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TP 15 - Abdomen supramesocólico

 Los órganos supramesocólicos tienen fascia de coalescencia y se comportan como órganos

retroperitoneales.
 Incluye los hipocondrios der e izq y el epigastrio.
Corte sagital medio dividida por la raíz del mesocolon transverso

Estómago
 Proyección: 10ª a la 11ª vértebra torácica.
 Unión esofagogástrica: a la izquierda de T11, a la altura de la apófisis xifoides. La transición
abrupta de la mucosa esofágica a la gástrica se describe como línea Z.
Superior a esta unión, el hiato esofágico del diafragma funciona como un esfínter esofágico
inferior que se contrae y se relaja. Es una zona de alta presión, detiene los alimentos y evitan el
reflujo gastroesofágico.
 Reservorio muscular entre el esófago y el
duodeno.
 En el hipocondrio izquierdo y una gran
parte del epigastrio.
 Presión intratorácica negativa: impide que
fluidos asciendan por el tubo digestivo.
 Relaciones
 Inferior: mesocolon transverso y colon
transverso.
 Superior: hígado y diafragma.
 Der: vesícula, hígado y tal vez duodeno.
 Posterior: duodeno, transcavidad de los epiplones.
 Porción vertical, de arriba hacia abajo:
 Fundus gástrico (tuberosidad mayor): convexo hacia arriba, inferior al diafragma hasta el plano
horizontal que pasa por el borde inferior del cardias. Suele tener aire, “bolsa de aire gástrica”.
Es la parte más alta y ancha.
 Cuerpo gástrico: es cilíndrico, aplastado de adelante hacia atrás y limitado por sus bordes
laterales.
 Extremidad inferior (tuberosidad menor): desciende se continúa y comunica a la derecha con la
porción horizontal.

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 201

 Porción pilórica: es oblicua, arriba y a la

derecha, configurando un embudo que se
estrecha en dirección al píloro. La parte
donde se reúnen la porción vertical con la
horizontal, es el polo inferior, donde
encontramos la escotadura angular
(pilórica), en oposición a la parte más
elevada que se denomina fórnix gástrico
(polo superior).
 Curvatura mayor: desde el borde superior
del cardias hasta el borde inferior del píloro.
Forma con el borde izquierdo del esófago un
ángulo agudo: la escotadura del cardias (ángulo de His).
 Curvatura menor: del cardias al píloro. Se curva a la derecha, a nivel del antro y del canal
pilórico. Se continúa con el borde superior del duodeno. Llegan los vasos y nervios más
importantes, puede considerársela como el hilio gástrico.
̶ Incisura angular: entre la curvatura menor y el duodeno.
 Cardias: zona de la desembocadura del esofágo.
 Píloro: marcado exteriormente por un espesamiento y un estrechamiento, esfínter pilórico,
anillo de músculo liso que abre o cierra el orificio.

 La mucosa gástrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del estómago.
 Válvula del cardias (válvula de Gubarow): pliegue de la mucosa que se opone al reflujo
gastroesofágico.
 Pared gástrica: 4 capas de superficial a profundo: serosa, muscular, submucosa y mucosa.
 Peritoneo gástrico cubre el estómago mediante dos láminas. La serosa está separada de la
muscular subyacente por una muy delgada capa de tejido conectivo (subserosa), por donde cursan
vasos y nervios
 Abandona la curvatura menor hacia la cara visceral del hígado y forma la lámina anterior y
posterior del omento menor y el lig hepatogástrico.

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 202

 A lo largo de la curvatura mayor va arriba y a la izquierda hacia el hilio, y abajo, hacia el colon
transverso. Forma los lig gastroesplénico y gastrocólico y del omento mayor.
 Cara posterior del fundus gástrico está desprovista de peritoneo (lig gastrofrénico).

Vascularización
Círculo arterial continuo.
 Arterias:
 A gástricas cortas: proceden del hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico. Irrigan el
fundus gástrico.
 Círculo de la curvatura menor: anastomosis de las ramas de la a gástrica izquierda con ramas
de la a gástrica derecha.
 Círculo de la curvatura mayor: arco de las dos arterias gastroomentales derecha e izquierda,
en el lig gastrocólico.
 Venas:
 Círculo de la curvatura menor: en el omento menor.
̶ V gástrica izquierda termina en la v porta hepática, o como tributaria de la v esplénica o de
la mesentérica.
̶ V gástrica derecha se origina por la unión de ramas suprapilóricas y supraduodenales,
penetra en la raíz hepática y termina en la v porta hepática.
 Círculo de la curvatura mayor: en el lig gastrocólico.
̶ V gastroomental derecha sigue a la a homónima y recibe:
 V gástricas  V omentales  V subpilóricas.
̶ El tronco venoso recibe a la v cólica derecha superior, anterior al páncreas, y forma el
tronco gastrocólico que termina en el v mesentérica superior.
̶ V gastroomental izquierda penetra en el lig gastrocólico y termina en la v esplénica.
 V del fundus gástrico
̶ Grupo derecho: región esofagofúndica y termina en la v gástrica izquierda.
̶ Grupo izquierdo: v gástricas cortas y v gástrica posterior, que desembocan en la v
esplénica.
 Linfáticos: suelen seguir a las arterias.

