Clase 18 – Cardiopatías

1. DEFINICIÓN

- Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades caracterizado por la

presencia de alteraciones estructurales del corazón producidas por defectos en la
formación durante el periodo embrionario. (8 a 10 sem).
- Anomalías estructurales de cámaras cardias (aurícula o ventrículo), o bien de las
válvulas.
- Constituyen la malformación estructural severa de mayor prevalencia y de mayor
impacto en la morbimortalidad neonata.
- 6 - 8 por 1.000 recién nacidos vivos.
- La supervivencia actualmente está alrededor del 85%.

2. EPIDEMIOLOGÍA

- Pueden encontrarse aisladas, asociadas a malformaciones de otros órganos o

sistemas o como parte de un síndrome clínico.
- La etiología se desconoce en la mayoría, Generalmente multi factorial.
o Alrededor de un 25 - 30% de los casos se asocian a anomalías cromosómicas
visibles o micro delecciones (alteración en la secuencia).
- Las CC son la principal causa de muerte perinatal e infantil secundaria a una
malformación congénita.
- Son el tipo de malformación más frecuente, su prevalencia es de 6 a 8 /1000 RN vivos.
- 1% de la población tiene una cardiopatía, 20% de las muertes neonatales, 50% de la
mortalidad infantil.
- Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) centros de derivación nacional de
malformaciones congénitas y centro de derivación de 14 Servicios de Salud del país
de Cardiopatías Congénitas Operables.

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3. SÍNDROMES ASOCIADOS A CARDIOPATÍAS

4. CAUSAS DE CARDIOPATÍAS

GENÉTICAS

- Defectos genéticos asociados a las cromosomopatías (deleciones, trisomías,

monosomías) 10%.
o Asociados a otra MFC 30%.
- Hermanos o padres con defectos cardíacos.

AMBIENTALES

- Enfermedades maternas (diabetes, lupus, infecciones por VIH).

- Uso de medicamentos en el embarazo (Anticonvulsivos).
- Exposición materna a drogas y agentes químicos (alcohol, litio, anfetaminas, lacas,
pinturas).
- Infecciones maternas (rubéola).

MIXTAS O MULTIFACTORIALES

- Asociación de factores genéticos y ambientales.

- 90%, más frecuentes.

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5. FACTORES DE RIESGO PARA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

6. CIRCULACIÓN

FETAL

La circulación fetal depende de la placenta. La sangre pasa por la vena

umbilical, que lleva sangre oxigenada a la aurícula derecha (AD). De la
AD pasa a la AI por el foramen oval. Y de la AI sale por la aorta hacia el
sistema. Y muy poca sangre pasa a los pulmones por la arteria
pulmonar.

El ductus se encuentra entre la arteria pulmonar y la aorta descendente.

NEONATAL

La circulación neonatal ya no hay foramen oval. La sangre pasa de

la AD y pasa al VD. Del VD sale por la arteria pulmonar. En esta
circulación ya no hay resistencia pulmonar aumentada.

Sangre ingresa al pulmón, se oxigena la sangre, vuelve por vena

pulmonar hacia la AI, luego VI, luego a la aorta hacia todo el
sistema.

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7. MÉTODO DIAGNÓSTICO DE CC

PRENATAL

- MINSAL recomienda realizar tamizaje de cardiopatías congénitas a toda la población,

luego de las 16 semanas de gestación.
- El 70% de los diagnósticos de CC en el embarazo es por este método, lo que permite
programar su manejo.
- Se recomienda repetir entre 25 y 30 semanas de gestación.

POST NATAL

- Examen físico:
o EV. Hemodínámica, con PA (en 4 extremidades), y prefusión periferíca,
además de saturometría con gases y de pulso.
▪ La PA debería ser similar en las 4 extremidades. Si hay una diferencia
significativa entre la PA preductal y postductal quiere decir que puede
ser una causa importante de cardiopatía.
- Exámenes complementarios:
o Electrocardiograma: Detecta arritmias.
o Radiografía de tórax; Malformaciones estructurales.
o Ecocardiograma: Estudio hemodinámico o sondeo cardíaco, angiografía.
o Ecocardiografía Doppler color: Permite diagnosticar y evaluar la gravedad
de la cardiopatía.
o Evaluación por Cardiólogo.

