Abordaje nutricional perioperatorio y estrategias de reeducación en

cirugía bariátrica en una unidad de obesidad de referencia en México

Claudia Lizett García, Isabel Alejandra Olvera , Estefania Gasca, Martha Patricia Sánchez, Luis
Flores.
Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca,
Universidad de Guadalajara, Guadalajara Jalisco, México .
E-mail: [email protected] (Isabel Alejandra Olvera)
Recepción (primera versión): 6-Octubre-2020 Aceptación: 12-Febrero-2021 Publicación online: Nº Marzo 2021

Resumen:
La cirugía para la obesidad tiene como objetivo primario optimizar la
calidad de vida de las personas a través de una pérdida de peso sustancial
y sostenida en el tiempo, así como la resolución o impacto positivo en las
comorbilidades asociadas. La reestructuración de los hábitos
alimenticios y de las rutinas de vida es fundamental para obtener buenos Palabras clave:
resultados postquirúrgicos. En este sentido, el abordaje nutricional y las
estrategias para la reeducación de los pacientes juega un rol fundamental
• Cirugía bariátrica
en el tratamiento de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica.
• Tratamiento nutricional
En el presente trabajo se presenta una propuesta para el abordaje
nutricional perioperatorio en cirugía bariátrica estructurado para • Herramientas educativas
alinearse con las recomendaciones de las guías de prácticas clínica de • Nutrición perioperatoria
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), y en las • Nutrición bariátrica
normas oficiales mexicanas. La propuesta se centra en una evaluación
integral e implantación de medidas conductuales progresivas, así como
herramientas educacionales efectivas. Así, se consigue llevar este
proceso de transformación de una manera más natural a través de un sistema de fases, haciendo que la reeducación consciente
se vuelva el centro de la transformación en un tratamiento de cirugía bariátrica.

Perioperative nutritional approach and reeducation strategies in bariatric

surgery in a reference Obesity Unit in Mexico.
Abstract :
Obesity surgery has the primary objective of optimizing people's
quality of life through a substantial and sustained weight loss over time,
as well as the resolution or positive impact on associated comorbidities.
The restructuring of eating habits and life routines is essential to obtain
good post-surgical results. In this sense, the nutritional approach and Keywords:
strategies for the re-education of patients play a central role in the
treatment of patients who underwent bariatric surgery.
• Bariatric surgery
This paper presents a proposal for the perioperative nutritional • Nutritional treatment
approach in bariatric surgery structured to align with the
recommendations of the clinical practice guidelines of the American • Educational tools
Society of Bariatric and Metabolic Surgery (ASMBS), and the Official • Perioperative nutrition
Mexican Standards. This proposal is focused on a comprehensive • Bariatric nutrition
evaluation and implementation of progressive behavioral measures, as
well as effective educational tools that allow this transformation
process to be carried out in a more natural way through a system of
phases making conscious reeducation the center of transformation in bariatric surgery treatment.

como la resolución o mejoría en las comorbilidades

Introducción
asociadas a la obesidad1.
La cirugía para la obesidad tiene como objetivo primario
La cirugía bariátrica es, hasta el momento, el mejor
optimizar la calidad de vida de las personas a través de una
tratamiento para la obesidad. Esta opción ha demostrado
pérdida de peso sustancial y sostenida en el tiempo, así

* www.bmi-journal.com (ISSN: 2250-737X)

(*) Under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-No-Derivative 4.0 Spain license

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tener los mejores resultados a corto, mediano y largo plazo
en comparación a los tratamientos convencionales 1.
El profesional de la nutrición es clave en este proceso,
debido a que es quien plantea los objetivos nutricionales e
inicia la reeducación en alimentación, fomenta la
implementación de rutinas y hábitos más saludables.
Dentro del campo de la atención nutricional existen
herramientas de educación que en los últimos años han
sido útiles para la colaboración en el tratamiento
nutricional. Estas herramientas nos auxilian en la
consejería nutricional, al permitir que la persona tenga una
visión más clara de lo que el profesional quiere dar a
conocer, creando una reprogramación en su estilo de vida. Figura 1. Manejo perioperatorio. Algoritmo de manejo
De esta manera los pacientes pueden resolver sus dudas y nutricional en la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica
afrontar cada una de las diferentes etapas del proceso (UCBM) del Hospital Dr. Juan I. Menchaca Fuente:
bariátrico de una forma más sencilla y práctica 2. Elaboración propia

