MARCO INSTITUCIONAL DE LA ATENCIÓN NEONATAL PROGRAMAS Y NORMAS

MINISTERIALES

OBJETIVOS SANITARIOS DÉCADA 2021 – 2030

Considera los lineamientos provenientes de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las
Naciones Unidas al 2030. Los objetivos están enfocados en:

- Mejorar la atención primaria de salud.

- Fortalecer la prevención y promoción de salud.
Reducir la tasa de morbilidad y mortalidad neonatal.
- Mejorar la Calidad de la atención y los cuidados neonatales en las unidades de
neonatología.
- Promover la lactancia materna como principal fuente de alimentación en RN
- Fortalecer la detección temprana y el tratamiento de enfermedades neonatales.
- Mejorar la capacitación del personal de salud.
- Garantizar el acceso equitativo.
- Asegurar los derechos en salud.
- Lograr cobertura universal.

Flujograma en la atención neonatal institucional

Control de Gestación en APS Atención Profesional del Parto Criterios de ingreso a Neonatología
• Factores de riesgo • Apego y lactancia • RN con patologías
• Prevención (parto prematuro, • Atención Inmediata • Asfixia, DNN y/o traumatismos del
infecciones…) • Atención integral en parto
• Derivaciones si corresponde Puerperio (binomio)→ como • Riesgos psicosociales→
(CAROP)→ centro de alto riesgo se alimenta el recién nacido patologías preexistentes o
perinatal patologías que suceden en el parto

Criterios de Alta Control y Seguimiento Programa ChCC (chile crece

• Superación de patologías • Control diada (entre 7 y 10 días) contigo) programa protección
• Alimentación gastro enteral en APS y Programa Niño Sano infantil
expedita • Control Poli Prematuros (hasta • Periodo Gestación
• Termorregulación los 7 años) • 0–2años
• Padres o tutores capacitados • Control con especialidad según • 2–4años
• Traslado a otra Unidad o patologías • 4añosymás
Institución
Definición de los Servicios o Unidades
• Servicio o Unidad de Neonatología:

Abarca a los recién nacidos que requieren hospitalización e atención inmediata del
puerperio.

Sección intrahospitalaria que garantiza la cobertura asistencial de los pacientes neonatos, la

asistencia y reanimación en la sala de partos o pabellón e incluye la atención del neonato
que se encuentra en puerperio con su madre.

•Período de atención neonatal:

Comprende desde el momento del nacimiento hasta las 44 semanas de edad post-
concepcional, con un mínimo de 28 días, sin restricciones de peso al nacer. Pacientes que
hayan cumplido 44 semanas de edad post- concepcional deben ser derivados al Servicio de
Pediatría.

Marco regulatorio, guías clínicas y orientaciones técnicas

Por el alto impacto que tiene la mortalidad neonatal en la mortalidad infantil, es importante
reforzar estrategias vinculadas a detectar precozmente factores de riesgo prenatal, derivar
oportunamente al nivel de alto riesgo obstétrico y la vigilancia de la salud del RN durante esta
etapa.

Los procesos requieren ser estandarizados con recomendaciones basadas en evidencia,

tales como:

- Atención del RN en sala de partos, EF neonatal inmediato, promoción y prevención

primaria, vigilancia de la transición, favorecer el vínculo y apego
- Favorecer la permanencia del RN con su madre, en la primera horade vida se definen
importantes procesos fisiológicos y afectivos. → La alimentación en apego ayuda al
recién nacido a que no tenga enfermedades más adelante.

