laborato
 Hacer presión en el sitio de extracción de la muestra sanguínea, para detener la
 salida de esta y colocar apósito
Colocarun pequeño apósito sobre el punto de inserción. Registrar el procedimiento en los formatos designados
Remitirlo antes posible la muestra al laboratorio. Vigilar si presenta mareos o cefalea
Hacer presión
 en el sitio de extracción de la muestra sanguínea, para detener la salida de esta y colocar apósito 
Registrar el procedimiento en los formatos designados Vigilar si presenta mareos o cefalea 


Resultados
 normales:

Amilasa en sangre: de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Lipasa en sangre: de 0 a 160 unidades por litro (U/L).
Amilasa en orina: de 2.6 a 21.2 unidades internacionales por hora (UI/h). Lipasa en orina: menor a 5 unidades por litro (U/L)


Resultados anormales:

 Amilasa alta: pancreatitis aguda, colecistitis, paperas, obstrucción de las glándulas salivales, oclusión intestinal, obstrucción de las vías biliares o del páncreas, úlcera perforada, embarazo ectópico, macroamilasemia y gastroente
Amilasa baja: daño en el páncreas, nefropatía y cáncer pancreático.
Lipasa alta: obstrucción o bloqueo del intestino, pancreatitis aguda o crónica, cáncer pancreático o fibrosis quística.
 Lipasa baja: deficiencia familiar de lipasa lipoproteica.


-Prueba de guayacol: -SEGD (serie esofagogastroduodenal):

Definición: Prueba diagnóstica con contraste que se administra por vía oral la cual permite obtener
imágenes del esófago, estómago e intestino delgado.

Objetivos: Permite valorar la anatomía del tracto gastrointestinal alto y diagnosticar cualquier anomalía
anatómica que esté condicionando el RGE.

Cuidados de enfermería pre:

Definición: Prueba de sangre oculta en las heces que permite analizar una muestra de materia fecal para determinar si contiene sangre que no puede verse a simple vista.
 Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
 Indicarle que consuma agua suficiente para tener mejor visibilidad.

Objetivos: Identificar la posible presencia de sangre no visible a simple vista en las heces, lo que podría ser indicativo de problemas gastrointestinales,
Realizar prueba como úlceras,
de alergia pólipos, colitis, o cáncer colorrectal.
al contraste.

Cuidados de enfermería post:

Cuidados de enfermería antes de la prueba:
 Indicar al paciente que se mantenga hidratado para evitar que las heces se
endurezcan como consecuencia del contraste.
Explicar al paciente la prueba a realizar.  Explicar que las heces se tornaran de un color blanquecino debido al contraste
Informar que no es necesario que se encuentre en ayuno. administrado y es totalmente normal.
Indicar que evite el consumo de vitamina C, hierro, carne roja poca cocida,  En caso de presentar estreñimiento persistente acuda a recibir atención médica.
antiinflamatorios y anticoagulantes ya que podrían arrojar un positivo falso. Tomar muestra de tres deposiciones continuas en frasco estéril evitando el contando de la materia fecal con cual superficie o líquido.
Resultados normales:

Cuidados de enfermería después de la prueba: Sin presencia de alteraciones en el tubo digestivo alto.

Resultados anormales:

Interpretación de la prueba. Disposición correcta de los residuos.
 Malformaciones en la morfología, alteraciones de las paredes del tracto digestivo alto (estrechamiento,
dilatación), tumores, hernias, divertículos y varices.
Valores normales y anormales:

Normales: Un resultado negativo significa que no hay presencia de sangre en las heces. Ocasionalmente, esta prueba no detectará cantidades muy pequeñas de sangre en las heces que están por debajo del nivel de detección de esta prueba (fals

Anormales: Los resultados anormales pueden deberse a problemas que causan sangrado en el estómago o el tracto intestinal, incluyendo:

 Cáncer de colon u otros tumores gastrointestinales Pólipos del colon

 Venas que sangran en el esófago. Inflamación del esófago (esofagitis) Inflamación del estómago (gastritis) Hemorroides
 Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa Úlcera péptica





 -Colon por enema: -Endoscopia:

Definición: Una endoscopía es un procedimiento que permite que el médico vea el interior del cuerpo. Utiliza un instrumento llamado endoscopio. Los endoscopios tienen una cámara diminuta unida a un tubo largo y delgado. El méd

Definición: Procedimiento de diagnóstico médico utilizado para evaluar el colon y el recto mediante el uso de un medio de contraste llamado bario. Este procedimiento proporciona imágenes radiográficas detalladas del intestino grueso, lo qu

Objetivos: Cuando el tracto gastrointestinal inferior se llena de bario, el radiólogo puede ver y evaluar la anatomía y función del recto, colon y a veces parte del intestino delgado inferior.
Objetivos:
Cuidados de enfermería antes del examen:

Observar en detalle una zona en el interior del cuerpo, tomar muestras de tejidos anormales (biopsia), tratar ciertas en

Cuidados de enfermería antes de la endoscopia:

Explicar todo el procedimiento que se le va a realizar y se le responderá, escuchará y se le resolverán las dudas que pudiera presentar.
Explicar que el día de la exploración el paciente debe permanecer en ayunas sin comer ni beber y no deberá fumar.
Consentimiento informado  procedimiento y obtener el consentimiento informado del paciente. Revisar la historia clínica del paciente
Explicar el

Canalizar Indicar alpaciente que debe estar en ayunas, generalmente desde la noche.
Verificar que todos los equipos y materiales necesarios estén disponible. Calibrar y preparar el equipo de endoscopia
 de enfermería después del examen: 
Cuidados
 
Cuidados de enfermería después de la endoscopia:


Vigilar la eliminación del contraste de bario Vigilar la hidratación del paciente
Advertir del cambio de coloración de heces
  signos vitales del paciente.
Monitorear
 cualquier signo de complicaciones, como sangrado. Colocar al paciente en una posición cómoda y segura P
Observar
Resultados normales:
Controlar
 la temperatura del paciente y proporcionar mantas si es necesario. Explicar al paciente lo que se observó du

Un examen de enema baritado se considera negativo si el radiólogo no encuentra anomalías en el colon. 
Resultados normales y anormales:


Resultados anormales:

 Obstrucción del intestino grueso Estrechamiento del colon por encima del recto Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
 Cáncer
En en
loselresultados
colon o elnormales,
recto la endoscopia debe revelar un funcionamiento y apariencia normales del á
 Introducción de una parte del intestino dentro de otra (intususcepción) Pólipos Los resultados anormales pueden variar significativamente dependiendo del tipo de endoscopia realiz
 Sacos o bolsas pequeñas que protruyen del revestimiento interno del intestino, llamados diverticulitis
 

 -Inflamación, ulceras, esofagitis, hernia Hiatal, lesiones o tumores, estenosis, varices esofágicas, pólipos.


-Colonoscopia: -Paracentesis abdominal:

Definición: La paracentesis abdominal es un procedimiento médico que implica la inserción de una

l recto, mediante un instrumento llamado colonoscopio. aguja o un catéter en la cavidad abdominal para drenar líquido ascítico, que es un exceso de líquido que
se acumula en el abdomen.
cto en busca de anomalías, como pólipos, tumores, inflamación o sangrado. Es un procedimiento diagnóstico utilizado para detectar y, en algunos casos, tratar diversas condiciones médicas relacionadas con el colon y el recto.

Explicar detalladamente el procedimiento al paciente, incluyendo los pasos que se seguirán y cualquier preparación necesaria, como la limpieza del colon.
Obtener el consentimiento informado del paciente.
Revisar la historia clínica del paciente, alergias y medicamentos que esté tomando. Proporcionar instrucciones claras sobre la dieta y el régimen de ayuno.
 que todos los equipos necesarios para la colonoscopia estén disponibles y en buen estado.
Verificar Objetivo:
Preparar el área de procedimiento asegurándose de que esté limpia y desinfectada.
 el equipo de monitorización y asegurar que esté funcionando
Configurar  El principal objetivo de la paracentesis es aliviar estos síntomas drenando el líquido

correctamente. ascítico.
Coordinar el transporte del paciente para el día del procedimiento, especialmente si se utilizará sedación y el paciente no podrá conducir
 después.
Puede realizarse con fines diagnósticos para determinar la causa subyacente de
la ascitis.
  Ayudar a mejorar la función pulmonar y la capacidad respiratoria del paciente.
Cuidados de enfermería después de la colonoscopia:
 Reducir el volumen abdominal, para mejorar la movilidad y el confort del paciente.

Cuidados de enfermería antes de la paracentesis abdominal:

  Explicar detalladamente el procedimiento al paciente, incluyendo el propósito, la

duración y cualquier posible molestia.
 al paciente a una sala de recuperación y monitorear su estado, incluyendo la estabilidad de los signos vitales y la recuperación
Trasladar  de la sedación.
Obtener el consentimiento informado del paciente y responder a todas sus preguntas.
Proporcionar cuidados de apoyo como oxígeno suplementario, si es necesario, y comodidad al paciente.  Revisar la historia clínica del paciente, incluyendo alergias.
Permitir que el paciente ingiera líquidos claros una vez que esté despierto y alerta, según las indicaciones del médico.  Proporcionar información sobre las restricciones dietéticas y los líquidos antes del

Gradualmente reintroducir alimentos sólidos de acuerdo con las instrucciones del médico y la tolerancia del paciente. procedimiento, según las indicaciones del médico.
Explicar al paciente cualquier hallazgo significativo durante la colonoscopia. Proporcionar instrucciones claras sobre la dieta y las actividades
Explicar posteriores
al paciente laalimportancia
procedimiento, así como sobre
de mantenerse el manejo
quieto durante del dolor o molestias leves.
el procedimiento.
Registrar adecuadamente la información del procedimiento y la respuesta del paciente.  Verificar que todos los equipos necesarios para la paracentesis estén disponibles.