NECESIDADES DEL ABORDAJE NUTRICIONAL PREVIO A Los objetivos principales del nutriólogo son: brindar la
LA CIRUGÍA BARIÁTRICA información y educación adecuada respecto a los cambios
El tratamiento adecuado requiere de una correcta alimentarios, fortalecer los buenos hábitos nutricionales,
evaluación del estado nutricional, con el objetivo de motivar a la toma de decisión saludable en la persona e
establecer una estrategia o plan nutricional apropiado. Se indicar el tipo de alimentación y suplementación, para así
trabaja con el proceso de atención nutricional (NCP) por lograr mantener la masa muscular, disminuir la grasa y el
sus siglas en inglés Nutrition care process3. peso corporal, y ayuda a conseguir un buen control
metabólico6.
El equipo de nutrición es quien establece las indicaciones
para el tratamiento nutricional, esto con base a una Esta educación se realiza a través de representaciones
entrevista, estudios de laboratorio y con la utilización de gráficas, las cuales incluyen: el plato saludable, la jarra del
un instrumento de valoración global subjetiva para medir buen beber, porciones reales de alimentos, la pirámide
adherencia. El nutricionista establece las indicaciones para para personas post-bariátricas (la cual sitúa la
el tratamiento nutricional, se encarga de reforzar las suplementación y actividad física como nivel base) y la
pautas de reeducación en alimentación, control de gráfica para población bariátrica. Aunado a esto existe
comorbilidades, detección y tratamiento de también “mHealth”, que se refiere al uso de dispositivos
complicaciones metabólicas y/o nutricionales, así como móviles para el seguimiento de pacientes, mediante el uso
también la reestructuración de estilos de vida y de rutinas de teléfonos, tabletas, PDA, etc., con lo que se logra una
alimentarias saludables4, 5. comunicación más efectiva. Así, cada persona recibe una
atención individualizada y personalizada, siendo más
El tratamiento nutricional se basa principalmente en la
sencillo conocer el avance de cada uno de ellos, generando
reeducación y preparación de la persona que va a
un aumento de confianza por parte de las personas hacia
someterse a la cirugía. Se trabaja en los cambios de hábitos
el profesional y, por ende, mayor apego al tratamiento.
alimentarios que se deben implementar a corto y largo
(Tabla 1)7, 8, 9, 10,11
plazo; se procura una pérdida de peso preoperatoria del 5-
10% de su exceso de peso, se definen y ajustan las
expectativas de la persona en relación con la pérdida de MODELO DE ABORDAJE NUTRICIONAL PREVIO A LA
peso e ingestión alimentaria postoperatoria, al mismo CIRUGÍA BARIÁTRICA DEL HOSPITAL CIVIL DE
tiempo que se procura mantener un óptimo estado de GUADALAJARA DR. JUAN I. MENCHACA
salud. El abordaje que se realiza en el Hospital Civil de
El NCP en el preoperatorio contribuye a prevenir las Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca, es principalmente un
complicaciones durante la cirugía, a mejorar las programa integral y educativo para pérdida de peso
condiciones tanto fisiológicas como metabólicas y da pie a dirigido por un equipo de especialistas de la UCBM. Dicho
la generación de nuevas conductas adecuadas para programa está estructurado para alinearse con las
mantener un estilo de vida saludable tras la cirugía recomendaciones de las guías de práctica clínica de la
bariátrica. ASMBS, y en las normas oficiales mexicanas12.
Este proceso (Figura 1) se inicia con una evaluación del
Herramienta Descripción
estado nutricional. Posteriormente, se establece el
diagnóstico nutricional, el cual, a diferencia del diagnóstico
médico, resume la situación clínica nutricional y dará Plato saludable Brinda una orientación nutricional a
origen a las estrategias a seguir para el cuidado y la población en general. Está dividido
preparación de cada persona. También se fijan las metas y por grupos de alimentos (frutas y
las directrices del tratamiento, enfocadas en las verduras, cereales y leguminosas y
deficiencias nutricionales existentes, la pérdida de peso y alimentos de origen animal) y se
el plazo para lograrla. Asimismo, se asegura que la persona muestra gráficamente en qué
llegue a la cirugía lo más estable metabólica y cantidades se deben incluir en la
nutricionalmente posible1 dieta habitual.