Inervación
Sistema nervioso autónomo.
 N vagos (parasimpáticos). El n vago izquierdo o anterior termina en el estómago, anterior al
cardias y al esófago. Sus ramos tienen el n principal anterior de la curvatura menor. El n vago

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 203

derecho o posterior termina en el ganglio

celíaco derecho, posterior al esófago. Sus ramos
tienen el n principal anterior de la curvatura
mayor.
 N gástricos
 Píloro: inervado por ramos suprapilóricos y
subpilóricos del plexo nervioso de la a hepática
y de sus ramas:
 A gástrica derecha
 A gastroomental derecha

Tronco celíaco
 Origen: cara anterior de la porción abdominal de la aorta.
 Trayecto: posterior, en relación con el vestíbulo de la bolsa omental. Es seguido medialmente por
su vena satélite. Describe un arco y pasa del plano posterior parietal al plano anterior gástrico de la
curvatura menor. Tiene un pliegue peritoneal, el pliegue gastropancreático (hoz de la coronaria
estomáquica o ligamento profundo del estómago), que forma el borde superior de la entrada al
receso inferior de la bolsa omental.
 Irriga: estómago, hígado y bazo.
 Ramas terminales:

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 204

 A gástrica izquierda: penetra en el omento menor, acompañada de su vena y de ramos del n

vago, plexo celíaco y de vasos linfáticos. Terminar como tributaria de la v porta hepática o en
uno de sus troncos de origen.
 A esplénica: desde L1. Tiene un segmento suprapancreático en la región celíaca, posterior a la
bolsa omental. Sigue el borde superior del páncreas hasta el hilio del bazo y se divide en sus
ramas terminales. Llega al lig pancreatoesplénico y pasa posterior a la bolsa omental.

̶ Ramas Pancreáticas
̶ A pancreática dorsal: da la a pancreática inferior.
̶ A pancreática magna: se anastomosa con la a pancreática inferior.
̶ A de la cola del páncreas: se anastomosa con la a pancreática inferior.
̶ A gástricas cortas
̶ Ramas esplénicas
̶ A gastroomental izquierda: transcurre por el lig gastroesplénico, llega a la curvatura
mayor hacua superior y desciende por el lig gastrocólico. Se anastomosa con la a
gastroomental derecha. Irriga la curvatura mayor y da ramas inferiores para el omento
mayor.
̶ A gástrica posterior: asciende en la pared posterior de la bolsa omental, porción
retrogástrica, subperitoneal.
̶ Superior – terminal:
̶ Inferior – terminal:
 A hepática común

̶ A hepática propia

̶ A gástrica derecha: sus ramas terminales siguen la curvatura menor del estómago,
ascienden y se encuentran con las ramas de la a gástrica izquierda. Acompañada por vasos
linfáticos y por una vena suprapilórica, inconstante.
 Rama posterior: se anastomosa con la rama posterior de la a gástrica izquierda.
 Rama anterior: como la posterior o termina en las paredes del estómago.

̶ A gastroomental derecha: penetra en el ligamento gastrocólico y sigue la curvatura mayor

junto con su vena satélite y vasos linfáticos. Luego se anastomosa con la a gastroomental
izquierda, rama de la a esplénica. Irriga la curvatura mayor y da ramas inferiores para el
omento mayor.

̶ A gastroduodenal: originada de la porción terminal de la a hepática común y comienzo de

la a hepática propia. Está inferior al borde inferior del duodeno, en contacto del páncreas.
 A Gastroomental der/gastroepiploica der (curvatura mayor, omento mayor)
 A Pancreatoduodenal sup

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Los nervios del plexo celíaco son simpáticos y parasimpáticos.

Duodeno
 Adosamiento casi completo al peritoneo
parietal posterior. Primera porción es móvil.
 Fijada a la pared posterior por la fascia
retroduodenopancreática.
 Cara posterior de la porción descendente
está adosada por la fascia
retroduodenopancreática.
 Desembocan los conductos colédoco del hígado
y pancreático en la ampolla hepatopancreática.
 En el abdomen supracólico e infracólico.
 La superficie interna del duodeno es bastante
lisa, con pliegues hacia inferior, válvulas conniventes.
 Relaciones:
 Posterior a los vasos mesentéricos superiores, al mesocolon transverso. V cava inf y a aorta.
Conducto colédoco.

