APUNTES DE MEDICINA

RESUMEN
LIBRO SEMIOLOGÍA DE ARGENTE

EXÁMEN FÍSICO DEL

APARATO RESPIRATORIO

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 TABLA DE CONTENIDO

Inspección.....................................................................................................................3
Tórax estático........................................................................................................................4
Tórax dinámico.....................................................................................................................5
Tipo respiratorio.......................................................................................................................................5
Frecuencia respiratoria.............................................................................................................................5
Amplitud respiratoria...............................................................................................................................6
Ritmo respiratorio....................................................................................................................................6
Signos de dificultad respiratoria...............................................................................................................7

Palpación.......................................................................................................................8
Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica....................................................................8
Elasticidad torácica..................................................................................................................................9
Expansión torácica...................................................................................................................................9
Vibraciones vocales (VV)........................................................................................................................9

Percusión.....................................................................................................................10
Sonidos obtenidos por la percusión del tórax.........................................................................................10
Secuencia de la percusión......................................................................................................................11
Hallazgos anormales en la percusión.....................................................................................................12

Auscultación................................................................................................................13
Hallazgos normales................................................................................................................................13
Hallazgos anormales..............................................................................................................................14
Auscultación de la voz...........................................................................................................................16

OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS.............................................................................17

EXAMEN FÍSICO
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 APARATO RESPIRATORIO
Por inspección y palpación hay que reconocer los siguientes reparos anatómicos:

 Clavícula
 Esternón
o Orquilla
o Angulo esternal de Louis
o Apéndice xifoides
o Angulo epigástrico
 Mamilas: en 4to espacio intercostal en hombre
 Escápula:
o Espina, su extremo interno corresponde a T3
o Angulo inferior, T7
 Apófisis espinosas, prominente C7.

INSPECCIÓN

Se busca evaluar alteraciones generales, como son:

 Estado de nutrición
 Cianosis
 Aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideo en la crisis
asmática.
 Fascies características, como en el paciente bronquial crónico (abotagado azul),
en la neumonía gonococica (eritema malar del lado de la neumonía y herpes
zoster labial), y en el síndrome mediastínicos (fascie abotagado y edema en
esclavina).
Se observa la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos.

TÓRAX ESTÁTICO

Se evalúa la presencia de deformaciones congénitas o adquiridas:

 BILATERALES: afectan a todo el tórax, pueden ser:

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 o TÓRAX EN TONEL O ENFISEMATOSO: Más característica paciente con
enfisema pulmonar, aumento de todos sus diámetros, en especial el
anteroposterior.
o TÓRAX PARALITICO, PLANO O TÍSICO: alargamiento del diámetro
vertical y reducción del diámetro anteroposterior, puede ser congénito o
consecuencia de una tuberculosis crónica.
o TÓRAX CIFOESCOLIOTICO: resultado de alteraciones de la columna
vertebral.
o PECTUS ESCAVANTUM: tórax en forma de embudo o infundibuliforme.
Consecuencia de un desarrollo anormal del diafragma.
o PECTUS CARINATUM: consecuencia del crecimiento desproporcional de
las costillas.
 UNILATERALES: deformaciones por abovedamientos o retracciones,
principalmente en niños debido a su elasticidad torácica. Por ej. Pacientes con
derrame pleural voluminoso o con neumotórax a tensión producen el
abovedamiento del hemitorax afectado; la sínfisis pleural, la paquipleuritis y la
atelectasia por obstrucción retraen la pared costal.

TÓRAX DINÁMICO

Mediante los hallazgos del tórax dinámico es posible presuponer el trastorno

ventilatorio subyacente. Las enfermedades del aparato respiratorio se pueden expresar
por restricción de la expansión toracopulmonar (afecciones restrictivas, condensación,
atelectasia pulmonar, intersticiopatias, derrame pleural y neumotorax) o por la
obstrucción al flujo del aire por la vía aérea (afecciones obstructivas, asma bronquial,
bronquitis crónica y cuerpos extraños).