ORIENTACIONES Y PROYECCIONES DE SALUD PERINATAL

- Mejorar Calidad de Atención Perinatal →Binomio Madre– Hijo incluyendo Embarazo,
parto, puerperio, neonato; seguimiento neonatal y prematuros hasta 7 años.
- Generar Guías Práctica Clínica para disminuir Morbi– Mortalidad Perinatal.
 - Mejorar diagnóstico, derivación, seguimiento y tratamiento de Partos y Neonatos
prematuros.
- Indicar medidas para disminuir Asfixia perinatal (Apgar bajo al nacer)

Coordinación, Comunicación e Integración a Nivel Intrahospitalario y con Red Asistencial

para:

- Fortalecer los aspectos preventivos de diagnóstico precoz derivación fluida

- Tratamiento oportuno por Servicios clínicos

CONTINGENCIA EN SALUD PERINATAL

- Salud Perinatal: Desplazamiento de maternidad a edades más extremas e incremento
en las Tasas de Parto Pematuro
- No existe directriz específica desde Nivel Ministerial que aborde este problema
- Enfoque situación actual de Prematuridad debe incluir →Actividades de promoción y
Prevención en Red de Atención y Pesquisa precoz de factores de Riesgo para realizar
intervenciones que permitan disminuir su frecuencia.

Hoy existe un alto gasto en el Cuidado y Seguimiento de la prematuridad, Hoy se habla de

“Epidemia” de prematuridad como Urgencia Epidemiológica que requiere ser enfrentada.

EL PROBLEMA DE LA PREMATURIDAD
Cada año nacen en mundo15 millones de RN antes de término (1en 10nacimientos).
Aproximadamente1 millón de prematuros mueren cada año por complicaciones en parto. Si
sobreviven, es probable que padezcan alguna discapacidad de por vida (aprendizaje,
problemas visuales y auditivos). A nivel mundial, Prematuridad es primera causa de
mortalidad en menores de 5 años. En casi todos los países Tasas de nacimientos prematuros
están aumentando.

PROPUESTAS PARA MANEJO DE LA PREMATURIDAD

Guías OMS de Cuidado Prenatal incluyen intervenciones esenciales que ayudan a prevenir
Parto Prematuro:

- Dieta saludable y nutrición óptima

- Evitar/tratar tabaquismo y otras sustancias
- Mediciones ecográficas del feto para determinar edad gestacional, embarazos
múltiples y otras pesquisas.
- Mínimo 8 controles prenatales a fin de identificar y tratar otros factores de riesgo,
como las infecciones
- Facilitar el acceso a los anticonceptivos y promover su empoderamiento puede
contribuir a disminución de nacimientos prematuros.

PROGRAMA CHILE CRECE CONTIGO

Es un Sistema de Protección Integral a la Infancia que tiene como misión acompañar,
proteger y apoyar integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias, a través de acciones y
servicios de carácter universal, así como focalizando apoyos especiales.
EL PROGRAMA ABARCA:
- Visita Domiciliaria Integral, (puérpera y RN) → continuidad de atención, visión realista
e interacción con el entorno.
- Atención del Trabajo de Parto y Parto Fisiológico
- Atención Inmediata del Recién Nacido
- Atención del Recién Nacido hospitalizado
- Atención Integral durante el Postparto
- Promoción y apoyo en Lactancia Materna

TRABAJO DE PARTO y ATENCIÓN INMEDIATA

APEGO PRECOZ

Es el vínculo afectivo entre el recién nacido y la madre, que los impulsa a permanecer juntos
en el espacio y en el tiempo.

Objetivos Generales:

- Favorecer el primer contacto físico y psicológico, madre hijo/a, (DURACIÓN DE

LACTANCIA)
- Concebir al recién nacido como persona.
- Apoyar a la mujer y su pareja en el inicio de la crianza.
- Contribuir al éxito de la lactancia materna.
- Favorecer la colonización bacteriana fisiológica.
- Favorecer conductas de apego seguro.

Metodología:

- Entregar inmediatamente al RN sano a su madre, dejándolo sobre su abdomen en

contacto piel a piel, cubriéndolo con paños tibios.
- Retardar sección del cordón umbilical.
- Cuando es posible, no estimular el llanto, (respiración a su propio ritmo).
- No realizar aspiración de secreciones
- Evitar estímulos luminosos y acústicos.
- No intervenir con el proceso de intimidad y apego, tiempo definido por la triada, 60
min)
- Se ofrece al padre vestir a su hijo/a.