 Preparar el área de procedimiento, asegurándose de que esté limpia y
desinfectada.
Resultados normales ya normales:
  Configurar el equipo de monitorización y asegurar que esté funcionando
correctamente.
El resultado normal es hallar tejidos intestinales saludables.  Coordinar el transporte del paciente para el día del procedimiento, especialmente si se
 utilizará sedación y el paciente no podrá conducir después.
  Asegurarse de que haya un acceso intravenoso establecido para administrar líquidos
o medicamentos según sea necesario durante el procedimiento.

Los resultados anormales de los exámenes pueden significar diverticulosis, áreas de sangrado, cáncer en el colon o el recto, colitis, colitis ulcerativa, pólipos, infección o falta de circulación.
Cuidados de enfermería después de la paracentesis abdominal: -CEPRE (colangiopancreatografía retrógada endoscópica):

 al paciente a una sala de recuperación y monitorear su estado. Proporcionar cuidados de apoyo como oxígeno suplementario, si es necesario, y comodidad al paciente.
Trasladar
Permitir que el paciente ingiera líquidos claros una vez que esté despierto y alerta, según las indicaciones del médico.
Gradualmente reintroducir alimentos sólidos de acuerdo con las instrucciones del médico y la tolerancia del paciente.
Explicar al paciente cualquier hallazgo significativo durante la paracentesis. Proporcionar instrucciones claras sobre la dieta y las actividades posteriores al procedimiento, así como sobre el manejo del dolor o molestias leves.
 adecuadamente la información del procedimiento.
Registrar
Programar una cita de seguimiento con el médico para discutir los resultados.


Resultados normales y anormales: Definición: Es un procedimiento para examinar los conductos biliares y pancreáticos. Se realiza a través de un endos


En condiciones
 normales, no debería haber acumulación de líquido ascítico en la cavidad abdominal. Sin embargo, cuando seObjetivos:
realiza una paracentesis, los resultados normales del análisis del líquido ascítico incluyen:

Abrir laentrada de los conductos del intestino (esfinterotomía)


Dilatar segmentos estrechos (estenosis de los conductos biliares o pancreáticos) Eliminar o pulverizar cálculos biliare
 Diagnosticar afecciones tales como colangitis biliar primaria. Tomar muestras de tejido para diagnosticar tumores.



Cuidados de enfermería antes de la CPRE:

 Aspecto: Claro y de color paja. Células:


a. Recuento de leucocitos: < 500 células/µL. Explicar detalladamente el procedimiento al paciente.
b. Recuento de polimorfonucleares (PMN): < 250 células/µL.  de que el paciente comprenda las instrucciones preoperatorias. Obtener el consentimiento informado del p
Asegurarse
Cultura bacteriana negativa. Ayudaral paciente a prepararse, con los cambios en la dieta y la suspensión de
Citología: Sin células malignas. medicamentos
 que puedan aumentar el riesgo de complicaciones.
Asegurarse de que haya un acceso intravenoso establecido para administrar líquidos o medicamentos durante el
Preparar el área de procedimiento, incluida la configuración del equipo

Los resultados anormales pueden indicar varias condiciones patológicas. Algunos de los hallazgos más comunes y sus posibles interpretaciones incluyen:

Cuidados de enfermería después de la CPRE:

 Aspecto: 
- Turbio o purulento: Puede indicar una peritonitis bacteriana. Sanguinolento: Podría sugerir trauma, cáncer, o pancreatitis.
- Lechoso: Indica la presencia de quilomicrones, sugiere quiloperitoneo (presencia de linfa).
-  al paciente a una sala de recuperación y monitorear su estado.
Trasladar

Estar atento a posibles complicaciones postoperatorias, como sangrado, perforación, infección o reacciones adversas
Células: Gradualmente reintroducir alimentos sólidos de acuerdo las ordenes médicas. Manejo del dolor o molestias leves.
Recuento elevado de leucocitos (> 500 células/µL): Indica inflamación o infección. Registrar adecuadamente la información del procedimiento.
Recuento elevado de PMN (> 250 células/µL): Sugerente de peritonitis bacteriana espontánea. 
Cultura bacteriana: Positiva: Confirma infección, especialmente peritonitis bacteriana espontánea. 
Resultados
Interpretación Clínica: interpretación de los resultados de una paracentesis abdominal debe hacerse en el contexto del cuadro normales
 del paciente.
clínico Losy médicos
anormales:
combinan estos resultados con otros estudios diagnósticos y la historia clínica pa

Resultados normales: vías biliares y pancreáticas permeables, aspecto normal de las estructuras, ausencia de cálculos

Resultados Anormales: Obstrucción biliar, estenosis, tumores, inflamación, fistulas y complicaciones relacionadas c

Ejecución:
-NPT:
Preparación del personal

 Asegurar que todo el material necesario esté a mano.

 Higiene de manos.
 Colocación de guantes.

Preparación del paciente

 Identificación del paciente.

 Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar.
 Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
Definición: La nutrición parenteral total (NPT) es un método de alimentación que se realiza por vía intravenosa, en el cual los nutrientes
 o parte de
Preservar ellos se administran
la intimidad directamente al torrente sanguíneo.
y confidencialidad.
 Colocar al paciente posición adecuada.
Objetivo: Suministrar a través de una vena una fórmula especial que proporciona la mayoría de los nutrientes que el cuerpo necesita, cuando una persona no puede o no debe recibir alimentación o líquidos por la boca, por un corto tiempo, se
Procedimiento:

Material: 1. Comprobar la NPT prescrita

2. Comprobar fecha de preparación y caducidad.
3. Comprobar vía de administración (central o periférica) y ritmo de infusión.
4. Colocar acceso venoso si fuese necesario.
5. Purgar sistema y cubrir su extremo, para evitar su contaminación.
 Material para canalización de vía venosa, si la precisa. Bomba de perfusión. 6. Programar bomba de infusión (volumen total y ml/hora) según prescripción médica.
 Sistema de bomba de perfusión. Bolsa de nutrición parenteral. 7. Colocar paño estéril sobre mesa de trabajo.
 Soporte para la bomba de infusión. Solución antiséptica. 8. Colocarse la mascarilla, realizar higiene de manos y colocación de guantes no estériles.
 Paño estéril. Gasas estériles. Guantes estériles. 9. Preparar el campo estéril con todo el material necesario.
 Guantes no estériles. Suero fisiológico de 10ml. Jeringa de 10ml. 10. Con los guantes no estériles quitar las gasas que protegen el final del catéter si las hubiera.
 Aguja de carga. Bioconector Mascarilla Esparadrapo 11. Retirar los guantes no estériles.
 Tapón con clorhexidina. 12. Repetir el lavado de manos.
 13. Colocar guantes estériles.
 14. Cargar 10ml de suero fisiológico en la jeringa. Ayudarse con una gasa estéril para no tocar
la ampolla con los guantes estériles directamente.

15. Con una gasa estéril impregnada en antiséptico retirar el tapón de clorhexidina.
 16. Limpiar durante 15sg el bioconector.
 17. Lavar vía con los 10ml de Suero Fisiológico.
 18. Conectar NPT.
 19. Proteger las conexiones con gasas impregnadas en antiséptico y sujetar con
 esparadrapo asegurándonos que no se deslicen.
 20. Cambiar el sistema de suero cada vez que se cambie la bolsa de NPT (cada 24 horas).
 21. Retirar todo el material empleado.
22. Retirar los guantes.
23. Higiene de manos.
 -Nutrición enteral:
Cuidados de enfermería antes de la administración de la NPT:

Evaluarel estado nutricional del paciente, incluyendo el peso, la ingesta dietética, los análisis de laboratorio pertinentes y las condiciones médicas subyacentes que puedan influir en las necesidades nutricionales.
Verificar que todos los equipos y suministros necesarios para la administración de la NPT estén disponibles y en buen estado de funcionamiento, incluyendo la solución de NPT, el equipo de infusión y el catéter vascular central.
Determinar el tipo de catéter vascular central más adecuado para el paciente, como un catéter venoso central periférico (PICC) o un catéter de inserción central. Elegir el sitio de inserción apropiado según las necesidades clínicas del paciente y
Preparar y limpiar el sitio de inserción del catéter de acuerdo con las pautas de asepsia y esterilización para reducir el riesgo de infección.

 de enfermería después de la administración de la NPT:

Cuidados Definición: Técnica de soporte nutricional donde se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo,

Objetivos:

Realizar un cuidado correcto del paciente que recibe nutrición enteral por sonda. Implantar el uso de sondas nasogást
 un plan de cuidados del paciente desde la colocación de la sonda hasta finalización de la administración
Desarrollar
Prevenir y controlar las complicaciones derivadas de la administración de NE.

 Evaluar la tolerancia del paciente a la NPT y cualquier efecto secundario o complicación potencial, como fiebre, escalofríos, dolor en el sitio de inserción del catéter o signos de infección.
Realizar el cuidado adecuado del sitio de inserción del catéter. >Tipos de nutrición enteral:
Registrar todos los detalles relacionados con la administración de la NPT, incluyendo la cantidad y composición de la solución administrada, la velocidad de infusión, los signos vitales y cualquier observación relevante.
 Proporcionar instrucciones al paciente y a la familia sobre el mantenimiento del catéter, la administración de la NPT en el hogar (si corresponde), y los signos de complicaciones que deben ser reportados al personal médico.