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El patrón ventilatorio restrictivo se caracteriza por taquipnea con hipopnea, mientras
que el obstructivo intratoracico por tiraje, bradipnea y prolongación del tiempo
espiratorio, y el obstructivo extratoracico de la vía aérea alta aparece acompañada por
dificultad inspiratoria, por lo general con tiraje y cornaje o estridor laríngeo.
Su análisis permite evaluar el tipo, la frecuencia, la amplitud y el ritmo respiratorio, y
la presencia de signos de dificultad respiratoria.

TIPO RESPIRATORIO
En condiciones normales es:

 En la mujer: Costal superior

 En el hombre: Costo abdominal
 En el niño: Abdominal
Patologías pueden invertir el tipo respiratorio normal.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Normalmente es de 12 a 24 (Argente) o 12 a 16 (Candiotti) ciclos en el adulto. Se
explora colocando la mano sobre el tórax del paciente y contando las respiraciones en
por lo menos 30 seg a 1 min.

 TAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria que puede ser producido

por fiebre, anemia o ansiedad. Puede estar acompañada por una disminución de
la amplitud respiratoria (respiración superficial).
 HIPERPNEA O POLIPNEA: taquipnea acompañada por un aumento en la
profundidad respiratoria con incremento consiguiente de la ventilación/min.
 BRADIPNEA: disminución de la frecuencia respiratoria. Se puede dar en
hipertensión endocraneana y pacientes en coma.

AMPLITUD RESPIRATORIA
 BATIPNEA: aumento de la amplitud respiratoria y respiración profunda.
 HIPOPNEA: respiración superficial.

RITMO RESPIRATORIO
Indica regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración,
espiración y apnea (3, 2, 1 respectivamente). Los principales patrones respiratorios
anormales son:

 RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE CHAYNE-STOKES (CICLOPNEA): serie de

respiraciones de profanidad creciente y decreciente, después de las cuales el
paciente deja de respirar (apnea) entre 10 a 30 segundos. Se debe a un aumento
de la sensibilidad del CO2. La mayor sensibilidad al CO2 hace que el paciente
hiperventile en exceso llevando sus niveles tan bajos que se produce una apnea

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 central, la suspensión de la respiración hace que los niveles de CO 2 comience a
aumentar nuevamente y desencadene otra respuesta hiperventilatoria. Se ve en
pacientes con insuficiencia cardiaca estable, trastornos neurológicos
(meningitis, encefalitis, ateroesclerosis, tumores, etc.).
 RESPIRACIÓN DE BIOT: alterna apneas de duracion variable con ciclos
respiratorios de igual o distinta profunidad. Es caracteristica de la meningitis. El
compromiso de la parte baja de la protuberancia produce un patron respiratorio
llamado respiracion en salvas.
 RESPIRACIÓN ACIDOTICA DE KUSSMAUL: inspiración amplia, profunda y
ruidosa seguida por una breve pausa y una espiración corta y quejumbrosa para
dar paso a una pausa más prolongada. Se ve en cuadros en acidosis metabólica,
como en acidosis urémica o diabética.
 RESPIRACIÓN ALTERNANTE: ciclos respiratorios amplios alternados con
respiraciones pequeñas, en pacientes caquécticos.
 RESPIRACIÓN SUSPIROSA: respiración profunda y ruidosa con espiraciones
rápidas acompañadas por una sensación de angustia, sed de aire y opresión
precordial. En pacientes con neurosis de angustia.

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Aparecen cuando hay una obstrucción en cualquier punto del aparato respiratorio. Son:

 ALETEOS NASALES INSPIRATORIOS: las alas de la nariz se mueven con cada

respiración.
 TIRAJE: hundimiento o retracción de los espacios intercostales o de las fosas
supraesternal o supraclavicular por un aumento de la presión negativa
intratoracica.
 UTILIZACIÓN DE LA MUSCULATURA ACCESORIA DE LA RESPIRACIÓN:
esternocleidomastoideo, trapecio e intercostales.

