COMORBILIDAD DE ENFERMEDADES FISICAS Y MENTALES

Pirámide de Maslow

Elementos de la experiencia clínica y de la problemática en la actividad médica, para luego poder definir
procesos de razonamiento clínico que influyen en la relación con el paciente.

La participación del psiquismo de la propia enfermedad aquí lo que vamos a ver es cuanto se nos hace
necesario en el trabajo médico no psiquiátrico el estar viendo la participación de otros procesos patológicos
en este caso de otros procesos patológicos mentales, sin ánimo de entrarnos en la área de la psiquiatría que
es el diagnóstico, tratamiento y trastornos mentales , aquí es una información para que ustedes tengan
presente la gran probabilidad que existe en el transcurso del desarrollo de cualquier enfermedad medica este
inserto y asociado a mordido (una enfermedad más otra) un proceso patológico psiquiátrico.

Este proceso es importante a la luz de la epidemiologia moderna los datos más modernos más actuales
publicados en mayo de este año por el instituto nacional de salud norteamericano desde la perspectiva
epidemiológica concluye que para la población norteamericana de epidemiologia su conclusión es que uno de
dos ciudadanos norteamericanos a lo largo de la vida va transcurrir con una enfermedad mental. Entonces la
realidad es que en nuestro trabajo futuro lo más probable es que de dos pacientes que vean uno va estar
transcurriendo un problema de naturaleza metal diagnosticable no estamos hablando de una reacción
psicológica que puede ser asociable a la propia enfermedad, no estamos hablando de población

Las necesidades básicas planteadas por esta pirámide clásica, lo más elemental es lo fisiológico, luego
necesitamos protección, seguridad, amor, pertenecía, estima y autorrealización como necesidades para el
desempeño integral del humano, cualquier enfermedad el momento que se desencadena perturba todo esto.
Entonces el solo hecho de estar viviendo la fase clínica implica de alguna manera que parte de esto se estar
alterando, mínimamente lo más fino, siempre va ver un impacto psicológico en el desempeño mental e integral
como persona.

FACTORES PSÍQUICOS QUE AFECTAN EL ESTADO FÍSICO

Psicofisiologicos

Tenemos que cuando hay situaciones que nos implica una respuesta comportamiento mental como es tomar
una decisión o hacer algo siempre va ver alguna reacción fisiológica ya hemos estudiado que si esa reacción
fisiológica y hay un factor probablemente genético o de predisposición o de otro factor tal vez
epidemiológico que está predisponiendo, probablemente la asociación de estos elementos desencadenen o
empeoren todo el cuadro.
Otra situación es que esta ya predispuesta la situación se instala el trastorno mental que se asocia y
transcurre junto a un trastorno físico.

Factores conductuales de riesgo para trastornos y lesiones

Hay una conducta en relación a la salud, no olviden que la psicología medica es la relación de la psicología con la
medicina y medicina es el proceso salud enfermedad, la actitud que tenemos nosotros hacia la salud y la
enfermedad son conductas que de pronto pueden arriesgarnos por ej. Una persona que es muy intrépida le gusta
mucho el deporte, aquellos que les gusta andar de adrenalina y su conducta es realizadora le pone en riesgo de
accidentes y así podemos imaginarnos de muchísimos ejemplos, un elemento que hay que tener siempre
pendiente es que desde el punto de vista psiconeuroinmunoendocrino, ej. Solo en el duelo hay una disminución de
la respuesta a mitogenos es decir una situación que no podemos asumir como francamente patológica por ej.
Estar en duelo y nada más que por esa reacción de tristeza de dolor a la perdida hay una disminución de la
respuesta celular a mitogenos, que quiere decir que cuando se cultiva por ej en distintos estudios a poblaciones
como estresados, gente que está en exámenes, el proceso elemental que realiza es con la muestra de sangre,
cultivar lo linfocitos en glucosamina y esos linfocitos ponerle concabalina A que son mitogenos lo que hace es
invitro estimular la proliferación celular, los linfocitos en personas en duelo, en estrés laboral, no se reproducen
como normalmente lo harían, la sola exposición a estos factores hace que la división celular implica la proliferación
ante un estímulo lipogenico quede francamente disminuida, son situaciones hasta de la vida cotidiana o incluso
enfermedades que están estresando crónicamente llegan a generar una predisposición inmunitaria a
complicarse aquí le agregaremos la exposición a factores ambientales infecciosos, ejemplo clásico es la
tuberculosis, enfermedad diarreica aguda puede generar una disminución de una respuesta inmunitaria celular,
no solo celular también humoral.