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graso y la disminución de la grasa abdominal, todo ello con
Jarra del buen El patrón de consumo de bebidas el fin de disminuir el tiempo operatorio y las
beber azucaradas es muy elevado en complicaciones transquirúrgicas. Además, también se
relación con la ingesta diaria de busca iniciar un cambio de hábitos relacionados con la
energía. Sin embargo, eliminamos y alimentación, para de esta manera lograr una mayor
hacemos una crítica junto con la pérdida de peso después de la cirugía6.
persona que recibe esta orientación a
A) Evaluación nutricional
eliminar el apartado de azúcares,
dado la evidencia actual que se ha La evaluación nutricional es uno de los componentes más
reportado del efecto de estos en la importantes en la valoración de la persona con obesidad.
salud humana. El primer paso consiste en recolectar información general
como edad, sexo, fecha de nacimiento, estado civil,
Esta herramienta pretende orientar
escolaridad, ocupación, dirección, teléfono, antecedentes
el aprendizaje en torno a patrones de
personales y familiares, historia de ejercicio, intentos
consumo apropiado de las diferentes
formales por perder peso, tipo de dietas, alergias e
bebidas durante el día.
intolerancia. Posteriormente se obtienen los datos
centrados en nutrición, el ABCD de la evaluación
Porciones Esta técnica ayuda a la persona a nutricional:
reales de generar una idea clara de cuál es la Antropométricos: peso, circunferencia de cintura (CC),
alimentos cantidad de alimento a la que se circunferencia de cadera, circunferencia media de brazo
refiere el profesional de la salud (CMB) y se determina el índice de masa corporal (IMC). Por
cuando se habla de porciones. medio de bioimpedancia eléctrica se obtienen datos como;
peso, densidad ósea, porcentaje de grasa, porcentaje de
Pirámide Se creó enfocada en la atención masa magra, porcentaje de masa muscular y porcentaje de
bariátrica nutricional a largo plazo. Propone un agua corporal.
estándar de los hábitos de vida y Bioquímicos: La persona con obesidad debe contar con
alimentación saludables, basándose hemograma y bioquímica completas, perfil de lípidos,
principalmente en la capacidad pruebas de función hepática y tiroidea, proteínas totales,
gástrica y necesidades nutricionales albúmina, hemoglobina glucosilada, glucosa en ayunas,
específicas de cada persona. perfil férrico, pruebas de la función renal, insulina, análisis
de orina, tiempo de protrombina y determinación de
Gráfica para Es una gráfica en forma de óvalo, que vitamina D.
personas incluye 12 recomendaciones Clínicos: En este apartado, el nutriólogo debe identificar
bariátricas dirigidas a individuos con cirugía hallazgos físicos en la persona observando la apariencia
(Argentina) bariátrica, y sugiere un menú que general, lenguaje corporal, extremidades, sistema
responde a un valor calórico digestivo, cabeza, ojos, piel y uñas.
promedio de 1,273 calorías diarias.
Dietéticos: Se aplican dos cuestionarios a cada persona, el
diario de alimentación y el cuestionario de hábitos de
mHealth Utilizamos aplicaciones móviles para alimentación en el que se preguntan aspectos relacionados
tener cercanía con las personas. al peso, historia dietética, hábitos horarios de comida, etc.
El Observatorio Global de eHealth B) Diagnóstico nutricional
(GOe) definió la salud móvil o
Los datos recolectados tienen el propósito de identificar
mHealth como una práctica médica y
los problemas que afectan el estado nutricional de la
de salud pública compatible con
persona, o en su defecto, el riesgo que tiene de
dispositivos móviles, como teléfonos
desarrollarlos, estableciendo un listado de problemas a
móviles, dispositivos de monitoreo
resolver con los que se determina el diagnóstico de
de personas, asistentes digitales
acuerdo al formato PES (Problema; Etiología o causa;
personales (PDA) y otros dispositivos
Signos/síntomas o evidencia) propuesto por la Academia
inalámbricos. Todo ello con el fin de
de Nutrición y Dietética (AND, por sus siglas en inglés).
compartir el conocimiento de una
forma ilustrativa, fácilmente C) Tratamiento nutricional
comprensible y a través de una Se inicia con una disminución de 500 kcal, de su consumo
herramienta tecnológica reportado, posterior a esto se indica un menú de 1200
absolutamente versátil, de fácil calorías. Se trabaja por etapas hasta llegar a una dieta
manejo y usabilidad. hiperproteica e hipocalórica, la cual es el paso previo a la
cirugía (Figura 2).
Tabla 1: Herramientas educativas 7, 8, 9, 10,11.

Los objetivos principales en el abordaje nutricional

preoperatorio son: mejorar el estado de salud-
enfermedad, la disminución de la grasa visceral y el inicio
de nuevos hábitos saludables. El tratamiento nutricional
preoperatorio también tiene como objetivo la reducción
del volumen hepático, mejorar las condiciones del hígado