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  RESPIRACIÓN EN BALANCÍN: depresión del abdomen durante la inspiración
(signo de claudicación diafragmática).
Cuando se producen fracturas costales múltiples, bilaterales o asociadas con fracturas
del esternón, hay perdidas de la estabilidad torácica con deterioro de la función
pulmonar, esto se conoce como volet costal, flail chest o tórax inestable. Se
manifiesta durante la inspiración, donde un aumento de la presión negativa
intratoracica deprime la zona fracturada e interfiere con la expansión del pulmón
subyacente.

PALPACIÓN

Permite verificar y completar los hallazgos de la inspección. Esta incluye la palpación

de las partes blandas y de la caja torácica, la evaluación de la elasticidad y la
expansión torácicas, y el análisis de las vibraciones vocales.

PALPACIÓN GENERAL DE LAS PARTES BLANDAS Y DE LA CAJA TORÁCICA

La mano plana se pasa por todas las regiones del tórax, y después con una palpación
más profunda se estudian los detalles que hayan llamado la atención. Esto pone de
manifiesto:

 ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD: mediante el examen de la piel, el tejido

celular subcutáneo, los músculos, los cartílagos y los huesos se puede
determinar si el dolor torácico que puede aquejar el paciente se origina de la
caja torácica.
o Dolores osteocondriticos condrocostales o condroesternales (síndrome
de Tietze) deben diferenciarse de dolores por afecciones
cardiovasculares, siendo diferenciados mediante la palpación de las
articulaciones involucradas.
o Fracturas y fisuras costales evocan un dolor pleural que se investiga
intentando reproducir el dolor mediante la compresión del tórax con la
misma maniobra que se usa para la elasticidad torácica.
o En neuralgias intercostales existe hiperestesia cutánea y dolor exquisito a
la presión de lugares determinados donde el nervio intercostal se hace
superficial.
o ENFISEMA SUBCUTÁNEO: es la presencia de aire en el tejido celular
subcutáneo y se percibe en la palpación como finas crepitaciones por

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 debajo de la piel. Se ve en neumotórax, en la perforación esofágica y en
pacientes sometidos a ventilación mecánica.
 FRÉMITO O ROCE PLEURAL: es una vibración especial, percibida por la
palpación, patológica y originada por el roce de ambas hojas pleurales
inflamadas. Se palpa mejor en inspiración, y frecuenta regiones infraaxilar e
inframamaria.
 FRÉMITO BRÓNQUICO O RONCUS PALPABLES: se dan cuando hay secreciones
espesas que obstruyen el árbol traqueobronquial, se modifican con la tos.
 ADENOPATÍAS: en regiones supraclaviculares, cuello, axila, partes laterales del
tórax. Se investigan mediante palpación cuidadosa, pueden estar relacionadas
con patologías del aparato respiratorio y tumores del mediastino

ELASTICIDAD TORÁCICA
De escaso valor semiológico, dependen de la edad y sexo. Se explora colocando una
palma de la mano pro adelante y la otra diametralmente opuesta por atrás,
comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas. La disminución de la
elasticidad puede ser por alteraciones de la caja torácica o de su contenido.

EXPANSIÓN TORÁCICA
La expansión respiratoria con la inspiración se evalúa colocando simétricamente
ambas manos en los vértices, bases (delante y detrás) y regiones infraclaviculares del
tórax. Lo importantes es que comiencen al mismo tiempo y tengan la misma amplitud
en regiones simétricas del tórax. Las alteraciones se dan en la disminución de la
expansión, y pueden ser:

 BILATERAL: puede ser por enfisema pulmonar, procesos pleuropulmonares

bilaterales (disminución bilateral de la expansión).
 UNILATERAL: disminuciones unilaterales pueden ser por lesiones extendidas
(sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y
neumotorax total).
 LOCALIZADA: la disminución de la expansión se limita a una región del tórax
(tuberculosis, cáncer de pulmón).