Estado de ánimo y de cáncer

Es muy común encontrar discursos de medicinas alternativas que los elementos psíquicos que están
presentes en una persona puede causar cáncer, no se ha podido demostrar que cause, hasta el momento no
tenemos evidencias que factores psíquicos sean etiológicos.

Se han hecho trabajos que se hace una atención apropiada es decir la intervención del oncólogo es adecuada
para revisar el estado psíquico del paciente se diagnostica y se trata y se puede ir diferenciando, tenemos un
paciente oncológico con o sin trastorno psicológico asociado, tenemos que dar una intervención adecuada, si
esta con trastorno mental más un proceso psicológico personas por ejemplo con cáncer de mama se ha
podido encontrar que la psicoterapia es muy útil ya que se ha podido identificar que personas de un grupo con
psicoterapia y otro grupo sin psicoterapia han tenido un supervivencia mayor que las que no pos tratamiento
quirúrgico.

Si se ha demostrado disminución de dolor, no olvidemos que en oncología la adicción a los analgésicos es una
situación que mas lio les da a los médicos y atenderlos psicológicamente disminuye no la suprime disminuye
el dolor se ha demostrado que mejora la respuesta inmunitaria celular.

Factores psíquicos en endocrinología

De lo más común que vemos es Diabetes Mellitus podemos hablar del estrés en el inicio, está entrando en
una depresión implica una alteración en ambos es decir uno implica al otro, entonces hace falta
diagnosticar si su paciente diabético esta con depresión.
 Es importante detectar para curar ambas cosas, si no encontramos ambas cosas se empeora, esto si
se ha demostrado que la depresión empeora la diabetes.
Estilo de afrontamiento: Otro elemento es la conducta hacia el problema y puede ser desde el punto de
vista de definir el estilo de afronte, detectar el estilo de afronte explique la poca cooperación este es el
principal problema que sufren los endocrinólogos, ej abandono el tratamiento, bajas a defensas
terapéuticas, modificación de las indicaciones, interferencia de las creencias de la persona y su familia.
Enfermedad de graves :En las enfermedades tiroideas si se ha podido encontrar ciertos factores de
acontecimientos estresantes en el inicio de la enfermedad de GRAVES
Enfermedad de CUSHING: la hipercotisolemia propia de Cushing puede verse incrementada por la estrés
crónico ej la hormona del miedo. Sin embargo cuando se han hecho mediciones, ej. Si en paciente con
Cushing está haciendo
tratamiento, tiene depresión su hipercolesteronemia cuando está realmente empeorando y no se ha
podido llegar a definir cuento realmente está haciendo, el 30% de los pacientes está claramente con
aumento de cortisol.

Trastornos Cutáneos y funcionales

Transcurso típico que común mente los médicos estamos viendo que problemas dermatológicos están
asociados a situación psíquicas nada mas por que le vino soliasis o acné si le agregamos la solo conducta de
estar nervioso y avergonzado empeora, es muy común que los dermatólogos estén diagnosticando
psicodermatosis
Otros ejemplos:

Urticaria crónica idiopática.- estar con ansiedad crónica síndrome de tipo ansioso y sus causas ej
postraumático o ·N posibilidades que son la causa de esta ansiedad y que es nerviosos hay que
investigar que lo pone nervioso.

Otras de las cosas que se ha visto y que vale la pena destacar desde la perspectiva de neuroinvasión se ha
podido definir procesos desde el núcleo del rafe que están dirigidos hacia corteza y el sistema límbico,
involucrados tanto en el propia evolución de la ansiedad como la evolución de la dermatitis, migraña y colon
irritable las mismas vías serotoninergicas centrales y periféricas en su desempeño serotoninergico están
implicados en problemas que aparecen en la clínica médica con esta forma, es crónica con proceso
migrañosos, colon irritable y resulta que todo ese desorden serotoninergico puede estar impactando de
acuerdo a la predisposición más o menos migrañas, mas o menos dermatitis solo por disfunción
serotoninergica, es más complicado ya que los receptores a la serotonina son muchísimos hay receptores y
autoreceptores de serotonina todos estos hay que conocerlos para poder entender que paso en este paciente.