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cada uno, entre otros. Al impartir estos talleres se pretende
que la persona tenga las herramientas y conocimientos
suficientes, que le permitan crear un entorno y estilo de
vida saludables.
Durante el seguimiento es importante medir la adherencia
a las indicaciones médico-nutricionales. Para esto
utilizamos un instrumento diseñado por nuestro equipo, el
cual evalúa la adherencia al programa de seguimiento
tomando en cuenta dimensiones que se asocian a la falta
de apego de este: datos relacionados al tratamiento, datos
bioquímicos, datos socioeconómicos, escalas de
autoeficacia, calidad de vida y actividad física. Conocer el
Figura 2. Protocolo de manejo nutricional pre quirúrgico porcentaje de esta adherencia es importante, ya que nos
(por semanas) de la UCBM del Hospital Dr. Juan I. permitirá percibir la efectividad de los tratamientos o
Menchaca Fuente: Elaboración propia estrategias y de esta forma ajustarlos, redirigirlos,
disminuirlos o eliminarlos. A su vez permite monitorizar y
Se trabaja con las barreras percibidas, creencias y miedos conocer en qué arista de las indicaciones se está
de las personas. Se monitorean los datos antropométricos complicando el proceso y de esta manera ofrecer apoyo e
y el cumplimiento de las metas propuestas. Para cada intervenir de manera oportuna para lograr mejores
persona el tratamiento es individualizado y se busca que resultados en la práctica clínica13.
sea sencillo de realizar. Se adapta de acuerdo a sus En nuestro programa no establecemos un peso ideal. Nos
actividades diarias, acoplando los nuevos modelos de enfocamos en la adherencia a las indicaciones
comportamiento a sus rutinas diarias y efectuando nutricionales y conductuales, tomamos el peso como una
modificaciones paulatinas con nuevos cambios y mayor referencia, pero no como el estándar de oro a seguir. Si
nivel de exigencia en cada revaloración, atendiendo a un bien el peso es un objetivo primario, los avances en la
modelo educacional progresivo. Nuestra propuesta es reestructuración conductual y el ritmo de pérdida
olvidar las “dietas” y brindar a las personas las ponderal son particulares de cada paciente y, como se
herramientas y conocimientos en alimentación necesarios mencionó al principio, el objetivo primario es mejorar la
para de esta manera, promover una toma de decisión libre calidad de vida. El seguimiento antropométrico se realiza
y saludable. Sin embargo, es importante hacer al paciente cada 15 días. Y cada mes se analiza el avance de cada
consciente y racional de las decisiones que toma en cuanto persona, para así poder crear estrategias individuales.
a hábitos y rutinas de alimentación. Dentro del seguimiento bioquímico el primer análisis se
En esta etapa pre quirúrgica, en la que el tiempo varía de realiza a los 6 y el segundo a los 12 meses y posteriormente
persona a persona, se trabaja con herramientas educativas cada año. Se evalúan datos importantes para el área de
diseñadas por el equipo de nutrición. nutrición tales como: proteínas totales, perfil de lípidos,
Se trabaja con grupos y talleres con temas como: los hemoglobina, hierro, glucosa y HbA1c.
cambios en el estilo de vida después de someterse a cirugía Es importante identificar si existen signos de
bariátrica, se explican las etapas postquirúrgicas de deshidratación, desnutrición, o determinado síntoma que
alimentación y los cambios anatómicos, hormonales y pueda haber sido ocasionado por algún alimento o
conductuales que estas llevan consigo, se justifica la deficiencia de ciertos macro o micronutrientes y actuar de
importancia de los suplementos que deberán tomar, se inmediato para resolver la alteración4.
explica el término obesidad (tomando en cuenta toda su La alimentación post-quirúrgica consta de 5 fases
complejidad), la función del tejido graso, creencias y mitos transicionales (Tabla2, Figura 3), las cuales tienen por
de alimentación y salud y se resuelven todas las dudas objetivo satisfacer las necesidades nutricionales y brindar
relacionadas a la alimentación en el proceso de cirugía la textura adecuada de los alimentos para mejorar su
bariátrica. tolerancia y, a su vez, contribuir con la pérdida de masa
grasa transitando un proceso, paulatino, progresivo,
MANEJO NUTRICIONAL POSTOPERATORIO armónico y autorregulado, donde el propio paciente
Los objetivos principales en el abordaje nutricional identifica su peso saludable con ayuda del profesional de la
postoperatorio son: promover la pérdida de grasa salud. Es importante evaluar sus conocimientos respecto a
corporal, mantener y/o incrementar masa muscular, la alimentación saludable, la importancia de sus
mantener un adecuado estado nutricional, mantener la suplementos, conocer su selección de alimentos y
modificación de hábitos saludables y prevenir y manejar fortalecer aquellas deficiencias respecto a la dieta. (Tabla
deficiencias nutricionales. 2 – Ver anexo)
En el seguimiento posterior a la cirugía, se imparten
talleres que parten de la teoría cognitiva conductual,
basados en el modelo de creencias en salud, donde se
abordan los siguientes temas: dieta basada en plantas,
taller de cocina de una dieta basada en plantas para
generar conciencia de una alimentación sustentable,
importancia de mantener estilos de vida saludables,
lecturas de etiquetas, frutas y verduras más accesibles
según la temporada y cuáles son los nutrientes que aporta