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 206

 Anterior: cara post del estómago, vasos mesentéricos anteriores.

 Izq: bazo
 Der: hígado, flexura cólica der y riñón
der
 Sup: lóbulo caudado del hígado
 Inf: mesocolon y colon transverso
 Alrededor de la cabeza del páncreas.
 Separado del páncreas por la parte
derecha de la bolsa omental.
 Porción supracólica: lateral la cara
anterior de la celda renal derecha.
Medial el lig gastrocólico. Superior
el omento menor. Abajo la lámina
superior del mesocolon transverso.
 Porción infracólica cubierta por la
coalescencia del peritoneo anterior
del duodenopáncreas con la fascia
preduodenopancreática (de Fredet)
hacia anterior.
 4 porciones y una terminación, la
flexura duodenoyeyunal.
 Porción superior (1ª porción): en el
flanco derecho de L1, desde el
píloro al cuello de la vesícula biliar. En su origen
presenta una prominencia: la ampolla o bulbo
duodenal, sin peritoneo hacia posterior. Tiene un
segmento proximal y uno distal, límite señalado por
la a gastroduodenal hacia posterior, y hacia medial
está la fascia retroduodenopancreática. Forma la
pared anterior de la porción retrogástrica de la bolsa
omental.
 Porción descendente (2ª porción): forma con la
anterior un ángulo de 60° a 80°, flexura superior del
duodeno (rodilla superior del duodeno).
 Porción descendente: vertical, a la derecha de la
columna lumbar, anterior a las apófisis costales de L1
a L4. Recibe a los conductos excretores biliar y
pancreático.
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 Porción horizontal (3ª porción): forma con la porción descendente un ángulo, flexura inferior
del duodeno (rodilla inferior del duodeno). Pasa anterior a la columna vertebral, L3 y L4, y a
los vasos prevertebrales y posterior a los vasos mesentéricos superiores. Es contenido de la
pinza vascular aorticomesentérica.
 Porción ascendente (4ª porción): se dirige hasta el flanco izquierdo de la L2. La flexura
(ángulo) duodenoyeyunal está sostenida por el m suspensorio del duodeno (m de Treitz), que
lo une al pilar izquierdo del diafragma.
 Donde el duodeno contacta con el páncreas: una saliente posterior, que penetra frecuentemente
en el omento menor, el tubérculo omental o pancreático posterior, y una saliente anterior, el
tubérculo pancreático anterior.
 Recesos duodenales:
 Inferior: inferior y lateral de la porción ascendente.
 Superior: superior y lateral de la porción ascendente. Hacia superior y lateral está la v
mesentérica inferior.
 Paraduodenal: a la izquierda de la porción ascendente, limitado por un pliegue semilunar con la
rama superior de la a cólica superior izquierda. Entre estos recesos:

̶ Retroduodenales: defectos del adosamiento de la porción ascendente.

̶ Superior: entre la flexura duodenoyeyunal y la cara inferior del mesocolon transverso.

̶ Inferior: en el espacio angular entre la porción ascendente duodenal, del yeyuno.

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 208

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 209

Arterias
Las ramas duodenales se originan de los 2 arcos arteriales: arco pancreatoduodenales anterior y
arco pancreatoduodenal posterior
 A gastroduodenal, ramas superiores
 A pancreatoduodenal superior anterior – terminal: pasa posterior e inferior al duodeno. En la
cara anterior de la cabeza del páncreas se anastomosa la a pancreatoduodenal inferior
anterior.
 A pancreatoduodenal superior posterior – colateral: anterior al colédoco. Se coloca posterior
al páncreas y cruzar posterior al colédoco. La arteria “le da el brazo al colédoco”. Se
anastomosa con la a pancreatoduodenal inferior posterior.
 A mesentérica superior, ramas inferiores: salen de un tronco común.
 A pancreatoduodenal inferior anterior: se anastomosa con la a pancreatoduodenal superior
anterior.
 A pancreatoduodenal inferior posterior: se anastomosa con la a pancreatoduodenal superior
posterior.
 Porción superior: directo de ramas de la a hepática propia, a gástrica derecha y a gastroduodenal.
 Flexura duodenoyeyunal: a de la flexura duodenoyeyunal, origen variable.

