Sangre

Introducción
La sangre es un tejido líquido que recorre el organismo, a través de los vasos sanguíneos,
transportando células y los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales.
La cantidad de sangre está en relación con la edad, el peso, sexo y altura. Un adulto sano tiene
entre 4,5 y 6 litros de sangre, el 7% de su peso. VOLEMIA
Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple múltiples funciones necesarias para la
vida como la defensa ante infecciones, los intercambios gaseosos y la distribución de
nutrientes. Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes tipos de células
suspendidas en el plasma.

Funciones
Transporte:

 Lleva O2 a todas las células del cuerpo (mediante los eritrocitos o GR) y retira el CO2.
Gases respiratorios: O2, CO2.
 Distribuye nutrientes y retira productos tóxicos.
Nutrientes, metabolitos, hormonas y enzimas.
Protección:

 Protege contra enfermedades por llevar a los GB hacia el lugar de infección.

 Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación).
 Inmunidad (leucocitos y anticuerpos).
Homeostasis:

 Mantenimiento del medio interno, ya que, regula pH, T° y coagulación.

Regulación:

 Hormonal.
 T°.

Composición: la sangre está compuesta por células suspendidas en un liquido que las
rodea, llamado plasma.
Hematopoyesis
Proceso de formacion, desarrollo y maduracion de los elementos formes de la sangre
(eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular comun e
indiferenciado conocido como celula madre hematoyetica pluripotencial (CHTP),
tambien le llaman unidad formadora de clones, hemocitoblasto o stem cell.
CHTP: son celulas indiferenciadas que pueden diferenciarse dando otro tipos celulares.
Se encuentran en la medula osea, aunque pueden haber circundantes.
Automantienen su poblacion (capacidad de autorrenovacion) y pueden crecer en ante
situaciones como infeccion o hemorragia.
Las celulas madres que en el adulto se encuentran son las responsables de formar
todas las celulas y derivados celulares que circulan por la sangre.
En el caso de los GR, la sintesis se encuentra estimulada por la liberacion de
eritropoyectina (EPO).
Tipos de hematopoyesis
 Prenatal
-fase mesoblastica.
-fase hepatica.
-fase mieloide.
 Posnatal
ocurre exclusivamente en la medula osea.
¿Donde ocurre la hematopoyesis?
En el feto: ocurre en la medula osea, aunque tambien, en higado y bazo.
En niños: la celulas sangineas son producidad activamente en las cavidades medulares
de todos los huesos.
Cerca de 20 años: la medula de huesos largos se inacitva y es ocupada por tejido graso,
solo queda medula osea activa en: vertebras, pelvis, esternol, costillas y porcon
proximas del humero o femur.
En adultos: ocurre en medula osea pero en enfermedades donde se produce
destruccion o fibrosamiento de medula osea tambien hay hematopoyesis
extramedular.
La medula activa se denomina medula roja, y la inactica, medula amarilla.
Produccion: la hematopoyesis produce en condiicones normales 10*10 eritrocitos y
10*8 y 10*9 leucocitos por hora. Esta cantidad puede aumentar en situaciones de
estrés.
Reticulocitos
 1. Glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez.
2. Se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguíneo por causa de algunas
anemias, cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y los envía
al torrente sanguíneo antes de que sean maduros.
3. Requiere un día para convertirse en célula roja madura.
4. Se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos que hacen que se
tiñen en el frotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos maduros. Los
reticulocitos aún poseen ARN.
5. 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos, pero pueden exceder el 4% cuando
compensan la anemia.
6. Los recuentos reticulocitarios superiores a los valores establecidos como normales,
indican aumento en la eritropoyesis: respuesta a hemorragias (aguda o pérdida de
sangre), anemias hemolíticas y durante el tratamiento de anemias nutricionales
(anemia ferropénica y anemia megaloblástica).

En qué situación se aumenta la eritropoyesis, es decir, ¿aumentan los GR?

 Ambiente con baja presión de oxígeno:

EPO: hormona liberada por e riñón en respuesta a una disminución de presión parcial
de O2 atmosférico.
Ej: en personas que viajan a lugares mas altos sobre el nivel del mar, la eritropoyesis es
una adaptación que realiza el organismo, ya que, al tener menos cantidad de 02
disponible en atm, ocurre que nuestro organismo se adapta produciendo más GR.
 Hemorragias crónicas: están enmascaradas, por ej, hemorragias del sistema digestivo
donde esa sangre puede estar oculta y una respuesta del organismo ante esa situación
es generar mayor cantidad de GR.
SERIE ROJA
Está constituida por hematíes (eritrocitos o GR).
Su función consiste en transportar el O desde los pulmones a todos los tejidos y células
del organismo.
Se divide en índices eritrocitarios:
Primarios
-se determinan en laboratorio a partir de la muestra de la sangre.
-Hb.
-Hematocrito.
-Número de eritrocitos.
Secundarios
-se calculan a partir de los primarios.
-VCM.
-HCM.
-CHCM.
NUMERO DE GR
VN=4 a 6 millones (5 millones como promedio)
 RN: 4 millones a 5 millones
 A los 3M: 3.200.000 a 4.800.000/mm3
 1 año de edad: 3.600.000 a 5millones/mm3
 Hasta 5 años: 4 a 5.300.000/mm3
 De los 5 a 15 años: 4.200.000 a 5.200.000/mm3
 Mujer adulta: 4.200.000 a 5.200.000/mm3
 Hombre adulto: 4.500.000 a 5.500.000/mm3
Causas mas frecuentes de valores elevados:
En forma fisiológica: policitemia
La policitemia secundaria se presenta temporalmente en lo RN.
La policitemia también puede ser fisiológica, como la de las alturas (estancia en lugares
de gran altitud) por compensación al déficit de O.
En forma patológica:
-cardiopatías, enfermedades pulmonares crónicas, enfisema, fibrosis pulmonar,
silicosis, administración de gases tóxicos que producen carboxihemoglobina, en las
fracturas de costillas.
-dependiente de la hemoconcentración, por perdida de plasma, agua o privación de
líquidos, como ocurre en las quemaduras graves, diarreas intensas, sudoración
excesiva o vómitos profusos.
-poliglobulias de diferentes causas.
Causas más frecuentes de valores disminuidos:
-El dato más importante que da un hemograma y en este caso, la cantidad de los
eritrocitos son las anemias, por la disminución de los mismos que juntamente a la
valoración de la Hb y hematocrito se desprende una variedad de anemias.
-anemias de diversos indoles.
-alteraciones de la dieta.
-cáncer.
-enfermedades sistémicas.
-embarazo.
-fibrosis de la medula ósea.
-hemorragias.
HEMATOCRITO
Es el volumen eritrocítico expresado como un porcentaje con respecto al volumen total de
sangre en la muestra.
VALORES NORMALES
RN: 44-56%
3M: 32-44%
Al año de edad: 36-41%
3-5 años: 36-46%
5-15 años: 37-47%
Hombre adulto: 45-55%
Mujer adulta: 40-47%
Causas más frecuentes de valores elevados:
Un índice alto de hematocrito puede deberse a:
-exceso de formación de eritrocitos (eritrocitosis)
-policitemia vera.
-cardiopatías.
-enfermedades pulmonares crónicas.
-shock.
-eclampsia (en embarazo).
-deshidratación.
Causas mas frecuentes de valores disminuidos
Un índice bajo de hematocrito puede deberse a:
-anemia (hematocrito disminuido junto con el recuento de eritrocitos disminuidos y la
concentración baja de Hb, establecen la presencia y gravedad de un proceso anémico).
-fallos en la medula ósea (radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores).
-hemorragias.
-hemolisis (destrucción de eritrocito) por transfusión
-problemas de alimentación.
-embarazo.
-hipertiroidismo.
-leucemia.
-artritis reumatoide.
HEMOGLOBINA
Es una proteína tetramerica compuesta por cuatro subunidades globulares, cada una
con un centro formado por un grupo hemo que une hierro donde se une el oxígeno.
Se encuentra en grandes cantidades dentro de GR.
Se relaciona con el transporte de oxígeno.
Importante para evaluar anemia.
VALORES NORMALES:
Hombre: 13-17mg/dl
Mujeres: 12-14g/dl
Embarazo: 11-15g/dl
De 6M a 6 años: 11-15g/dl
Causas más frecuentes de valores elevados
En forma fisiológica:
La concentración de Hb es alta al nacimiento, pudiendo llegar a 16g/dl debido a una
sobrecarga desde la vida fetal necesaria para proveer una adecuada oxigenación en el
feto; estas cifras disminuyen hasta el tercer mes para normalizarse al sexto mes de
vida.
En forma patológica:
-Deshidratación grave.
-Cardiopatías congénitas.
-Cor pulmonare.
-Fibrosis pulmonar.
-Policitemia vera.
Causas mas frecuentes de valores disminuidos
-embarazo.
-anemia.
-sangrado agudo o crónico.
-falta de eritropoyetina.
-destrucción de los GR.
-intoxicación por metales pesados (plomo).
-desnutrición.
-deficiencias nutricionales de hierro (anemias).
-sobrehidratación.
-anemia perniciosa.
-anemia aplásica.
-defectos en la síntesis de globina talasemia mayor, hemoglobinopatías secundarias a
cambios estructurales en las cadenas de aa.
Índices eritrocitarios:
Primarios
-se determinan en laboratorio a partir de la muestra de la sangre.
-Hb.
-Hematocrito.
-Número de eritrocitos.
Secundarios
-se calculan a partir de los primarios.
-VCM.
-HCM.
-CHCM.
Índices
VCM. Hto.x100/N° de GR=90 micrones 3 TAMAÑO
HCM. Hb. X100/N° de GR=30 picogramos CANTIDAD
CHCM. Hb. X100/Hto=35% CONCENTRACION
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): tamaño
VCM= (Hct/RBC)*10, donde Hct es el hematocrito, en porcentaje y RBC es el conteo de
eritrocitos, expresado en millones de células por microlitro.
El valor normal oscila entre 80 a 99u3, siendo este valor VCM normocítico.