8. CLÍNICA DE LAS CC

RELACIONADAS CON EL COLO R

- Cianosis Central: Piel, labios o lechos úngeles azules o grises.

- Palidez de piel y mucosas: Piel marmórea o palidez, llene capilar lento (Normal 3 - 4
seg), signo de gasto cardiaco disminuido.

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DE TIPO RESPIRATORIO

- SDR: Los cambios en la frecuencia y esfuerzo respiratorio son con frecuencia

secundarios a disminución de la compliance pulmonar; En todo RN que un SDR más
tardío, cuyos antecedentes y evaluación inicial no sugieran patología pulmonar
primaria, se debe plantear la posibilidad de una CC.
- Insuficiencia cardiaca: Taquipneas o dificultad respiratoria por congestión pulmonar,
alimentación o sueño deficiente, taquicardia, hepatomegalia.

RELACIONADAS CON LA FC

- Arritmias: Alteración de los pulsos como bradiarritmias o taquiarritmias (taquicardia

paroxística supraventricular, bloqueo AV).
- Soplo cardiaco: Los soplos son producidos por el paso de flujo turbulento a través de
vasos y válvulas normales o flujo normal a través de vasos o válvulas anormales.

9. CARÁCTERÍSTICAS

CIANOSIS

- Cianosis central intensa, compromete mucosas.

- Saturación arterial disminuida.
- Aumenta con el llanto.
- No se normaliza con O2.
o Porque no es un problema pulmonar.

SOPLO

- Un soplo es un ruido silbante, ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento desigual

que pasa a través de las válvulas cardíacas o cerca del corazón.
- 60% de los soplos auscultables son benignos.
- 14 % de los soplos en RNT sanos son transitorios por persistencia del DA.

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10. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

PRECOZ

- Taquipnea. - Hepatomegalia.
- Taquicardia con aumento del - Retardo del llene capilar.
esfuerzo respiratorio. - Raro el edema en RN.
- Estertores.

AGUDA

- Colapso CR en lesiones de corazón izquierdo.

- Hydrops fetal: Forma extrema de ICC intrauterina.

11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CC MEDIANTE EXAMEN FÍSICO

- Anamnesis: Valorar enfermedades maternas y momento de aparición de signos

sugerentes Los signos pueden ser sutiles.
- Exploración:
o Observar color: La piel marmórea o la palidez pueden ser signo de gasto
cardiaco disminuido, con llene capilar lento. (normal 3 a 4 segundos).
o Evaluación de pulsos periféricos: Lentos o saltones al palpar los pulsos
braquial y femoral, debe evaluar frecuencia, regularidad.
o Evaluación respiratoria: Hipoxemia, taquipnea, quejido, retracción, aleteo
nasal, edema pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva.
o En todo RN que presenta un SDR tardío, cuyos antecedentes y evaluación
inicial no sugieran patología pulmonar primaria, se debe plantear la posibilidad
de una CC.

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12. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CC

- Auscultación cardiaca de soplos: Se logra auscultar en el 80% de los RN normales

a las 48 hrs de vida cuando la FC cae a 150 x min.
- Examen abdominal: Puede haber distensión abdominal, hepatomegalia (insuficiencia
cardiaca, aumento de presión venosa central).
- Presión arterial: Es importante evaluar la presión arterial en cuatro extremidades
cuando se sospecha una CC.
- El patrón de variación de la presión entre las extremidades puede apoyar la posibilidad
de una CC relevante.
o Postductal considerablemente más disminuida que la preductal.

13. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Clasificación fisiopatológica:

- C. con cortocircuito de izquierda a derecha.

- C. con cortocircuito de derecha a izquierda.
- C. obstructivas izquierdas.

CLASIFICACIÓN DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

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14. CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

- Constituye la alteración fisiopatológica dominante de algo más del 50% de las

cardiopatías congénitas.
- Corresponde al paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón (AI, VI,
o aorta) hacia el lado derecho de éste (AD, VD, o arteria pulmonar).
- La sangre que recircula por los pulmones sin entrar a la circulación arterial sistémica
periférica.
- Las consecuencias fisiopatológicas y clínicas de este cortocircuito de ID va a depender
de la magnitud y del nivel anatómico en que éste ocurre.
- La principal y primera consecuencia fisiopatológica del cortocircuito de I-D es:
o Hiperflujo pulmonar.
o HTPP.
o Sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades cardíacas.
o Hipertensión sistólica arterial pulmonar.
o Contractilidad cardíaca normal o incluso aumentada.