Venas
 Satélites de las arterias, tributarias de los arcos venosos pancreatoduodenales:
 Anterior e inferior: v cólicas derecha superior y v gastroomental derecha  tronco común 
v mesentérica superior.
 Posterior y superior: desde la v mesentérica superior a la v porta hepática. Drena las venas
coledocianas, pancreáticas y duodenales.  v mesentérica superior  v porta hepática.
 V de la porción superior del duodeno  v gástrica derecha  v porta hepática.
 V de la flexura duodenoyeyunal  v mesentérica superior y 1° v yeyunal.

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 210

Linfáticos
Nodos pancreáticos anterior y
posterior: en las ranuras anterior y
posterior entre la cabeza del
páncreas y el duodeno.  nodos
suprapilóricos, infrapilóricos,
hepatoduodenales, hepático común
y mesentérico superior.

Inervación
Plexo celíaco y siguen el trayecto de
las arterias. Sin componente
autónomo, salvo la porción
ascendente del duodeno, que recibe filetes directos del plexo hepático.

Hígado
Glándula anexa al sistema digestivo.
A la derecha de la VCI, se desarrolla hacia atrás y arriba en la fosa laterovertebral. A la izquierda de la
VCI, el surco de la VCI es bordeado por el lóbulo caudado.
Rodeado por cápsula de tejido fibroso, cápsula de Glisson.
 Cara diafragmática – superoanterior, órganos torácicos
 Lóbulos der e izq.
 A la izquierda está el corazón
 A la derecha está el pulmón
 Ligamentos de fijación, dependientes del peritoneo.
̶ Redondo: con V umbilical obliterada, en el embrión se fibrosa y se forma el lig redondo.
̶ Falciforme que da el coronario der y el coronario izq. Dos hojas de peritoneo se separan y
rodean el lig redondo.
 Coronarios: amarra la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al
diafragma.
̶ Triangulares (posteriores): continuación de los coronarios. Se forman cuando el coronario
hace la curva triangular.
V cava inf y v hepáticas o suprahepáticas: no son ligamentos ni dependencias del peritoneo
pero tienen gran participación en la fijación del hígado.
 Cara visceral – inferoposterior
 Lóbulos izq y der: entre ellos están el lóbulo cuadrado (anterior) y el lóbulo caudado/Spiegel
(posterior)
 Hilio hepático (porta hepático) entre lóbulo caudado y cuadrado. Circula el pedículo hepático.
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 211

 V cava inf y v hepáticas o suprahepáticas también contribuyen a su fijación. Drenan el hígado y

las hepáticas drenan en la v cava inf.
 Fosa de la vesícula biliar: posterior y
a la izquierda.
 Lig venoso (de Arancio)
 Lig redondo
 Impresiones
̶ Transversal: hilio hepático.
̶ Antero-posterior derecho: lecho
vesicular y VCI.
̶ Antero-posterior izquierdo: lig
redondo, rama portal
izquierda,lig de Arancio.
 Cara posterior – cara desnuda
 La superficie de adherencia,
desprovista de peritoneo, es el área
desnuda del hígado, rodeada por el
ligamento coronario. Acá está la
impresión de la VCI. Deprovista de
peritoneo se une directamente al
diafragma, otro medio de fijación
 Tríada portal: En el centro de cada
hepatocito hay una vena
centrolobulillar que recibe… desde
una arista del exágono. A hepática
propia irriga los hepatocitos. Conductillo biliar recibe la bilis producida.
 Borde inferior está determinado por la unión de las caras diafragmática y visceral del hígado.
 Relaciones de derecha a izquierda: arco costal, cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7°
cartílago izquierdo.
 Presenta una escotadura para el lig redondo del hígado y otra para el fondo de la vesícula biliar.

Relaciones
 Cavidad pleural derecha a la derecha, con su receso anterior.
 Diafragma: superior y anterior. Separado del hígado por el receso subfrénico. Relaciona la cara
diafragmática con el pericardio y el corazón, y a veces la pleura izquierda.
 Duodeno: posterior al lóbulo cuadrado.
 Esófago: posterior al lóbulo izquierdo, inferior. Con omento menor.
 Estómago con el lóbulo izquierdo.
 Flexura cólica derecha: posterosuperior der
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 212

 Posterior a la cara diafragmática: a la derecha de la VCI, se encuentra a la lámina inferior del

ligamento coronario. A la izquierda de la VCI, el lóbulo caudado.
 Riñón: posterior al lóbulo derecho.
 Vesícula biliar a la derecha del hígado, anterior a VCI. Entre lóbulo derecho y el cuadrado.

