UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA ENFERMERIA
CATEDRA DE ENFERMERIA MATERNO PERINATAL

EL RECIEN NACIDO
PREMATURO

EQUIPO DE LA CATEDRA

2022
 ERA EN ABRIL Juan Carlos Baglietto

Sabes, hermano, lo triste que estoy

Se me ha hecho vuelo de trinos No busques, hermano, el camino mejor
Y sangre la voz Que ya tengo el alma muda
Se me ha hecho pedazos De pedirle a Dios
Mi sueño mejor ¿Qué hacemos, ahora, mi dulzura y yo
Se ha muerto mi niño, mi niño, mi niño Con dos pechos llenos, con dos pechos llenos
Mi niño, hermano De leche y dolor?

No pudo llenarse la boca de voz Era en abril el ritmo tibio

Apenas vacío el vientre De mi chiquito que danzaba
De mi dulce amor Dentro del vientre un prado en flor
Enorme y azul, la vida se le dio Era su lecho y el ombligo y el ombligo
No pudo tomarla, no pudo tomarla Y el ombligo el sol
De tan pequeño
Estamos pensando, sería mejor
Yo le había hecho una blanca canción El marcharnos tres, el marcharnos tres
Del amor entre una nube Que quedarnos dos
Y un pez volador
Lo soñé corriendo abrigado en sudor Era en abril el ritmo tibio
Las mejillas llenas, las mejillas llenas De mi chiquito que danzaba
De sol y dulzor Dentro del vientre un prado en flor
Era su lecho y el ombligo y el ombligo
Era en abril el ritmo tibio Y el ombligo el sol
De mi chiquito que danzaba
Dentro del vientre un prado en flor
Era su lecho y el ombligo y el ombligo
Y el ombligo el sol
HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL DE SALTA
MATERNIDAD SEGURA Y CENTRADA EN LA FAMILIA

Tiene una cultura organizacional:

• Protagonistas en la atención: la mujer
embarazada, la madre y el recién nacido.
• Promover una atención humanizada.
• Presenta un Sujeto de derecho en la atención
• Promueve la participación y la colaboración
del padre, la familia.
• Seguridad del paciente para mejorar la
calidad de atención.
• Promueve fuertemente la lactancia materna.
 MATERNIDAD SEGURA Y
CENTRADA EN LA FAMILIA

NUEVA FILOSOFIA DE
CUIDADOS:

 LOS PADRES
PARTICIPAN EN LAS
DECISIONES Y EN LOS
CUIDADOS DE SU BEBE

• SON ESTIMULADORES
NATURALES

EL RECIEN NACIDO TIENE EL

DERECHO DE RECIBIR CUIDADOS
DE SU MAMA Y SU PAPA
 MATERNIDAD SEGURA Y CENTRADA
EN LA FAMILIA

ATENCIÓN HUMANIZADA PROGRAMA

RESPETANDO A SUJETO ACORN,
DE DRECHO

HOSPITAL AMIGO DE CUIDADOS ENFERMERO

LA MADRE Y DEL PROTOCOLO, VIAS CLINICAS,
NIÑO ESTUDIOS DE CASOS

PROGRAMAS DE
EDUCACIÓN
CONTINÚA EN EL
Modelo de ÁMBITO DE LA
trabajo en Red UNIDAD
 LA HORA DE ORO
“La Hora de Oro” (prontitud - oportunidad – evaluación) Llamada también “la hora
sagrada”, es el período temprano “sensible”, inmediato al nacimiento, durante el cual el
contacto estrecho entre la madre y el recién nacido sano puede inducir efectos positivos
a largo plazo. Para la atención en los recién nacidos de alto riesgo o prematuros, se
requiere de la iniciación protocolizada de los tratamientos para estabilizar rápidamente
al bebé, disminuir la progresión de la enfermedad y prevenir el daño.

El objetivo de “la Hora de Oro” es la implementación de las prácticas de cuidado de

forma continua y consistente, las que deben de estar enfocadas en minimizar las
complicaciones. De esta forma el trabajo en equipo, los cuidados continuos y la
aplicación de prácticas basadas en la evidencia pueden mejorar la calidad del cuidado
durante la “Hora de Oro”.
Intervenciones oportunas
de enfermería en la * Valorar la importancia de la filosofía del
recepción del RN en la cuidado centrado en la familia en la
“Hora de oro” recepción del recién nacido. * Reconocer la
hora de oro como un período de impacto en
la vida del neonato.
* Realizar las intervenciones de enfermería
adecuadamente, teniendo en cuenta las
OBJETIVOS necesidades alteradas del neonato.
* Implementar prácticas de cuidado de
forma continua y consistente.
* Aplicar el Proceso Enfermero durante
todas las intervenciones de enfermería.
 PROGRAMA ACoRN
CUIDADOS INICIALES DEL RECIEN NACIDO EN RIESGO

