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    SISTEMA DE GESTIÓN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO REVISIÓN 0

    LISTA DE VERIFICACION SIDEBOOM FECHA 01.12.2022

    CODIGO : CCO442-JSPL-APR-REG-ER-004 PÁGINA 1 de 1

    LUGAR DE LA INSPECCIÓN FECHA


    NOMBRE OPERADOR QUE INSPECCIONA
    MARCA DE VEHÍCULO / MODELO / AÑO
    FECHA DE VIGENCIA LICENCIA MUNICIPAL TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL
    FECHA DE VIGENCIA LICENCIA INTERNA TIPO DE LICENCIA INTERNA
    N° DE PATENTE N° INTERNO

    KILOMETRAJE ACTUAL KILOMETRAJE PROXIMA MANTENCIÓN

    CHEQUEAR EL ESTADO DE OPERATIVIDAD (B=BUENO / M=MALO / NA= NO APLICA)


    N° ITEM A REVISAR ESTADO N° ITEM A REVISAR B M N/A
    1. MOTOR B M N/A 4.10 Vidrios
    1.1 Nivel de Agua 4.11 Manillas de Puertas
    1.2 Nivel de Aceite 4.12 Asiento
    1.3 Nivel de Líquido de Freno 4.13 Espejo Retrovisor
    1.4 Batería 4.14 Espejos Laterales
    1.5 Correas 4.15 Estado de Carrocería en General
    1.6 Filtraciones (Aceite / Combustible) 4.16 Bocina / Alarma de Retroceso
    1.7 Indicador Alternador 4.17 Aire Acondicionado
    1.8 Partida en Frío 4.18 Dirección (Mecánica o Hidráulica)
    1.9 Radiador / Anticongelante 4.19 Tubo de Escape
    1.10 Motor Arranque (Encendido) 5. FRENOS B M N/A
    2. LUCES B M N/A 5.1 Freno de Servicio
    2.1 Focos faeneros 5.2 Freno Parqueo
    2.2 Luz Interior 6. ELEMENTOS IZAJE B M N/A
    2.3 Luz Tablero 6.1 Freno Gancho y Pluma
    2.4 Luz Baliza 6.2 Estado de Cable
    2.5 Luz Pértiga 6.3 Estado de Pasteca
    2.6 Estado de Micas
    3. DOCUMENTOS VIGENTES SI NO N/A
    3.1 Permiso de Circulación ( si aplicase)
    3.2 Seguro Obligatorio ( si aplicase)
    3.3 Certificación Equipo
    3.4 Certificación Operador
    4. ACCESORIOS B M N/A
    4.1 Botiquín
    4.2 Extintor (8-10 kilos) (A-B-C)
    4.3 Engrase Manifold
    4.4 Triángulos / Conos
    4.5 Cinturón de Seguridad
    4.6 Sistema Ansul
    4.7 Radio Base
    4.8 Punto de bloqueo
    4.9 Limpia parabrisas

    Nota 1: Si durante el chequeo al Excavadora, se evidencia un solo elemento (CRÍTICO) identificado a continuación: 1.6 / 2.1 / 2.4 / 3.3 / 3.4 / 4.5 / 5.1 / 5.2 / 6.9 / 6.13 / 6.14 / 6.15 / 6.16, como no operativo o
    en malas condiciones, el conductor no podrá utilizar el vehículo y deberá informar a su línea de mando directa.

    Observaciones:

    Nota 2: Los puntos donde el elemento (NO CRÍTICO) inspeccionado este en Malas condiciones, debe ser detallado en el ítem Observaciones:
    Observaciones:

    INSPECCIONADO POR TOMA DE CONOCIMIENTO DE CONTROL


    NOMBRE: NOMBRE:
    CARGO: CARGO:
    FECHA: FECHA:

    FIRMA: FIRMA:

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