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vitaminas y minerales que incluya el 100% de la Ingesta
Diaria Recomendada (IDR)4.
La proteína se vuelve el nutriente más importante después
de la cirugía bariátrica, ya que facilita la cicatrización
rápida de las heridas y ayuda a preservar la masa magra.
Es un aspecto importante para evitar un rápido descenso
de la tasa metabólica basal tras la pérdida de peso, por lo
tanto, es indispensable el consumo de un suplemento
proteico de alta calidad.18
Probióticos: su uso en combinación con el tratamiento para
la obesidad ha demostrado tener efectos benéficos;
disminución del peso, la grasa corporal, el IMC y la
circunferencia de cadera, así como también la mejoría en
el perfil de lípidos y la sensibilidad a la insulina.19, 21
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES DE INTERVENCIONES
ANTE LA APARICIÓN DE PROBLEMAS POSTQUIRÚRGICOS
La cirugía bariátrica supone diversos cambios en la
anatomía del tracto digestivo, que afectan el tamaño y la
forma del mismo. Dichas alteraciones pueden causar cierta
inadaptación de algunas personas, provocando malestares
Figura 3. Alimentación post cirugía bariátrica y metabólica
que, de no tratarse a tiempo, podrían afectar su salud4. En
: Alimentación bariátrica, divida por fases y tiempo post
la tabla 4 se resumen las principales características de cada
quirúrgico, incluye suplementación y actividad física. Se
intervención nutricional según el problema referido por el
entiende por: MVI: multivitamínicos, Ca: calcio, B: vitamina
paciente (Tabla 4 – Ver anexo).
B12.
Tomado y autorizado su uso por: López Flores ML, García
González C L, Aldana Aquiñada S, et al. Herramienta Conclusión
gráfica con recomendaciones para personas con obesidad La cirugía bariátrica se ha constituido como el tratamiento
sometidas a Cirugía Bariátrica y Metabólica. Población y más efectivo para la obesidad y múltiples comorbilidades
Salud en Mesoamérica, 2020; 17(2). asociadas a corto, medio y largo plazo. Sin embargo, la
https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/psm/article/view/398 cirugía bariátrica pierde efectividad si paralelamente no se
30/40439 llevan a cabo cambios conductuales y nutricionales en el
estilo de vida. 23
Diversas herramientas de abordaje y educación se han
Dieta basada en plantas implementado en muchos programas de cirugía bariátrica
Elegimos introducir este tipo de dietas durante un periodo para poder generar procesos efectivos, progresivos y
de 4 meses en todas las personas que se someten a duraderos en el desarrollo e implementación de hábitos
procedimientos bariátricos porque la dieta basada en nutricionales saludables y nuevas rutinas de vida. Gran
plantas es una estrategia sostenible con el medio ambiente parte de ellas están sustentadas en el principio de
y eficaz en el tratamiento de obesidad y es aquella donde “reeducación consciente” proceso de transformación
se excluyen los productos de origen animal y se centra en cimentado en el conocimiento de la patología por parte del
el consumo de granos, legumbres, verduras y frutas, por lo paciente, que genera a través del entendimiento y la
cual una dieta basada en plantas bien planificada puede concienciación la motivación para establecer cambios
proporcionar una nutrición adecuada y aportar beneficios escalonados y duraderos en la forma en que el paciente
para la salud y prevención de enfermedades, establece su relación con la comida.
proporcionado un consumo adecuado de proteína total, sin Es prioritario que el equipo transdisciplinario retome su
tener riesgo de deficiencias 16. papel de educador, en el que se motive al paciente a
La reducción de la ingestión de alimentos y nutrientes, realizar este ejercicio de reeducación (cambio de
ocasionada por el procedimiento bariátrico podría paradigma y de estructura mental). Este proceso se ha
asociarse a un riesgo de deficiencia nutricional, que se vuelto cada vez más importante en nuestra evolución
incrementa a lo largo de los años tras la cirugía, Por lo cognitiva y el proceso bariátrico no es la excepción.
tanto, todos los suplementos deben ser administrados Ampliar el arsenal de estrategias educacionales nos
desde el primer día después de la operación, aunque en permitirá transitar la transformación del paciente de una
nuestra experiencia son mejor tolerados a partir del tercer manera más fluida y natural, y hará posible establecer un
día 17. Todas las recomendaciones de suplementación son plan de reeducación que se ajuste a las necesidades y
con base en las dosis sugeridas por las guías ASMBS 14. características del paciente, es decir, personalizar el
(Tabla 3 – Ver anexo) abordaje.
Vale la pena destacar que en la relación a la toma de En este artículo se presentan las herramientas más
multivitamínico y/o multimineral, la suplementación significativas con las que se aborda al paciente en su
idealmente debe ser en forma masticable o en proceso de cirugía bariátrica en el Hospital Civil de
suspensiones con cubierta entérica (por las alteraciones Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca (México). Esta revisión
del vaciamiento gástrico). Se sugiere un suplemento de no pretende excluir otras estrategias de manejo, sino
ampliar el abanico de potenciales recursos para atender de

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una manera más completa y multidimensional a los https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/psm/article/view/398
pacientes en procesos bariátricos. 30/40439.
10. Saore F, Sousa L, Corradi-Perini C, et al. Food Quality in
the Late Postoperative Period of Bariatric Surgery: An
Declaración de conflicto de intereses
Evaluation Using the Bariatric Food Pyramid. OBES SURG.
Se declara que este manuscrito no presenta ningún tipo de 2014. 24: 1481-1486.
conflicto de intereses o la existencia de cualquier tipo de
11. Niño J, Fernández B. Comunicación, salud y tecnología:
relación económica.
mHealth. 2015; 44-153.
12. LA OBESIDAD, SOBREPESO Y.; GENERAL, CONSEJO DE
Agradecimientos SALUBRIDAD. NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-
Agradecemos a todo el equipo de la Unidad de cirugía 2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la
bariátrica y metabólica. Hospital Dr. Juan I. Menchaca por obesidad. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que
permitirnos realizar este artículo. dice: Estados Unidos Mexicanos. -Secretaría de Salud.
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© 2021 seco-seedo. Publicado por bmi-journal. Todos los derechos reservados.