1. Nutrición enteral por sonda nasogástrica: En este procedimiento se coloca una sonda que va a penetrar
Enterostomía: En este caso no se introduce una sonda por las vías habituales, sino que se coloca directa

2.

3.

Dentro de las enterostomías destacan tres técnicas principales:


Faringostomía: Se coloca una sonda directamente hasta llegar a la faringe. Gastrostomía: Este procedimientos se basa

Yeyunostomía: Al igual que la gastrostomía, se introduce un tubo a través de la piel hasta llegar al área del intestino d

Material y equipo:

 Sonda nasoenteral.
 Bomba para infusión (opcional).
 Equipo para nutrición enteral (si se utiliza bomba de infusión).
 Botella con el contenido de la fórmula nutricional (si se utiliza bomba de infusión). Bolsa para aliment
 Fórmula alimentaria dieta completa (dieta polimérica) si está indicada. Jeringa de 10, 20 ó 30 ml.
 Agua purificada. Estetoscopio.




>Administración por jeringa:

Procedimiento:
 Colocar en la jeringa estéril (de 30 ó 50 ml) la fórmula alimenticia prescrita.
 Insertar la jeringa conteniendo la fórmula alimenticia al tubo de entrada de la sonda
 Si el paciente no tiene instalada la sonda, revisar el procedimiento de instalación. Revisar la prescripción médica e identificación del paciente.
alimenticia, la cual se encuentra pinzada.
 Observar las condiciones de la fórmula nutricional, como la caducidad, y detectar que esté a temperatura ambiente, además de no tener más de 24 horas de preparación.
 Despinzar la sonda para alimentación y dejar que fluya lentamente la fórmula.
 Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
 Subir o bajar el nivel de la jeringa, para regular el paso de la fórmula alimenticia.
Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda, el contenido gástrico; con el propósito de verificar la cantidad de alimentación residual y confirmar la correcta colocación de la sonda.
Si se extrae una cantidad mayor de 50 ml de fórmula se retrasará el horario de la administración y más de 100 ml se suspenderá la toma.
Regresar el contenido residual al estómago, con esto se evita la pérdida de electrolitos y HCL. >Administración con bolsa:
Otra forma de confirmar la correcta colocación de la sonda es inyectando 5 a 10 ml de aire, a través de una jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda.
 
Se realiza la auscultación del estómago con el estetoscopio en el que un sonido intenso ayudará a confirmar la presencia Administrar
de la sonda enlaelfórmula alimenticia en la bolsa para su administración e instalarla en el
estómago.
 Ubicar al paciente en posición Fowler, elevando la cabecera de la cama 30 a 45º. Con esta posición se previene la posibilidadsoporte tripie a una altura de 30 cm sobre el punto de inserción de la sonda.
de broncoaspiración.
Administración de la fórmula.  Purgar el aire contenido en el sistema de la bolsa para alimentación, dejando pasar el
Antes de que termine el flujo de la nutrición, será necesario pinzar nuevamente, de no hacerlo así permitiría la entrada dealimento hasta extinguir
aire, provocando por completo
distensión abdominal. el Introducir
aire. de 5 a 10 ml de agua purificada para limpiar la sonda y
Pinzar nuevamente la sonda y desconectarla del sistema de bolsa o del equipo para infusión con cámara de goteo, bloquear la entrada
Conectar de lade
el tubo sonda y cubrirla,
la bolsa para evitar
al dispositivo que gotee
terminal o se contamine.
de la sonda para alimentación.

Sujetar la sonda a la bata del paciente para evitar el riesgo de que se salga de su sitio, además de que se ahorran molestias a nivel delalassonda
Despinzar fosaspara
nasales por movimientos
alimentación y dejar quebruscos.
fluya lentamente la fórmula.
 Colocar al paciente en posición Fowler por espacio de 30 minutos como mínimo, con lo cual se facilita la digestión y se evita una posible broncoaspiración.
 Regular la velocidad de la infusión prescrita.
Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.  Agitar la bolsa con el contenido de la fórmula alimenticia para favorecer que la mezcla
Desechar los residuos. permanezca con la misma consistencia.


>Administración de la fórmula a través de equipo con cámara de goteo:


 Destapar el frasco conteniendo la fórmula nutricional e insertar la bayoneta del Equipo
al frasco.
 Instalar el frasco en el tripie a una altura de 30 cm sobre la sonda.
 Purgar el aire contenido en el sistema del Equipo dejando pasar la fórmula.

 Conectar el extremo de salida del Equipo al dispositivo terminal de la sonda.
 Despinzar la sonda para alimentación y dejar que fluya a la velocidad programada.

Los cuidados de enfermería antes de la administración de nutrición enteral:

  Evaluar el estado nutricional del paciente.

  Determinar el tipo de fórmula enteral más adecuada para el paciente.
 Elegir el método de administración enteral más apropiado para el paciente.
 Verificar que todos los equipos y suministros necesarios para la administración de la

nutrición enteral estén disponibles y en buen estado de funcionamiento.
 Preparar la fórmula enteral según las instrucciones del fabricante y las pautas
 institucionales, asegurándose de mantener la esterilidad y la integridad nutricional.

Los cuidados de enfermería después de la administración de nutrición enteral:

 Evaluar la tolerancia del paciente a la nutrición enteral y cualquier efecto secundario.

  Realizar el cuidado adecuado del sitio de inserción del acceso enteral según las pautas.
 Registrar todos los detalles relacionados con la administración de la nutrición enteral.



 -Glucemia capilar:

-Hb Glucosilada:
Definición: Prueba comúnmente utilizada para medir los niveles de glucosa en la sangre de manera rápida y sencilla. Se lleva a cabo utilizando un dispositivo llamado glucóme

abéticos debido a ser una forma efectiva para evaluar los niveles promedios de glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses.
Objetivo: En pacientes con problemas metabólicos y endocrinos, como la diabetes mellitus, el examen de glucemia capilar es fundamental para monitorear y controlar los nivel

dio durante un período de aproximadamente 2 a 3 meses.

Material:

chazo en el dedo y el personal recogerá la gota de sangre en un disco que lleva anticoagulante. Este disco se sellará y se introducirá en un analizador específico que nos dará el resultado en pocos minutos.


Glucómetro Tiras reactivas Lancetas
 alcoholadas
Torundas


>Procedimiento:
Explicar el propósito de la prueba de HbA1c al paciente.
 de que el paciente comprenda si debe estar en ayunas o no antes de la prueba, según las instrucciones del médico.
Asegurarse
Preparación del paciente:
Informar al paciente si es necesario ajustar la medicación antes de la prueba. Revisar el historial médico del paciente para identificar cualquier factor que pueda afectar los resultados de la prueba.


Cuidados Lavadode manos con agua y jabón para evitar la contaminación de la muestra y garantizar la precisión de los resulta
 de enfermería después de la prueba:

Preparación del equipo:

 al paciente sobre cualquier precaución o instrucción específica

Informar Tener un glucómetro adecuado y en buenas condiciones de funcionamiento. Verificar que haya tiras reactivas nuevas
 adecuadamente la información relacionada con la prueba, incluyendo la fecha, hora, resultados de la prueba y cualquier otra observación relevante.
Registrar
Programar una cita de seguimiento con el médico para revisar los resultados de la prueba y discutir cualquier cambio necesario en el plan de tratamiento.
Brindar apoyo al paciente para abordar cualquier preocupación o dificultad relacionada con el manejo de la diabetes y el control de la glucosa
Obtención de laen sangre. de sangre:
muestra


Resultados normales y anormales: Utilizaruna lanceta estéril para obtener una pequeña muestra de sangre.
  suele realizarse en el lateral de la yema del dedo para minimizar el dolor
La punción
Aplicar una leve presión alrededor del área de la punción para estimular el flujo sanguíneo.
El resultado de la prueba se entrega en porcentajes. Mientras más alto sea el porcentaje, mayor es el nivel de azúcar en la sangre:

Realización de la prueba:

Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7%

 Insertar la tira reactiva en el glucómetro

La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4%. Tener prediabetes es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2.
 Aplicar la muestra de sangre en el extremo de la tira reactiva.
 Esperar el tiempo necesario para que el glucómetro procese la muestra y muestre el resultado en la pan
La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5%

Para muchas personas con diabetes, la meta es un porcentaje inferior a siete.

-Perfil tiroideo:

Definición: El perfil tiroideo consiste en un grupo de pruebas que pueden solicitarse conjuntamente
. Cuidados de enfermería antes de la glucemia capilar: para la evaluación y diagnóstico de la función de la glándula tiroides.