• Identifica al Recién Nacido en riesgo o enfermo,

• Determina si el recién nacido necesita reanimación inmediata,
• Desarrolla diagnósticos iniciales y establece tratamientos específicos,
• Identifica tipo de soporte
• Identifica los recurso disponibles
• Identifica y preparara a los recién nacido para la derivación a centro
de referencia.
 SECUENCIA ACoRN
RN DE RIESGO
• No esta bien RECIEN NACIDO SANO
• Factores de riesgo CUIDADOS INICIALES
• Requiere estabilización CUIDADO MATERNO
Luego de la reanimacion

REANIMACION: EVALUACION PRIMARIA:

• Respitacion ineficaz • RESPIRATORIA
• FC < 100 lpm • CARDIOVASCULAR
• Cianosis central • NEUROLOGICO
• QUIRURGICO
• MANEJO DE LIQUIDO
• TERMOREGULACION

Secuencia de LISTA DE PROBLEMAS

reanimación SECUENCIA
CONSIDERAR TRASLADO
RECIEN NACIDO PREMATURO

RN cuya edad estacional es inferior RN

a las 37 semanas de gestación o DE ALTO
259 días desde la FUM,
RIESGO
independientemente de su peso.

NACIMIENTO MUNDIAL: 9,6% RNP

ARGENTINA 2013: 754.603 RN.
TASA DE PREMATUREZ: 8,5%
52% MUERTES INFANTILES ( >1° AÑO)
MATERNO INFANTIL:
2016: NACIMIENTOS 8306
NEONATOLOGIA: 2178
 CLASIFICACION DEL PREMATURO

SEGUN TIPO DE NACIMIENTO:

Idiopático o espontáneo 40%-50%

Asociado a Rotura Prematura de Membranas 25%-30%
Indicado (por indicación materna y/o fetal): 25%-30%

SEGÚN PESO
RN de muy bajo peso de nacimiento < 1.500 g.
RN de extremo bajo peso de nacimiento o prematuros
extremos: < a 1.000 g o < de 28 semanas.
RN micronatos o neonatos fetales: 500 g - 750 g.

SEGÚN EDAD GESTACIONAL:

Pretérmino < 32 semanas
Prematuros extremos 22 - 27,6
Muy prematuros 28 - 31,6
Pretérmino ≥ 32 semanas
Prematuros moderados 32 - 33,6
Prematuros tardíos 34 - 36,6
FACTORES QUE CONDICIONAN EL NACIMIENTO
DE RN PREMATURO

Proceso mecánico: cuando son productos

múltiples, por malformaciones o traumatismos.
Infecciones o toxemias de la madre durante el
embarazo, sífilis, cardiopatías,
descompensación de la madre.
Patología fetal, padecimientos congénitos ,
problemas inmunológicos.
Procesos hemorrágicos: placeta previa,
desprendimiento prematuro de placenta
Varios: multipariedad, edad avanzada o muy
temprana de la madre.
 Pregestacionales
Edad <20 > 40 años
Peso >45 o >150 Kgs
Talla baja

FACTORES
DE
RIESGO
RPM
Falta de CPN
Tabaquismo
ITS
Drogadicción
Nivel socioeconómico
bajo
Traumas
 Características del prematuro

Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones auriculares, fontanelas):

Perímetro cefálico menor de 33 cm

 Fontanelas grandes e hipotensas

 Cabeza proporcionalmente grande respecto al cuerpo
 Los cartílagos auriculares están poco desarrollados y es fácil doblarles la oreja
 El cabellos es delgado y presente lanugo en espalda y cara.
 Los ojos prominentes y cerrados. No tienen pestañas
 Las almohadillas de los labios son prominentes
Tórax:
Perímetro torácico menor de 30 cm

 Flexibilidad del torax e inmadurez de los tejidos pulmonares

 Abdomen:
 Distención abdominal
 La ubicación del ombligo es mas cerca del pubis cuando menos
desarrollo existe
 Los huesos de las costillas se sienten blandos

Genitales:
 En el Rn masculino los testículos no están descendidos, las arrugas son
mínimas y los testículos pueden estar en los conductos inguinales o la
cavidad abdominal
 El clítoris de la recién nacida pretérmino es predominante y sus labios
mayores están separados y escasamente desarrollados
 Las tetillas están poco desarrolladas
Miembros superiores e inferiores:
 Longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tiene más
turgencia y quizá mas arrugas finas
 Actitud relajada con los miembros más extendidos
 Las palmas de las manos y las plantas de los pies tiene pliegues
mínimos por lo que parecen lisas escaso desarrollo muscular
Piel:
 Es de color rosado intenso lisa y brillante (puede haber edema)
morado a rojiza.
 Los vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la
epidermis delgada y transparente.
 Panículo adiposo escaso, no pudo acumular grasa
 Fascie de anciano. A veces arrugada
 Las uñas son muy pequeñas y logra cubrir el dedo
 Mayor superficie cutanea (perdida calórica mayor)
 La ictericia es precoz, intensa y prolongada
Aparato respiratorio:
 Fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil
 Escasa capacidad de contracción de lo músculos respiratorios, determina
las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial
 La flexibilidad del torax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro
regulador de la respiración originan respiraciones periódicas e
hipoventilación, con periodos frecuentes de apnea

Sistema cardiovascular:

 Frecuencia cardiaca alta (taquicardia hasta 200 pulsiones por min.)