FLUJO

- Paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón hacia las cavidades
derechas
- Todas llevan a hiperflujo de la arteria pulmonar, sobrecarga cardiaca de volumen y
dilatación de cavidades cardíacas derechas, con contractibilidad normal o aumentada
- La sangre recircula por los pulmones sin entrar a la circulación arterial sistémica
periférica.
- Hay acumulación de líquido en el intersticio pulmonar genera edema alveolar
pulmonar, congestión venosa sistémica con hepatomegalia.
- Las consecuencias fisiopatológicas y clínicas dependen de la magnitud del
cortocircuito y del nivel anatómico en que éste ocurre.
- Edema pulmonar ocurre por acumulación de líquido en intersticio pulmonar.
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CARDIOPATÍAS

CLÍNICA

Clínica:

- Taquipnea, dificultad respiratoria.

- Taquicardia, cardiomegalia.
- Soplo cardiaco, hepatomegalia.

Exámenes:

- Rx tórax.
- ECG.
- Ecocardio.

Tratamiento:

- Farmacológico.
- Quirúrgico.
- Cateterismo intervencional:
o Manejo de la IC con medidas generales, diuréticos, vasodilatadores.
o Disminuir el gasto metabólico.
o Mantener hematocrito sobre 35%.
o No administrar oxígeno adicional.
o Controlar el hiperflujo pulmonar y la sobrecarga de volumen de cavidades
cardíacas.
o Corrección quirúrgica o percutánea.

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

- Defecto o abertura del tabique ventricular.

- Es la más frecuente de las CC (20 -25 %).
- Tipos de CIV:
o CIV membranosa: Abertura en la sección
superior del tabique ventricular, cerca de las
válvulas aórtica y tricúspide.
o CIV muscular: Abertura en la porción muscular de la sección inferior del
tabique ventricular.
o CIV del canal auriculoventricular: Se ubica a la par de las válvulas tricúspide
y mitral. Este defecto requiere de reparación quirúrgica.
o CIV infundibular: Menos frecuente de CIV, se ubica en el tabique ventricular
justo debajo de la válvula pulmonar.
- Clínica:
o Precordio hiperactivo.
o Soplo para esternal izquierdo.
o Pulsos normales y amplios.
o Rechazo y cansancio al alimentarse.
o Bajo incremento de peso.
- Exámenes:
o Rx tórax: Cardiomegalia (cavidades izquierdas y tronco art pulmonar),
aumento vasculatura pulmonar.
o Eco: Localización y tamaño del defecto, crecimiento cavidades izq,
biventricular o normal.
o ECG.
- Tratamiento:
o Médico: Diuréticos, Vaso dilatadores, digitálicos.
o Quirúrgico: No respuesta a tto médico, pobre ganancia peso.

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DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP)

- Estructura vascular que conecta la aorta con la arteria

pulmonar, persistiendo más allá del nacimiento.
- Causa más frecuente de IC en RNPT.
- 3 veces más frecuente en mujeres ✓El cierre ductal
generalmente ocurre en el 1er día de vida
- Clínica:
o Pulsos amplios y saltones.
o Precordio hiperactivo.
o Soplo sistólico.
- Exámenes:
o Rx tórax:
o Ecocardio.
o Eco doppler: deteccion flujo ductal.
- Tratamiento:
o Sin repercusión hemodinámica, cierre espontáneo en los 1ros 6 meses de
vida.
o Tratamiento Médico con: Paracetamol, Indometacina, Ibuprofeno.
o Si no responde al tto médico o si causa IC cierre Qx + tto médico.

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CANAL AURÍCULOVENTRICULAR COMÚN

- Gran defecto en el centro del corazón por falta de

desarrollo de los cojinetes endocárdicos.
- Compromete septum IV e IA.
- Malformación de válvula mitral o tricúspide. Existe una
anomalía de la válvula izquierda (mitral).
- Cardiopatía más común en niños con Sd de Down en 40
a 50 %.
- Se asocia a DAP
- Clínica:
o Cianosis leve, signos de IC.
o Pulsos normales o amplios.
o Soplo.
- Exámenes:
o Rx tórax: cardiomegalia global.
o Ecocardio, doppler muestra Insuficiencia válvula AV.
o ECG.
- Tratamiento:
o Médico hasta disponer de Qx (tto definitivo), a realizar en los primeros 4 – 6
meses de vida.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)

- Defecto del septum interauricular, rara vez se manifiesta en

el periodo NN, salvo que este asociado a otro defecto
cardiaco.
- Más frecuente en mujeres.
- Habitualmente no dan sintomatología en el RN, con soplo
en foco pulmonar.
- Tratamiento: Médico, no es necesario corrección Qx.
- Si lo requiere en edad preescolar, por circulación extracorpórea o transcateterización.