VIBRACIONES VOCALES (VV)

Las VV se originan en las cuerdas vocales y se transmiten por la columna aérea
traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar, que vibra y transmite estas
vibraciones a través de la pleura y la pared hasta la superficie del tórax. Son más
notorias en el hombre, debido a que tienen un tono de voz más bajo.
Las VV se exploran con la palma de las manos, recorriendo comparativamente ambos
hemitorax de arriba – abajo, mientras el enfermo pronuncia la palabra “33”. Iniciando
por detrás, luego por delante y finalmente en las regiones laterales del tórax. Para
hacer la exploración más precisa podemos usar la palpación lineal.
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 Las alteraciones son:

 AUMENTO DE LAS VV: pueden darse por condensaciones del tejido pulmonar,
permeabilidad bronquial hasta le foco de condensación, contacto del foco con la
pared torácica o cavidad pulmonar voluminosa en la periferia del pulmón en
comunicación con un bronquio y rodeado de parénquima condensado.
 DISMINUCIÓN DE LAS VV: aquellas circunstancias que dificultan la transmisión
o propagación de las VV, el defecto se puede encontrar en:
o Tubos aéreos: donde la luz bronquial esta obstruida y no deja el pasaje
de la columna aérea en vibración (atelectasia, presencia de cuerpo
extraños bloqueantes).
o Pulmones: disminución de la capacidad vibrátil del parénquima
(enfisema).
o Entre pulmón y pared: cuando hay engrosamiento de la pleura
(paquipleuritis), cuando se interpone una colección liquida (derrame
pleural) o aérea (neumotorax parcial).
o Pared: en obesidad marcada por interposición de grasa y en el enfisema.
 ABOLICIÓN DE LAS VV: las mismas condiciones fisiopatologías que actúan en
la disminución, pero más agravadas determinan una abolición (derrames
pleurales voluminosos, neumotorax total).

PERCUSIÓN

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

La producción de sonido dependerá de la constitución, el contenido aéreo y la tensión
de los tejidos puestos en vibración. Se reconoce:

 SONORIDAD: en pulmón aireado.

 MATIDEZ: en pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia), o
cuando entre este y la superficie del tórax se interpone liquido (derrame).
 TIMPANISMO: órganos de contenido solo aéreo, en el tórax se encuentra sobre
el espacio de Traube.
 SUBMATIDEZ: variación del sonido mate, zonas de pulmón con menor aireación
necesaria para producir sonoridad o cuando disminuye la lamina del pulmón
por encima de otro órgano (submatidez hepática).
 HIPERSONORIDAD: variedad de la sonoridad, en pulmones hiperaireados
(enfisemas y crisis de asma) y neumotorax.

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SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN
 REGIÓN ANTERIOR: paciente en decúbito dorsal o sentado, se percute sobre
espacios intercostales de región superior a la inferior.
o Lado derecho: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5°
costilla, aquí comienza la submatidez hepática, en la 6° costilla aparece
la matidez hepática.
o Lado izquierdo: sonoridad desde la región infraclavicular hasta 3°
costilla donde hay zona de submatidez y matidez por la presencia del
corazón. Cerca del reborde costal aparece el espacio de Traube que es
timpánico.
 VÉRTICES PULMONARES: paciente sentado, medico a ambos lados de este se
percute los campos apicales de Kroning, en la región anterior (supraclavicular)
como en la posterior. Se percute sobre las líneas de Kroning desde la región
central (sonora) hacia adentro y hacia afuera (matidez). Se limitan 2 franjas de
sonoridad, que en condiciones normales tienen que ser simétricas, una simetría
refiere cualquier proceso retráctil (TBC) o infiltrativo (tumores, neumonía) del
vértice pulmonar.
 REGIÓN DORSAL: paciente sentado, miembros superiores relajados y
asimétricos. Se percute de arriba abajo siguiendo líneas paravertebral, medio
escapular y axilar posterior. Entre la 1° y 7° costilla la sonoridad es menor que
el de la región anterior por músculos y escapula. La sonoridad aumenta entre la
7° y 11° costilla para después pasar a la matidez de las bases pulmonares
(derecha más alta que la izquierda).
o EXCURSIÓN DE LAS BASES PULMONARES: con paciente respirando
normal se hace una marca a la altura donde comienza la matidez, luego
se le pide que inspire profundamente y contenga y se percute hasta abajo
hasta volver a encontrar la matidez donde se marca nuevamente. Se
desplaza 4 a 6 cm hacia abajo.
o COLUMNA VERTEBRAL: Percutir en toda su extensión sobre las apófisis
espinosas: desde la C7 a T11 se percibe sonoridad. En caso de derrame
pleural se vuelve mate/submate
 REGIÓN LATERAL: paciente sentado o en decúbito lateral con brazo elevado y
mano ubicada sobre la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea
axilar media. La base se encuentra a la altura del 9° espacio intercostal.
o Lado derecho: se pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez del hígado.
o Lado izquierdo: en la región anterior se pasa de la sonoridad pulmonar al
timpanismo del espacio de Traube y en la posterior a la matidez
esplénica.