Explicar al paciente el procedimiento y obtener su consentimiento informado. Lavarse las manos o usar desinfectante de manos para prevenir
Objetivo: Medir lalacantidad
contaminación cruzada tiroideas
de hormonas y la transmisión de infecciones.
en la sangre. (Hipotiroidismo e
 sitio de punción adecuado, generalmente en el lado lateral de la yema del dedo.
Elegir un hipertiroidismo).
Limpiar el área con alcohol o una solución desinfectante y esperar a que se seque.
El perfil tiroideo generalmente incluye:

Cuidados de enfermería después de la glucemia capilar:
- Tirotropina (TSH)
 - Tiroxina libre (T4 libre)
- T3 (total y libre) o triyodotironina

Cuidados de enfermería antes de la prueba:

Aplicar presión en el sitio de punción con una gasa estéril para detener el sangrado y prevenir la formación de hematomas.
Desechar adecuadamente la lanceta utilizada y la tira reactiva en un contenedor de residuos.  Explicar el propósito de la prueba.
Registrar los resultados de la glucemia en la historia clínica del paciente. Explicar al paciente los resultados de la glucemia.  Si es necesario, indicar al paciente que ayune durante varias horas antes de la prueba,

especialmente si se va a realizar la prueba de TSH en suero.
Resultados normales y anormales:  Si el paciente está tomando algún medicamento que pueda afectar los resultados de la
 prueba, se le puede indicar que suspenda su uso temporalmente.
  Asegurarse de que todos los equipos necesarios estén disponibles y funcionen.
Si los resultados muestran niveles de glucosa más altos de lo normal, eso podría significar que tiene o está en riesgo de tener diabetes. Los niveles de glucosa altos también pueden ser un signo de:
Cuidados de enfermería después de la prueba:

 Observar al paciente en busca de cualquier reacción adversa inmediata.

 Dar al paciente instrucciones claras sobre cualquier seguimiento necesario.
 Registrar y comunicar los resultados de la prueba al médico responsable.
 Brindar apoyo emocional al paciente, especialmente si los resultados de la prueba tienen

Hipertiroidismo Trastornos del páncreas implicaciones significativas para su salud.
 una cirugía, una enfermedad muy seria o trauma
Estrés por
Si se tiene
 diabetes, los niveles de glucosa más bajos de lo normal pueden una señal de: Valores normales y anormales:
Efectossecundarios de ciertos medicamentos para la diabetes
No comer lo suficiente, en especial después de tomar medicamentos para la diabetes
Estar más físicamente activo de lo normal


Si no tiene diabetes, niveles bajos de glucosa en la sangre pueden ser un signo de:

 Enfermedad del hígado Enfermedad renal

 Glándula suprarrenal hipoactiva, glándula pituitaria hipoactiva o glándula tiroides
 hipoactiva (hipotiroidismo) Trastorno por consumo de alcohol


 - Bililabstix:

Definición: Método para determinar la presencia de glucosa, sangre, cetonas, bilirrubinas,

proteínas y pH en orina.

Objetivos: Confirmar diagnósticos; Como medio de control para pacientes diabéticos.

Cuidados alde
Explicarle enfermería
paciente qué es antes de la prueba
la bilirrubina, por qué Bililabstix:
se está realizando la prueba y qué se espera obtener de ella.
Esto puede incluir indicaciones sobre la limpieza de la zona genital antes de la recolección para evitar contaminaciones.
Verifica la fecha de caducidad de las tiras y asegúrate de que estén almacenadas correctamente.
Obtén el historial médico del paciente, incluidos antecedentes de enfermedades hepáticas o biliares.
Si el paciente tiene dificultades para recolectar la muestra de orina, bríndarle apoyo adicional según sea necesario.


Cuidados de enfermería después de la prueba Bililabstix:

 Evaluar los resultados de la prueba de acuerdo con los estándares establecidos. Comunica los resultados de la prueba al médico responsable y sigue cualquier instrucción adicional para el manejo del paciente.
 Si los resultados de la prueba sugieren un problema de salud subyacente, programa un seguimiento con el médico para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Proporciona al paciente cualquier instrucción postprueba necesaria, como la necesidad de seguir un plan de tratamiento.
Brinda apoyo emocional al paciente, especialmente si los resultados de la prueba tienen implicaciones significativas para su salud.


-Densidad urinaria:
Definición: La densidad urinaria es una medida que indica la concentración de partículas en la orina,
principalmente solutos como sales, urea y creatinina.

Objetivo: Mostrar el total de concentración de todas las partículas químicas de la orina.

Se determina mediante un dispositivo llamado urinómetro o mediante el uso de tiras reactivas específicas que
pueden medir la densidad urinaria cuando se sumergen en la muestra de orina.

Cuidados de enfermería antes de la prueba de densidad urinaria:

 Explica al paciente el propósito de la prueba y cómo se llevará a cabo.

 Proporciona instrucciones claras sobre cómo recolectar la muestra de orina de manera
adecuada.
 Asegúrate de tener todos los materiales necesarios, como recipientes estériles para la
recolección de la muestra de orina y el densímetro o refractómetro para medir la densidad
urinaria.
 Obtén información relevante sobre el historial médico del paciente.
 Si es necesario, indica al paciente que evite el consumo excesivo de líquidos antes de la
prueba, ya que esto puede diluir la orina y afectar la precisión de los resultados.

Cuidados de enfermería después de la prueba de densidad urinaria:

 Evalúa los resultados de la prueba de acuerdo con los estándares establecidos.

 Comunica los resultados de la prueba al médico responsable y sigue cualquier
instrucción adicional para el manejo del paciente.
 Si los resultados de la prueba sugieren un problema de salud, programa un
seguimiento con el médico para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
 Proporciona al paciente cualquier instrucción postprueba necesaria.
 Brinda apoyo emocional al paciente.

Resultados normales y anormales:

 -Osmoralidad:
-Manejo de la glucosa:

cantidad de ciertas sustancias en la sangre, la orina o las heces. Estas sustancias incluyen: glucosa, urea y electrolitos como el sodio, el potasio, el cloruro, el bicarbonato, las proteínas.
Definición: Cuando se tiene diabetes, se debe tener un buen control de su azúcar en sangre (glucosa). Si el azúcar en sangre no se controla, se puede tener serios problemas d

dos en el cuerpo.
Objetivo: Mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango saludable.

>Insulina: Es una hormona clave en la regulación del metabolismo de la glucosa y el mantenimiento de los niveles de azúcar en sangre dentro de un rango normal.

Tipos de insulina:

 Insulinas de acción rápida: este tipo de insulina comienza a actuar aproximadamente 15 minutos despu
Insulina de acción corta: esta insulina se inyecta antes de comer. Comienza a actuar de 30 a 60 min
Los niveles bajos pueden estar causados por: Insulina de acción intermedia: este tipo de insulina comienza a actuar de una a dos horas después de la
 Insulinas de acción prolongada: no empieza a funcionar hasta aproximadamente dos horas después de

Hiperhidratación.
Un bajonivel de sal en la sangre. Esto puede ser provocado por algunos medicamentos, que incluyen los diuréticos y determinados medicamentos para la presión arterial.

Una afección llamada síndrome de secreción inadecuada de vasopresina. El SIADH a veces se presenta con enfermedades pulmonares, cáncer, enfermedades del sistema nervioso central o el uso de determinados medicamentos.


Los niveles altos pueden estar causados por: 
Procedimiento:


Deshidratación.

Altos niveles de sal o de azúcar en la sangre. La causa puede ser un problema como la diabetes mal controlada.
Daño en los riñones. Esto puede provocar una acumulación de urea en la sangre. Intoxicación con ciertas sustancias. Estas incluyen etanol, alcohol isopropílico, alcohol metílico o de madera (metanol) y anticongelante (etilenglicol).
Una enfermedad rara, como la diabetes insípida, que hace que los riñones pierdan agua y produzcan grandes cantidades de orina.


Formulas:


Para la realización de esta prueba se mide osmolaridad sérica y urinaria, aunque en ausencia de insuficiencia renal (uremia), hiperglucemia, proteinuria y glucosuria, puede emplearse también para su obtención osmolaridad calculada.

>Para dicho cálculo se emplean las siguientes fórmulas:

 Osmolaridad plasmática (OP) = (natremia (mmol/l) x 2) + glucemia (mg/dl)/18 + uremia (mg/dl)/6

Osmolaridad urinaria (OU) = (natruria (mmol/l) + potasiuria (mmol/l) x2 + urea urinaria (mg/dl)/6

Cuidados de enfermería antes del manejo de la glucosa:

Realizar una historia clínica detallada, incluyendo antecedentes de diabetes, medicación actual, dieta, y patrones de actividad
Diagramas:
física.
Evaluar los signos y síntomas de hipoglucemia.
Medir los niveles de glucosa en sangre usando un glucómetro para establecer un punto de referencia.
Enseñaral paciente sobre la importancia del monitoreo regular de la glucosa. Informar sobre los síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia y las acciones a tomar en cada caso.
 de que todos los equipos necesarios (glucómetro, tiras reactivas, lancetas, insulina, jeringas) estén disponibles y en buen estado.
Asegurarse
Verificar la fecha de caducidad y el almacenamiento adecuado de la insulina y otros medicamentos.


 de enfermería después del manejo de la glucosa:
Cuidados

 Continuar con el monitoreo regular de los niveles de glucosa en sangre según las indicaciones del médico.
Registrar los valores obtenidos en un diario de glucosa para evaluar tendencias y ajustes necesarios en el tratamiento.
Observar la respuesta del paciente al tratamiento administrado, incluyendo la
 resolución de los síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.
Reforzar la importancia de seguir una dieta equilibrada y planificada, adecuada para mantener los niveles de glucosa estables.
Recordar la importancia de la actividad física regular y sus efectos en la regulación de la glucosa en sangre.
 Revisar y actualizar el conocimiento del paciente sobre la administración de insulina y el manejo de situaciones de emergencia, como episodios de hipoglucemia severa.
Enseñar al paciente y a su familia sobre el cuidado adecuado de los pies, la piel y la higiene personal para prevenir infecciones y complicaciones comunes en personas con diabetes.
Administrar insulina intravenosa si está indicado, y monitorizar continuamente para prevenir episodios de hipoglucemia.


