El/la/lx NNA que sufre

sábado, 4 de mayo de 2024 20:49

• "El sufrimiento psíquico en los niños"

○ Cada forma de sufrimiento es única: dificultad para
catalogar el dolor psíquico.
○ Complejidad del mundo interno -> nunca se podrá acceder
completamente a lo que hay en el mundo interno de una
persona.
○ Pensar qué relación tiene el síntoma con el contexto
familiar/social de nuestros pacientes -> si el síntoma pudiera
hablar ¿Qué estaría diciendo?
○ Sufrimiento infantil: desestimado por el mundo adulto -> lo
que problemático en la infancia o adolescencia es diferente
a lo que los adultos catalogan como malestar.
○ Lo patológico es lo qué molesta - ¿qué molesta al mundo
adulto?
○ Se visualiza el síntoma por sobre el malestar -> lo relevante
es lo que le está pasando adentro a esa persona.
○ Lo que NNA siente: segundo plano -> en el contacto
terapéutico debe estar en primer plano.
○ Es necesario pensar en cada paciente como un mundo
único -> es importante conocerle y entender como se
compone su vida.
○ Sujetx atravesadx: interseccional
○ Contexto: Biología, cultura, género, clase social, territorio,
etc
○ Relevancia del entorno (adentro-afuera) (contexto) ->
relación con el mundo adulto.
○ Mundo adulto forma y castiga -> excluye o premia.
○ ¿Qué lugar ocupa xl NNA en la trama familiar? -> ubicarlos
en un árbol genealógico (genograma)
○ ¿Cuántos conflictos/creencias/deseos etc, giran a su
alrededor? -> que se cree que se espera de él.
○ ¿En qué momento de su desarrollo ha debido hacerse cargo
de esos conflictos?
 Pensar la relevancia de la etapa del desarrollo en la
comprensión y afrontamiento del conflicto
○ Existen múltiples formas de malestar/sintomatológicas -> al
estar atravesador por muchas categorias se dan mcuhos tipos
de expresión sintomatológica que responde más alla de
pendar en la categorización diagnóstica.
○ La clínica va más allá de los trastornos DSM/CIE ->
relevancia en el sufrimiento, entender el sintoma desde su
origen, sus implicancias en la vida cotidiana.
○ Relevancia de comprender el origen pero también las
implicancias del malestar en la vida cotidiana delx NNA
○ Desarrollar un diagnóstico inicial en xl NNA: sus ritmos,
sus formas de ocupar el cuerpo, su lenguaje, su manera de
comunicarse, su modo de estar en el mundo.
○ ¿De qué forma el mundo adulto se vincula con xl NNA?
 ¿Cómo es su lenguaje, su contacto físico, los
significados que atribuyen, sus ritmos? ¿En qué

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 significados que atribuyen, sus ritmos? ¿En qué
momentos se encuentran y desencuentran con los
adultos?
• Desarrollo emocional y psicopatología
○ El desarrollo implica hitos específicos (adquisición del
lenguaje, control de esfinter,etc) que ocurren de manera
esperada
○ El desarrollo emocional es más flexible. Depende del
contexto y los vínculos
○ La intervención infantil se realiza cuando se presentan
problemas en el manejo de las emociones que aluden a
conductas consideradas como disruptivas en el ajuste socio-
emocional delx NNA -> correlación del entre el manejo de
emociones y la conducta manifiesta.
○ Emoción: función de supervivencia -> alteración fisiológica
ante un estimulo externo. Ej. El miedo permite la
sobrevivencia ante una amenaza o la felicidad genera la
vinculación con otro para la supervivencia de raza.
 “Las emociones son herramientas con las que se valora
la experiencia que prepara a los individuos para actuar
ante determinada situación”
 Relación entre emoción y cuerpo (emoción con relato
conductual)
○ Afecto: categoría que engloba varios tipos de estados que
implican la discriminación de las emociones en positivas o
negativas en un tiempo relativamente corto, y es por esa
razón que involucran la atención en las situaciones y la
valoración de los estados afectivos -> permite hacer un
ejercicio psicológico de valorizar las emociones.
 Considera que estos estados afectivos incluyen:
1) respuestas de estrés generales a circunstancias
pasadas -> revisión de la experiencia del sujeto.
2) emociones como ira y tristeza,
3) estados de ánimo como depresión y euforia
4) otros impulsos motivacionales, como aquellos
relacionados con el comer, el sexo, la agresión, o
el dolor; todos ellos son términos que se
traslapan de manera compleja.
○ Temperamento: estilo de reactividad emocional
relativamente estable (factores genéticos y ambientales)
 “el estilo temperamental del niño suscitará un tipo
concreto de respuesta emocional en el entorno
(reacción que será diferente de acuerdo al
temperamento y la cultura del adulto), que a su vez
incidirá y modelará el temperamento del niño (Ortiz,
2001 citado en Abarca, 2003)” -> el adulto modela el
temperamento
 Temperamento Sanson y Hemphill (2004):
1. Emocionalidad negativa, que se refiere a la
expresión de la irritabilidad, del miedo, del
humor negativo y de las reacciones negativas de
alta intensidad -> como el niño maneja
emociones negativas.
2. Autorregulación:

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 2. Autorregulación:
a. el control de la atención (persistencia y
no distractibilidad)
b. control de las emociones
○ Según Abarca (2003), cuando se analiza el desarrollo
emocional, debe atenderse a cinco ejes básicos:
1) cómo surgen las emociones. -> qué tipos de estimulos
hacen que el niño reacciones.
2) las emociones como reacción (es decir, la reactividad
emocional o temperamento) -> ante ciertos estimulos.
3) la expresión emocional en los diferentes momentos
evolutivos.
4) cómo se desarrolla la consciencia emocional, tanto de
las propias emociones como de las emociones de los
demás. -> se aprende del contexto de los cuidadores.
5) cómo se generan los procesos de autorregulación
emocional. -> ¿qué estrategias tiene Nna para
regularse.

○ La investigación en psicopatología infantil establece que el

déficit en la autorregulación se asocia con algunos
trastornos psicopatológicos específicos y problemas
conductuales.
○ Internalizantes: problemas internos tales como la ansiedad,
introversión excesiva, depresión y problemas
psicosomáticos; los que son provocados por emociones
negativas, tales como la ira, ansiedad, tristeza, etc., y/o por
deficiencias en los procesos de enseñanza-aprendizaje, que
impiden una autorregulación adaptativa.
 se generan por la carencia de modelos de regulación
externa o por el excesivo control externo de la
conducta en la primera y segunda infancia,
conduciendo a la inhibición o a una sobrerregulación
de los comportamientos.

○ Externalizantes: aquellas conductas que se muestran de

manera extrema como la hiperactividad, la agresión, los
comportamientos antisociales, etc.
 Estos comportamientos se constituyen en estados
psicológicos que se activan en las situaciones sociales,
con expresiones emocionales hostiles, como muecas
faciales de desagrado y sorpresa. Los trastornos

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 faciales de desagrado y sorpresa. Los trastornos
externalizados están asociados a un déficit en la
compresión de las propias emociones y por ende, en la
vivencia y expresión de la emocionalidad negativa. La
falta de inhibición de las conductas socialmente
inadecuadas que se produciría por la falta de modelos
adaptativos de autocontrol acordes con la situación
social
○ ¿qué Implicancias tiene para unx nna no poder regular sus
emociones? La aparición de psicopatología-
○ “Las experiencias tempranas son importantes, y el análisis
de cómo han estructurado la organización de los sistemas
biológicos y psicológicos resulta útil para comprender las
diferencias interpersonales en la manera de responder al
riesgo y al estrés a lo largo del desarrollo y en un
determinado momento, así como en el uso de recursos de
protección”. -> cómo se vinculan los elelmetnos heredados y
los aprendidos en la forma que vamos a abordar y enfrentar
siatuaciones díficiles. Si no tenemos las herramientas
necesarias para sostener los cambios significados, el trazado
evolutivo se va a ver alterado.
○ “Los cambios significativos en el equilibrio entre los
procesos de riesgo y de compensación se supone que tienen
el poder de alterar la dirección de las trayectorias
evolutivas”.
○ “se asume que la interacción dinámica entre los procesos de
riesgo y de compensación se expresa en la conducta de
manera diferente, dependiendo de las normas, prácticas,
valores y creencias de cada cultura”
○ Modelos evolutivos de psicopatología v/s modelos de
enfermedad.
 Modelo evolutivo: considera interacción de elementos
individuales y sociales (mecanismos de vulnerabilidad)
 Modelo de enfermedad: un conjunto de sintomas que
en relación podemos categorizarlo como una
patología.