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Anexos

Fase/ Alimentos permitidos y no Cantidad Características de la Actividad física

permitidos dieta
Duración

Permitidos: Alimentos de *Consumir mínimo 48 Líquida Ejercicio aeróbico: 10 min de

FASE 1: textura líquida a temperatura onzas de líquidos 3 a 5 veces por semana.
*Líquidos ambiente, cuyo objetivo es totales / día (1140 ml) e *Se tienen disponibles el
claros 3 aportar fluidos y electrolitos. ir incrementando la hielo, líquidos diluidos Entrenamiento de fuerza: no
días tolerancia. se recomienda
*Líquidos *suplementación a partir
generales 7 *300-500 ml con 90 g de del día 1.
días proteína hidrolizada.
No permitidos: Azúcares ni
líquidos con azúcar, alimentos *Hielo a libre demanda.
sólidos o semisólidos, irritantes
o café.

FASE 2: Permitidos: Fresa, papaya, *Se debe ir *Se puede añadir a los Ejercicio aeróbico:
plátano, pera, manzana, incrementando el total alimentos líquidos tales Intensidad moderada, 3 veces
guayaba, zanahoria, calabaza y de líquidos hasta un como caldo, leche baja en por semana sumando un total
chayote, Nuez en polvo o máximo de 1920 ml. grasa y sin lactosa, zumo o de 90 min semanales.
Puré y almendra fileteada. Aceite de agua para obtener la
papillas oliva. Leche light *Se recomienda el consistencia requerida. Se Entrenamiento de fuerza: no
(semidescremada y consumo máximo de ½ debe dar prioridad al se recomienda
15 días descremada). taza en papillas y 1 taza consumo de proteínas.
en licuados.
*Consistencia en forma de
*2 papillas, una de puré o papilla, (alimentos
No permitidos: Azúcares ni
frutas y otra de que no requiera masticar)
líquidos con azúcar. Cereales o
verduras. Se deben preferir los
alimentos duros. Alimentos de
origen animal. Irritantes o café. alimentos frescos y
*3 licuados con fruta naturales.
hechos con agua o leche
light (semidescremada *Continuar con la
y descremada) y 30g de suplementación
proteína c/u.

FASE 3: Permitidos: Ciruela, manzana y *Porciones no más *Se compone de alimentos Ejercicio aeróbico:
pera sin cáscara. Lima, grandes a 90 gr o ½ taza que requieren menos Intensidad moderada,
mandarina, plátano, mango, por tiempo de comida. masticación que en una progresar hasta alcanzar 150
naranja, piña, papaya, acelga, dieta habitual. min/semana, considerando la
Dieta betabel, calabacita, chayote, * 2 licuados con fruta tolerancia de cada persona.
blanda chícharo, espinaca, jitomate, hechos con agua o leche *Incluye alimentos
zanahoria, brócoli y coliflor light (semidescremada picados, molidos y que se Entrenamiento de fuerza: 3
1 mes (solo cocidos). Claras de huevo, y descremada) y 45g de corten con facilidad sin un veces por semana. Ejercicios
queso, panela, requesón, proteína c/u (con cuchillo. de grandes grupos
cottage, tortilla de nopal, avena semillas adicionadas musculares, entre 8-10
colada, leche y yogurt como otra fuente de *Se sugiere que utilicen ejercicios por sesión en 3
deslactosado light. Aceite proteína, nuez o utensilios pequeños series de 10-15 repeticiones.
vegetal, almendras, aguacate y almendra). Descansos de 30-60 segundos
mayonesa. *Seguir las mismas entre series. Incorporar
recomendaciones de ejercicios de la musculatura

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suplementación e abdominal (de preferencia

No permitidos: carnes,
hidratación de las fases isométrica de control postural
azúcares ni líquidos con azúcar,
anteriores. y estabilización lumbo-
irritantes o café.
pélvica.)
*Continuar trabajando en
la masticación a
consciencia y comer
tranquilamente sin prisas.