Causas mas frecuentes de valores elevados

Valores superiores al normal se observan en:
-anemia macrocíticas, ej: anemias que se presentan en algunas infecciones o intoxicaciones y
en cuadros carenciales.
-valores superiores a 100u3, se encuentran en pacientes con deficiencia de ácido fólico y B12.

Causas mas frecuentes de valores disminuidos

Valores inferiores al normal se observan en:
-anemias microcíticas, ej: anemias ferropénicas (con deficiencia de He) dentro de las primitivas
y las anemias post-hemorrágicas agudas o crónicas entre las secundarias.
-talasemias.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM): cantidad
HCM = Hb/GR, donde Hb es hemoglobina y GR es el número de glóbulos rojos.
El valor normal es de 27 a 32 micro-microgramos (uu) o picogramos (pg).
Los datos de la HCM tienen utilidad como índice complementario en las anemias micro y
macrocíticas.

Causas más frecuentes de valores elevadas

-anemias hipercromas
-anemias macrocíticas

Causas mas frecuentes de valores disminuidos

-anemias hipocromas
-anemias microcíticas
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM): concentración
CHCM = Hb/Hct, donde Hb es la hemoglobina y Hct es el hematocrito.
El valor normal de la CHCM es de 32 a 36%.

Causas mas frecuentes de valores elevados

-la concentración mayor a la normal no es posible
Causas mas frecuentes de valores disminuidos
-puede encontrarse disminuida en las anemias por deficiencia de He e indican una disminución
anormal en el contenido de la Hb del eritrocito.

Hemograma y series celulares

El hemograma es un análisis de sangre que mide las variaciones cuantitativas y recuento en
porcentajes de los elementos constituyentes de la sangre periférica, es decir, los tres tipos
básicos de células, denominadas series celulares:
• Serie roja o serie eritrocitaria.
• Serie blanca o serie leucocitaria.
• Serie plaquetaria.
 Hemograma
Alteraciones numéricas principales

Defecto Exceso
Hematíes (Hb) Anemia Poliglobulia
-menor 13H
-menor 12M
-menor 11M.E
Leucocitos Leucopenia Leucocitosis
Plaquetas Trombo(cito)penia Trombocitosis

de dos series: bicitopenia

de tres series: pancitopenia

ANEMIA
Según la OMS: como una condición en la cual el contenido de Hb en la sangre está por debajo
de valores considerados normales, los cuales varían con la edad, el sexo, el embarazo y la
altitud. El valor es 2 desvío estándar por debajo de la media:
- 13 gr/dl hombre
- 12 gr/dl mujer
- 11 gr/dl embarazada
- 11 gr/dl en niñ@s de 6 meses a 6 años
- 12 gr/dl en niñ@s de 6 años a 14

Anemia: es una afección que se caracteriza por la falta de suficientes GR sanos para
transportar un nivel adecuado de oxígeno a los tejidos del cuerpo. Hb menor a 13H, 12M, 11E.

 Anemia microcítica: GR más chicos de lo normal (VCM menor).

Por ejemplo: anemia ferropénica.
 Anemia macrocítica: ocurre cuando hay déficit de vit. B12 (factor intrínseco),
importante para la maduración de los GR en la medula ósea.
 Anemia relativa: alteración en la regulación del volumen plasmático con hiperdilucion
de la masa eritrocitica.
NO es enfermedad hematológica.
Es importante el diagnostico diferencial. Ej: embarazo.
 Anemia absoluta: disminución real de la masa globular. Anemia verdadera.
Clasificación de acuerdo a criterios morfológicos o fisiopatológicos.