• Factores de riesgo psicopatológico:

○ Factores de riesgo destacables en el niño:
 Niños temperamentalmente frágiles y vulnerables.->
por elementos hereditarios que hacen más vulnerable
a presentar ciertas características como el DA o a
niveles de ansiedad.
 Niños muy retraídos y tímidos -> impide el contacto

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  Niños muy retraídos y tímidos -> impide el contacto
con otros que puedan ayudar ante situaciones de
peligro.
 Niños que han de adaptarse a múltiples cambios:
separación de los padres, nuevas parejas,
hermanastros, cambios de escuela, de amigos, de
población.
 Niños con afecciones como discapacidades físicas
importantes o enfermedades crónicas -> se terminan
aislando de los otros lo que genera vulnerabilidad para
no poder ser ayudado ante situaciones de riesgo.
 Niños sometidos a demandas excesivas o inapropiadas
para su edad.
 Niños con déficits sensoriales graves.
 Niños con retraso mental. -> discapacidad cognitiva,
exclysión social y menor herramientas.
○ Factores de riesgo destacables en el entorno familiar:
 Depresión materna posparto, especialmente si no hay
figuras de apego sustitutas estables y seguras.
 Familias con padre o madre con padecimientos como
enfermedad mental grave, en especial depresión
mayor, esquizofrenia o trastornos graves de la
personalidad. -> son probables las agresiones o no
poder satisfacer las necesidades básicas de los NNA,
falta de coherencia.
 Familias en situación de pobreza económica y cultural.
 Familias monoparentales sin soporte de la familia
extensa.
 Padres muy jóvenes sin soporte de la familia extensa.
 Familias con problemas de drogodependencia como el
alcohol u otras drogas.
 Rupturas familiares en las que se mantiene una
hostilidad crónica entre la pareja de padres.
 Familias inmigrantes sin grupos sociales de apoyo en
su entorno.
 Familias en las que algún hijo es utilizado como chivo
expiatorio de los conflictos familiares.
 Familias con disputas intrafamiliares persistentes y
severas entre los adultos, con marcada tensión y
conflicto intrafamiliar.
 Familias con patrones disfuncionales de relación entre
sus miembros.
○ Lactante y primera infancia
 Trastornos persistentes de las funciones fisiológicas:
ritmo de alimentación, sueño, llanto, el manejo de
orinar y defecar.
 Niño excesivamente tranquilo y pasivo.
 Trastornos en la comunicación y en la relación con los
demás. -> dificultades para vincularse.
 Retraso o regresión en el lenguaje.
 Ausencia de juegos de ficción a los 18 a 24 meses
○ Escolar:
 Quejas somáticas persistentes sin detectarse patología
orgánica.

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 orgánica.
 Tristeza, inhibición, pérdida de ilusión, irritabilidad,
culpabilidad.
 Miedos y preocupaciones desproporcionadas.
 Ansiedad marcada, rituales compulsivos, intensa
ansiedad al separarse de los padres.
 Aislamiento, inhibición social, mutismo.
 Trastornos de conducta por excesiva impulsividad,
oposicionismo, comportamiento destructivo, pérdida
de atención y concentración, hiperactividad sin
finalidad.
 Marcado fracaso escolar -> la enseñanza básica no está
hecho para repetir.
 Encopresis no orgánica.
 Enuresis secundaria.
 Tartamudeo o trastornos del lenguaje que dificultan la
relación o el aprendizaje.
 Signos de alerta de maltrato y abuso sexual (aplicable a
todas las edades): tristeza, desconfianza, abatimiento,
desasosiego, actitud ausente, cambio súbito de
carácter, alteración importante del sueño.
 Cambio en la conducta escolar sin motivo aparente.
 Actitud hipervigilante.
 Dolores frecuentes sin causa aparente.
 Deficiencia en la higiene. -> elementos de negligencia
 Falta de cuidados médicos básicos -> elementos de
negligencia.
○ Principales signos de alerta en adolescentes:
 Sospecha de abuso de sustancias tóxicas:
□ Línea corporal: fatiga crónica, pérdida de peso,
apatía, estreñimiento, ojos rojos, deterioro de la
higiene, problemas del control de impulso.
Cambios de humor, autodesprecio, autoestima
baja, culpabilidad -> decaimiento emocional
 Los síntomas dependerán del consumo.
 Anorexia y bulimia:
□ Nacen por una apreciación del cuerpo y una
imagen corporal distorsionada.
□ fatiga, imagen corporal distorsionada, obsesión
con el peso y los alimentos, restricciones
marcadas y conductas extravagantes con la
comida, vómitos autoprovocados, irritabilidad,
humor depresivo, retraimiento social,
perfeccionismo, baja autoestima
 Trastornos afectivos:
□ tristeza, pesimismo, infravaloración, insomnio,
pérdida de apetito,irritabilidad, quejas somáticas
repetidas sin base orgánica, ideas de muerte o de
suicidio, ansiedad marcada, rituales compulsivos
 Trastornos psicóticos:
□ signos incipientes, precoces: menor capacidad de
concentración y atención, falta de energía y
motivación, estado de ánimo depresivo,
trastornos del sueño, ansiedad, retraimiento

