INICIO Y

PROGRESIÓN DE
LA LESIÓN
CARIOSA

Barrancos M.,(2015) “Operatoria Dental avances clínicos, restauraciones y estética”, 5ta edición, Buenos Aires – Argentina, Edit Panamericana
 CARIES DENTAL
• E.V. Dominguez: secuencia de procesos de destrucción localizado en los tejidos
dentarios, que evoluciona en forma progresiva e irreversible la cual comienza en
la superficie del diente y avanza en profundidad.
• El inicio y desarrollo de este trastorno está vinculado con la presencia de
microorganismos

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 Pindborg
• Indica que la caries es
infecciosa y transmisible

Baume y Franke
• Menciona que la caries se
inicia como una lesión
microscópica que finalmente
alcanza la dimensión de una
cavidad macroscópica

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 Fusayama
• En dientes despulpados , clasifica la caries de acuerdo con la ruta de invasión en:
• CENTRÍPETA: cuando el avance se produce desde el fin del túbulo hacia la
pulpa.

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 • CENTRÍFUGA: como en un diente tratado endodónticamente en el cual la caries
se instala en la cámara pulpar y avanza hacia el exterior

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 • VERTICAL: cuando la caries avanza e invade los túbulos en forma
perpendicular

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 Marcantoni
Microorganismos son Que en contacto con
La cavidad bucal retenidos por mecanismos determinados nutrientes los
constituye un sistema de adherencia en la microorganismos se
ecológico completo superficie de mucosas y relacionan con la película
dientes adquirida

A través de una matriz de Generando ácidos como

polisacáridos los cuales producto del metabolismo
conforman un sistema de los hidratos de carbono
donde crecen, maduran, se dando inicio a la caries
multiplican dental

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 • Se empieza a reconocer a la caries dental como una enfermedad infecciosa con
microorganismos específicos involucrados en su etiología, posibilita el empleo
de antimicrobianos locales en la odontología actual, consiguiendo el control de la
infección con la disminución del riego cariogénico del paciente.

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 DEFINICIÓN DE CARIES
• Es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por ácidos
que resultan de la acción de microorganismos sobre los hidratos de carbono.

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 MECANISMO
• Se caracteriza por la descalcificación de la sustancia inorgánica, acompañada o
seguida por la desintegración de la sustancia orgánica.

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 LOCALIZACIÓN
• Se localiza preferentemente en ciertas zonas y su tipo depende de los caracteres
morfológicos del tejido.

OTROS FACTORES
• Grupo enzimático, azucares, lactobacilos, placa adherente y solubilidad del
esmalte.

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 Década de 1960 Keyes, Gordon,
Fitzgerald

Etiopatogenia

Factor Factor Factor

Microorg diente
sustrato (huesped)
anismos
Koing: si estos 3
factores se
relacionan durante
un periodo breve la
caries no se produce

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 • Koing agregó el tiempo de
interacción de estos así, como
diversas variables que
inciden como modificadores
de este proceso

Roit y Lehner
sustituyeron el factor
tiempo por anticuerpos

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 Resistencia dental: esmalte,
Larmas dentina, flúor, factores genéticos y
propiedades intrínsecas

Saliva : efecto buffer, anticuerpos,

Susceptibilidad enzimas, urea e iones
Primarios
del huésped vivo

Alimentación: vitaminas, hormonas

Adherencia: hábitos alimenticios y de

higiene, enzimas, dextranos

Producción de ácido: ecología de la

Actividad de la
Secundarios placa dental, interferencia bacteriana,
microbiota azucares

Crecimiento microbiano: nutrientes,

medicamentos, virulencia

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 Formación y desarrollo de la placa
dental

La saliva baña la superficie dentaria

Se adhiere
Es una entidad bacteriana con actividad
firmemente a la
enzimática
superficie dentaria

Formada por 2 matrices:

Con actividad química y Ha sido propuesto como agente Capa salival o cutícula acelular
metabólica etiológico principal de la caries Capa formada por
microorganismos