ANEMIA ABSOLUTA: baja cantidad de GR

VOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUIDO.
Se clasifica según criterios morfológicos o fisiopatológicos.
Morfológica: de acuerdo al tamaño del GR (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y la
concentración de Hb del mismo (normocrómicas, hipocrómicas o hipercrómicas).
Entonces:
-Anemia Macrocítica Hipercrómica
-Anemia Normocítica Normocrómica
-Anemia Microcítica Hipocrómica

Fisiopatológica: explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en:

-anemia por déficit de producción (eritropoyesis disminuida)
-anemia por exceso de destrucción (hemolisis aumentada)
-anemia por perdida de sangre

ANEMIA RELATIVA: GR muy diluidos en plasma.

VOLUMEN ERITROCITARIO NORMAL CON VOLUMEN PLASMATICO ELEVADO
-embarazo
-desnutrición
-hipoalbuminemia
-cirrosis alcohólica
-sobrehidratación
-insuficiencia cardiaca
-insuficiencia renal
-hiperaldosteronismo
-macroglobulinemia
-esplenomegalia gigantesca

Anemia fisiológica del embarazo

Ajustes fisiológicos y bioquímicos el aumento del volumen plasmático (1000ml) con
respecto al aumento de la masa eritrocitaria (300 a 400ml) es desproporcionado:
HEMODILUCION: disminución promedio del hematocrito 41 a 37,5% y de la Hb, de 140 a 110
g/l hacia el tercer trimestre de la gestación.

ERITROSEDIMENTACION (VHS o VSG)

Es una prueba realizada para ver cuanto (en mm) sedimentan (decantan), caen a la zona
inferior en una hora.
Expresan la velocidad con la que caen los GR (mm de plasma libre de eritrocitos/h).
VHS: velocidad de eritrosedimentacion menor mm/h es el tiempo que tarda en decantan los
eritrocitos en una columna de sangre de un volumen determinado.
La sangre es una suspensión de células en el plasma y tienen mayor peso específico que el
mismo por el cual se depositan en el fondo.
Depende de:
-potencial Z
-recuento de eritrocitos
-viscosidad del plasma
-proteínas plasmáticas
-fibrinógeno
Afectada por:
-edad
-embarazo
-infecciones
-anemia
Base bioquímica: esta prueba se modifica siempre que exista un desequilibrio humoral que
afecte a las proteínas plasmáticas, acelerándose cuando aumenta la proporción de fibrinogeno
o globulina.
Consiste en dejar en reposo durante un periodo de tiempo (1-2 hs), la sangre total sin
coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de
modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de
monedas por la atracción de la superficie de los eritrocitos.
Si bien no nos dice QUE es lo que esta afectado o fallando, nos dice que ALGO esta pasando.
No es una técnica específica, pero es sensible. Para hacer el seguimiento de alguna terapia o
estado de una enfermedad.

VALORES NORMALES

1° hora
HOMBRE Hasta 10MM
MUJER Hasta 15MM

Mayor a 100mm por hora:

-mieloma múltiple
-enf. waldestrom
-cáncer metastásico
-polimialgia reumática
-arteritis temporal
-linfomas
SERIE BLANCA
Está constituida por glóbulos blancos, o leucocitos, los cuales tienen la función de defensa del
organismo frente a infecciones y sustancias extrañas.
En el hemograma el recuento de leucocitos tiene dos componentes:
1. Cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa.
2. Fórmula leucocitaria: Mide el porcentaje de leucocitos granulados (Neutrófilos, basófilos y
eosinófilos) y agranulados (linfocitos y monocitos) en sangre periférica

VALORES NORMALES
En el adulto oscila entre 4mil a 10mil por mm3 de sangre.
 Cifras mayores a 10mil indican LEUCOCITOSIS.
 Cifras menores a 4mil indican LEUCOPENIA.
 Para cifras mayores a 100mil indican HIPERLEUCOCITOSIS.
 Superior a 50mil mm3 y acompañadas de células maduras corresponden a una
reacción LEUCOMOIDE o LEUCEMIA.
Leucocitosis sobre 100mil mm3 son malignas.
Se debe verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o absoluta.
Leucocitosis
Responde a procesos infecciosos causada por virus, bacterias, parásitos, hongos:
 Infección por neumococo, gonococo, streptococo; parásitos que cursan con
ciclos de Loss o presentan una forma extraintestinal como la amebosis, la
anquilostomiosis, virus neurotropos, coccidios.
 Quemaduras, infartos, politraumatismos, procesos alérgicos agudos, anemias
agudas, leucemias, artritis reumatoidea, post operados, dolor mecánico,
estados de coma, hemorragias agudas y hemolisis.
 Embarazo de manera especial en los 3 últimos meses, en el RN, puerperio,
ejercicio intenso, trastornos emocionales, estrés.
Leucopenia
Se produce como respuesta a un proceso infeccioso o no infeccioso.
 Shiguelosis, salmonelosis, brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por gram
negativos.
 Infecciones por leishmania, plasmodium.
 Virus principalmente virus no neurotropos, ej: sarampión y sida.
 Histoplasma
 Enf. inflamatorias crónicas, Intoxicaciones crónicas, Enf. del colágeno (artritis
reumatoidea, lupus eritematoso). Enf. autoinmunes, radio o quimioterapia,
leucemia, estados anémicos graves, anemia perniciosa, leucopenias carenciales
y enf. de la medula ósea.
N° DE LEUCOCITOS
Cantidades normales de leucocitos
RN 10 a 26mil/mm3
3M 6 a 18mil/mm3
Al año de edad 8 a 16mil/mm3
Entre 3 y 5 años 10 a 14mil/mm3
De 5 a 15 años 5,5 a 12mil/mm3
Hombre adulto 4,5 a 10mil/mm3
Mujer adulta 4,5 a 10mil/mm3