Segmentación hepática
División funcional
La división de la v porta hepática lo divide en
 Derecho: V hepática derecha lo divide en sector paramediano, medial a la vena, y sector lateral,
lateral a la vena. Con la fisura portal derecha entre ambos sectores.
 Medial
̶ Anterior – segmento V
̶ Posterior – segmento VIII
 Lateral.
̶ Anterior – segmento VII
̶ Posterior – segmento VI
 Izquierdo: v hepática izquierda: divide en sector paramediano izquierdo, medial a la vena, y
sector lateral izquierdo, lateral a la vena. Con la fisura portal izquierda entre ambos sectores.
 Lateral – segmento II
̶ Anterior – segmento III
 Medial – segmento IV
 Caudado – segmento I: está aparte, a caballo de ambas ramas de la v porta hepática.
 Se divide en dos porciones iguales, derecha e izquierda, por la fisura portal principal o línea de
Cantlie: desde el borde izquierdo de la VCI hasta vesícula biliar, marca el trayecto de la v
suprahepática media.

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 213

Irrigación
 A hepática propia – aorta
 Rama derecha para hígado
̶ Rama cística – vesícula biliar
 Rama izquierda
 A gastroduodenal
 A pancreatoduodenal superior posterior.
A gastroomental derecha y la arteria pancreatoduodenal superior anterior.
A hepática propia se sitúa en la raíz hepática. Anterior a la v porta hepática, a la izquierda de la vía
biliar principal, entre las dos láminas del omento menor.

Drenaje Venoso
 V porta hepática: drena todas las vísceras abdominales salvo las retroperitoneales.
 Origen: unión del tronco esplenomesaraico con la v mesentérica superior (más frecuente, sino
con la v mesentérica inferior o la v gástrica izquierda). En la cara posterior del cuello del
páncreas.
 Trayecto: 3 porciones:

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 214

̶ Retropancreática: penetra en el lig hepatoduodenal y termina en el porta hepático. Está a

la derecha de la a mesentérica superior, rodeada por nodos linfáticos, a la izquierda del
conducto colédoco, y contenida en la fascia retroduodenopancreática.
̶ Pedicular o radicular: está en el lig hepatoduodenal, separada del separa del foramen
omental posterior a esta. Hacia anterior está la a hepática y la vía biliar principal. Posterior
al por detrás del duodeno, el conducto colédoco se separa de la vena y delimita el
espacio/triángulo interportocoledociano.
̶ Hiliar: es profundo, y la vena está rodeada de Se anastomosa el sistema porta con el
sistema de la VCI. Conforma el sistema porta: entre dos redes capilares venosos. Está en
relación con el conducto colédoco.
 Ramas:
̶ Derecha: está acompañadas por una arteria, un conducto biliar y una vaina de tejido
conectivo de la cápsula de Glisson.
 Anterior
 Superior: drena el segmento VIII
 Inferior: drena el segmento V
̶ Posterior
 Superior: drena el segmento VII
 Inferior: drena el segmento VI
̶ Izquierda: está acompañadas por una arteria, un conducto biliar y una vaina de tejido
conectivo de la cápsula de Glisson.
 Umbilical: drena el receso de Rex y los segmentos III y IV
 Lateral: drena el segmento II
̶ V gástrica derecha (pilórica)
̶ V pancreatoduodenal superior posterior
̶ V prepilórica
̶ V paraumbilicales
̶ V suprahepáticas

Sistematización Portal
 VCI  V suprahepática 
 Grupo inferior
̶ Lóbulo caudado
 Grupo superior
̶ V hepática izq (fisura umbilical) ̶ V hepática media (fisura porta
principal)
 Transversa posterior –
segmento II  Lóbulo cuadrado IV
 Anteroposterior – segmento III  Segmentos V y VIII
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 215

̶ V hepática derecha (fisura portal  S VI y VII

derecha)  S V y VIII

Sistema Porta
¿Qué es un sistema Porta? Es un sistema exclusiva venoso inicia y termina en capilares venosos.
Empieza con un sistema de capilares, que se unen para formar la una vena, y luego esta forma otro
sistema capilar.
A partir del porta hepático [hilio], cada una de las ramas de la vena porta hepática está acompañada
por una arteria y un conducto biliar. Corresponden a un segmento hepático.
 Anastomosis esofágicas: esófago abdominal. Dan las várices esofágicas y gástricas.
 V gástrica izquierda y v esofágicas inferiores – portal
 Tributarias inferiores de las v esofágicas que drenan en las v ácigos y hemiácigos – sistémica
 Anastomosis rectales
 V hemorroidales superiores – portal
 V rectales inferiores y medias drenando en las v ilíacas internas y pudendas – sistémica
 Anastomosis paraumbilicales: en el ombligo. Aparición de la “cabeza de medusa”.
 V paraumbilicales a ambos lados del lig redondo del hígado, tributando a la rama izquierda de
la v porta – portal
 Tributarias periumbilicales de las v toracoepigástricas y de las v epigástricas superficiales –
sistémica
 Anastomosis retroperitoneales:
 En el colon.
̶ V cólicas izquierdas – portal
̶ V lumbares ascendentes – sistémica
 A la altura de las flexuras cólicas derecha e izquierda.
̶ V cólicas y omentales – portal
̶ V retroperitoneales – sistémica
 En el hígado
̶ Ramos intraparenquimatosos de la rama derecha de la v porta en el área desnuda – portal
̶ V retroperitoneales tributando en las v lumbares, ácigos y hemiácigos – sistémica
 Conducto venoso permeable: infrecuente.
̶ Rama izquierda de v porta – portal
̶ V cava inferior – sistémica