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15. CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA

- Ocurre cuando existen defectos en el corazón que permiten el paso de sangre desde
las cavidades derechas hacia las cavidades izquierdas, así como el paso de sangre
desde la arteria que emerge de las cavidades derechas (pulmonar) hacia la arteria que
emerge de las cavidades izquierdas.
- Este cortocircuito tiene como consecuencia el que sangre venosa sistémica no pase
por la circulación pulmonar, y por tanto es sangre con bajo nivel de oxígeno se mezcle
con la sangre oxigenada que llega a las cavidades izquierdas desde las venas
pulmonares.
- La clínica más característica es la cianosis.
- Se pueden dividir en tres grupos:
o Cardiopatías obstructivas derechas: En que se asocia obstrucción al flujo
pulmonar (Tetralogía de Fallot).
o Cardiopatías con mezcla obligada: Que consisten en malformaciones
cardíacas que permiten completa mezcla entre los retornos venosos pulmonar
y sistémico, sin presentar obstrucción significativa al flujo pulmonar, (corazón
univentricular).
o Cardiopatías con fisiología de transposición: O falta de mezcla entre los
circuitos pulmonar y sistémico, como ocurre en la transposición de grandes
arterias.
- Corresponde a C. cianóticas obstructivas derechas.
- Permite el paso de sangre desde las cavidades derechas hacia las cavidades
izquierdas, pasa sangre de arteria pulmonar hacia la aorta.
- Esta sangre con bajo nivel de saturación de oxígeno se mezcle con la sangre
oxigenada que llega a las cavidades cardíacas izquierdas desde las venas
pulmonares.
- Este cortocircuito tiene como consecuencia que sangre venosa sistémica no pase por
la circulación pulmonar.

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 - Clínica:
o Cianosis marcada de piel y mucosas que no cede al O2.
o Pulsos normales.
o SSE en foco pulmonar.
o Rx tórax con silueta cardiaca normal, vasculatura normal disminuida.
o El ECG muestra hipertrofia ventricular derecha.
- Tratamiento:
o Qx consiste en realizar un shunt sistémico pulmonar para asegurar flujo
pulmonar.
o Asegurar una adecuada volemia y vigilar el estado de hidratación.
o Mantener un hematocrito mayor a 45%.
o Evitar o ser criterioso en el uso de diuréticos.
o Mantener una saturación de oxígeno arterial de 75 - 85%.
▪ Porque es ductus dependiente.

SSE: Soplo sistólico esternal.

CARDIOPATÍAS

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TETRALOGÍA DE FALLOT

- La palabra "tetralogía" hace referencia a 4 problemas

cardíacos:
o CIV: Una abertura en el tabique ventricular.
o Obstrucción pulmonar: Debajo de la válvula
pulmonar. Esta obstrucción disminuye el flujo
normal de sangre. La válvula pulmonar también
puede ser pequeña.
o Cabalgamiento o dextraposición de la aorta: La aorta está desviada hacia
el lado derecho del corazón y apoyada sobre la comunicación interventricular.
o El ventrículo derecho se dilata al intentar bombear sangre, a través de la
obstrucción, hacia la arteria pulmonar.
- Tratamiento:
o Médico (PG E1): Porque la idea es mantener el ductus abierto mientras se le
da tratamiento quirúrgico.
o Qx: Si la estenosis es moderada, el niño puede controlarse periódicamente
hasta los 4 - 6 meses de edad para realizar Qx reparadora.

CORAZÓN UNIVENTRICULAR O VENTRÍCULO ÚNICO

- Representa un 2 a 3% del total de CC.