TRABAJO DE PARTO Y ATENCIÓN INMEDIATA

Iniciación del amamantamiento dentro de la primera hora de vida → La primera puesta al
pecho en los Recién Nacidos normales puede ser inmediata, antes del alumbramiento, pero
siempre dentro de la primera hora de vida

PROMOCIÓN Y APOYO EN LACTANCIA MATERNA

En el marco de la Reforma de Salud y del Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar,
la protección, promoción, fomento y apoyo a la lactancia materna, son elementos claves
para fortalecer el binomio madre–hijo.

Estrategias →Consulta de lactancia materna, Establecimientos amigos del niño/a y de la

madre, estándar mínimo para la acreditación “Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa

PROGRAMA DE APOYO AL RECIÉN NACIDO (AJUARES)

La entrega del Ajuar, parte de las prestaciones del Sistema de Protección Integral a la Infancia
Chile Crece Contigo.

El Programa de Apoyo al Recién Nacido(a) (PARN) es de cobertura universal para niños que
nacen en establecimientos de la red pública de salud

El Set de Implementos Básicos se organiza en cuatro paquetes:

- Cuna corral completamente equipada

- Vestuario para el bebé, (piluchos, camisetas, panty, gorro y bolso para transportar los
artículos)
- Set de elementos de cuidado, (toalla, mudador y pañales)
- Cartilla educativa para padres y madres, cojín para lactancia y portabebé.

CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGÍA:

ATENCIÓN PROGRESIVA DEL NEONATO

CONCEPTOS BASICOS (para una disminución de factores de riesgo)

- Avances en la medicina neonatal.

- Mayor supervivencia de neonatos
- Pendiente, mejorar los altos índices de secuelas propias del recién nacido prematuro
(como problemas neurológicos mediante la prevención de este)
- Para lograr este objetivo es fundamental la atención de enfermería neonatal.

ACCIONES DESARROLLADAS EN LOS ÚTIMOS 20AÑOS:

- Equipamiento Unidades de Neonatología
- Regionalización de la atención neonatal
- Implementación de residencias neonatales en UCI → 7 años post control
- Plan de capacitación continua a nivel nacional (universidades)
- Programa Nacional de Uso de Surfactante
- Implementación de policlínicos de seguimiento de prematuros
- GES de trabajo de Parto Prematuro
 - GES en SDR, HTP, y complicaciones de prematuros
- GES cardiopatías congénitas (prostaglandinas e ibuprofeno)→ Pacientes
dependientes de estos.

OBJETIVOS SANITARIOS

- Disminuir la morbilidad neonatal

- Contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños que egresan de unidades de
cuidados intensivo neonatal
- Mejorar la calidad de atención neonatal

SALUD MATERNO INFANTIL

Entre el 2000 y el 2019, la mortalidad infantil en Chile pasó de 8.9 a 6.5 por 1000 nacidos
vivos, lo cual implicó una reducción de 27% . Por su parte, el porcentaje de nacimientos con
peso bajo (menos de 2500 g) se incrementó de 5.6% a 6.7% entre el 2003 y el 2020

Deduciendo que a pesar de la baja de tasa de mortalidad infantil hubo un incremento en el

porcentaje de nacimiento con bajo peso.

Neonatos pequeños vulnerables

En el 2020, un cuarto de los RN vivos nació con una o más de las siguientes vulnerabilidades

- Nacer de pretérmino (antes de las 37 semanas)

- Nacer muy pequeño (bajo percentil 10)
- Nacer con peso inferior a 2500 g. al nacer

Estas vulnerabilidades dan cuenta de más de la mitad de las muertes neonatales.

NIVELES DE COMPLEJIDAD

UCI: 1 matron (a) por Otras unidades: Atención UTI: 1 matron (a) por CUIDADOS BASICOS
3 cupos de cuidados Inmediata 1 matron(a) por cada 8 cupos de
1 matron (a) por cada 16
intensivos 5000 nacimientos cuidados
cupos de unidad de
intermedios
Puericultura 1 matron(a) minimo
por 16 RN / 8 binomios
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN)

REQ. PORCUPO

- 12 tomas de corriente
- 3 fuentes de gasO2
- 2 fuentes de aire
- 2 fuentes de aspiración
- 1,5 metros de distancia (mínimo) → distancia para evitar
las infecciones por cercanía.