Páncreas
 Glándula mixta con dos tipos de secreción: secreción externa e interna.
 Secreción Externa: al duodeno por los conductos pancreáticos y pancreático accesorios.
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 216

 Secreción Interna/endócrina: asociada a hormonas (la insulina el glucágon, la somatostatina,

el polipéptido pancreático).
 En epigastrio, umbilical e hipocondrio izquierdo (posterior, el estómago algunas regiones del
duodeno y colon transverso).

 Tiene estructuras supramesocólicas e inframesocólicas.

 Características
 Preverterbral: anterior a los cuerpos  Retrogástrico: posterior al estómago.
vertebrales.  Supramesocólico e Inframesocólico.
 Páncreas Supramesocólico: cola, cuerpo, cuello/istmo.
 Páncreas Inframesocólico: cabeza y páncreas menor de Winslow.
 El páncreas se encuentra asociado siempre a otro órgano o estructuras
 Anterior: marco duodenal (3° porción del duodeno) engloba a la cabeza del páncreas en 4
porciones.
 A mesentérica superior al duodeno y posterior a la bolsa omental.
 Trono celíaco se encuentra superior al páncreas saliendo hacia anterior.
 Asociado a la cola del páncreas, lateralmente a la izquierda encontramos al bazo + arteria y
vena esplénica → dan irrigación al páncreas.
 Entre el cuerpo vertebral y el páncreas se encuentra la aorta abdominal→ a ella se le asocian
los pilares diafragmáticos.
 Está ente el tronco celíaco y la mesentérica superior.
 Asociado al conducto colédoco, en relación con la excreción biliar del hígado.
 Asociado a L1-L2
 El páncreas siempre se encuentra adherido hacia posterior (menos la cola del páncreas) por
medio del peritoneo parietal posterior.
 Plano Horizontal - Altura L1
 Tronco celíaco posterior a la vena  Fin del píloro.
porta.  Lateral: las 2 estructuras renales.
 Inferior: vasos mesentéricos superiores.
 Corte Horizontal - Vista Superior
 Lateral: estructura esplénica del bazo.  Derecha: hígado.
 Anterior: estómago.
 Cabeza
 Páncreas menor de winslow: proceso unciforme posterior a los vasos mesentéricos.

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 217

 La 5° parte del páncreas.

 A la izquierda: posterior a la arteria y vena mesentérica superiores.
 A la derecha: está el marco duodenal→ las porciones 2°, 1°, 3° y 4° del duodeno.
 Relación con el conducto biliar y conductos hepáticos.
 Cuello/istmo
 Posterior: unión de una v mesentérica superior con un tronco esplenomesaráico.
 V mesentérica superior: trae la sangre con un mucho contenido nutricio a la vena porta.
 Tronco esplenomesaráico: vena mesentérica inferior + vena esplénica forman un tronco
posterior al cuello del páncreas que junto a la vena mesentérica superior constituyen la vena
porta.
 Receso/escotadura pancreática
 Aquí se asocian los vasos mesentéricos superiores.
 Cuerpo
 Se dirige hacia la izquierda en relación  3 caras: anterosuperior + posterior +
al bazo. anteroinferior.
 Cóncavo hacia atrás.  3 bordes: superior + anterior + inferior
 Forma de prisma en un corte sagital
paramediano.
 Cola
 La porción móvil del páncreas.  En relación al bazo.
 El extremo.  Es la única porción del páncreas que no se
 La parte más polar hacia la izquierda. encuentra fija hacia posterior.

Relaciones Peritoneales hacia posterior:

 Entrada desde la bolsa omental (junto al foramen omental) que llega hasta la izquierda, dónde se
encuentra el bazo.
 Posterior de la bolsa omental está el omento menor y el ligamento hepatoduodenal (conteniendo
al pedículo hepáitico) y el ligamento gastroesplénico.
 Continuidad de la vena esplénica→ recta, formará la vena porta.
 En los cortes pequeños vemos a la arteria esplénica ya que es tortuosa, está cortada
longitudinalmente a la luz.
 Posterior: aorta abdominal, en relación con los pilares del diafragma. También el riñón izquierdo y
el bazo.
 Derecha: vena cava inferior. Anterior a esta la vena porta. Junto a la vena porta está el conducto
colédoco y la arteria hepática propia. Porciones 1° y 2° del duodeno, la 3° y 4° se encuentran
debajo del omento mayor.
 Mesocolon Transverso: une y divide los órganos supramesocólicos de los inframesocólicos.