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 Cutícula acelular adquirida

Biopelícula delgada, amorfa La cutícula temprana se forma en Las fosfoproteínas de la saliva

el esmalte en no más de 2 horas participan en el proceso de
y electrodensa que se forma remineralización - desmineralización
en el esmalte en una superficie dental limpia
•Controla la solubilidad de las
• Su espesor varia entre 1 - superficies mineralizadas
• Carece de microorganismos previniendo la formación de calculo
2µm • Sus productos están formados •Se puede transformar en película
de proteínas y glucoproteínas tardía en donde se encuentran
componentes de la saliva, productos
bacterianos y exudado gingival

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 Capa formada por microorganismos y polímeros
extracelulares
ADHERENCIA A LA PELÍCULA ADQUIRIDA
• Detrás de una mala higiene oral se depositan las primeras colonias de bacterias (Streptococcus Sanguis)
• Las cargas negativas de las bacterias y las glucoproteínas dificultan su unión, pero iones de calcio de la
salida neutralizan esas cargas actuando como puente entre película y bacterias.

AGREGACIÓN INTERBACTERIANA
• Depende de la sacarosa y de la síntesis extracelular de polímeros de glucosa a partir de su desdoblamiento
en fructosa y glucosa
• En presencia de la sacarosa el S. Mutans sintetiza polisacáridos extracelulares “mutanos” actuando como
adhesivos extracelulares para unirlos entre sí

MULTIPLICACIÓN
• La condición acidogénica facilita el desarrollo de microorganismos Veillonella y Lactobacillus, éstos
requieren energía que toman de los hidratos de carbono fermentables provenientes de la dieta
• Los hidratos de carbono son desdoblados en ácidos que producen la desmineralización de los cristales de
hidroxiapatita dando inicio al proceso carioso

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 Asociación entre caries dental y S. Mutans

S. Mutans se relaciona con la

biopelícula cariogénica

Tiene un aumento
significativo en saliva

La acción de sustancias
(clorhexidina) ayuda a
disminuir el número de caries

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 Factor sustrato

La interacción entre caries y

dieta están directamente Al ser una enfermedad La biopelícula expuesta a
relacionados ya que los infecciosa ya que la bacteria azucares produce un
alimentos son fuente principal depende de un sustrato descenso de ph que
para el metabolismo de (azucares) descalcifica el esmalte
microorganismos

Los azucares retenidos en Los hidratos de carbono

la superficie dentaria son ingeridos son transformados
por las bacterias en
mas criogénicos que los
polisacáridos adhesivos que
ingeridos de inmediato permiten la adherencia de
(líquidos) colonias de bacterias

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 CARIES DE ESMALTE
• El esmalte está constituido por
materia inorgánica, agua, material
orgánico (proteínas y lípidos), el
esmalte superficial en un espesor
de 0.1 a 0.2 mm tiene menos
materia orgánica que el esmalte
subyacente.
• El mayor grado de calcificación del
esmalte se debe a la exposición a la
saliva cargada de iones fosfato y
carbonato de calcio.

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 Proceso carioso
• Para dar inicio a la caries los hidratos de carbono fermentables actúan durante un
tiempo prolongado para mantener un ph ácido constante en la interfaz biopelícula
dental – esmalte (cristales de apatita)
• La lesión cariosa es el resultado de la desmineralización del esmalte durante la
exposición al ácido producido por las bacterias y los hidrogeniones de la
biopelícula dental se difunden en el esmalte
• El ph necesario para producir desmineralización es de 5,5 o 5,6. Cuando la bacteria
tiene un sustrato favorable producen un medio ácido mientras continúan con su
actividad metabólica.
• Los polisacáridos son desdoblados por los estreptococos para generar ATP y
sustancias ácidas para desmineralizar los cristales de hidroxiapatita dando inicio
al proceso carioso.