UNIDAD DE CUIDADO/TRATAMIENTO INTERMEDIO NEONATAL (UTI)

REQ. PORCUPO

- 8 tomas de corriente
- 1 fuentes de gas O2
- 1 fuentes de aire
- 1 fuentes de aspiración
- 1,2 metros de distancia
- La UTI es menos compleja por la menor exigencia de los
pacientes.

UNIDAD DE CUIDADOS MINIMOS Y UNIPREM

Unidad de pacientes prematuros, es la unidad a la cual están previos al alta ( están mas
estables)

REQ. PORCUPOS (cada 2 cupos)

- 2-3 tomas de corriente

- 1 fuente de gas O2 c/2 cupos con micro flujómetro
- 1 fuente de aspiración c/2 cupos
- 0,8metro de distancia

ROL DEL MATRON (A)

- CLÍNICAS
- ADMINISTRATIVAS
- EDUCATIVAS
- DOCENCIA
- TRANSPORTE
- INVESTIGACIÓN
 SERVICIO DE NEONATOLOGIA
UNIDADES
Atención inmediata neonatal

- Recepción del recién nacido en la sala de partos y/o en pabellón.

- Facilitar Apego precoz, fomentar lactancia.
- Evitar enfriamiento.
- Evaluar adaptación del RN al medio extrauterino, test de Apgar
- Apego y Lactancia →en cesárea se acorta el tiempo de apego
- Identificación →corroborar
- Profilaxis ocular, de cordón, enfermedad hemorrágica
- Control de signos vitales → T° axilar para todos lo recién nacidos
- Antropometría
- Registrar

RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO

- Cuidados mínimos → Sector donde se hospitalizan pacientes de menor
complejidad (estabilidad y patología) no requiere vigilancia estricta medica ni de
matonería.
- Cuidados intermedios → Proporciona atención al niño que requiere mayor cuidado
por sus desventajas fisiológicas y la necesidad de equipos de alguna complejidad.
- Cuidados intensivos → Proporciona atención al RN gravemente enfermo, que
requiere constante y continua observación, Monitorización de signos vitales para
determinar el apoyo cardiorrespiratorio, manejo según básicos de atención,
alimentación, regulación temperatura, prevención infecciones, apego, lactancia (si no
está débil), etc.

PUERICULTURA
- Preparación de la unidad individual para recepción del RN.
- Inspección al R.N. y evaluar estado anímico materno.
- Recepción madre e hijo
- Aseo y confort del RN
- Observar y asear cordón umbilical → siempre se observa en caso de infección,
sangrado.
- Estimular relación afectiva entre
madre– hijo y familia → hacer
participe a la familia para una red de
apoyo.
- Favorecer la materna. lactancia
- Pesar al recién nacido
- Pesquisar signos de alteración
- Pasar visita con el médico.
 - Tramitar interconsultas.
- Tomar muestras para exámenes de laboratorio,
- Preparar y administrar medicamentos.
- Realizar inoculación → vacuna contra hepatitis b y la BCG.
- Indicaciones de alta
- Registros, completar Contenidos según necesidades individuales
- Entregar educativos
- Cumplir tareas administrativas.