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 218

Configuración Interna & Vascularización

Componente Exócrino de la Glándula Pancreática
Acinos Glandulares: para secreción externa. De aquí nace el conducto pancreático (conducto
pancreático de Wirsung), desde la cola del páncreas a la desembocadura del duodeno. Se asocia al
colédoco (transporta bilis) hasta la papila duodenal mayor, con un esfínter para evitar reflujo. Ambos
conductos terminan en la ampolla hepatopancreática.
Conducto pancreático accesorio (de Santorini): se asocia a la cabeza del páncreas.

Arterias
 Proveía por los dos arcos pancreatoduodenales (anterior y posterior – ver en duodeno)
 Arteria pancreáticodorsal: irriga la región media, para el cuello del páncreas desde posterior. 1°
rama mayor de la a esplénica.
 Arteria Pancreática Inferior/de Testut (izquierda) – terminal: desde posterior al cuello, en
dirección al cuerpo. Recibe las pequeñas arterias (pancreáticas cortas).
 Arteria Prepancreática (derecha): se relaciona con los arcos. Irriga la cabeza del páncreas y la
cara anterior del páncreas. Se anastomosa con la a pancreaticoduodenal superior anterior de
la gastroduodenal.
 Arterias hacia la izquierda: para el cuerpo y cola del páncreas.
 A Pancreáticas Cortas – a esplénica.
 A Pancreática Mayor – rama de la a esplénica.
 A Pancreática Inferior – rama izquierda de la a pancreática dorsal.

Venas
 V porta: unión de la v mesentérica superior y el tronco esplenomesaráico (vena esplénica + vena
mesentérica inferior).
 V mesentérica superior
 V pancreáticoduodenales superiores anterior y posterior: drenan a la porta.
 V pancreáticoduodenales inferiores: drenan la vena mesentérica superior.

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Linfáticos
 Numerosos. Siguen la irrigación arterial y drenan en los nodos alrededor del páncreas.
 Algunos en los nodos aórticos, preaórticos o celíacos.
 Los de la cabeza y el cuello en nodos de las a pancreatoduodenales, a mesentérica superior y a
hepática.

Inervación
Numerosos. Vienen del plexo celíaco y plexo mesentérico superior. Son mixtos: simpáticos y
parasimpáticos, sensitivos y secretores. Siguen a las arterias.

Bazo
 Órgano linfático secundario muy vascularizado y drenado por el sistema porta hepático.
 Paralelo a 10° costilla.
 Cara diafragmática: en relación con el diafragma. Cara visceral: con impresiones gástricas, renal
(riñón y glándula suprarrenal izquierdos) y cólica (del colon transverso). Tiene la porción radicula,
con el hilio.
 Borde superior: entre el diafragma y el estómago. Borde inferior (es posterior).
 Extremidad posterior: fundus gástrico y diafragma. Extremidad anterior: colon y flexura
frenocólica izquierda.
 Es blando y muy friable, se desgarra fácil.
 Proyección: 9, 10 y 11 costilla.
 Relaciones:
 Anterior: estómago.
 Posterior: cola del páncreas y a esplénica.
 Lateral: diafragma, receso costodiafragmático izquierdo y base del pulmón.
 Peritonizado, da dos láminas. Estas forman el lig frenoesplénico arriba y el lig esplenocólico abajo.
 Anterior – lig gastroesplénico
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 Posterior – lig pancreatoesplénico.

Celda esplénica
 Superior: diafragma
 Posterior: diafragma, celda renal izquierda.
 Inferior: diafragma, mesocolon transverso, flexura cólica izquierda, lig frenocólico izquierdo.
 Medial: lig gastroesplénico y pancreatoesplénico.

Vascularización
 Arteria: a esplénica.
 Vena: troncos principales formados por venas del hilio.
 Tronco inferior  v gastroomental izquierda  v esplénica, tributaria de la v porta hepática.
̶ Tributarias de la v esplénica ̶ V pancreáticas
̶ V gastroomental izquierda ̶ V mesentérica inferior, que es una
̶ V gástricas cortas (se extienden por
el lig gastroesplénico)
 Afluentes
̶ V cólica izquierda ̶ V sigmoideas ̶ V rectal superior

Linfáticos: acompañados de a y v esplénica. Posterior al páncreas. Nodos linfáticos esplénicos:

reciben del omento mayor, curvatura mayor y fundus. Drenan en los de la a esplénica y nodos
celíacos.