Valores normales y anormales:


 -EGO:

Definición: Un análisis de orina es una prueba que se le hace a la orina. Un análisis de orina implica examinar el aspecto, la concentración y el co

Objetivos: Se utiliza para detectar y controlar una amplia variedad de trastornos, como infecciones de las vías urinarias, enfermedad renal y diabet

Examen macroscópico: Los cambios en su coloración pueden deberse a contaminantes o enfermedades especificas:

 Incolora: sobre hidratado/diabetes insípida. Amarillo claro: Normal.

 Amarillo oscuro: Normal/ necesita beber más agua. Ámbar: no consume suficiente agua.
 Café: problemas hepáticos o deshidratación. Rosado/Rojizo: Hematuria, medicamentos o alimentos. N
 Verde/ Azul: Hipercalcemia.
 Negra: Glomerulonefritis o ictericia.
 Morado: Porfiria (producción inadecuada del grupo hemo).





Olor

Alcohol: Intoxicación por etanol.

Amoniacal: Infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen la urea (ureasas positivas), retenció
Fecaloide: Fistulas besico-intestinales.
Fruta fresca o acetona: En presencia de cetonuria, acidosis metabólica (
Hedor hepático: Olor a rancio de la orina y el aliento en presencia de encefalopatías hepáticas.
Humedad: Fenilcetonuria.
Rancio: Hipermetioninemia, tiroxinemia.
Sudor de pies: Exceso de ácido butírico o hexanoico.
Sulfúrico: Descomposición de cistatina.
Sulfuro de hidrógeno: Infecciones del tracto urinario con proteinuria (debida a la putrefacción producida por

Turbidez: Refleja la cantidad de partículas presentes en la orina. (Leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras, etc.)
Cuidados de enfermería pre y post examen
Densidad: indica la capacidad de concentración/dilución del riñón.
 Explicar claramente el objetivo del examen y el procedimiento que va a seguir.
 Colocar al paciente en una postura cómoda.
 en la
Examen microscópico: Se utiliza para evaluar la presencia de células, cristales, cilindros urinarios, moco y otras sustancias Proporcionar un clima de tranquilidad, si el paciente está nervioso.
muestra de orina.
 Preparar todo el material necesario, para tenerlo a mano, cerca de la cama.

Resultados normales y anormales:

Examen químico: Se utiliza una tira reactiva especial para buscar diversas sustancias en la muestra de orina, como glucosa, proteínas, pH, cetonas, bilirrubina, urobilinógeno, nitritos y sangre.

Procedimiento:

- Recolectar una muestra en un frasco estéril y de boca ancha. Para evitar interferencia de componentes extraños no deberá tener relaciones sexuales durante los 3 días previos a la toma de la muestra de orina. -No ingerir alcohol
De la muestra recolectada con una tirilla especial que se remoja en la muestra de orina, se ingresa al analizador de Uroanálisis el cual analiza y verifica todos los valores de la muestra de orina.
Es ideal la primera orina de la mañana. La muestra se recoge después de limpiar los genitales con agua y jabón. Se descarta la primera y última porción de orina y se recoge 5-10ml.
En mujeres: Es necesario lavar el vestíbulo vaginal y la entrada de la uretra con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua. Secar y separar los labios e iniciar la micción.
En el hombre se debe hacer retracción del prepucio y lavar el meato urinario con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua y secar. Con el prepucio retraído iniciar la recolección de la orina.

-
 Cuidados de enfermería pre y post:

Explicar claramente el objetivo del examen y el procedimiento que va a seguir.

-Depuración de creatinina: Colocaral paciente en una postura cómoda.
Proporcionar
 un clima de tranquilidad, si el paciente está nervioso.
Preparar todo el material necesario, para tenerlo a mano, cerca de la cama.
Definición: La creatinina es un producto de desecho que se genera por el uso normal de los músculos, además de encontrarse en la carne. El riñón elimina la creatinina mediante la filtración globular y, en menor medida, mediante secreción tubular

Resultados normales y anormales:

El examen consiste en recolectar la orina durante 24 hrs y tomar una muestra sanguínea para comparar las concentraciones de creatinina. Por medio de cálculos matemáticos.

Valores Normales orina promedio:

Objetivos: La depuración de creatinina es una prueba que se utiliza para evaluar el funcionamiento de los riñones y cómo circula la sangre que se dirige hacia estos.
 ml
1,200-2000

Procedimiento:
Creatinina urinaria:
 - 128 ml/min
Mujer: 89
Hombre: 97 - 137 ml/min Creatinina sérica:
Mujer: 0.7 -1.3 mg/dl
Hombre: 0.5 -1.2 mg/dl

Formulas:

-Determinación de azoados:
-Electrolitos séricos:
n compuestos nitrogenados no proteicos que se encuentran en bajas concentraciones en suero y en altas concentraciones en la orina.
Definición: Los electrolitos séricos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que tienen carga eléctrica y desempeñan funciones vitales en organismo
ntes en la evaluación de la función renal y pueden indicar condiciones como insuficiencia renal, daño renal, infección o reducción del flujo sanguíneo en los riñones.
Objetivos: Mide los niveles de los principales electrolitos del cuerpo: Sodio: Ayuda a controlar la cantidad de líquido que hay en el cuerpo. También contribuye a que los ne
ente la causa antes de que se produzca daño al riñón.
Procedimiento:

 Exámenes de orina para verificar los niveles de sodio y creatinina, y controlar la función renal.
 de orina para verificar los niveles de sodio y creatinina, y controlar la función renal.
Exámenes
Es ideal la primera orina de la mañana. La muestra se recoge después de limpiar los genitales con agua y j
Es ideal la primera orina de la mañana. La muestra se recoge después de limpiar los genitales con agua y jabón. Se descarta la primera y última porción de orina y se recoge 5-10ml.
En mujeres: Es necesario lavar el vestíbulo vaginal y la entrada de la uretra con agua jabonosa, enjuagar c
En mujeres: Es necesario lavar el vestíbulo vaginal y la entrada de la uretra con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua. Secar
 y separar los labios e iniciar la micción.
 En el hombre se debe hacer retracción del prepucio y lavar el meato urinario con agua jabonosa, enjuagar
En el hombre se debe hacer retracción del prepucio y lavar el meato urinario con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua y secar. Con el prepucio retraído iniciar la recolección de la orina.


 de enfermería pre y post:
Cuidados




Resultados normales y anormales:

Explicar claramente el objetivo del examen y el procedimiento que va a seguir. Colocar al paciente en una postura cómoda.

Proporcionar un clima de tranquilidad, si el paciente está nervioso. Preparar todo el material necesario, para tenerlo a mano, cerca de la cama.


Resultados normales y anormales:

.
 -Diálisis peritoneal:

Definición: Es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas. Por medio del peritoneo que es una membrana vascularizada semipermeable, la cual permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneo

Las sustancias
- que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico.
Se introduce un líquido de características predeterminadas a la cavidad peritoneal a través de un catéter de silicona y la cantidad de solutos excretados depende del volumen de líquido. introducido a la cavidad peritoneal.

Objetivos: Tratar la insuficiencia renal y eliminar desechos o toxinas dentro del organismo.
-

>Tipos de Catéteres

Hay catéteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseños (recto, enroscado, en cuello de cisne). Pero el catéter Tenckhoff recto de silicona es el más utilizado.

El catéter tenckhoff es un tubo de silicona provisto de uno o dos anillos que fijan el catéter en la pared abdominal, este catéter puede terminar de forma recta o enroscada.

Peritoneo: Es una membrana serosa que envuelve la cavidad peritoneal. Su área de superficie es equivalente al área de superficie corporal, de manera que en adultos puede alcanzar I -2 m2, se divide en dos capas peritoneo visceral y peri

Técnica de diálisis:

Las fuentes
- y los materiales necesarios para un intercambio se recolectan en un
lugar limpio.
Las concentraciones comunes de glucosa son:0.5 %, 1.5%,2.5% y 4.5%
El agua-se calienta a la temperatura del cuerpo para evitar dolor abdominal.
- una mascarilla (cubre boca) desechable, se lava las manos con jabón antibacteriano.
Se coloca
- que esté cerrado la válvula del catéter.
Verificar

-
Procedimiento:

Lavadoquirúrgico
Normasde asepsia y antisepsia Se limpia la bolsa y la mesa
Se abre la bolsa deslizante (sin tocar el interior, lavado clínico) Lavado clínico
La bolsa con líquido para diálisis se saca del empaque protector.
Se desenrolla
 el tubo unido al bolso del líquido, y el segundo bolso (vacío).
El conector
 en forma Y se une a extremidad del catéter; se debe quitar de ambos lados una tapa protectora antes hacer la conexión, evitar que caigan para evitar contaminación.
Tener el líquido excepto a la mano, limpio para dar 2 spray alrededor de la conexión, posterior a ello hacer
conexión rápida y segura.
Se cuelga de un soporte la bolsa con suero y la vacía se coloca en el suelo, en un
contenedor.
Una vez conectado con el sistema, se afianza con un abrazadera o tijeras de
plástico.
Se abre la válvula situada en la extremidad del catéter.
Cuandoha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la abrazadera. También cierra la válvula del catéter.
Se quita la abrazadera del tubo superior, permitiendo que el líquido de diálisis drene (purgar).
La línea de drenaje se afianza con la abrazadera y se abre la válvula en el extremo del catéter.
Una vez que el contenido de la bolsa de líquido (1500 - 2000 ml) se ha introducido se procede a retirarse las conexiones.
El conector
 en Y es separado del catéter y una tapa protectora se coloca al final del catéter.