TRANSPORTE NEONATAL
- Conocer, valorar y recepcionar al RN a transportar de un Centro de Origen hacia un
Centro destino.
- Proporcionar atención al RN, según nivel de complejidad durante el traslado.
- Manejo de equipamiento en condiciones de vuelo.
- Entrega del RN al Centro de destino.
- Registros

OTRAS ACTIVIDADES EN EL ROL DE LA MATRONA / MATRON EN

NEONATOLOGIA
- Mantener ambiente con mínimo de estímulos auditivos y visuales.
- Preparación y administración de medicamentos, control
fluidoterapia
- Coordinación con otros servicios y profesionales.
- Tomade muestras para exámenes.
- Favorecer apego y lactancia materna
- Gestión y Administración
- Contenidos educativos
- Registros
- Gestión de equipamiento y presupuesto
- Gestión del recurso humano

EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA
- Carro de paro completo
- Monitor desfibrilador con placas neonatales
- Laringoscopio 1 por cada 5-6 cupos de intermedio con hojas Nº 00-0-1
Fonendoscopio 1 por cada cupo
- 1 equipo de rayos portátil
- 1 ecógrafo-ecocardiógrafo con Doppler color en unidades Nivel III.
- Electrocardiógrafo con placas neonatales y precordiales, idealmente sin succión
- Incubadora de transporte con ventilador de transporte
- Incubadora de transporte básica
- Carro multiuso de material lavable no poroso, uno cada 3 cupos en intensivo, uno
cada 4-6 cupos en intermedio o básico
 - Portasueros. Tres portasueros de base amplia por cada cupo de UCI, 1 portasuero
estándar por cada cupo de intermedio
- Calentador de mamaderas termorregulado (1 c/20 cupos)
- Refrigerador para medicamentos
- Oto-oftalmoscopio, 1 por unidad.
- Balanzas digital gramo a gramo 1 por cada 10 cupos de hospitalizados.
- Negatoscopio.
- Reloj mural, 1 cada 6 cupos.
- Sonómetro, 1-2 por sala.
- Termómetro ambiental uno por cada 12-15 mt2 cuadrados de sala de atención.
- Equipo para cribado de emisiones otoacústicas.

EQUIPO NEONATAL

PERSONAL MÉDICO PERSONAL NO MÉDICO TÉCNICOS

NEONATÓLOGO PROFESIONALES TÉCNICOS PARAMÉDICOS
PEDIATRAS MATRONES AUXILIAR DE SERVICIO
CIRUJANOSINFANTILES KINESIOLOGOS PERSONAL DE ASEO
NEUROLOGOS INFANTILES TECNOLOSMÉDICOS ADMINISTRATIVOS
NEUROCIRUJANOS PSICÓLOGOS TRADUCTOR
GENETISTAS ASISTENTESSOCIALES
PSIQUIATRAS NUTRICIONISTA / TO
OTRASESPECIALIDADES
MÉDICAS

GES EN NEONATOLOGIA
- Displasia broncopulmonar
- Retinopatía del prematuro
- Disrrafias
- SDR
- Fisura palatina
- Cardiopatías congénitas
- VIH
- Displasia de cadera
- Hipoacusia

CONCEPTOS BÁSICOS DE PERINATOLOGÍA Y NEONATOLOGÍA

CONCEPTOS BASICOS
Mortalidad materna

- Cada día mueren unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el
embarazo o el parto, en el mundo.
 - En 2015 se estimaron unas 303.000 muertes de mujeres durante el embarazo y el
parto o después de ellos (países de bajos ingresos).
- A partir del año 2000 se observó una aceleración de esa reducción.
- La meta global de la OMS es Reducir la mortalidad materna a < 70 por 100.000 NV

Distribución de la mortalidad materna

- 99% corresponde a los países en desarrollo

- Mas de la mitad al África.
- 50% se producen en entornos frágiles y en contextos de crisis.

MORTALIDAD MATERNA
- La razón de mortalidad materna en países en desarrollo en 2015 es de 239 por
100000 nacidos vivos
- En los países desarrollados estan solode12por 100000
- Hay grandes disparidades entre los países pero también en un mismo país
- Entre mujeres con ingresos altos y bajos y entre la población rural y la urbana.
- En promedio las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos
que las de los países desarrollados → Mayor riesgo de muerte relacionada con el
embarazo a lo largo de la vida.
- La salud materna y neonatal están estrechamente relacionadas.
- Es importante que todos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios
capacitados, dado que la atención y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la
mujer y el niño la diferencia entre la vida y la muerte (no es lo mismo un parto en caso
de que en un hospital en el que se encuentran todos los protocolos).

CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son:

- Hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)

- Infecciones (generalmente tras el parto)
- Hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia) → Las embarazadas Haitianas
suelen sufrir mucho de esto.
- Complicaciones en el parto
- Los abortos peligrosos

OBSTACULOS EN LA ATENCION DE SALUD MATERNO FETAL

 - Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos
no deseados o a edades demasiado tempranas (el ocultarlo evita los controles a
tiempo, etc)
- Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener acceso a la
contracepción, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la
legislación lo permita, y a una atención de calidad tras el aborto.
- En los países de ingresos elevados, prácticamente todas las mujeres realizan como
mínimo cuatro consultas prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales
sanitarios capacitados y reciben atención postnatal.
- La pobreza Causa IVE “Ley” (3 causales)
- La distancia para la interrupción del
- La falta de información embarazo. Se le trata al igual que
- La inexistencia de servicios adecuados una puerpera
- Las prácticas culturales (creencias)

Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-2030

- Describe en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y tiene como meta acabar con
todas las muertes evitables de mujeres, niños y adolescentes.
- Crear un entorno no solo de supervivencia, sino que además se desarrollen y vean
transformarse sus entornos, su salud y su bienestar.
- Resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud
reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos
- Lograr una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud
reproductiva, materna y neonatal
- Abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y
materna, y de discapacidades conexas
- Reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que
respondan a las necesidades y prioridades de las mujeres y niñas
- Garantizar la rendición de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención y la
equidad.

RECOMENDACIONES OMS PARA MEJORAR LA CALIDAD→ de la atención en los centros

de salud
- Atención adecuada en el momento oportuno para gestantes (primer control lo mas
precoz posible)
- Atención esencial para el RN inmediatamente después del parto
- RN pretérminos y PEG deben ser atendidos en unidades de neonatología bien
equipadas y por personal capacitado
- Prevención de IAAS
- Entorno físico apropiado en Centros Sanitarios (implementación de las salas
integrales de parto)
 - Comunicación eficaz con mujeres y sus familias
- Derivación de mujeres y recién nacidos oportuna
- Evitar prácticas nocivas durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio
- Personal entrenado y motivado para prestar servicios sanitarios
- Historial clínico completo, exacto y estandarizado

IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA

- El Código de la OMS prohíbe cualquier forma de promoción de los sucedáneos de la
leche materna, en particular la publicidad
- Se prohíbe los obsequios a trabajadores sanitarios y la distribución de muestras
gratuitas
- En el etiquetado de estos productos no deben figurar declaraciones sobre
propiedades saludables o nutricionalmente beneficiosas ni imágenes que idealicen
los preparados para lactantes
- Por el contrario, el etiquetado debe incluir mensajes relativos a la superioridad de la
leche materna sobre los sucedáneos y a los riesgos que supone no practicar la
lactancia materna.
- La leche materna ES SUPERIOR a todos los sucedáneos que hayan creado, las
leches con sucedáneos deberían también tener los factores de riesgos de este.

LACTANCIA MATERNA y COVID-19

- HastalafechanosehandetectadovirusactivosdelaCOVID-19 en la leche de ninguna
madre con COVID-19 presunta o confirmada.
- Parece poco probable que el COVID-19pueda transmitirse al amamantar o
administrar leche materna extraída de una mujer.

Las mujeres con sospecha o confirmación de COVID-19 pueden amamantar si lo desean,

adoptando las siguientes precauciones:
- Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o limpiárselas con un gel
hidroalcohólico, en especial antes de tocar al bebé
- Utilizar una mascarilla médica (quirúrgica) durante cualquier contacto con el
lactante, en particular mientras lo amamantan
- Protegerse la boca y la nariz con un pañuelo al estornudar o toser, tras lo cual deben
desechar el pañuelo inmediatamente y lavarse las manos
- Limpiar y desinfectar las superficies sistemáticamente después de tocarlas