 Tendencia a hipotensión
 Son frecuentes los soplos funcionales y transitorios( comunicación )
 Cuadro característico persistencia de ducto arterioso
 Aparato gastrointetinal:
 Deficiencias nutricionales y endócrinas
 Dificultades motoras, sus movimientos de succión y deglución son
torpes y débiles, por lo que se facilita la regurgitación( aumentas el
gasto de energía
 La digestión de la grasa esta limitada por deficiencia de absorción, y
facialmente cae en hipoglucemia
 Movimientos peristálticos débiles, en ocasiones se comprueba la
retención de meconio
 Eliminación defectuosa del Na– produce edemas
Sistema neurológico:
 Inmadurez neurológica(laxitud)
 Disminuidos signos neurológicos, ausente, débil, ineficaz para el reflejo de
succión y deglución
 inactivo, inmóvil
 Labilidad térmica: tendencia hacia la hipotermia o hipertermia
 influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores
 Sistema hematopoyético:
 Tendencia a hemorragias, debido a la fragilidad capilar aumentada por
escases de tejido elástico, ocasionada por una poca reserva de
complejo vitamínico C indispensable en la elaboración de colágeno
intercelular.
 Deficiencias hematológicas: es frecuente la anemia por encontrarse
reducidas las cifras de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Deficiencia de eritropoyetina
Sistema inmunológico:
 Suceptible a las infecciones por inmadurez fisiológica
 Termolabil y capacidad limitada para excretar los solutos en la orina
 Baja tasa de IgG
 Carencia de IgA e IgM
 Esta disminuido la fagocitosis y la capacidad bactericida de los leucocitos y la
respuesta inflamatoria
 La protección de la barreras epidérmicas y mucosas no es satisfactoria
CUIDADOS INTEGRALES AL RECIEN NACIDO PREMATURO
Traslado en incubadora
de transporte neonatal

Los cuidados iniciales

sala de parto

U
C
I
N
 CUIDADOS INTEGRALES RNP EN LA UCIN

 Orientación a los padres: circulación interna y externa, horarios, visitas,

lavado de manos, identificación del bebe, ubicación del sector, la unidad
del paciente, entre otras.
 Contacto precoz,
 La comunicación con el bebe,
 Cuidados del prematuro: control generales, higiene y confort, el baño,
 Signos de alarmas del bebe,
 Cuidados centrado en el neurodesarrollo,
 Lactancia materna como parte del tratamiento,
 Desarrollo emocional: COPAP,
 Programa de seguimiento del prematuro
 RCP para padres.
 LAS RELACION MADRE – HIJO/A

• La relación madre-hijo es un fenómeno que

excede el hecho biológico y tiene un significado
a nivel social, cultural y psicológico, que marca
en el recién nacido el basamento de las
relaciones futuras.
 DEFINICIONES

• Vínculo:
lazo afectivo de la madre hacia el hijo/a. Este vínculo madre-hijo
es el más sólido y perdurable de todos los vínculos afectivos que
entabla el ser humano.

• Apego:
Lazo afectivo del niño hacia su madre, que va desarrollándose en
forma paulatina y se estructura claramente hacia una figura en
particular durante el segundo semestre de vida

La importancia del vinculo y del apego no se limita al individuo, sino

que es relevante para la supervivencia de la especie, ya que
hace posible que el niño madure, se independice y se
reproduzca como adulto.
Recién Nacido Prematuro:

Ser integral

( bio-psico-social-espiritual )

Necesidades

Autorrealización
Autoestima
Amor y pertenencia
Seguridad
Fisiológicas
 Embarazo

Embarazo deseado,
Modificación del cuerpo,
Transformación de las relaciones con
el mundo,
Yo exaltado,
Conducta Narcisista,
Ensimismamiento.
Elaboración del Duelo de un Recién
nacido prematuro

Fracaso de un
embarazo a Término,

Perdida de la
recompensa:
“ un hijo normal”,

Perdida de un sueño.
 Diferencias RN término RN pretérmino

Proceso madurativo
psicoemocional del Completo Incompleto
embarazo
Sano: posibilidades pequeño - inmaduro -
Recién nacido motoras y sociales físicamente poco
amplias atractivo, frecuentemente
enfermo.

Sentimientos de los Objetivo completado, Abrumados, sensación de

padres orgulloso, fracaso; perdida del RN
aumento de la autoestima, fantaseado, Temor a la
Expectativas cumplida. muerte o secuelas
neurológicas.

Conducta del RN periodo de alerta, abre los sin conducta atrayente, puede
post - parto (1-2 ojos, mira , se prende al estar tan enfermo que no
horas) pecho, se comporta como permite tenerlo en brazo.
en la fantasía de los
padres
 Bibliografía
• TOWLE, M. A. «Asistencia de Enfermería Materno – neonatal.
Editorial Pearson. España 2010.

• VALENTI E.-LARGUIA A. « Perinatología, Hoy y mañana. Ed Acune.

Argentina. 2016

• UCES, Diplomatura Universitaria en Enfermería Neonatal. Bs As

2022