FASE 4: Permitidos: *Todas las frutas y *Porciones no más *Dieta con alimentos Ejercicio aeróbico: 30-45
todas las verduras grandes a 90 gr o ½ taza saludables y equilibrados. min de 3-5 veces por semana
por tiempo de comida. Agregar proteínas, frutas, hasta alcanzar 120 min
*Leguminosas vegetales y granos enteros. semanales. Se permiten
Dieta * 2 licuados con fruta Iniciar el tercer mes de la actividades deportivas o
sólida – hechos con agua o leche intervención. Evitar ejercicios en intervalos de alta
basada en No permitidos: *Ningún tipo de light (semidescremada alimentos muy intensidad.
plantas carnes y descremada) y 45g de condimentados y cuidar
proteína c/u (con las porciones. Comer con Entrenamiento de fuerza: 3
4 meses * Azúcares ni líquidos con semillas adicionadas pequeños utensilios para veces por semana, entre 8-10
azúcar como otra fuente de controlar las porciones. ejercicios por sesión en 3-4
proteína, nuez o series de 8-12 repeticiones.
*Irritantes o café almendra)

Fase 5 *Carnes rojas y blancas solo 3 *Porciones de 1 taza por Se recomienda una dieta Ejercicio aeróbico:
veces a la semana. tiempo de comida que es completa, Aumentar a 200
Dieta (según tolerancia). equilibrada, suficiente, min/semanales,
completa *En general se permiten la variada y adecuada, es
mayoría de los alimentos, * 50-75 g de proteína en decir, que cuente con todos Entrenamiento de fuerza:
saludable siempre recordando que los licuado los nutrimentos y que Se recomienda el progreso
hidratos de carbono simples y/o estos guarden las del ejercicio de acuerdo a la
productos ultra procesados no proporciones apropiadas condición de la persona.
están presentes en ningún plan entre sí.
de alimentación.

A partir de la segunda fase, y en las siguientes, se prueban alimentos nuevos, por lo que se recomienda que se prueben por separado cada alimento para
identificar si alguno le causa molestia, además de comer lentamente, masticando correctamente los alimentos (20-30 veces), no beber líquidos durante las
comidas e ingerir de 1 a 1.5 litros de agua o líquidos sin azúcar fuera de las comidas. En caso de vómitos o diarreas, contactar al equipo transdisciplinario.
En todas las etapas, la suplementación siempre estará presente y será la base de la nutrición de cada persona posquirúrgica (Véase el apartado de
suplementación).

Se entiende por:

1 onza = 28.35 gramos. c/u = cada uno. Hielos a libre demanda: el consumo que la persona requiera y necesite de exclusivamente hielo.

Light = semidescremada, descremada, baja en grasa

Tabla 2. Fases de alimentación en el postoperatorio 14,15

Micronutrie Recomendación para prevenir deficiencias Recomendación en deficiencias

ntes

*Oral: 100 mg 2–3 v/día hasta que se resuelvan los

síntomas

*IV: 200 a 500 mg una o dos veces al día durante 3 a 5 días,

seguido de 250 mg / día durante 3 a 5 días o hasta que los

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*Mínimo 12 mg síntomas desaparezcan. Luego considere tratamiento con

100 mg / día por vía oral, generalmente de forma
*Adecuado 50 mg indefinida o hasta que se resuelvan los factores de riesgo
o *IM: 250 mg una vez al día durante 3–5 días o 100–250
B1 1 o dos veces mg mensuales.
al día
Tiamina

B12 *Oral sublingual o líquida: 350–500 mg *Diarios 1000 mg / día para alcanzar los niveles normales y luego
Cobalamina reanudar lo recomendado
*Parenteral: 1000 mg

*Mensual

B9 *400-800 mcg 1000 mg / día para alcanzar los niveles normales y luego
reanudar lo recomendado
Ácido fólico *Mujeres en edad fértil 800-1000 mcg Diarios

*Hombres y personas sin antecedentes

de anemia 18 mg

*Mujeres que menstrúan y las que se han

Hierro sometido a cirugía bariátrica: 40-60 mg 150 a 200 mg / día

Diarios Máximo: 300 mg 2–3 veces al día

Calcio *Gastrectomía vertical: 1800–2400 mg Diarios *Gastrectomía vertical: 1800–2400 mg / día

*Bypass: 1200–1500 mg *Bypass: 1200–1500 mg / día

Vitamina D *Vitamina D3: 3000 UI Diarias * Vitamina D3:3000 UI / día y hasta 6000 UI / día

*Vitamina D2: 50,000 UI 1–3 veces por semana

*Sin cambios en la córnea: 10.000 -- 25.000 UI / día hasta

que la mejoría clínica sea evidente (1-2 semanas).

*Con cambios en la córnea: 50.000 a 100.000 UI por vía IM

Vitamina A *Gastrectomía vertical: 5000 UI Diarios durante 3 días, seguido de 50,000 UI / día IM por 2
semanas
*Bypass: 5000–10,000 UI

La dosis terapéutica óptima de vitamina E no se ha

definido claramente. Existe la posibilidad de beneficios
Vitamina E *15 mg Diarios antioxidantes sean con suplementos de 100-400 UI / d.

*Malabsorción aguda: 10 mg vía parenteral

Vitamina K *300 mg Diarios *Malabsorción crónica: 1 a 2 mg / día por vía oral o de 1 a

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2 mg / semana por vía parenteral.