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HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSIÓN
MATIDEZ O SUBMATIDEZ
Sugiere

 CONDENSACIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR: neumonía, atelectasia y

grandes tumores para que sea mate tiene que ser voluminoso y superficial, de lo
contrario sonara submate.
 DERRAME PLEURAL: adopta una zona característica con mayor altura en la
región lateral del tórax, la columna se vuelve mate a la altura del derrame y si
este es izquierdo desaparece el timpanismo del espacio de Traube. Hay
derrames enquistados de matidez que no se desplazan con los cambios de
posición. Derrames interlobulares producen zonas de matidez suspendidas entre
2 áreas de sonoridad.
SIGNO DE DESNIVEL: cuando el derrame es voluminoso y está libre en la cavidad
pleural la matidez sobre cambios de posición, estos se exploran con el paciente sentado
o de pie delimitando y marcando sobre la piel el límite superior de la matidez, luego se
repite la maniobra, pero con el paciente inclinado hacia adelante si estaba de pie o en
decúbito dorsal o ventral según se investigue el desnivel por delante o por detrás.
Frente a un desnivel la altura de la matidez disminuirá.
HIPERSONORIDAD Y TIMPANISMO
Puede ser localizado o generalizado. Grandes bullas o cavernas superficiales y de
paredes finas generan zonas de hipersonoridad así como también el neumotorax. La
hipersonoridad generalizada es típica en enfisema pulmonar y de crisis de asma
bronquial.

DESAPARICIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA

Puede deberse a la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal (signo de Jobert)

AUSCULTACIÓN

Nos da datos sobre el estado del parénquima pulmonar y las pleuras. Se usa
estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la
boca abierta. La membrana del estetoscopio se apoya firmemente sobre el tórax
desnudo. Su orden es similar al de la percusión y hay que prestar atención a la
comparación de las zonas simétricas.

HALLAZGOS NORMALES
 SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL: producto de turbulencias
generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y de
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 tonalidad elevada, audible en la inspiración y espiración. Se reconoce
colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello o en el
dorso sobre la columna cervical. No se ausculta en las playas pulmonares.
Espiración es más fuerte y prolongada.
 MURMULLO VESICULAR (MV): en todas las partes en las que el pulmón
normal este en contacto con la pared torácica. Se ausculta la suma de ruidos
producidos por el aire al ser aspirado por alveolos, es suave, de tonalidad baja y
predomina en la inspiración. Se ausculta en los dos primeros espacios
intercostales, regiones axilares y en las infraescapulares.
 RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR: representa la superposición del soplo
laringotraqueal y el MV en determinadas regiones del pulmón (bifurcación de
la tráquea y sobre grandes bronquios de la pared). Intensidad intermedia y fase
espiratoria es más larga e intensa. Se ausculta sobre región infraescapular
derecha, manubrio esternal y articulaciones esternoclaviculares y región
interescapular (especialmente el derecho).