Cuidados
 de enfermería pre y post procedimiento:


 Escoger la zona del sitio de inserción lejos de alguna cicatriz, no en zonas de inserción de ropas.
Ubicar el sitio de inserción del catéter en los pacientes sexualmente activos lo más lateral posible.
Utilizar técnica aséptica y antiséptica a la hora de la inserción. Control de líquidos administrados y eliminados.




Formulas:
Catéter para hemodiálisis:

Las guías de práctica clínica aconsejan utilizar una fistula arterio-venosa (FAV) frente a un catéter venoso central tunelizado (CVCT) como acceso vascular para hemodiálisis ya que estos presentan más riesgo de infección, trombosis y lesión d

La utilización de un CVCT también está indicada en pacientes en lista de espera de un trasplante renal de donante vivo, en espera de maduración de una FAV, en pacientes que previamente eligieron diálisis peritoneal en espera de utilización d

Indicaciones:

Insuficiencia renal aguda, sobrecarga hídrica resistente a diuréticos y alteración hidroelectrolítica y del estado base

Función:

 Facilitar la remoción de sustancias toxicas

 Eliminar el exceso de líquido acumulado en el cuerpo Ayudar a controlar la presión arterial
 Ayuda a producir glóbulos rojos.

Procedimiento:
Partes de la maquina:
1. Encender tratamiento de agua o en su caso la osmosis Encender la maquina; se realiza una prueba de l
2. Empieza a parpadear la tecla TEST (si se presiona una vez se realiza el test, si se presiona por segunda
3. Montar la línea arterial, venosa y dializador; colocando este último con las letras hacia abajo, no cerra
4. ya que se encuentra en la pantalla de HD iniciamos el cebado. la línea arterial se hará por gravedad, po
5. Programar la ultrafiltración presionando la tecla menú de UF, programamos el líquido a extraer y el tie

6.

7.

Cuidados8.de enfermería pre y post procedimiento:

Programar sodio pasando a la tecla menú del líquido de diálisis corroborando que la base de sodio se encuentra en 138 meq, la temperatura de 37° C, la y si se va a modificar el sodio nos colocaremos en perfil de sodio y seleccionamos el perfi
CUIDADES 9. PRE SESION DE HEMODIALISIS:
Programamos la infusión de heparina. en una jeringa de 20 ml se carga las unidades a infundir. se colocan en el soporte de la maquina y se baja el sujetador del embolo. Al terminar se presiona la tecla rate e indicar a parpadear el número del r
 se prepara todo el material
 se verifican ordenes medicas
Conectamos al paciente a la fistula arteriovenosa o catéter (hay que recordar que se tuvo apagado el liquido de dialisis habrá queencenderlo
se comprueban los parámetros
y cerrar la pinza de paso de la solución). cuando llegue la sangre al detector óptico la maquina alarma
 Se ceban las líneas del dializador

Cersionarse que las lineas de sangre esten bien conectadas, para evitar fugas y que también estén conectadas a los monitores de seguridad
CUIDADOS INTRA SESION DE HEMODIALISIS:

 y tribiselada
Desinfectar la piel con Isodine puncionar la vena arterializada. las agujas para hemodiálisis deben ser de acero, con pared ultrafina se pesa al
25paciente
a 30 cm de longitud y trastada con silicona,para facilitar la punción por la pared externa y el flu
 punción y conexión
 programación de la maquina
Al finalizar el tratamiento:  vigilancia de posible aparición de complicaciones
 administración de eritropoyetina, hierro o MVI
Cuando haya concluido la UF aparecerá en la pantalla fin de la UF, nosotros presionamos fin de RESET; cuando lo hacemos aparece en la pantalla desconexión, seleccionar con la tecla a confirmar. cuando ya se haya confirmado si es catéter,
CUIDASDOS POST SESION DE HEMODIALISIS

 se desconectan los equipos y se realiza hemostasia

 se administrará medicación oral si se procede

 Disminución del flujo sanguíneo (50-100 ml)• pinzar extremo de aguja arterial o catéter
Desconexión de la linea arterial
Toma de muestras para laboratorio y tiempos de coagulación retorno de la sangre de dializador hacia el paciente
 pinzar extremos de aguja venosa o catéter desconexión de la línea venosa
 desinserción de la aguja haciendo compresión sobre los sitios de punción y cubrirlos con gasa y vendaje con tela adhesiva





15. cuando el detector óptico ya no se detecta sangre, se alarma la maquina presionamos RESET, apagamos la bomba de sangre e invertimos el dializador. abrimos el bypass y conectamos el Hansen azul, cerramos la puerta y se derrama el dia
-Sonda Foley:

Definición: Una sonda de Foley es un tipo común de sonda permanente. Es una sonda suave
de plástico o caucho que se introduce en la vejiga para vaciarla de orina.

Objetivos: Fines diagnósticos, terapéuticos, en padecimientos urológicos y no urológicos, para drenar el contenido vesical o para tener un control estricto de líquidos.

Procedimiento:
1.Explicar al paciente el procedimiento a realizar 2.Colocar al paciente en posición:

Mujeres posición ginecológica Hombres en de cúbito dorsal



3.Realizar el aseo del área perianal:

 de guantes estériles, asepsia y antisepsia de la zona con jabón estéril y agua

Colocación

Colocar campos estériles

Lubricar el extremo distal de la sonda con gel lubricante estéril:

 retraer el prepucio y elevar el pene, en un ángulo de 60 a 90 grados En mujeres: separar la vulva y labios mayores con los dedos pulgar e índice
En hombre:


Una vez localizado el meato, introducir la sonda en forma lenta hasta que fluya la orina o hasta introducir 16 a 20 cm en hombres, 6 o 7 cm en mujeres en sonda con balón insuflar el ABD lentamente, retirar la sonda unos centímetros y com

Conectar el sistema de drenaje.

Fijar la sonda en la cara interna del muslo si el paciente es mujer, si es Hombre se fijará en la cara externa del muslo, después de su inserción para evitar movimiento y tracción uretral, comprobando que la amplitud del movimiento de la ex

Colocar una etiqueta para identificar el dispositivo con los siguientes datos: hora y fecha de instalación, número de French instalado, nombre del profesional de la salud que la instaló, así como la cantidad de agua estéril de llenado del glob

Colocar la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga para evitar el reflujo de orina, evitando que la bolsa toque el piso.

11. Acomodar y ordenar la unidad del paciente y proporcionar el mayor confort posible.
 -Etapas de Ulceras por presión:

Definición: Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición
durante demasiado tiempo. Se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los
talones y las caderas.

Objetivos:

 Evitar que la úlcera empeore y apoyar el flujo sanguíneo en la zona.

 Aplicar el plan de tratamiento de las úlceras por presión de los tejidos profundos.
 Mantener la piel limpia y seca.
 Utilizar un agente de pH equilibrado para la limpieza.
 No usar agua caliente para bañar.
Cuidados de enfermería pre y post procedimiento:  Humedecer ligeramente la piel.

 Explicar claramente el objetivo del examen y el procedimiento que va a seguir. Colocar al paciente en unaEstadios
postura cómoda.
de las UPP:
 Proporcionar un clima de tranquilidad, si el paciente está nervioso. Preparar todo el material necesario, para tenerlo a mano, cerca de la cama.
 Úlcera por presión de estadio 1

• La piel no está rota, pero está enrojecida y no blanquea (al aplicar presión).

• Puede ser difícil determinar si hay blanqueo en las pieles de tono más oscuro.

• El área afectada puede ser de color distinto al de la piel que la rodea.

• Prestaratención a las alteraciones en la temperatura de la piel, el edema, la sensibilidad y cualquier

diferencia en la consistencia del tejido en comparación con el tejido circundante, como la firmeza.

Objetivo:

 Evitar que la úlcera empeore y apoyar el flujo sanguíneo en la zona.

 Aplicar el plan de tratamiento de las úlceras por presión de los tejidos profundos.
 Mantenga la piel limpia y seca.
 Utilice un agente de pH equilibrado para la limpieza.
 No use agua caliente para bañarse.
 Humedezca ligeramente la piel.
Úlcera por presión de estadio 2

Se ha producido una pérdida de piel de espesor parcial con la dermis expuesta. -El lecho de la
herida es viable, de color rojo rosado y está humectado.

-No hay esfacelos, tejido de granulación o escaras (tejido muerto), pero puede ser visible una ampolla (rota o intacta) llena de suero.

Objetivo:
Prevenir la lesión del espesor completo de la piel y continuar fomentando la cicatrización.
Poner en práctica el plan de tratamiento como se hizo para las etapas previas. Colocar un vendaje para mantener la herida humedecida y fomentar la curación. Proteger la piel frágil del contacto con adhesivos y sustancias irritantes.
Reevaluar la nutrición.


Úlcera por
 presión de estadio 3



Hay pérdida de piel en todo su espesor. Puede haber esfacelos y escaras.
La grasa subcutánea puede resultar visible, pero el hueso, el tendón y el músculo no se ven.
Puede haber
 socavación o tunelización del tejido subcutáneo.