Formula leucocitaria

Grupo de leucocitos Valor porcentual Valor absoluto

Neutrófilos 55 a 70% 2500 a 8mil/mm3
Linfocitos 20 a 40% 1mil a 4mil/mm3
Monocitos 2 a 8% 100 a 700mil/mm3
Eosinófilos 1 a 4% 50 a 500mil/mm3
Basófilos 0 a 1% 25 a 100mil/mm3

LINFOCITOS
-Función: Regulación de la respuesta inmunitaria adaptativa o específica.
-2 tipos: B y T.

VALORES NORMALES
25 a 35% (valor relativo)
1500 a 4mil por mm3 de sangre (valor absoluto)

Causas más frecuentes de valores elevados

Linfocitosis

 Infecciones virales agudas: rubeola, paperas, sarampión, varicela,

mononucleosis, coqueluche y hepatitis.
 En infecciones virales aparece una moderada linfocitosis, casi siempre relativa.
 Infecciones bacterianas crónicas: tuberculosis y lepra.
  Toxoplasmosis
 Enfermedades inflamatorias intestinales
 Enfermedades endocrinas
 Enfermedad de Addison y tirotoxicosis
 Neoplasias del sistema linfoide
Causas más frecuentes de valores disminuidos
Linfopenia: es relativa y por aumento de neutrófilos

 La linfopenia absoluta marcada es menor de 15% en niños y 10% en adultos y

es un signo de mal pronóstico (infecciones graves)
 Quimio y radioterapia
 Anemia aplásica
 Tuberculosis pulmonar avanzada
 En el sida los hallazgos mas frecuentes son anemias y leucopenias en base a
linfopenia absoluta
 Uso prolongado de corticoides
MONOCITOS
- Función: Fagocitar, es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares.

VALORES NORMALES
de 4 a 7% (valor relativo)
200 a 1000 por mm3 (valor absoluto)

Causas mas frecuentes de valores elevados

Monocitosis: alteración frecuente pero inespecífica.

 Infecciones bacterianas agudas

 Tuberculosis
 Endocarditis bacteriana subaguda
 Sifilis
 Mononucleosis infecciosa
 Enf del colágeno
 En una monocitosis absoluta superior a 10% debe sospecharse en un síndrome
mielodisplásico y si hay presencia de células atípicas de morfología intermedia
entre mielocitos y monocitos (células paramieloides), una leucemia
mielomonocitica crónica.
Causas más frecuentes de valores disminuidos
Monocitopenia

 Infecciones bacterianas agudas

 Leucemias agudas
 Algunas inmunodeficiencias
 Pancitopenia
NEUTROFILOS
- Es el tipo más abundante
- Función: Fagocitar (proceso inflamatorio)

VALORES NORMALES
55 a 65% (valor relativo)
2mil a 6mil por mm3 (valor absoluto)

Causas más frecuentes de valores elevados

Neutrofilia

 Infecciones bacterianas agudas

 Inflamaciones
 Gota
 Vasculitis
 Intoxicaciones (urémicas)
 Hemorragias o hemolisis aguda
 Enf. mieloproliferativas
 Necrosis tubular
Causas mas frecuentes de valores disminuidos
Neutropenia: corresponde al descenso en la sangre periférica de los granulocitos
neutrófilos, el cual puede ser:

 Leve: menor a 1500/mm3 o menor a 45% (alerta)

 Moderada: menor a 1000/mm3 o menor a 30% (hospitalización)
 Severa: menor a 500/mm3 o menor a 15% (hospitalización y aislamiento)
 Agranulocitosis: menor a 200/mm3 o menor a 10%
Causas mas frecuentes
-anemia aplásica, perniciosa, megaloblásticas por deficiencia de B12 o folatos,
deficiencia de cobre, infecciones virales, gripe, mononucleosis, anorexia nerviosa,
parasitosis e intoxicaciones.
BASOFILOS
- Función: Participa en proceso inflamatorio y respuesta alérgica. Liberación de histamina, y
otras sustancias químicas.
- Es el tipo menos abundante