HALLAZGOS ANORMALES
Se pueden dividir en 3 categorías:
1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
2. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR
 AUMENTO: su causa es la hiperventilación pulmonar, por ejemplo: actividad
física o acidosis metabólica (respiración de Kussmaul), cuando el pulmón esta
total o parcialmente excluido (atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del lado contrario =
hiperventilación supletoria.
 DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN: se debe a dos causas principales:
o Alteraciones de la producción: entrada de aire en alveolos disminuida o
suprimida (hipoventilacion alveolar), el MV disminuye de intensidad. Ej:
atelectasia por obstrucción de la luz bronquial, existe silencio
auscultatorio por obstrucción de la luz bronquial.
o Alteración de la transmisión: por obesidad marcada (interposición del
panículo adiposo), grandes derrames o neumotórax.
REEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS
RESPIRATORIOS
 SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL: puede percibirse en una zona del
parénquima pulmonar (soplo brónquico o soplo tubárico), para que esto pase
tiene que aumentar la conducción del ruido originado en los tubos aéreos:

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 o La condensación debe alcanzar la superficie del pulmón o estar próxima
a ella.
o Tiene que tener un volumen considerable.
o La vía aérea debe estar permeable.
Ejemplo: neumonía, en la cual la ocupación alveolar por secreciones torna al
tejido más compacto, siendo más apto para transmitir el sonido.
 SOPLO PLEURAL: originado por el pulmón colapsado debido a un derrame
pleural, similar al tubárico, pero menos intenso, es espiratorio y se ausculta por
encima del nivel líquido.
 SOPLO CAVERNOSO O CAVITARIO: de auscultación poco frecuente, cuando
existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un
bronquio.
 SOPLO ANAFÓRICO: de auscultación poco frecuente, en neumotórax, ruido
análogo al que se produce soplando en una botella o jarra.
RUIDOS AGREGADOS
Los ruidos agregados o adventicios no se auscultan en condiciones fisiológicas, son
expresión de patología. Pueden dividirse en 3 grupos:
1. Sibilancias y roncus
2. Estertores
3. Frote pleural
SIBILANCIAS Y RONCUS
También llamados: Estertores secos o continuos
Son sonidos musicales continuos, asociados por obstrucción bronquial en diferentes
niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la
mucosa. Característicos de asma y bronquitis crónica. Los sonidos de tono más altos
indican mayor obstrucción y mayor tensión de la pared que vibra, pero no el tamaño
del bronquio que lo genera, se ausculta en espiración pero pueden oírse en ambas
fases.

 SIBILANCIAS: similares a un silbido, de tonalidad más alta o aguda, pueden ser

sibilancias polifónicas (cuando son de distintas tonalidades), sibilancias
múltiples (en ambos campos pulmonares) o sibilancias monofónicas o fijas
(cuando son aisladas: pueden indicar obstrucción parcial por tumor o cuerpo
extraño).
 RONCUS: de tonalidad más baja o grave, similares a un ronquido.
 La distinción entre ambas carece de importancia clínica debido a que ambos
sonidos tienen la misma fisiopatología.
o Cornaje: es una variedad del roncus, intenso, de tonalidad áspera y
audible a distancia. Se percibe en ambas fases respiratorias e indica
obstrucción de la vía aérea superior (estenosis laríngea o traqueal).
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 o Estridor: de tonalidad más baja que el cornaje, es inspiratorio e indica
obstrucción de la vía aérea superior, acompañado por tiraje. Más común
en niños con obstrucción laríngea.