Objetivo:


Mantener el lecho de la herida limpio y humedecido para prevenir la infección y promover el crecimiento de tejido nuevo (granulación).
Eliminar el tejido muerto (desbridamiento) si fuera necesario.
Absorber la supuración.
Rellenar la cavidad de la lesión con un apósito adecuado.
Optimizar la ingesta de proteínas y calorías totales según la consulta nutricional.

Úlcera por presión de estadio 4

 Hay pérdida de piel en todo su espesor.

 El hueso, tendón o músculo están expuestos.
 Puede haber escara (tejido muerto) pero se ve la base de la herida.
 Suele haber bordes enrollados, socavación y tunelización del tejido subcutáneo.

Objetivo:

Reducir la supuración, eliminar el tejido muerto y establecer un entorno favorable para fomentar crecimiento de tejido nuevo.
Informar la afectación del hueso.
Tratar la infección con antibióticos si están indicados.
Hablar con el médico para determinar si se necesita cirugía.
Cuidados de enfermería pre y post procedimiento:

 Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción. Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
 Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
 Vigilar incontinencias, sudoración excesiva o exudados que provoquen humedad.


- Atención de enfermería en pacientes quemados:

Definición: Trauma, lesión o herida tridimensional local, causada por la transferencia de energía de un cuerpo a un organismo, por factores etiológicos muy variados tales como calor, frío, ácidos, bases, radiaciones ionizantes, lumínicas

Las quemaduras anulan funciones de la piel y la homeostasis:

 antimicrobiana Deshidratación Termorregulación.

Protección


Clasificación:

GRADO 1: comprometen la epidermis, hay enrojecimiento e hipersensibilidad. }

GRADO 2: comprometen la epidermis y parte de la dermis, aparece la flictena y el edema. Son muy dolorosas. Estas se dividen en 2 grado superficial y en 2 grado profundo.
GRADO 3: hay destrucción de las dos capas de la piel en forma completa, el aspecto es blanco o marrón y acartonado. Están destruidas todas las terminaciones sensitivas, por lo cual hay analgesia.

Criterios:

Diagnóstico por profundidad: La profundidad de la quemadura depende de la temperatura y del tiempo de exposición a la fuente de calor.
Quemaduras de II° Profundo: tienen la superficie con una coloración pálida a blanquecina, con un área periférica rosada, puede haber flictenas rotas, el llenado capilar está ausente, se compromete la capa basal y la restauración se inicia en

Quemaduras de III°: tienen una superficie blanquecina a marrón, acartonada con trombosis visible de vasos superficiales. Se compromete todo el espesor de la piel, puede llegar a incluir el tejido celular subcutáneo y otras estructuras más p

Clasificación de las quemaduras:

Escala de Wallace:

 Cabeza: con un 9% de superficie corporal total (SCT), dividida en un 3% cara, 3% cuello y un 3% cuero cabelludo.
Tronco anterior: con un 18% de SCT, dividida en 9% tórax y 9% abdomen. Tronco posterior: con un 18% de SCT, dividida en 9% dorso y 9% región lumbosacra (incluye glúteos).
Miembro superior derecho: con un 9% de SCT, dividido en 3% brazo derecho, 3% antebrazo derecho y 3% mano derecha.
 Miembro superior izquierdo: con un 9% de SCT, dividido en 3% brazo izquierdo, 3% antebrazo izquierdo y 3% mano izquierda.
 Miembro inferior derecho: con un 18% de SCT, dividido en 9% muslo derecho, 6% pierna derecha y 3% pie derecho.
Miembro inferior izquierdo: con un 18% de SCT, dividido en 9% muslo izquierdo, 6% pierna izquierda y 3% pie izquierdo.
Inglés y genitales externos: con un 1% de SCT, dividido ese 1% entre las ingles y genitales externos.



PX gran quemado:
Diagrama de intervenciones en el PX quemado según la GPC (unidad de cuidados críticos):
 Es aquel que cumple con alguno de los siguiente criterios:
 Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC
 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
 Con quemaduras respiratorias/por inhalación de humo
 Con quemaduras eléctricas por alta tensión
 Quemados politraumatizados
 Quemados con patologías graves asociadas

Signos de alarma:

 Cerebro: Alteración del sensorio, presencia de convulsiones

 Corazón: taquicardia
 Riñón: oliguria, retención nitrogenada, hiponatremia, hipercalcemia
 Pulmón: injuria pulmonar
 Piel: quemaduras circulares
 Ojos: visión borrosa

Complicaciones:

Infección y sepsis, Shock hipovolémico, Alteraciones hidroelectrolíticas, Alteraciones del equilibrio

ácido-base, Neumopatías infecciosas, Insuficiencia renal aguda, Hemorragia digestiva, Balance
nitrogenado negativo, Cicatrización corneal, Condritis, Cicatrices hipertróficas, Colecistitis alitiásica
Procedimiento:

Atención en quemaduras epidérmicas superficiales:

 de un vendaje de protección o productos en crema (emolientes) para mejorar la comodidad.
Aplicación
Revisar al cabo de 48 horas.
Si la piel se rompe, el vendaje de protección o producto en crema debe ser cambiado por productos de curación en ambiente húmedo (I) o por gasas de parafina de doble capa.


Atención en quemaduras dérmicas:

 Administrar medicamentos para el alivio del dolor (paracetamol o ibuprofeno suelen ser adecuados), además de implementar cuidados tendientes a disminuir el estrés (IV).
Limpiar la herida con cloruro de sodio al 0,9% o agua del grifo tibia.
Retirar con cuidado cualquier resto de tejido necrótico o desvitalizado mediante desbridamiento cortante. Está técnica debe realizarse mediante estricta técnica aséptica. (IA) Se debe tener en cuenta que existe un riesgo signif
 Considerar el uso de un hidrogel o un desbridante (enzimático o autolítico) si existe tejido necrótico o esfacelos que no pueden eliminarse mediante la limpieza y/o el desbridamiento cortante (IA).
 Siempre que sea posible dejar las ampollas intactas para reducir el riesgo de infección (III). Considerar la posibilidad de aspirar en condiciones de esterilidad las ampollas grandes y aquellas que puedan romperse (muy tensas
Cubrir la herida con un apósito no adherente como gasa de parafina o de silicona, película de poliuretano o apósito de hidrocoloide (IV). Aplicar un apósito secundario absorbente no fibroso como sujeción del apósito primari
No aplicar antibióticos tópicos de forma profiláctica. La profilaxis con antibióticos sistémicos o tópicos en quemaduras menores no está indicada. Los antimicrobianos deben ser utilizados sólo en quemaduras menores cuand
Revisar el vendaje después de 24 horas para asegurarse de que sigue en perfectas condiciones, y que no hay excesivo exudado. Vigilar que no haya signos de infección.
Si es necesario volver a evaluar la herida y cambiar el vendaje después de 48 horas.
 Posteriormente, realizar la revisión y el cambio de apósito cada 3-5 días (dependiendo del tipo de apósito, la cantidad de exudado y la evolución de la quemadura).
Valorar continuamente la aparición de dolor, mal olor, aumento en la cantidad de exudado, fiebre y/o celulitis.
Los miembros afectados deben mantenerse en reposo.


 en quemaduras profundas de espesor parcial y subdérmica de espesor total

Atención

Debido a que la destrucción total de las células basales de la dermis imposibilita la curación espontanea de la quemadura, las quemaduras profundas de espesor parcial y las subdérmicas de espesor total deben tratarse mediante resección qu

Quemaduras infectadas.

Se debeeliminar el tejido desvitalizado.

 antimicrobiano tópico de elección es la sulfadiazina de plata 1%.
El agente

Cuidados de enfermería pre procedimiento:

 Valoración ABCDE: vía respiratoria, respiración, circulación, discapacidad y exposición/control ambiental.
Vía respiratoria: El mantenimiento de la vía respiratoria tiene prioridad máxima, especialmente si el paciente ha sufrido una lesión por inhalación. Hay que valorar la presencia de estridor (un signo ominoso que sugiere qu
Respiración: Se debe determinar la idoneidad de la ventilación mediante la valoración de la frecuencia respiratoria del paciente y de la profundidad de sus movimientos respiratorios, al tiempo que se observa si presenta dis
 Circulación: Descartar la existencia de una hemorragia arterial obvia. Valorar la presencia, simetría, amplitud, frecuencia y ritmo de los pulsos; evaluar el tiempo de relleno capilar y la coloración y la temperatura cutáneas.
Discapacidad: Utilizar la escala AVPU (alerta, verbal, estímulos dolorosos, falta de respuesta) para determinar el nivel de conocimiento del paciente y evaluar con detalle cualquier alteración en este sentido. Evaluar la hip
Exposición/control ambiental: Retirar con suavidad la ropa y la bisutería o las joyas del paciente que no estén adheridas a su piel, para evitar una lesión tisular sostenida. Cuando el paciente presenta quemaduras en la ca


Cuidados post-quemadura:
-Perdidas insensibles:
 Una vez curada la quemadura se recomienda el uso de cremas hidratantes 2 – 3 veces al
día, así como la protección solar durante 6 – 12 meses.
 Se recomienda que los pacientes con quemaduras usen prendas de presión durante Definición: Son las pérdidas de líquidos que no son objetivables o medibles, se dan fundamentalmente por convección a nive
aproximadamente 23 horas al día, durante aproximadamente 6 a 24 meses después de
cierre de la herida hasta que la cicatriz ya no está activa (B). La presión ejercida debe ser
entre 24 y 30 mmHg para que exceda la presión capilar sin producir isquemia. Objetivos: Es controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado (transoperatorio y/o
 El tratamiento de las cicatrices con gel o láminas de silicona aplicada diariamente durante
mínimo 3 meses produce una mejoría clínica de las cicatrices, especialmente en pacientes
con alto riesgo de cicatrización patológica. Además ha demostrado disminuir el prurito >Valores estándares:
post-quemadura (II).
 Las evidencias preliminares indican que la sábila (Aloe vera) puede ser efectiva para
estimular la cicatrización en quemaduras cutáneas leves y moderadas. Se necesita
investigación adicional en esta área (C).