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 Mancha Blanca

Primera manifestación de caries en el esmalte

Se observa en las
No hay cavidad, hay
superficies vestibulares,
Clínicamente se ve como transporte de sustancias
linguales,
un esmalte opaco sin ácidas y toxinas hacia la
interproximales y
translucidez dentina, posteriormente
paredes cerca de fosas y
a la pulpa
fisuras

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 Los hidrógenos de la placa
dental pasan al interior del
esmalte

La apatita subsuperficial se
disuelve

Se difunden hacia la
interfaz o placa dental-
diente

En forma de fosfato de
calcio e hidróxilos

Estas sustancias mantiene

la viabilidad de
microorganismos

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 Cuando el proceso de remineralización es mayor que el de
desmineralización, la mancha blanca puede ser reversible

En la capa superficial
Es permeable a sustancias ácidas y toxinas
hay escasa pérdida
hacia la dentina
de minerales

La difusión de material orgánico

En la subsuperficial hay una Está rodeada por una zona oscura a través de los grandes poros
pérdida de sustancia del 25% de remineralización produce un cambio de color
“mancha marrón”

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 Características Macroscópicas
• Radiográficamente la zona incipiente se observa como una sombra radiolúcida pequeña
en forma de embudo con base externa y vértice hacia el limite amelodentinario.
• En fosas y fisuras la caries comienza en las paredes laterales de las mismas como 2
lesiones de superficies lisas.

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 Características Químicas
• El esmalte compuesto por cristales de hidroxiapatita rodeados por una matriz de
agua y material orgánico, es poroso.
• Contiene 85% de cristales de apatita carbonada y 15% de estructura de agua-
proteína-lípido.

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 CARIES DE DENTINA
• Cuando la caries alcanza el limite amelodentinario
avanza más rápido debido a la presencia de los
túbulos dentinarios que contribuyen a la invasión
de microorganismo hacia la pulpa con la
evolución natural de la enfermedad.

• Puede ser aguda de aspecto blanco amarillento y

consistencia blanda

• Crónica y crónica detenida siendo mas dura,

resistente, de color amarillo oscuro o marrón.

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 Invasión de conductillos
• Se inicia por desmineralización de la dentina lo que
provoca una reacción de defensa en la parte mas
alejada del ataque, avanza de 180 a 200µm por mes,
mientras no se aproxime a 0,75 mm de la pulpa no
se producirá reacción pulpar.
• La defensa consiste en la remineralización de la luz
de los conductillos por precipitación de sales
cálcicas formándose una dentina terciaria o de
reparación.
• Si el ataque continua los ácidos segregados por los
microorganismos desmineralizan la dentina
primaria, secundaria y terciaria destruyendo los
odontoblastos

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 CARIES DE CEMENTO Y DE RAÍZ
• El cemento radicular es un tejido mesenquimático calcificado con menor espesor
de todos los tejidos duros del diente.
• Contiene 45% de sustancia inorgánica, 22% de sustancias orgánicas y 33% de
agua.

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 • En condiciones normales el cemento
cubre la dentina y no se encuentra
expuesta al medio bucal.
• En proceso carioso es necesario que se
produzca alguna alteración del
periodonto marginal y se permita la
exposición a agentes criogénicos.

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 • Histológicamente se divide en
cemento celular y cemento acelular
.
• Ubicación: en la región apical
radicular y furcas, la porción mas
cervical de la raíz por lo que está
mas expuesto a caries.

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 Factores que se asocian a la caries de cemento
• Edad
• Recesión gingival
• Mala higiene
• Ph crítico (6,7)
• Fármacos
• Enfermedades que disminuyen el flujo salival (diabetes)

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 Clasificación clínica

• En pacientes diabéticos (tipo I) y pacientes con

Activa o enfermedad sistémica
• Cavidad amplia y extensa que compromete
Aguda dentina y pulpa generando sintomatología (dolor)

• Es extendida y poco profunda, con textura

Crónica o superficial lisa y dura, color marrón oscuro/negro
• No hay sintomatología dolorosa por la atrofia
detenida pulpar y estrechamiento de la cámara pulpar

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