ESTERTORES
También llamados: Rales o estertores húmedos
Son inspiratorios, se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al
colapso y apertura alveolar. Según su fisiopatología y su lugar de origen se dividen en:

 ESTERTORES HÚMEDOS, MUCOSOS O DE BURBUJA: originados en bronquios de

diferentes tamaños, ocupados por secreciones. Asemejan un sonido a cuando se
sopla por una bombilla en un vaso con agua, se auscultan en ambas fases
respiratorias, se modifican/movilizan con la tos y se los agrupa en estertores de
burbuja gruesa, mediana o fina (los finos = estertores subcrepitantes) según el
tamaño de la burbuja.
 ESTERTORES CREPITANTES: originados en los alveolos, se auscultan como
cuando se frota cabella entre los dedos frente al oído al final de la inspiración,
no se modifican con tos, son característicos de:
o Neumonía: localizados en la zona afectada, manifiestan secreciones
dentro de los alveolos.
o Insuficiencia cardiaca: se auscultan en bases pulmonares y ponen de
manifiesto congestión (trasudado) intersticial y alveolar.
o Patología intersticial: estertores de tipo velcro, bilaterales, característicos
de la fibrosis intersticial.
Estertores marginales o de decúbito son auscultatoriamente indistinguibles de los
crepitantes, no son patológicos, indican despegamiento de las áreas pulmonares
colapsadas y se encuentran en las bases pulmonares durante las primeras respiraciones
cuando se hace sentar al paciente que ha permanecido mucho tiempo en decúbito
dorsal.
FROTE PLEURAL
Ocasionados por el roce de las superficies pleurales inflamadas durante la respiración.
Característico de pleuritis agudas, se ausculta en ambas fases respiratorias,
predominando en inspiración, no se modifica con tos. El sonido es similar a cuando
apoyas una mano plana sobre la oreja y con la otra frotas la cara dorsal de esta. Se
percibe en las regiones basales y si es intenso se acompaña de una sensación palpable
(frémito pleural). Desaparece si se instala un derrame pleural, pero puede reaparecer si
este se reabsorbe.

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AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Con estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite
“33”. Normalmente se ausculta la voz sin distinguir vocales, consonantes ni
articulación de palabra, generalmente esto se realiza paralelamente a la palpación de
las vibraciones vocales, ya que se rigen por los mismos principios físicos y tienen el
mismo origen. Sus alteraciones son:
DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN
Cuando hay algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde laringe hasta
pared del tórax, se comprueba en síndrome de condensación con obstrucción de luz
bronquial, enfisema, neumotórax y derrames, así como una pared muy gruesa puede
disminuir la auscultación.
VARIACIONES PATOLÓGICAS
 BRONCOFONÍA: aumento de la resonancia de la voz, pero sin mayor nitidez.
 PECTORILOQUIA: voz se oye clara y fuerte con articulación de palabra (normal
al auscultar sobre tráquea o laringe)
 PECTORILOQUIA ÁFONA: varia en que cuando el paciente dice “33” este se
escucha en “secreto” o como cuchicheada (normal al auscultar vértebras
cervicales inferiores).
 EGOFONÍA: voz con carácter tembloroso (como si hablara apretando la nariz
con dedos).
 ANFOROFONIA O VOZ ANFÓRICA: voz adquiere tono metálico y se ausculta en
el neumotórax y en cavidades pulmonares voluminosas.
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ: permite definir su carácter seco o húmedo y la
modificación de determinados ruidos agregados (estertores de burbuja) por la
movilización de secreciones.

OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS

 CIANOSIS: en labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal, hace sospecha

mecanismo de instauración arterial por enfermedad broncopulmonar (bronquitis
crónica).

 DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR (dedos hipocráticos o acropaquia): en

situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y osteoartropatía
hipertrofiante neumica como manifestación paraneoplasicas en el carcinoma
broncogeno.

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 SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD – HORNER: miosis, enoftalmos,
disminución de la hendidura palpebral, que se ve homolateral a la lesión en
tumores del vértice pulmonar.

 ERITEMA NUDOSO: puede aparecer en casos de tuberculosis pulmonar.

Resumen hecho de:

 Argente; Álvarez. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires, Argentina:

Editorial Médica Panamericana.

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