Formula:
 -Manejo de hemoderivados:

Formulas:
Definición:

NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.


La sangre: se define como un líquido que se mueve a través de los vasos del sistema circulatorio. En los seres humanos
El plasma es el principal componente de la sangre y consiste en su mayoría de agua y una mezcla de proteínas, iones, nut
Los glóbulos rojos son responsables de transportar oxígeno y dióxido de carbono. Las plaquetas son responsables de la c
Los glóbulos blancos forman parte del sistema inmunitario y tienen una función en la respuesta inmune.
Un hemocomponente corresponde a una parte de un conjunto de elementos que integran la sangre, separada de una unida

Un hemoderivado es un derivado del plasma fresco congelado, a su vez, derivado del plasma rico en plaquetas. Son obte
Este tratamiento está indicado en las personas pacientes que, en un momento
determinado, presentan una carencia de los componentes sanguíneos esenciales.



Objetivos:

• el volumen intravascular (sangre).

Recuperar
Recuperar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno y dióxido de carbono.
Formar coágulos.
Combatir infecciones.
Mantener el líquido extracelular dentro del compartimento intravascular.
•

Consideraciones para su administración:

 Por la vía utilizada para la transfusión no se debe administrar ningún producto o medicamento. La única s
El tiempo recomendado para la transfusión de una unidad de CH es de hora y media a 2 horas (60-80 gota

Hemoderivados para transfusión:

 Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR): Se utiliza para tratar la anemia y mejorar la

capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.
 Concentrado de Plaquetas: Ayuda en la coagulación y se utiliza en pacientes con
bajos recuentos de plaquetas, como aquellos sometidos a tratamientos de quimioterapia.
 Plasma Fresco Congelado (PFC): Contiene factores de coagulación y se utiliza para
tratar trastornos de la coagulación o deficiencias en estos factores.
 Crioprecipitado: Rico en fibrinógeno, se utiliza para tratar trastornos de la coagulación
y proporcionar soporte en casos de sangrado masivo.
 Factor de Coagulación Específico: Se administra para tratar deficiencias específicas
de factores de coagulación, como el factor VIII en hemofilia A.
 Inmunoglobulinas: Utilizadas en situaciones como inmunodeficiencias o para el
tratamiento de ciertas enfermedades autoinmunes.

Reacciones de transfusion:

 Reacciones Hemolíticas: Incompatibilidad ABO: Ocurre cuando hay una

discrepancia en los grupos sanguíneos del donante y del receptor, llevando a la
destrucción de glóbulos rojos.
 Incompatibilidad Rh: Ocurre cuando un receptor Rh negativo recibe sangre de
un donante Rh positivo.
 Fiebre: Puede ser causada por la liberación de sustancias pirogénicas durante la
transfusión.
 Urticaria y Prurito: Pueden ocurrir debido a una respuesta alérgica a componentes de la
sangre.
 Disnea y Sibilancias: A veces, se asocian con una respuesta alérgica o por la liberación
de citocinas.
 Hipotensión: Puede ocurrir como resultado de una reacción alérgica o por la liberación
de sustancias vasoactivas.
 Reacciones Transmisión de Infecciones: Infecciones transmitidas por la sangre:
Aunque es rara, existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas a través de la
sangre.
 
Bata: limpia no estéril cuando se prevea que se va a estar en contacto con el paciente o con superficies contaminadas.
-Técnicas de aislamiento: Material de cuidados: todo el material que se use con el paciente o de protección del trabajador se debe eliminar dent
Traslados: saldrán lo imprescindible, y lo harán con una mascarilla quirúrgica ajustada a la cara antes de salir de la hab
 Restringidas e informadas del tipo de aislamiento. Se debe asegurar la higiene de manos al salir de la habitación
Visitas:
plementación del control de infecciones: la prevención de enfermedades comunicables de ser transmitidas desde un paciente a otro, a trabajadores sanitarios y a visitantes, o de personas externas a un paciente particular (aislamiento inverso).

Trasmisión aérea: Este tipo de transmisión se da cuando el agente causal de la enfermedad está en forma de aerosol e
que se produzcan infecciones cruzadas o utilizar medidas apropiadas para evitar la contaminación por sustancias radiactivas.


Transmisión por contacto: La trasmisión por contacto puede ser por contacto directo (contacto piel con piel) o indirecto (contacto con un objeto intermedio contaminado)
Habitación: Individual o excepcionalmente compartida si padecen la misma infección.
Manos: se deben utilizar guantes limpios siempre lavando las manos antes y después de colocarlos.
 
Habitación: la habitación debe ser individual y con presión negativa. Debe tener una renovación de aire entre 6-12 vece
Mascarilla: no es preciso
Bata: se usará bata cuando se pretenda entrar en contacto con el paciente o con superficies u objetos. Manos: Lavado de manos antes y después y uso de guantes cuando se prevé contacto con secreciones.
Material de cuidados: solo se debe tener dentro de la habitación el material que vaya a ser utilizado. Mascarilla: de alta eficacia FFP2 (o FFP3 si se prevén aerosoles como en el aspirado de secreciones, intubación, etc…t
Ropa de cama: Se almacenará dentro de la habitación del paciente en una bolsa, Material de cuidados: todo el material que se use con el paciente o de protección del trabajador se debe eliminar dent
metiéndola en una segunda bolsa limpia cuando se saque de la habitación. Traslados: Saldrán lo imprescindible y se le colocará una mascarilla quirúrgica N95 para partículas de 0.3 micras (capa
Visitas:
Traslados: no deben abandonar la habitación. Si es imprescindible que salgan, se deben cubrir las heridas y puntos de contagioRestringidas
con apósitos e informadas
limpios y sedel tipo de
cubrirá al aislamiento.
paciente conSe
unadebe
bataasegurar
limpia yladehigiene de manos
trasladará al salir
con ropa de lalimpia.
de cama habitación

Visitas: Restringidas e informadas del tipo de aislamiento. 

Tipos de aislamiento:
Enfermedades de transmisión por contacto son; Escherichia Coli, Virus de la Hepatitis A, Rotavirus, Virus Respiratorio Sincitial,
 virus parainfluenza, virus herpes simple, virus del Ébola, adenovirus, etc.

Aislamiento estricto: Indicado para evitar la transmisión de enfermedades muy contagiosas o virulentas capaces de pr


Ejemplo: lesiones cutáneas extensas infectadas, carbunco, fiebres hemorrágicas.





 Trasmisión por gotas: Se refiriere al contacto de las gotas de gran tamaño (>5 micras) con la mucosa o conjuntiva de un individuo sano. La dispersión de estas gotas sucede cuando el enfermo habla, tose o estornuda, o c
Habitación: individual, excepcionalmente puede ser compartida con otro paciente con el mismo germen, deben estar separados al menos por un metro.
Manos: Se deben lavar siempre después del contacto con el paciente, se lleven o no guantes, así como entre diferentes
 técnicas en diferentes partes del cuerpo para evitar la contaminación cruzada.
Mascarilla: uso obligatorio, de tipo quirúrgica, bien ajustada y tirarse al salir de la habitación de manera aséptica.



Especificaciones: Habitaciones separadas. Uso de bata, guantes y cubrebocas para entrar a la habitación. Lavado de m

 Aislamiento de contacto: Evitar la transmisión de infecciones altamente contagiosas

y que no justifiquen un aislamiento estricto.

Especificaciones: Uso de bata, guantes y cubrebocas PRN. Lavado de manos. Desecho de material
contaminado con técnica de doble bolsa.

 Aislamiento respiratorio: Evita la transmisión de enfermedades infecciosas por vía

aérea. Ejemplo: eritema infeccioso, sarampión, meningitis.
 Especificaciones: Habitación separada. Uso obligatorio de cubrebocas. Lavado de
manos. Desecho de material contaminado con doble bolsa.
 Aislamiento entérico: Evita la diseminación a través de materias fecales y en algunos
casos de objetos contaminados por determinados microorganismos. Especificaciones:
Habitaciones separadas PRN. Uso de bata y guantes PRN. No es necesario el uso de
mascarilla. Lavado de manos. Desecho de material contaminado con doble bolsa.
 Aislamiento parental: Previene la diseminación de enfermedades transmitidas por la
sangre, por líquidos orgánicos u objetos contaminados por los mismos. Especificaciones:
Habitación individual PRN. No es necesario el uso de cubrebocas. Precaución especial
con el uso de agujas y objetos punzocortantes. Uso de bata y guantes PRN. Lavado de
manos. Desecho de material contaminado con técnica de doble bolsa.
 Aislamiento protector o inverso: Trata de proteger a pacientes severamente
inmunodeprimidos y no infectados.
 Especificaciones: Habitación individual. Uso estricto de guantes, bata y cubrebocas
para todas las personas que entren a la habitación. Mantener siempre la puerta cerrada.
Lavado de manos.