Inervación
Plexo celíaco.

Via Biliar
 Dentro del hígado hay tríadas.
 La vena cava inferior da 3 venas: v derecha hepática + intermedia + izquierda. Drenan la sangre
hacia el corazón.
 Otra vena trae la sangre proveniente del intestino: esta sangre viene llena de nutrientes y
elementos que deben ser filtrados para ser metabolizados en el hígado desde el intestino,
entonces se dividen en 3 ramas.
 La v porta ingresa como estructura más posterior junto al conducto colédoco y la a hepática
propia.

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Vesícula Biliar
 Reservorio en la fosa de la vesícula biliar, en la cara visceral del hígado, en el receso subhepático.
 Relaciones:
 Inferior: píloro del estómago, colon transverso y duodeno.
 Superior: hígado, fosa de la vesícula biliar, placa vesicular.
 Tiene un fondo, cuerpo, cuello, infundíbulo de la vesícula biliar (dilatación). De ella emerge el
conducto cístico. El cuello tiene una raíz hepática.
 Lámina peritoneal incompleta: capa muscular, submucosa, mucosa delgada y una válvula.
 Tiene un meso en la cara inferior del hígado: lig hepatocólico.

Conducto cístico
 Sobre el duodeno.
 Trígono cistohepático:
 Inferior: conducto cístico.
 Superior: cara visceral del hígado.
 Izquierda: conducto hepático común.
 Atravesado por a cística y aveces la a hepática der y conducto hepático derecho.

Vascularización e Inervación
 Arterias: ramas de a cística – a hepática derecha: pasa a la der del conducto hepático común. Es
muy variable.
 Venas:
 Superficial: satélites de las arterias. Drenan en v porta hepática.

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 Profundo: penetran la fosa de la vesícula biliar y drenan en ramas de v porta intrahepática.

 Linfáticos: parte en el plexo submucoso y subseroso, el resto en el nodo cístico.
 Inervación: plexos hepáticos anterior y posterior.

Hernia de hiato: cuando el hiato esofágico del diafragma es atravesado por parte del estómago y
éste invade el mediastino. Son más frecuentes en personas añosas, porque la porción muscular del
diafragma debilitó y el hiato esofágico está ensanchado. La paraesofágica es poco frecuente. Como el
cardias se encuentra en su posición habitual, no se produce regurgitación del contenido gástrico. La
más común es la hernia hiatal deslizante, en la cual la porción abdominal del esófago, el cardias y el
fundus gástrico se deslizan dentro del tórax a través del hiato esofágico. Aquí está presente la
regurgitación.
Cirrosis hepática: cuando el alcohol etílico es absorbido por el hígado, este no puede terminar de
metabolizarlo correctamente, con la consecuente formación de nodulillos de fibrosis. Se caracteriza
por la muerte progresiva de los hepatocitos, son reemplazados por tejido conectivo de cicatrización y
tejido adiposo. El tratamiento final es el trasplante hepático. De manera paliativa puede favorecerse
el retorno venoso a través de derivaciones portosistémicas para disminuir la hipertensión portal.
Hipertensión portal: los cambios grasos y fibrosos que sufre el hígado transforman su aspecto liso en
un aspecto nodulillar, endureciendo al órgano.
Isquemia intestinal: cuando un trombo (coágulo de sangre que migró en forma de émbolo desde su
origen), generalmente producto de un tratamiento anticoagulante en una fibrilación auricular
(arritmia) de larga data en pacientes añosos, sale de la aurícula (atrio) derecha puede impactar en un
vaso pulmonar y generar un tromboembolismo pulmonar. Hay veces en que este trombo pasa a la
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circulación sistémica. Cuando el émbolo impacta sobre los vasos rectos o sobre la arteria mesentérica
superior, ocluye la irrigación sanguínea del intestino provocando una isquemia del segmento
afectado. Si es grave, se produce la necrosis del segmento implicado y se desarrolla un íleo
(obstrucción del tránsito intestinal) paralítico y la cavidad abdominal se comienza a llenar de un
líquido serohemático denominado “líquido de sufrimiento intestinal”

Pró, Eduardo Adrián. (Buenos Aires, enero de 2012). Anatomía Clínica (1ra edición). Editorial
Panamericana.
Netter, Frank H. (2015). Atlas de Anatomía Humana (6ta edición). Elsevier Masson.
Rouviere, H y Delmas, A. (2005). Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional (11va edición).
Elsevier Masson.

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