VALORES NORMALES
0 a 1% (valor relativo)
0 a 15 por mm3 de sangre (valor absoluto)

Causas más frecuentes de valores elevados

Basofilia

 Alergias
 Asma bronquial alérgico
 Trastornos mieloproliferativos
 Mixedema
  Síndrome nefrótico
 Diabetes
 Leucemia mieloide crónica
 Estados hiperlipémicos
Causas más frecuentes de valores disminuidos
Basopenia

 Primera fase de infecciones bacterianas agudas

 Situaciones de estrés agudo
 Hipertiroidismo
 Síndrome de Cushing
 Uso de glucocorticoides
 Pancitopenia
EOSINOFILOS
- Función: proinflamatoria, (enfermedades alérgicas y parasitarias).
Posee histaminasa (regulación de resp. alérgica).

VALORES NORMALES
1 a 4% (valor relativo)
0 a 600 por mm3 de sangre (valor absoluto)

Causas más frecuentes de valores elevados

Eosinofilia

 Procesos de hipersensibilidad (alergias)

 Rinitis alérgica
 Eczema
 Asma bronquial
 Fiebre de heno
 Dermatitis
 Los cuadros parasitarios causan eosinofilias mayores y las infecciones
bacterianas y virales rara vez causan eosinofilia
 Neoplasias malignas y linfomas
 Leucemia
 Eosinofilias mayores a 4% son frecuentes en reacciones a drogas, vasculitis, enf.
granulomatosas
 Las anfetaminas tranquilizantes y laxantes pueden causar aumento de los
eosinófilos
Causas más frecuentes de valores disminuidos
Eosinopenia

 Ocurre después de situaciones de estrés

 Producción excesiva de cortisol
 Síndrome de Cushing
 Administración de corticoides o ACTH
  Intoxicación alcohólica
 Quemaduras mayores, shock eléctrico, eclampsia y parto
 Pancitopenia
Anaeosinofilia

 En periodos agudos de enf infecciosas, periodo más grave de enf hematológicos

(anemia perniciosa) y periodo máximo de intoxicaciones, uremia y diabetes.

Trombopoyesis normal

SERIE PLAQUETARIA
PLAQUETAS
Son cuerpos pequeños granulosos (pequeños trozos de material celular).
No son células, sino que son porciones de citoplasma de la celula que le dio origen
(megacariocito)
Funciones:
-adherente y agregante por lo que cuando hay una herida en algún vaso sanguíneo las mismas
se pegan a la pared del vaso y se encargan de sellarlo; participan en la hemostasia primaria.
-HEMOSTASIA. Formación de coágulo (se activan al contacto con el colágeno endotelial).
-Tienen propiedades procoagulantes (fomentan la coagulacion), ya que, liberan sustacnias
necesarias para la hemostasia secundaria.
Tiempo de vida media: 12 días.
-Contienen serotonina, ADP, Calcio, Potasio, factores coagulantes, enzimas, proteínas
contráctiles.

VALORES NORMALES
150mil a 450mil por mm3.

HEMOSTASIA: Respuesta fisiológica normal que evita la pérdida significativa de sangre tras
una lesión vascular (hemorragia).
-La hemorragia ocurre luego de una ruptura de un vaso y de la duración o perdida sanguínea.
Tiene 2 funciones principales

 Mantener la sangre en estado liquido y dentro de los vasos.

 En caso de que el endotelio se lesione, reaccionar frente a esa ruptura
formando un ¨tapón hemostático¨ para solucionar la posible extravasación
sanguínea.

PROCESO DE COAGULACION
Hemostasia primaria
Se desencadena cuando hay un daño en algún vaso sanguíneo que expone las fibras de
colageno quedando en contacto con componentes de la sangre.

PASOS:
 Espasmo vascular: el baso se contrae para reducir el flujo de sangre y perder la
menor cantidad posible.
 Adhesión plaquetaria: al exponerse el colágeno las plaquetas circulantes se
adhieren al mismo para generar el tapón plaquetario. Se activan y comienzan a
liberar sustancias contenidas en sus gránulos.
 Agregación plaquetaria: las sustancias liberadas activan mas plaquetas y estas
ultimas se agregan sobre las primeras unidas.