- Grandes arterias normales.
- Desarrollo incompleto del corazón izquierdo.
- Hipoplasia atresia, estenosis o hipoplasia de la válvula
aórtico y/o mitral, e hipoplasia de la aorta y su arco.
- Con válvulas hipoplásicas o atrésicas y una cámara
izquierda muy pequeña.
- El ventrículo derecho debe irrigar ambas circulaciones, tanto
venosa como sistémica.
- La sobrevida depende de la persistencia del DAP y la CIA.
- TTO: Mantención del DAP permeable con infusión de PGE1
de manera precoz.
- Reparación paliativa en 3 etapas.

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TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS

- La transposición de grandes arterias (TGA), es la cardiopatía

más frecuente dentro de las CC cianóticas representa el 7 -
8%.
- La aorta sale enteramente o en su mayor parte del ventrículo
derecho (VD).
- La arteria pulmonar sale enteramente o en su mayor parte del
ventrículo izquierdo (VI) (discordancia ventrículo-arterial).
- Clínica:
o La cianosis no se ve afectada por el esfuerzo (por ejemplo, al llorar o al
alimentarse) o con el uso de oxígeno suplementario.
- Tratamiento:
o De urgencia para asegurar buena oxigenación, para permitir ductus
permeable, se administra PG E1.
o Seccionar grandes arterias en su base y reanastomosarlas de manera
anatómica normal (10 días).

ATRESIA TRICÚSPIDEA

- La atresia tricúspidea es una CC en la cual la válvula

(válvula tricúspide) que se ubica entre dos de las cavidades
del corazón no se forma. En lugar de la válvula, entre las
cavidades hay tejido sólido, que restringe el flujo sanguíneo
y provoca que la cavidad (ventrículo) inferior derecha del
corazón no se desarrolle por completo.
- Clínica:
o Los síntomas de la atresia tricuspídea se manifiestan inmediatamente después
del nacimiento:
▪ Cianosis de piel y los labios.
▪ Dificultad para respirar.
▪ Cansancio rápido, sobre todo cuando se alimenta.
- Tratamiento:
o No se reemplaza la válvula tricúspide, se realiza una cirugía para garantizar
suficiente flujo sanguíneo del corazón a los pulmones. A menudo, esto
requiere más de una cirugía.

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16. CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS DE CORAZÓN IZQUIERDO

- Obstrucción al flujo sistémico a cualquier nivel del

corazón izquierdo, desde aurícula izquierda hasta
cayado aórtico.
- No hay cianosis. Las formas más graves se asocian a
cortocircuito obligado de I a D.
- La presencia de CIA o DAP es necesaria para
mantener la vida del paciente (No necesita PGE1).
- Son ductus dependiente.

FISIOPATOLOGÍA

- Asintomáticos por horas o días mientras ductus se mantenga permeable.

- Casi sin cianosis hasta que el ductus se comienza a cerrar, provocando IC y shock
cardiogénico.
- Las altas presiones de la AI provocan edema pulmonar.
- Las altas presiones diastólicas de VD llevan a congestión sistémica y hepatomegalia.
- IC global y acidosis metabólica severa = muerte sin tratamiento Qx oportuno.
- Clínica:
o Generalmente el RN nace bien, pero luego de algunas horas o días puede
presentar taquipnea, mala perfusión periférica (piel moteada, llene capilar
lento, pulsos periféricos débiles), pueden hacer pensar en sepsis, (apariencia
grisácea).
o Rápidamente evoluciona a shock con hipotermia, cianosis, periférica y
acidosis metabólica.
- Tratamiento:
o Mantener hematocrito igual o mayor a 35%.
o Mantener Ductus permeable.
o Aporte adicional de oxígeno cuidadoso.
o Disminuir los requerimientos metabólicos.
o Inótropos y diuréticos: para aliviar la congestión venosa pulmonar.
o Corrección quirúrgica o percutánea: apenas se optimice la situación
hemodinámica del paciente

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CARDIOPATÍAS

COARTACIÓN AORTICA

- Estrechez marcada de la aorta descendente inmediatamente

por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda.
- Se ve 30% en niñas con Sd de Turner.
- Se asocia a válvula aórtica bicúspide estenótica, CIV.
- Puede no manifestarse en el periodo neonatal, sólo si es
severa.
- Pulsos femorales marcadamente más disminuidos que los
braquiales.
- Tto Qx, previo uso de PGE1.