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 trastornos del sueño, ansiedad, retraimiento
social, desconfianza, deterioro en el
funcionamiento habitual, irritabilidad, relatos
incoherentes -> cambios paulatinos.
 Signos de un cuadro ya más instaurado:
□ signomarcado deterioro personal, familiar y
escolar, ideas extrañas, interés absorbente por
cuestiones filosóficas, religiosas, delirios y
alucinaciones
• Factores de protección psicosocial:
○ Factores protectores en el niño
 Buena salud física.
 Temperamento agradable, adaptable, sociable.
 Nivel de inteligencia normal, especialmente en el
aspecto verbal y abstracto.
 Capacidad para percibir y expresar las propias
emociones y sentimientos.
 Buenas relaciones con los compañeros, tiene amigos.
 Curioso, con interés por las cosas, disfruta con el
juego.
 Sabe compartir y aceptar las reglas del juego.
 Avanza correctamente en los estudios.
○ Factores protectores en la familia
 Una relación afectuosa entre sus miembros, capaz de
generar confianza, seguridad y autoestima en los hijos.
 Un marco familiar estable y, al mismo tiempo, flexible
para adaptarse a los cambios.
 Una disciplina coherente, que fija límites claros,
adaptada a la edad del niño, con rechazo explícito del
castigo físico, la humillación y el desprecio.
 Capacidad de cambio para adaptarse a los conflictos y
a las crisis vitales.
 La existencia de comunicación fluida entre los
miembros de la familia. Es posible discrepar y
confrontar opiniones dentro del marco familiar.
 Los límites dentro de la familia están claros: el
subsistema parental y el subsistema filial están
nítidamente definidos
 Los padres escuchan a los niños, fomentan el diálogo y
les ayudan a pensar y expresar sus opiniones.
 Los padres ayudan a los niños a percibir sus
emociones y manifestar sus sentimientos.
 Hay una buena relación con la familia extensa:
abuelos, tíos, primos, etc.
 La familia participa y se implica en la cultura de su
entorno, con actividades lúdicas, deportivas,
culturales, políticas o sociales.
 La familia tiene fácil acceso a las redes profesionales
de soporte: sanitarias, sociales, culturales, deportivas,
etc.
• Motivos por lo que se demanda la atención psicológica en NNA:
○ “Generalmente el primer acercamiento es generado por una
persona adulta." -> los padres son los que piden ayuda y los
que problematizan.

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 que problematizan.
○ Considerar cuando el interés está puesto en la persona
adulta por sobre xl NNA. - ¿La atención beneficia lx NNA?
○ Psicólogxs complices del mundo adulto vs Psicólogxs con
enfoque de derecho.
○ Necesidad del mundo adulto por buscar una “falla
orgánica” - Culpa asociada (peso social).
○ Adultxs que buscan externalizar conflictos - “arréglelo”.
○ Falta de conocimiento sobre factores del desarrollo -
Necesidad de psicoeducación.
• INTERVENCIÓN INICIAL - ASPECTOS BÁSICOS
○ Invitar a lxs cuidadorxs a participar activamente del proceso.
○ Relevancia del vínculo terapéutico*.
○ Conocer y evaluar el “problema” en su globalidad (modelo
ecológico).
○ Desarrollo: Conocer (diagnóstico) e Intervenir (múltiples
forma

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