Mecanismo general
El taponamineto tiene lugar en tres etapas:
 1- En respuesta a la rutura del vaso o una lesión de la propia sangre, y en el lugar
una cascada de reacciones químicas en la sangre que afecta a mas de una
docena de factores de la coagulación sanguínea. El resultado es la formación de
un complejo de sustancias activadas llamadas en grupo activador de la
protombina.
2- El activador de la protombina cataliza la protomcion de protombina a trombina.
3- La trombina actúa como una enzima para convertir el fibrinógeno en fibras de
fibrina que atrapan en su red plaquetas, células sanguíneas y plasma para
formar el coagulo.
Hemostasia secundaria
Coagulación: la lesión vascular activa una compleja cascada de reacciones donde están
implicadas las plaquetas, el calcio y muchos factores de coagulación de la sangre. Los
cuales originan el complejo activador de la protombina que lleva a la formación de la
red de fibrinas y del coagulo.

Cascada de coagulación

Conversión de la protrombina en trombina:

Como resultado de ruptura de un vaso sanguíneo se forma el activador y el mismo en
presencia de calcio convierte la protombina en trombina.
La trombina polimeriza las moléculas de fibrinógeno en fibras de fibrinas. El factor de
activador.
Conversión del fibrinógeno en fibrina: formación del coagulo
Acción de la trombina sobre el fibrinógeno para formar la fibrina: la trombina es una
enzima proteica que actúa sobre el fibrinógeno para eliminar cuatro péptidos de bajo
PM del mismo formando una molécula de monómero de fibrina, la cual se va a
polimerizar con otras para formar las fibras de fibrina.
Vía intrínseca: más lenta y se pone en marcha por el contacto de la sangre con el
subendotelio vascular.
Vía extrínseca: más rápida y se pone en marcha debido a la acción de una lipoproteína
plasmática llamada factor tisular.
Ambas vías se unen en una vía común que tiene como objetivo final la formación de
fibrinas.
Pruebas de coagulación
 Tiempo de sangría: evalúa la integridad de la formación del tapón plaquetario
(hemostasia primaria). VN= 2-6min
 Tiempo de coagulación: representa una medida del funcionamiento de la vía
intrínseca de la coagulación. VN= 5-15min
 Tiempo de tromboplastina activada (KPTT): tiempo que tarda en coagular el
plasma rectificado, sirve para evaluar la vía intrínseca. VN= 45-40seg.
 Tiempo de protrombina (tiempo de quick): sirve para evaluar el funcionamiento
de la via extrínseca. VN=11-13seg.
Antiagregantes: son las sustancias o fármacos que evitan la agregación plaquetaria. Ej:
aspirina.
Anticoagulantes: sustancias o fármacos que evitan la coagulación, actúan a nivel de la
formación del coagulo y no tienen acción sobre las plaquetas. Ej: heparina (actva a la
antitrombina III), citrato, ETA (quelantes de calcio, Warfarina (oral))
Aspirina: antiagrgeante que actúa sobre una enzima COX-1 que se encuentra
adentro de la plaqueta. Por lo que, al inhibirla, inhibe la liberación de ciertas
sustancias que activan a otras plaquetas para que se agreguen
Walfarina: es un anticoagulante oral; inhibe a la epoxirreductasa (enzima que
usa la vit. K para fabricar los factores K dependientes (II, VII, IX, X), por lo que
inhibe la coagulación, ya que, se generan factores defectuosos en la misma.
Heparina: anticoagulante inyectable; realiza su acción uniéndose a la
antitrombina III (esta enzima degrada trombina) y aumenta su actividad. Por lo
que inhibe la coagulación ya que frena la cascada.
ANTICOAGULANTES
Son sustancias usadas para el tratamiento de la trombosis por su capacidad para dificultar el
proceso de coagulación de la sangre.
Un trombo es un coágulo dentro del sistema circulatorio. Se dice que se produce una embolia
cuando un fragmento de ese coágulo se desprende y, de forma brusca, tapona alguna vena o
arteria.
El tratamiento anticoagulante es el de elección en la trombosis de las extremidades inferiores y
en la embolia pulmonar.

ANTIAGREGANTES
Fármacos cuyo efecto principal es inhibir la función de las plaquetas evitando su agregación y
la formación de coágulos en el interior de los vasos.
Son hoy en día uno de los principales tratamientos en enfermedad coronaria y aterosclerótica,
poseen mecanismos de acción diversos y complejos.

FIBRINOLÍTICOS
Son proteasas que actúan como activadores del plasminógeno, desencadenando la posterior
degradación de fibrina y la disolución del coágulo.
Fármacos fibrinolíticos:
-activador del plasminógeno de tipo tisular rtPA
-activador de pimonegno tipo urocinasa

Utilización clínica
-cuadro trombóticos recientes (isquemia cerebrales, infartos de miocardio y embolias
pulmonares)
-reacciones adversas: hemorragias (locales o generales)

Contraindicaciones absolutas

 Antecedente de hemorragia intracraneal.