SD DE HIPOPLASIA CORAZÓN IZQUIERDO (SVIH)

- VI pequeño y mal desarrollada, no funciona correctamente

y no logra suministrar el flujo sanguíneo para satisfacer las
necesidades del cuerpo.
- Un RN SVIH no sobrevivirá sin una intervención quirúrgica.
- Es un poco más común en los niños que en las niñas.
- Signos Clínicos:
o Cianosis (color azul en la piel, los labios y las matrices de las uñas).
o Palidez, piel sudorosa fría o pegajosa.
o Respiración pesada y/o rápida, taquicardia.
- Tratamiento:
o Una serie de tres operaciones realizadas en etapas.
o La primera al poco tiempo de nacer, la segunda aproximadamente a los 4 a 6
meses, la última aproximadamente a los 2 a 3 años.

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17. MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN CARDIOPATÍAS

INOTROPOS *

- Mejoran la contractilidad miocárdica.

- Digitálicos: Digoxina.
- Catecolaminas: Dopamina dobutamina, adrenalina.
- Inh de la fosfodiesterasa: Amrinona, milrinona.

DIURÉTICOS *

- Disminuyen la precarga. - Espironolactona.

- Furosemida. - Hidroclorotiazida.

INHIBIDORES DE LA POSTCARGA

- Disminuyen la postcarga.
- Vasodilatadores: Arteriales, venosos y mixtos.
- Hidralazina, enalaprila (Bajan la P° arterial).

18. PROSTAGLANDINAS

- Las prostaglandinas son sustancias del grupo de ácidos grasos insaturados cuyo
precursor es el ácido araquidónico.
- Las prostaglandinas están indicadas como tratamiento paliativo en neonatos con
cardiopatías ductus-dependientes, manteniendo su permeabilidad, se utiliza como
paso previo a la cirugía.
- La administración de PGE1 (0,01-0,1 mcg/ k min), mantiene el ductus arterioso
permeable, aumenta el flujo pulmonar y el flujo sistémico favoreciendo la mezcla entre
las dos circulaciones.
- Efectos adversos:
o Fiebre. o Apneas.
o Irritabilidad. o Hipokalemia por tiempos
o Fenómenos vasomotores. prolongados.
o Hipotensión.

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19. MANEJO DE MATRONERÍA EN RN CON SOSPECHA CC - SAI

- Coordinar con equipo de cardiólogos y neonatólogos.

- Cesárea programada.
- Disponibilidad de Eco Doppler.
- Disponibilidad de oxímetro de pulso.
- Evaluar ecocardiograma fetal si la tiene.
- Recepción con personal capacitado en RCP.
- Evitar uso de O2 si es ductus dependiente.
- Trasladar a UPC neonatal.
- Informar a la madre causa de hospitalización.
- Facilitar posibilidad de apego (asintomáticos).
- Información a los padres.

20. MANEJO DE MATRONERÍA EN RN CON SOSPECHA DE

CARDIOPATÍAS EN UPC NEONATAL

- Paciente en UCI Incubadora ATN o cuna radiante.

- Control de signos vitales en forma horaria por MMP.
- Sat pre y post ductal para orientar diagnóstico.
- Utilizar monitor multiparámetros con electrodos para visualizar curva de ritmo cardiaco.
- PA en cuatro extremidades al ingreso y PA c/ 3 horas o SIM.
- Gestionar toma de ecocardiografía e IC con cardiólogo, de manera precoz para definir
conducta y manejo.
- En caso de hipotensión sugerir uso de drogas vaso activas (dopamina, dobutamina).
- Observa llene capilar y pulsos periféricos.
- Ventilación mecánica sos.
- No administrar O2 adicional ante la sospecha de cc ductus dependiente (80 y 85 %).
- Evitar anemia.
- Observar signos de Shock y acidosis metabólica (1° 3 días).
- Accesos venosos centrales y vía exclusiva para PG1.
- Balance hídrico y débito urinario estricto, con restricción de volúmenes.
- Programar cateterismo umbilical y/o catéter percutáneo (uso de drogas vaso activas
prolongadas).
- Toma de exámenes indicados, rescatar resultados de manera precoz e informar a
médico.
- Administración de tratamiento con prostaglandinas 0,01-0,1 mcg/ kg/min.
- Observar fiebre, irritabilidad, vasoespasmos, hipotensión, hipokalemia.

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