*Gastrectomía Vertical: 200% IDR (16– No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación
22 mg) de reposición relacionada con la dosis.
Zinc Diarios
*Bypass: 100–200% IDR (8–22 mg)

*Gastrectomía vertical: 100% IDR *Deficiencia leve a moderada: 3–8 mg / día oral hasta que
los índices vuelvan a la normalidad.
(1 mg).
*Deficiencia severa: se pueden iniciar 2–4 mg / día de
*Bypass: 200% IDR cobre intravenoso durante 6 días o hasta que los niveles
séricos vuelvan a la normalidad y se resuelvan los
Cobre (2 mg). Diarios síntomas neurológicos.

Se recomienda la suplementación con 1 Una vez que los niveles de cobre son normales: controle
mg de cobre por cada 8-15 mg de zinc los niveles de cobre cada 3 meses.
para prevenir la deficiencia de cobre.

Tabla 3. Recomendaciones de micronutrientes para prevenir y corregir deficiencias en personas post quirúrgicas de cirugía
bariátrica14, 19, 20
IDR: ingestión diaria recomendada.

Problema Estrategia

Deshidratación Beber líquidos hidratantes con frecuencia, incluso cuando no sientan sed. Dentro de las indicaciones se
debe considerar que los líquidos deben ser fraccionados, alejados de las comidas principales al menos 15
minutos, sin gas, sin azúcar y sin cafeína. Las bebidas isotónicas se recomendarán asociadas a actividad
física, siempre indicadas por el profesional.

Distensión Evitar beber líquidos con las comidas, evitar tomar bebidas carbonatadas, azucaradas y con alcohol, limitar
abdominal consumir alimentos con lactosa y mantener la actividad física.

Diarrea Se indica una dieta sin residuos por 3 días, vigilando una adecuada hidratación diaria y reanudar
paulatinamente la etapa en que se encuentra. Evitar consumir alimentos con lactosa, identificar las
intolerancias alimentarias, comer despacio y masticar bien los alimentos, evitar los líquidos con las
comidas, alimentos y bebidas con alto contenido de azúcar, grasas, cafeína, condimentados y/o alcohol. Se
sugiere utilizar probióticos como Lactobacillus y/o sugerir regresar a la dieta líquida por 1 o 2 días.

Estreñimiento Para su tratamiento se deberá aumentar la ingestión de fibra y mantener y/o aumentar la actividad física,
asegurar un consumo mínimo de líquidos (1.420 ml/día para mujeres y 1.890 ml/día para hombres). En
casos severos, se debe indicar suplementos de fibra y consultar al médico tratante quien indicará otras
alternativas de tratamiento. Si la persona está tomando suplementos de hierro se debe administrar la dosis
más baja.6, 37.

Náuseas Evitar comer o beber en exceso, eliminar bebidas carbonatadas y alimentos que no sean tolerados, evitar
comer y beber al mismo tiempo, eliminar alimentos con azúcar y lactosa. Masticar bien los alimentos y
comer despacio

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Vómito y/o Masticar bien los alimentos, comer conscientemente (dejar de comer cuando se sienta saciedad), asegurar
regurgitación que los alimentos estén húmedos (especialmente las carnes y blandos) y evitar comer y beber al mismo
tiempo. Si los síntomas persisten, se puede retroceder a una etapa de dieta anterior por 1 o 2 días y vigilar
la sintomatología.

Disfagia o Masticar toda la comida hasta que esté suave antes de deglutir (masticar 20-35 veces), comer
sensación de conscientemente, humedecer o añadir caldos a los alimentos, no tratar de “empujar” la comida con la
atragantamien ingestión de líquidos. En vez de ello se sugiere levantarse y caminar.
to

Síndrome de Evitar al máximo el consumo alimentos y/o bebidas hipertónicas (que tienen más de 25 g de azúcar por
dumping o de porción), como jugos, refrescos, glaseados, dulces concentrados y alimentos con azúcar añadida incluyendo
vaciamiento la sacarosa, miel y jarabe de maíz de alta fructosa. Evitar ingerir medicamentos laxantes, evitar tomar
rápido bebidas al mismo tiempo que los alimentos (para lograr esto, se debe esperar al menos 30 minutos después
de cada comida o colación para beber líquidos). No es necesario evitar los azúcares naturales de los
productos lácteos y de las frutas (a excepción de los jugos de frutas naturales).

Mareo y Si ocurre dentro de las primeras semanas después de la cirugía, se debe recomendar beber mucha cantidad
cefalea: líquidos bajos en energía con electrolitos para prevenir la deshidratación. Si se presenta mareo
acompañado de fatiga deberá descartarse un síndrome dumping.

Reganancia de El primer abordaje consiste en evaluar su ingestión habitual a través de una encuesta de recordatorio de
peso: 24 horas y un registro alimentario de al menos 4 semanas. El objetivo será motivar y educar a la persona
en nuevas conductas alimentarias y estrategias para lograr adherirse a la alimentación indicada.

El monitoreo y seguimiento frecuente, ya sea del nutricionista y del equipo multidisciplinario, permitirá
lograr mejores resultados y mejorar la adherencia a los cambios de estilo de vida saludable.

Tabla 4. Estrategias nutricionales ante problemas en el Post-operatorio 4, 22

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