 Lesión estructural de vasos cerebrales
 Neoplasia intracraneal
 Enf. cardiovascular isquémica
 Disección aortica
 Hemorragia activa
 Traumatismo no penetrante
Contraindicaciones relativas

 HTA no controlada
 Reanimación cardiopulmonar traumática duradera
 Funciones vasculares no comprensibles
 Embarazo
 Ulcera péptica activa
 Empleo de Warfarina

VITAMINA K
Disminución de la protrombina, el factor XII, IX, XX causados por deficiencia de vit. K.
Casi todos los factores de la coagulación se forman en el hígado.
La vit. K es un factor esencial para la carboxilasa hepática que añade un grupo
carboxilo a residuos de ácido glutámico en factores de coagulación: la protrombina, el
factor XII,IX, XX y la proteína C. Al añadir dicho grupo en los factores de coagulación
inmaduros, la vit. K se oxida y se inactiva.
Sin vit. K activa, la insuficiente consiguiente de estos factores de la coagulación en la
sangre puede provocar tendencias hemorrágicas graves.
La causa mas prevalente de la deficiencia de dicha vitamina, es que el hígado no
secrete bilis al tubo digestivo (obstrucción de los conductos biliares o una
hepatopatía).
La falta de bilis impide la digestión de la grasa y su absorción como también la de la
vit.K.

Grupos sanguíneos
-se establecen de acuerdo a las características de la superficie de los GR.
-los GR tienen distintas proteínas en su superficie que llamamos antígenos y según cual
posea será de un grupo sanguíneo especifico y rechazara otros grupos.
SISTEMA ABO: se relaciona con los carbohidratos presentes en la superficie del GR.

Azucares específicos del sistema ABO

Grupo sanguíneo Azucares terminales

A Acetilgalactosamina + fucosa
B Galactosa + fucosa
O Fucosa
AB Acetilgalactosamina + fucosa; Galactosa +
fucosa
Prueba de aglutinación

Procesos de aglutinación en las reacciones transfusionales

cuando se emparejan mal las sangres y se mezclan aglutininas plasmáticas Anti A y Anti B con
los eritrocitos que contienen aglutinógenos A o B los eritrocitos se aglutinan como resultado
de su unión a los eritrocitos.
Debido a que las aglutininas tienen dos sitios de unión (tipo IgG) o diez sitios de unión (IgM),
una glutenina simple puede unirse a dos o mas eritrocitos al mismo tiempo juntándolos, lo que
es el proceso de aglutinación.
Luego, estas agrupaciones taponan los vasos sanguíneos por todo el sistema circulatorio.
Durante las horas o días siguientes, la deformación física de las células o el ataque de los
leucocitos fagocíticos destruye las membranas de las células aglutinadas lo que libera Hb
plasma y recibe el nombre de hemolisis de los eritrocitos.
Importante en trasplantes, transfusiones y en compatibilidad materno-infantil.
FACTOR RH (Rhesus)
Es una proteína integral de la membrana aglutinógena ´presente en todas las células.
Un 85% de la población tiene en esa proteína una estructura dominante que corresponde a
una determinada secuencia de aa, denominadas Rh+.
Tener Rh- significa que se tienen la misma proteína pero con modificaciones en ciertos aa que
determinan diferencias significativas en la superficie de los GR y hacen a los humanos Rh-
disponer de anticuerpos (aglutininas ) en el plasma que reaccionan con los GR Rh+.
Las personas Rh- forman anticuerpos contra el factor Rh si están expuestas a sangre Rh+.
Las personas que poseen el antígeno D en su sangre son Rh+ y no tendrán anticuerpos contra
el antígeno D.
Las personas que no poseen el antígeno Rh o D en su sangre son Rh-.
No tendrán el anticuerpo contra el antígeno D a menos que tengan un contacto con sangre
Rh+.
Los anticuerpos contra el grupo D en una persona Rh- solo se generan luego de que se tuvo
contacto con la sangre: importante en la eritroblastosis fetal.

La eritroblastosis fetal es una enfermedad del feto y los niños RN caracterizada por la
aglutinación o fagocitosis de los eritrocitos del feto.
La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+.
El bebe herede Rh+ del padre y la madre produce aglutininas anti Rh por la exposición al
antígeno Rh del feto y las mismas se difunden a través de la placenta hasta el feto y aglutinan
los eritrocitos.
Los anticuerpos de la sangre materna destruyen la sangre del hijo.
El hecho de recibir sangre con factor Rh+ a una persona Rh- provoca en el plasma de esta
ultima la aparición de anticuerpos que destruye los GR Rh+.