El psiquismo en las Enfermedades Gastroenterologicos

Cardio y gastro es donde más pacientes se encuentran con problemas psíquicos asociados.

Enfermedades ulcero pépticas

Estrés correlacionado con aumento de pepsinogeno
Personalidad predispuesta como la de tipo
Gente especialmente ansiosa
Los que tienen problemas para resolución de problemas
Tenemos que tener por lo tanto la exposición elfactor etiológico o causal, si se asocia el factor bacteriano,
mas este asunto psíquico y más un ambiente estresante.

Colon irritante

El 70% de la persona que tienen colon irritante tienen algún trastorno mental identificable y diagnosticable. Es
decir de 7 de 10 o de 70 de 100 pacientes que son atendidos en gastro tienen que ser atendidos por un
psiquiatra y es muy común, por ej. Si usted es por abuso sexual, por problemas con sus padres, en su casa,
usted tiene que darse cuenta ya que es muy común y evidenciable que puede ser enfermedades con
cormobilidad hay que encontrar la causa psíquica del problema.

Aspectos mentales en Reumatología

El desempeño en la vida puede estar asociado cómo evoluciona la artritis reumatoidea puede haber pacientes
psiquiátricos psicóticos hipocondriacos o con trastornos depresivos que provoque que aparezca la artritis
reumatoidea.

Antecedente genético depresivos ej la FIBROMIALGIA de disfunción cerotoninergica de neuroaminas,

neuropeptidos.

Tanto en artritis como en la depresión. la aparición de la DULOXECTINA el 4to medicamento vendido en EEUU
es un antidepresivo que tiene una potente actividad
analgésica y antiinflamatoria

Enfermedades respiratorias

Asma bronquial: asociados a la contaminación ambiental la actitud del asma bronquial se ha vuelto de
más miedo por la complicaciones empieza a ver vulnerabilidad multifactorial asociada
Agresión encubierta.
Inhibición extrema.
Necesidades de dependencia.
Pobre habilidad para

Las acusas de EPOC son el asma, bronquitis crónica y enfisema.

Déficit de ventilación precipitan y agravan alteraciones neuropsiquiatras y déficit cognitivo.

Cuando un paciente está con un tranquilizante como ser el BENZODIAZEPÍNICO lo más probable es que el
paciente va empezar a tener miedo, no dormir bien porque va haber apneas de pronto uno de los
medicamentos más indicados es la PREGABALINA que no tiene acción sobre el sistema respiratorio.

Nefropatía terminal

Diálisis y trasplantes: La sola exposición a las salas de diálisis es otro factor tremendamente agresivo
ya solo el procedimiento genera cansancio. Si se asocia depresión el paciente tiene:
Menor sobrevivencia
Abuso de analgésicos
Mayor riesgo de nefrotoxicidad
Mayor comorbilidad
Cuando no hay adherencia al tratamiento los pacientes están mucho más depresivos y con más problemas
psicológicos, abandono del la diálisis es por eso que debe tenerse consulta psiquiátrica.

Psiquiatría y cardiología

Enfermedad Hipertensiva

El protocolo y diagnostico no se lo realiza como debería realizar, cuando se diagnostica enfermedad

hipertensiva es que tiene que tomar hipertensivos de por vida en estas enfermedades es esenciales los
estudios son poco confluyentes, se asocia con los problemas de ansiedad, se asocia con hiperactividad
adrenérgica y se ha podido determinar claramente que cuando el manejo de la hipertensión está asociado a
que haiga paralelamente manejo psicoterapéutico.

Enfermedad coronaria
El factor depresivo es principal de que se
desencadene la enfermedad coronaria.
La personalidad tipo A
Muerte súbita no pude dormir tiene
insomnios, pánico por la idea que se
va morir.

Enfermedad psiquiátrica con enfermedades física

Pacientes neurológicos se asocien con paciente

mentales, es muy probable que la evolución de un
tumor cerebral genere una instalación de
modificaciones que determinen una conducta

Sistema nervioso
Enfermedad cerebrovascular
Epilepsia
Esquizofrenia
Ansiedad generalizada
Pánico
Depresión mayor
Pérdida del control de impulso tumor
cerebral
Delirio
Tumor cerebral
Personalidad orgánica